Отек легких классификация по степени тяжести

Что такое отек легких

Отек легких – это неотложное состояние, требующее немедленного оказания медицинской помощи. Тяжелое состояние характеризуется попаданием в легкие жидкости на фоне переполненности капилляров. Возникнуть отек легких может при внутренних патологических процессах, сильной физической нагрузки, и в ночное время, как осложнение системного заболевания. Выход жидкости из сосудов в легкие и бронхи сопровождается выраженными клиническими проявлениями, увидев которые больного нужно немедленно спасать. При неоказании помощи, когда признаки отека легких были незамеченными, больной может умереть.

Причины появления этого тяжелого состояния могут скрываться в нарушении оттока жидкости, которая циркулирует по легочной системе, но есть и другие не менее сложные объяснения появления этого недуга.

Лимфатическая система, которая должна своевременно удалять лишнюю жидкость попросту не справляется со своей функцией и легкие наполняются экссудатом. При попадании жидкости в легкие и бронхи они перестают выполнять свою функцию, случается одышка, затем удушье и смерть.

Существует две основные классификации отека: мембранный, гидростатический. При гидростатическом отеке происходит повышение внутрисосудистого давления на фоне системных заболеваний, и это провоцирует выход жидкости из сосудов непосредственно в легкие, сначала в интерстициальное пространство и альвеолы. Основным фактором риска выступают сердечно-сосудистые заболевания. Мембранный отек характеризуется нарушением целостности стенки капилляров на фоне токсического воздействия, разрыв капилляров приводит к выходу жидкости во внесосудистое пространство, и затем в сами легкие.

Также отек разделяют на интерстициальный и альвеолярный, от чего будут зависеть основные симптомы, методы диагностики недуга и подход в лечении.

Классификация отека легких и их симптомы

Интерстициальный и альвеолярный отек – это единый процесс, но жидкость проходит два барьера постепенно, потому сначала проявляются симптомы интерстициального поражения легких, а затем и альвеолярного.

1. Интерстициальный отек характеризуется симптомами кашля, появляется одышка, мокрота из легких еще не выделяется. Жидкость проходит гистогематическим путем, затем переходит в альвеолы. Сначала экссудат проникает в тканевое пространство, происходит отек паренхимы. Несвоевременное лечение приводит к проникновению экссудата в альвеолярное пространство.
2. Альвеолярный отек протекает с выраженными симптомами кашля, появляется пенистая мокрота, при дыхании можно прослушать сначала сухие, а затем и влажные хрипы. На этом этапе жидкость проходит через ткань и проникает в альвеолу. Проникая через стенку альвеолы, экссудат полностью выливается в просвет альвеолы, после чего наступают симптомы удушья, несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.

Первая помощь при отеке легких должна оказываться еще на этапе интерстициального прохождения плазмы крови, иначе диагностика займет много времени и будет большой риск осложнений.

Стадии заболевания

Отек легких также классифицируют по степени тяжести патологического процесса, от которого зависят симптомы и возможные негативные последствия патологии. На первой стадии состояние характеризуется диспноэ, это нарушение частоты и ритма дыхания, у больного появляется одышка, но своевременная диагностика и лечение на этом этапе позволяет избежать осложнений. В сложных случаях первая стадия сопровождается спазмом бронхов.

На второй стадии отека можно наблюдать симптомы хриплости при дыхании, больной принимает вынужденное положение, садится, опустив ноги. Также есть ортопноэ, возможен бронхоспазм, сильный кашель с выделением экссудата.

Третья стадия имеет симптомы тяжелого ортопноэ – больной может только сидеть. Также наблюдаются признаки одышки, слышно сильные влажные гриппы при дыхании, которое дается очень тяжело.

Последняя четвертая стадия проявляется тяжелым ортопноэ, у больного происходит помутнение сознания, появляются симптомы общей слабости и слабости дыхания, наблюдается повышенная потливость, легочные влажные хрипы слышны даже на расстоянии.

Причины появления отека могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями или иметь не кардиогенный характер.

Причины выхода жидкости в легкие

Кардиогенные причины отека происходят на фоне острой сердечной недостаточности, причины которой кроются в митральном стенозе, миокардите, остром инфаркте миокарда и других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Косвенные причины отека могут быть связаны с нарушением общего кровообращения на фоне сердечных патологий, при застое крови в органах малого таза или конечностях, во время частого повышения артериального давления. Что касается причины развития отека у маленьких детей, это чаще травматические повреждения грудной клетки или врожденные аномалии, которые развивались еще в момент внутриутробного формирования плода.

Не кардиогенные причины развития отека легких.

1. Выделение внутренних токсинов или попадание их внешних путем. Некоторые системные заболевания сопровождаются таким проявлением, к примеру, сепсис, передозировка некоторыми лекарственными препаратами, влияние радиации, наркотических веществ. При передозировке наркотиками: употребление героина, кокаина, марихуаны нарушается кровоснабжение по всему организме, и кроме того, проявляется интоксикация с выделением эндогенных токсинов. Токсические элементы поражают сосуды, нарушая их целостность, повышая проницаемость, вследствие чего и может развиваться отек легких. При этом проявляются, как специфические симптомы отека, так и неспецифические признаки передозировки и влияния токсинов.
2. Тромбоэмболия легочной артерии – это тяжелое заболевание, диагностика которого не всегда проводится своевременно, а несвоевременное лечение может спровоцировать отрыв тромба и разрыв сосуда.
3. Неадекватное проведенное лечение с применением переливания крови или внутривенном введении раствора. Такое случается при инфузии большого количество жидкости без последующего диуреза.
4. Заболевания, провоцирующие снижение белка в крови: это продолжительные инфекционные заболевания, затяжная лихорадка, ранний и поздний гестоз при беременности, хронические заболевания почек и печени.
5. Аллергическое поражение дыхательной системы алиментарными или иными аллергенами. При этом токсины и аллергены поражают сосудистую стенку, вследствие чего они разрываются, и происходит отек легких.
6. Стрессовые ситуации, психологический фактор, вредные привычки, алкогольная зависимость – все это может провоцировать затрудненное дыхание, нарушение оттока жидкости из легких, и как результат отек легких со всеми его негативными последствиями.

Помимо таких распространенных причин тяжелого патологического процесса, который имеет негативные последствия для всего организма, спровоцировать отек может и травматический фактор.

Повреждение плевры или самих легких уже вызывает тяжелый патологический процесс, который не обходится без отека. Подъем на большую высоту также может стать решающим фактором в появлении этого недуга, что нередко случается со скалолазами, которые проигнорировали технику безопасности подъема на горы.

Как выявить отек

Диагностика отека легких состоит из основных и дополнительных мероприятий. Основные методы заключаются во внешнем осмотре больного, проведении аускультации, перкуссии и пальпации.

1. Внешняя диагностика заболевания заключается в выявлении аспираторной отдышки, повышенного потоотделения, сухого или влажного кашля, выраженных хрипов и цианоза.
2. Проведение аускультации необходимо для определения характера дыхания. При интерстициальном отеке будет прослушиваться тахикардия, жесткое дыхание, свистящие хрипы. Альвеолярный отек прослушивается в виде влажных хрипов, крепитации, глухих тонов сердца.
3. Во время проведения пальпации врач проверяет пульс, наполнение вен, степень потоотделения.

Хороший специалист может поставить диагноз уже после определения влажности кожи. Первая стадия патология характеризуется сухой кожей, на второй стадии проявляются капельки пота на лбу, третья стадия характеризуется появлением пота на груди, а на последней стадии грудь и живот становятся полностью мокрыми.

Дополнительными методами диагностики можно выделить проведение рентгенологического исследования, ЭКГ, биохимического анализа крови, измерение гидростатического давления.

Дифференциальная диагностика отека проводится с бронхиальной астмой. Отличием отека от астмы выступают следующие симптомы: пенистая мокрота, хрипящее дыхание, затрудненный вдох, влажные хрипы и жесткое дыхание.

Неотложная помощь при отеке легких в домашних условиях

До приезда кареты скорой помощи необходимо провести неотложные мероприятия.

1. Посадить больного с опущенными ногами, освободить от верхней одежды и оголить руки.
2. Создать доступ свежего воздуха и дать больному вдохнуть пары 96% спирта, если это ребенок, спирт должен быть 30%.
3. Постараться согреть ноги больного, опустить их в горячую воду.
4. Следить за пульсом и дыханием больного, чтобы сообщить всю информацию врачу.
5. Дать больному нитроглицерин под язык, если у него не пониженное давление.

После приезда скорой помощи врач проведет неотложное лечение еще до приезда в больницу. Лечение заключается в оксигенотерапии, освобождении дыхательных путей от пенистых выделений, проведении диуретической терапии. При наличии болевого синдрома врач дает обезболивающие препараты, и проводит дополнительное лечение, зависимо от уровня артериального давления.

1. Низкое давление – препарат Допамин, повышающий сократительную способность миокарда.
2. Нормальное давление – препарат Нитроглицерин, расширяющий сосуды.
3. Высокое давление – препараты Пентамин, Нитроглицерин, Бензогексоний.

В стационарных условиях больному назначается симптоматическое лечение, проводится оксигенотерапия, назначаются наркотические препараты, мочегонные средства, лекарства, направленные на профилактику или лечение бронхоспазма.

Лечение отеков легких

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих групп препаратов.

1. Пеногасители – этиловый спирт, ингаляции для остановки образования пены в легких.
2. При инфекционных явлениях назначается антибактериальная терапия, применяются средства широкого спектра действия.
3. Симптомы болезненности снимаются наркотическими анальгетиками: Морфин.
4. Мочегонные препараты для удаления лишней жидкости из организма.
5. Сниженное давление регулируют препаратами Дофамин, Добутамин.
6. При бронхоспазме больному назначаются стероидные гормональные препараты.

Единственной профилактикой отека будет своевременная диагностика сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, а также эффективное лечение сосудистых патологий. Предрасположенность к отеку легких есть у всех тяжелобольных, лежачих пациентов со слабым сердцем.