Отек легких как следствие сердечной недостаточности

Из-за неправильной работы миокарда возникает нарушение микроциркуляции в малом круге. Кровяная жидкость из-за застоя начинает проникать в органы дыхательной системы, что приводит их к отечности и развитию сердечной недостаточности. Такое явление сопровождается тяжелой симптоматикой и очень часто приводит к летальному исходу больного.

Подвержены такой патологии, как правило, люди возрастной категории от 45 лет и те, кто имеет различные расстройства в сердечно-сосудистой системе. Дабы не допустить смерть пациента, доктора должны приложить все усилия для терапии и устранения отека легких при сердечной недостаточности.

В данной статье мы подробнее разберемся в том, почему возникает отек легких, как оказать первую помощь больному и какие существуют способы лечения болезни.

Механизм развития отека

Сердечная недостаточность провоцирует значительное ухудшение состояния всех жизненно-важных систем. Связано это с тем, что правильная работа сердца обеспечивает весь организм питательными компонентами, за счет чего он работает исправно. При малейших нарушениях сердечного ритма количество полезных веществ значительно уменьшается из-за застоя крови, в результате ухудшается и функционирование различных систем.

Отечность легких развивается, как правило, из-за инфаркта миокарда. В момент инфарктного состояния уменьшается количество сердечных сокращений и левосторонний желудочек (страдает в первую очередь) не в состоянии выбрасывать нужное количество кровяной жидкости в организм. Для поддержания естественных процессов, данная частица сердца выталкивает лишь незначительное количество крови, а ее объем, из-за застоя, постепенно увеличивается и провоцирует повышение давления, нарушение гидростатических механизмов и накопление жидкости в легочных капсулах.

При таком явлении медицинская помощь должна оказываться незамедлительно. Через некоторое время, если никакие терапевтические мероприятия не будут проведены, жидкость начнет скапливаться в альвеолах (часть легких, отвечающая за газообмен) и они перестанут выполнять свою работу, что повлечет за собой удушье и смерть.

Причины возникновения

Заболевание сердца возникает из-за следующих патологических процессов:

• Приступ острого инфаркта;
• Кардиосклероз;
• Систолическая дисфункция;
• Врожденный порок сердца;
• Недостаточное кровоснабжение левостороннего желудочка;
• Недостаточность всего организма, имеющая хронический характер.

Отек легкого при болезни сердца развивается по следующим причинам:

• Если уменьшается число сокращений левого желудочка в результате коронарных нарушений;
• Если главный орган перенасыщается большим объемом кровяной жидкости;
• Если в результате гипертонического криза произошло интенсивное сосудистое сопротивление;
• Если произошла блокировка венозных артерий в легочных капсулах.

Скопление большого количества жидкости в легких – это одна из наиболее частых причин смерти человека с больным сердцем.

Оказание медицинской помощи должно быть профессиональным и незамедлительным, чтобы предотвратить летальный исход.

Классификация, стадии

Существует два вида патологического состояния:

• Мембранное – возникает при повреждении мелких сосудов в альвеолах. Жидкость в легких накапливается с молниеносной скоростью – не более тридцати минут;
• Гидростатическое – развивается из-за недостаточного количества сердечных сокращений, увеличения давления и скопления большого количества кровяной жидкости в артериях. Следствием таких процессов становится постепенное уменьшение объема легких и поступление крови в альвеолы с нарушением их функционирования и последующим разрушением.

Течение такого тяжелого состояния и скорость поражения дыхательной системы может различаться:

• Молниеносная отечность – имеет ярко-выраженную симптоматику и требует немедленного вмешательства доктора, так как стремительно развивается и приводит к смерти;
• Острая патология – жидкость заполняет легочные капсулы в течение часа;
• Затяжная форма недуга – прогрессия опасного состояния происходит в течение двух суток;
• Подострая отечность – отличается от других тем, что проявление ее симптомов то уменьшается, то нарастает. Часто из-за подобного явления люди не вовремя обращаются за медицинской помощью.

Симптоматика

Интенсивность проявлений полностью зависит от формы и вида заболевания. Симптоматика легочной отечности выглядит следующим образом:

• У человека возникает резкая, необоснованная отдышка, будто он в усиленном ритме занимался спортом;
• Появляется боль в области грудины, обусловленная ишемией сердца и недостачей кислорода;
• Значительно усиливается сердечное сокращение;
• Человек начинает беспрерывно кашлять;
• Наблюдаются сильные шумы и хрипы во время дыхания;
• Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (признак кислородного голодания);
• Повышается потоотделение, выделения липкие и холодные;
• В районе шеи из-за кровяного застоя начинает увеличиваться объем сосудов кровоснабжения.

На начальной стадии кислородного голодания человек ощущает усиленное возбуждение, а через некоторое время состояние сменяется на вялость и заторможенность.

При отсутствии необходимой помощи человек падает в обморок, а чуть позже – впадает в коматозное состояние.

Симптомы переизбытка жидкости в легких ярко-выраженные, при малейших подозрениях на подобное состояние следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Как диагностировать

Для подтверждения или опровержения отека легких, спровоцированного сердечной недостаточностью, врачи проводят следующие диагностические процедуры:

• Рентгенографический снимок области грудины;
• Электрокардиографию;
• Перкуссию – простукивание грудины;
• Аускультацию – прослушивание дыхательного процесса;
• Меряют артериальное давление;
• Биохимическое лабораторное следование кровяной жидкости;
• Пульсоксиметрию – измерение уровня кислорода в организме;
• Катетеризацию центральной артерии для определения центрального кровяного давления.

На основе результатов врачи подбирают наиболее безопасный и эффективный способ терапии.

Первая помощь

От правильности и скорости оказания первой медицинской помощи полностью зависит результативность дальнейшего лечения и вероятность улучшения состояния больного человека. Экстренная помощь должна быть оказана в первую очередь людьми, находящимися рядом с пострадавшим, а далее – врачами скорой помощи.

До приезда скорой

Если вы стали свидетелем тяжелейшего состояния – отека легочных капсул, то должны быть осведомлены о существующих правилах первой неотложной помощи:

• Пострадавшему следует немедленно обеспечить сидячее положение, чтобы кровоток не скапливался в одном месте и начал поступать в нижние конечности;
• Если происшествие произошло в помещении, то необходимо отрыть все двери и окна для облегчения дыхательного процесса больного;
• При повышенном артериальном давлении под язык кладут таблетку Нитроглицерина (если пострадавший упал в обморок, то применение этого правила запрещено);
• Если больной находиться в обморочном состоянии, то можно смочить марлю в спиртовом растворе и поднести к его носу – это облегчит дыхательным процесс.

Неотложные действия скорой помощи

После приезда бригады скорой помощи проводятся такие экстренные мероприятия:

• Больному устанавливают два катетера для наблюдения за артериальным и легочным давлением;
• Внутривенно вводится 4мг морфина. Препарат способствует расширению сосудистых стен и снижению возбужденности пациента;
• Устанавливается искусственная вентиляционная система для поддержания дыхания;
• Для устранения отечности применяют диуретические препараты – Фуросемид или же Буметадин;
• Инфузионно вводится Нитропуссид для снятия сердечной нагрузки;
• Внутривенно вводят прпарат Аминофиллин для снижения бронхиального спазма;
• Для ингибации пролактиновой секреции и восстановления работоспособности сердца используют Дофамин и Добутамин.

От скорости и профессионализма проведения описанных манипуляций зависит жизнь больного.

Методы лечения

Лечение отека легких проводится исключительно в медицинском учреждении, чтобы врач мог круглосуточно наблюдать за состоянием пациента и своевременно оказать ему необходимую помощь. Терапия нарушений производится медикаментозно. Доктор назначает больному прием фармакологических препаратов, которые восстанавливают работу жизненно-важных систем и стабилизируют качество жизнедеятельности пострадавшего.

Гликозиды

Гликозидами называют кардиотоники, которые обладают антиаритмическим действом. Производятся они на основе натуральных компонентов. Использование гликозидов позволяет стабилизировать функционирование миокарда, повысить уровень кальция в организме, урегулировать связь актиново-миозинового соединения, расширить сосудистый просвет и уменьшить количество сердечных сокращений.

К таким препаратам относятся:

• Корггликон;
• Дигоксин;
• Строфантин.

Нитратные препараты

Лекарства, которые отличаются от других легкой проницаемостью и стремительным действом. Они расширяют просвет кровеносных сосудов и снимают напряжение с гладкой мускулатуры, восстанавливают метаболизм и обладают расслабляющим свойством. К группе нитратных средств относятся:

• Изосорбид;
• Нитроглицерин;
• Тринитрол;
• Ангибид.

Адреноблокаторы

Вид лекарственных средств, которые имеют кардиальное действо. Активные компоненты адреноблокаторов уменьшают количество сердечных сокращений, стабилизируют состояние органов дыхания, улучшают проходимость сосудов и восстанавливают обменные процессы.

Используют такие средства:

• Тимолол;
• Атенолол;
• Нидолол;
• Метопролол.

Мочегонные средства

Мочегонные препараты препятствуют застою жидкости и соляных соединений в организме больного, уменьшая отечность. При сердечных заболеваниях используются сильные препараты, способные в короткий срок урегулировать концентрацию жидкости и сохранять эффект около 20 часов.

Врачи назначают такие диуретические средства:

• Маннитол;
• Фуросемид;
• Диувер;
• Торасемид.

Более подробно узнать про мочегонные средства и получить полный список можете тут: https://otekoved.ru/lechenie/diuretiki/mochegonnye-sredstva-pri-otekah.

Прогноз и профилактика

Вероятность гибели при несвоевременных терапевтических действиях составляет 95% всех зафиксированных случаев. Человек страдает от удушья и боли, впадает в обморок, затем в коматозное состояние и умирает.

Своевременное оказание медицинской помощи на начальном этапе развития патологии позволяет устранить нарушения и нормализовать состояние больного. Однако дальнейшее качество его жизнедеятельности будет полностью зависеть от стадии и формы болезни, скорости ее прогрессирования и целесообразности назначенного лечения.

Для предотвращения развития такого опасного состояния человеку требуется время от времени посещать плановое обследование, следить за питанием, вести активный образ жизни и вовремя купировать различные нарушения здоровья.

Что такое отек легких при сердечной недостаточности?

Рассмотрим механизм развития отека легких при сердечной недостаточности, причины патологии, стадии, симптомы, особенности лечения и профилактики.

Суть патологии

Суть патологического процесса заключается во внезапном росте гидростатического и падении коллоидно-осмотического давления в капиллярах легких на фоне меняющейся проницаемости мембран альвеол. Различают гидростатический и мембраногенный отек легких, происхождение которых при сердечной недостаточности различно.

В первом случае перепад давления в малом круге кровообращения приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови. Внутрикапиллярное давление растет до 7-10 мм рт. ст. Жидкая составляющая крови, благодаря повышенной проницаемости мембран легочных капилляров, проникает в альвеолы в количестве, превышающем возможность ее удаления через лимфатические пути. Биологическая жидкость заполняет альвеолы, препятствуя нормальному дыханию.

Другой вариант развития отека легких при сердечной недостаточности, когда альвеолы наполняются жидкостью из-за разрушения сосудов легких при изменении гемодинамики. Причина отека – повышенная фильтрация плазмы на фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Снижается гидростатическое давление, что приводит к повышенной проницаемости капилляров, нарушает обратное всасывание жидкости, способствует нарастанию пастозности, отеков.

Причины развития

Отек легких чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности. Причина – утрата миокардом способности к нормальному сокращению, перекачиванию крови в сосуды. Но все причины патологии можно разделить на сердечные и внесердечные. Основные из которых представлены в таблице.

Стадии патологии

Несмотря на то, что отек легких на фоне недостаточности миокарда развивается стремительно, различают несколько стадий патологического процесса:

• интрамуральная – характеризуется изменениями в мембранах капилляров, альвеол: они утолщаются, становятся рыхлыми;
• интерстициальная – сопровождается отечностью межальвеолярных перегородок, повреждением эндотелия микроциркуляторного русла, увеличением проницаемости стенки сосудов, пропотеванием плазмы в ткань легкого, при этом дренажная функция исчерпывает свои возможности;
• альвеолярная – это накопление жидкости в альвеолах, подавление синтеза сурфактанта, отвечающего за дыхание, развитие циркуляторной гипоксии.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы при отеке легких специфичны, позволяют поставить диагноз уже на стадии физикального осмотра пациента:

• частое подкашливание с пенистой розоватой мокротой (при ухудшении состояния мокрота выделяется из носа);
• нарастающая клокочущая хрипота, удушье;
• синий оттенок кожи и слизистых;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• одышка;
• вертиго;
• слабость;
• энцефалопатия;
• предобморок;
• гипергидроз;
• страх смерти;
• тахикардия до 200 ударов/минуту, которая может резко перейти в брадикардию, опасную для жизни;
• скачки АД.

Отек легких не возникает сам по себе – это симптом многих заболеваний.

Диагностика

Чтобы подтвердить или снять диагноз нужно:

• собрать по возможности анамнез, провести физикальный осмотр пациента;
• сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• провести тонометрию, пульсометрию, пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в организме);
• взять кровь на биохимический анализ: КФК-МВ (креатинфосфокиназа, показывает степень деструкции тканей), кардиоспецифические тропонины, мочевины, общий белок, альбумины, креатинин, печеночные пробы, коагулограмма;
• сделать катетеризацию центральной артерии для измерения центрального кровяного давления;
• определить показатели газов крови;
• при наличии плеврального выпота – пункция.

На основе результатов врачи подбирают наиболее безопасный и эффективный способ терапии отека на фоне сердечной недостаточности.

Особенности лечения

От своевременности первой медицинской помощи полностью зависит результат дальнейшего лечения. Поддержка должна быть оказана теми людьми, которые находятся рядом с пострадавшим, только потом – врачами Скорой.

Неотложная помощь до госпитализации

Серьезность патологии требует осведомленности о существующих правилах первой неотложной помощи. При возникновении первых симптомов отека легких необходимо:

• помочь принять человеку сидячее положение (для перераспределения кровотока к нижним конечностям);
• распахнуть все двери, окна (доступ кислорода);
• провести тонометрию, при высоком АД положить таблетку Нитроглицерина под язык (если человек в обмороке – это под запретом);
• при обмороке помогает спиртовой тампон, поднесенный к носу;
• наложить жгуты на три конечности так, чтобы пульс на артериях сохранился;
• постоянно удалять слизь изо рта;
• если есть возможность, провести ингаляции кислородом.

Лекарственная терапия

Отек легких при сердечной недостаточности лечится только стационарно, без вариантов. Народные средства ни при каких обстоятельствах не применяются.

Подбор медикаментов строго индивидуален. Иногда таблетки принимаются пожизненно. Назначаются препараты, которые восстанавливают работу жизненно-важных органов. Основные из них представлены таблично.

Возможна ли профилактика

Конечно, да. Суть профилактики – лечение сердечной недостаточности. Кроме того, требуется регулярное плановое обследование у специалистов, прием рекомендованных врачом лекарственных препаратов.

Необходимо следить за питанием, вести активный образ жизни. Человек с ХСН обязан 2-3 раза в год проходить курс стационарного лечения.

Отек легких при сердечной недостаточности

Кардиогенный отек легких — это опасное для жизни человека состояние, для которого характерно проникновение жидкости внутрь альвеол, межклеточное пространство из сосудов, локализованных в легких. Причиной его развития становится острая сердечная недостаточность. Отек легких при сердечной недостаточности проявляется синюшностью кожи, одышкой, учащением сердцебиения.

Фото с сайта pinteresst.eu

Основаниями для выставления диагноза являются совокупность симптомов, данные анамнеза. Лечение требуется незамедлительное с использованием оксигенотерапии, кардиотоников, бронхолитиков.

Причины и механизм развития

Ведущую роль в патогенезе кардиогенного отека легких играет острая сердечная недостаточность. Если она истинная, то сократительная способность левого желудочка ослабевает. Кровь, поступающая из вен легких, становится избыточной нагрузкой для сердца. Оно не способно ее перекачать, что приводит к застойным явлениям в сосудах, повышению давления.

Существует и второй механизм развития патологического состояния, наблюдающийся при избыточном содержании жидкости в организме. Функциональная активность левого желудочка не снижается, но полностью вместить поступающую кровь он не способен. Отек легких при сердечной недостаточности происходит по следующим причинам:

• левожелудочковая недостаточность. Сократительная способность сердца ухудшается, происходит накопление жидкости в организме. Подобное состояние провоцируют миокардит, острый инфаркт миокарда, аортальный стеноз, гипертония, аритмия, другие сердечные патологии;
• увеличение объема циркулирующей крови.Сопровождает острую почечную недостаточность, тиреотоксикоз, анемию, цирроз, возникает при неадекватно проведенном инфузионном лечении;
• венозная обструкция легких.Развивается в результате митрального стеноза, аномального выпячивания вен легких, фиброза, образования мембран внутри кровеносных сосудов;
• некардиальные провоцирующие отек факторы.Это черепно-мозговые травмы, интоксикация ядами, расстраивающими работу сердца, шок любого происхождения, нарушения кровообращения в головном мозге.

Независимо от причины отека легкого при болезни сердца, крупные легочные сосуды растягиваются, а затем в патологический процесс вовлекаются венулы и капилляры. В межклеточном пространстве наблюдается скопление жидкости, что приводит переполнению ею легких. После ее пропотевания образуется огромное количество пены (до 1,5 литров), при откашливании выходящей из дыхательных путей.

Стадии и симптомы

В пульмонологии и кардиологии различают две формы сердечной патологии — острую и подострую. В последнем случае симптомы проявляются постепенно, что облегчает оказание медицинской помощи. При остром, стремительном отеке легких требуются незамедлительные меры, так как все признаки заболевания проявляются сразу. Обычно приступ происходит в ночное время. В развитии кардиогенного отека легких выделяют три стадии:

• первая. Сон больного прерывается из-за появления ощущения нехватки воздуха при вдохе. Чтобы избавиться от него, человек садится, упираясь руками в постель позади себя. Происходит подключение дополнительных скелетных мышц, несколько улучшая самочувствие;
• вторая. Внезапно возникает непреодолимое желание откашляться. Кашель при этом сухой, непродуктивный, со свистящими хрипами в легких. Интенсивность одышки усиливается, дыхание становится жестким. Ситуация усугубляется учащенным сердцебиением;
• третья.Кожные покровы становятся влажными, бледными, а вскоре появляется синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках и ногах из-за расстройства кровообращения в легком. На отек указывают клокочущее дыхание, выделение белой или розоватой пены. Хрипы уже не сухие, а влажные, крупнопузырчатые. Продолжает обильно выделяться холодный пот, сознание спутанное, больной испытывает постоянное головокружение.

На всех этапах развития отека легких при сердечной недостаточности отмечается психоэмоциональная нестабильность. Человек возбужден, из-за непонимания происходящего повышается тревожность, возникает страх смерти.

Поднимается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, появляются острые или тупые давящие боли в кардиальной области. Симптомы отека легких при сердечной недостаточности разнятся в зависимости от тяжести патологии, а также общего состояния здоровья человека.

Первая помощь до приезда скорой

При установлении характерных симптомов отека легких на фоне острой сердечной недостаточности требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Пока врач находится в пути, нужно постараться облегчить состояние больного:

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее.

• усадить его на постели, опустив ноги вниз, успокоить;
• при повышенном систолическом давлении, болях за грудиной целесообразно дать человеку 1-2 таблетки Нитроглицерина подъязычно;
• открыть окно, проветрить помещение, обеспечив приток свежего воздуха;
• каждый час в течение 10 минут перетягивать тканью ноги. Это поможет разгрузить малый круг кровоснабжения, уменьшить возврат венозной крови к сердцу;
• если человек жалуется на боли, нужно дать ему любое нестероидное противовоспалительное средство, например, Найз, Кеторол.

Запрещены тепловые процедуры, включая грелки, ножные ванночки. Теперь следует дождаться