Отек легких карта скорой помощи

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

Основные клинические симптомы

При артериальной гипертензии:

ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Кардиогенный отек легких

При нормальных показателях АД или артериальной гипотензии:

Кардиогенный отек легких

Симптомы основного заболевания;
Одышка, инспираторного или смешанного характера;
При аускультации легких – жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы;
ЭКГ: признаки основного заболевания, признаки перегрузки левых отделов сердца, P-mitrale.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
Термометрия общая;
Пульсоксиметрия;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Контроль диуреза;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);

Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;

Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС на месте и во время медицинской эвакуации;

Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При сохраняющейся артериальной гипертензии:

Нанипрус – 50 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 0,5 мкг/кг в мин., каждые 3-5 мин. увеличивая скорость введения на 0,5 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС до эффекта, на месте и во время медицинской эвакуации или
Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсом введении не > 50 мг) или
Энаприлат – 0,625-1,25 в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Кардиогенный отек легких на фоне нормального (для данного пациента) артериального давления

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);

Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;

Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;

Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии

Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;

Пену не отсасывать!

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);

Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и

Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или

При отсутствии норадреналина:

Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

При САД > 90 мм рт.ст. на фоне инфузии симпатомиметиков:

Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;

При повышении САД > 10 0мм рт.ст.:

Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5 – 10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;

Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

Читайте также: От давления при отеках

При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

Перевод на ИВЛ;
ИВЛ в режиме нормовентиляции;
Зонд в желудок;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Общие тактические мероприятия

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии или на фоне нормального артериального давления:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии:

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

Вызвать реанимационную бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на выраженность признаков:

а) острой левожелудочковой недостаточности:

инспираторную одышку, усиливающуюся в положении лёжа; удушье;
кашель, сначала сухой, затем с мокротой;
гипергидроз;
страх смерти и др.

б) хронической сердечной недостаточности:

отёки нижних конечностей;
боли в правом подреберье.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.

Провести объективное обследование, определить:

выраженность гемодинамических расстройств;
выраженность острой дыхательной недостаточности;
степень нарушения сознания.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:

положение ортопноэ;
бледность кожных покровов;
акроцианоз;
гипергидроз;
психомоторное возбуждение;
тахикардию 120-150 уд. в минуту;
систолический шум на верхушке сердца и влажные хрипы в лёгких (более 50 % всей поверхности аускультации лёгких);
перкуторное расширение границ сердечной тупости влево;
отёки нижних конечностей и явления асцита.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения острого инфаркта правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.

Провести экспресс-диагностику миоглобина, МВ КФК, тропонина.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия. При транспортировке продолжить кардиомониторинг и пульсоксметрию.

Дифференцировать с некардиогенным отеком легких при пневмонии, в т. ч. аспирационной, сепсисе, панкреатите, инсульте, токсических поражениях легких; ТЭЛА, астматический статус.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на:

лечение основного заболевания;
стабилизацию гемодинамики, уменьшение пред- и постнагрузки на миокард;
устранение дыхательной недостаточности.

Придать пациенту сидячее положение с опущенными ногами (по возможности).

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Перевести на ИВЛ по показаниям.

Нитраты:

Нитроглицерина (спрей) 1 доза под язык, повторить однократно ч/з 3-5 минут, далее

Нитроглицерин (Перлинганит) или

Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % – 10 мл (10 мг) вводить в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл, в/в капельно от 4 до 80 капель в мин. или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно в течении 10-15 минут.

Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

Выполнить катетеризацию мочевого пузыря.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении сидя с опущенными ногами (по возможности). Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ по показаниям.

При отеке легких на фоне гипертонического криза и отсутствии гипотензивного эффекта от лечения

Ганглиоблокаторы:

Пентамин 5 % – 1 мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 10 мл вводить по 1 мл (5 мг) в/в под контролем АД до нормализации АД. Общая доза не более 50 мг.

При отеке легких на фоне нормального АД дополнительно:

Симпатомиметик инотропного действия

Добутамин 250 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5 % р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст.

Придать пациенту горизонтальное положение.

Симпатомиметик инотропного действия

Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

При стабилизации систолического АД не менее 90 мм рт. ст.

Наркотические анальгетики

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в в течение 10-15 минут.

Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

Нитраты не использовать! *(ВНОК 2008)

Источник

Жалобы: на одышку, чувство
нехватки воздуха, влажный кашель, слабость.
Анамнез. Ухудшение произошло внезапно, 4 дня назад 15.12.16., в тот
же день отмечала боль за грудиной жгучего характера. Болевой синдром сохранялся
до 18.12.16. С 19.12.16. стала отмечать ощущение «бульканья» в легких, одышка
усилилась. В ЛПУ за эти дни не обращалась, лекарства не принимала. Подобное
состояние впервые. В анамнезе ИБС. ГБ 2 стадии, со слов. Аллерго-эпид. анамнез
не отягощен. Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет. Постоянно принимает
таблетки Капотен 25 мг 1 раз в сутки, Кардиомагнил. Больная и родственники
раннее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ
отрицают.

Объективно. Общее
состояние тяжелое сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение вынужденное
полусидя. Кожные покровы сухие бледные. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый.
Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет.
Температура 36,5.

Органы дыхания: ЧДД 22 в
минуту, одышка смешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание
жесткое, прослушивается во всех отделах легких. Влажные крупнопузырчатые хрипы
во всех отделах легких. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей
поверхностью. Кашель влажный мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 105 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 105 минуту, дефицита
пульса нет. АД 120/80 мм, привычное —
120/80 мм, максимальное – 160/90 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет.
Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2 тона на аорте.

Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная, живот мягкий. Живот не
напряжен, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга,
Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя не
выявляются. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не
пальпируется.

Нервная система. Поведение беспокойное.
Контактна. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная,
нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых
симптомов нет. Координаторные пробы не проводились.

Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная.
Симптом поколачивания отрицательный.

ЭКГ: ритм
синусовый, правильный, ЧСС 105, ЭОС нормальная, гиперплазия миокарда левого
желудочка, очаговые изменения миокарда нижне-боковой локализации без подъема ST
во II, III, aVF, V5 V6.

Cатурация 95%.

DS. Острый коронарный синдром без подъема ST. Отек легких.

Оказанная помощь. Положение
больного с высоко поднятым изголовьем, катетеризация вены, ингаляция кислорода
50% 10 л/мин.

Sol. Isoketi 10 mg в/венно 30 кап./мин., Sol. Natrii chloridi 250 ml в/венно.

Sol. Furosemidi 80 mg в/венно болюсно.

B 12:06 с целью купирования острой левожелудочковой
недостаточности введено: Sol. Morphini 10 mg/ml 1ml (серия 30216) Sol. Natrii chloridi 10 ml в/венно медленно. Фельдшер Иванов,
подпись.

12:14 явления острой левожелудочковой недостаточности частичной регрессировали.
Состояние больной средней тяжести, АД 120/80, пульс 120 мин, сознание ясное,
сатурация 96%. Ангинозных болей нет.

Sol. Heparini 5000 ME в/венно, Sol. Natrii chloridi в/венно.
Tab. Clopidogreli 600 mg внутрь, разжевав.
Tab. Ac.
Acetylsalicylici 250 mg внутрь,
разжевав.

На фоне проведенной терапии
самочувствие больной улучшилось. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм, пульс
98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

На основании алгоритмов код диагноза I 21.9, раздел
кардиология, графа тактика принятия решений о медэвакуации больной в стационар.
Транспортировку перенесла удовлетворительно. Состояние средней тяжести, АД 120/80
мм, пульс 98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

Материал заимствован на сайте EMHelp.ru

Источник

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

— нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% — 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% — 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг — 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% — 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% — 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений — уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник