Отек квинке с атопическим дерматитом
Кафедра иммунологии и клинической аллергологии
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ
Крапивница и отек Квинке. Атопический дерматит
Содержание
1. Крапивная лихорадка
2. Отек Квинке
3. Атопический дерматит
1. Крапивная лихорадка
Крапивная лихорадка, Крапивная сыпь, Уртикария, Крапивница (лат. urticaria) кожное заболевание преимущественно аллергического происхождения, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледнорозовых волдырей (лат.urtica), сходных по виду с волдырями от ожога крапивой.
Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической) реакцией на какой-либо раздражитель, либо является одним из проявлений какого-либо заболевания.
Клинические формы:
Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну-две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.[1]
Выделяют так называемую «искусственную крапивницу» (синонимы: аутографизм, уртикарный дермографизм). Под этим подразумевают появление отёчной волдыреобразной полосы на коже после того, как по ней провели, например, ногтем. У лиц, страдающих обычной крапивницей, часто можно вызвать подобные явления.[1]
Некоторые авторы описывают атипичную форму крапивницы, хроническую стойкую папулёзную крапивницу. Включение этого редко встречающегося дерматоза в понятие «крапивница» оспаривается как малообоснованное.[1]
Кроме того, есть редкое заболевание «мастоцитоз», некоторые формы которого иногда называют «пигментной крапивницей». Пигментная крапивница ничего общего с собственно крапивницей не имеет.[1]
Лечение крапивницы состоит в отыскании аллергена и его устранении. Обычно это легко сделать в отношении острой крапивницы. При хроническом течении крапивницы требуется более тщательное обследование, включающее в себя подробную историю заболевания, анализа крови, мочи и кала, а также в некоторых случаях рентгенологическое исследование. При крапивнице помогают антигистаминные препараты — это главное лечение, холодные компрессы и успокаивающие зуд лосьоны. В тяжелых случаях иногда приходится прибегать к кортикостероидам. Если отек распространяется на большие участки тела и захватывает слизистые оболочки тела, создавая угрозу жизни, то приходится использовать экстренные меры — введение больших доз активных стероидов и адреналина (эпинефрина)
Классификация крапивницы:
1. По клинико-патогенетическим вариантам
2.
2. По типу течения
крапивница отек квинке атопический дерматит
Эпидемиология:
Крапивница — это очень распространенное заболевание. Примерно каждый третий человек перенес в жизни хотя бы один раз крапивницу. Наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте 20-60 лет, что может быть связано с особенностями их нейроэндокринной системы.
Этиология:
Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения. В качестве аллергена чаще выступают лекарственные препараты (антибиотики, рентгено-контрастные вещества и др.), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, пищевые продукты, инсектные аллергены. Второй тип механизмов повреждения может включаться при переливании крови. Иммуннокомплексный механизм может включаться при введении ряда лекарственных препаратов, антитоксических сывороток и гамма-глобулина. Псевдоаллергическая крапивница является следствием воздействия либераторов гистамина, активаторов комплимента или калликреин-кининовой системы (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, физические факторы, пищевые продукты, содержащие ксенобиотики).
Патогенез:
Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы является повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека вокруг этих сосудов. В механизме возникновения волдырей основное значение принадлежит физиологически активным веществам (гистамин, серотонин, брадикинин, интерлейкины, простагландины, ацетилхолин).
Отек Квинке — острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. К редким локализациям патологического процесса относятся отек мозговых оболочек, слизистой оболочки матки и мочевого пузыря, синовиальной оболочки суставов. Чаще отек Квинке наблюдается у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. Различают аллергические и псевдоаллергические (как правило, наследственные) формы отек Квинке, Аллергический отек Квинке часто сочетается с крапивницей. У больных с отек Квинке нередко отмечаются и другие заболевания аллергической природы: бронхиальная астма, поллиноз и др. Причины и механизмы развития аллергического отек Квинке такие же, как и при аллергической крапивнице. При отек Квинке псевдоаллергического генеза основные изменения сводятся к генетически обусловленному нарушению активации системы комплемента, образованию кининоподобного пептида, под воздействием которого развивается отек.
Причиной возникновения псевдоаллергического отек Квинке могут быть незначительные физические, термические или химические воздействия. Клинически отек Квинке характеризуется остро возникающим и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и (или) слизистых оболочек. Чаще наблюдается отек тканей лица, тыльной поверхности кистей и стоп. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розовая, зуд в большинстве случаев отсутствует. Местные изменения сохраняются несколько часов или дней, а затем бесследно исчезают.
Наиболее опасным является отек гортани, который наблюдается в 20-25% случаев отек Квинке. У больного внезапно появляются беспокойство, бледность или синюшность лица, затрудненное дыхание, иногда кровохарканье. При осмотре полости рта выявляется отек мягкого неба, язычка и небных миндалин, при ларингоскопии отмечается отек надгортанника и слизистой оболочки гортани. Подобное состояние продолжается от 3-5 до 20-30 мин и постепенно проходит, более длительно сохраняется осиплость голоса.
Однако возможно нарастание отека или распространение его на слизистую оболочку трахеи, при этом состояние пациента ухудшается и возникает опасность летального исхода от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе, рвотой и последующим поносом. Изменения кожи и видимых слизистых оболочек в подобных случаях могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику. Диагноз отек Квинке основывается на клинической картине, изучении аллергологического анамнеза, быстрой динамике заболевания, хорошем эффекте от применения адреналина и антигистаминных препаратов, определении специфической сенсибилизации с помощью разнообразных иммунологических реакций. Лечение больных с отек Квинке в остром периоде должно быть комплексным, оно направлено на ликвидацию аллергической реакции, уменьшение отека, снижение чувствительности организма к гистамину.
Неотложного лечения требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе, соответствующей возрасту (0,3-0,5-0,8 мл); внутривенно или внутримышечно один из антигистаминных препаратов (дипразин, димедрол, супрастин и др.), гидрокортизона гемисукцинат (75-125 мг) или преднизолон гемисукцинат (30-60 мг). Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение диуретиков: фуросемида (внутривенно или внутримышечно 1% раствор по 1-2 мл), 15% раствора маннита (внутривенно струйно медленно или капельно из расчета 1-1,5 г/кг массы тела), 30% раствора мочевины (внутривенно капельно из расчета 0,5-1,5 г/кг массы тела) и др.; введение аскорбиновой кислоты, препаратов кальция.
В случае дальнейшего ухудшения состояния показана срочная трахеостомия. При локализации патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, мозговых оболочках благоприятный эффект оказывает введение антигистаминных препаратов и диуретиков. При псевдоаллергическом отеке Квинке рекомендуется введение Z-аминокапроновой кислоты внутрь (2,5-5 г) или внутривенно (2-5 г в 20 мл 40% раствора глюкозы), контрикала (30000 ЕД в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно), переливание плазмы. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в строгом соблюдении элиминационной диеты и предупреждении контакта больного со специфическим аллергеном, лечении очагов хронической инфекции, периодическом применении антигистаминных препаратов (особенно в период цветения растений при пыльцевой аллергии).
Атопический дерматит — наследственное, зудящее, хроническое, аллергическое, неинфекционное (незаразное) заболевание. Атопический переводится как странный, чудной, а дерматит – это воспаление кожи.
Источник
На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Атопический дерматит отек квинке». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.
Девочки, продолжение темы : Что это?
сходила я вчера на узи.: 1)Эндометрий отличный, матка увеличена, 2) кист нет, 3) полипов нет, 4)есть большое хорошее желтое тело, 5)есть небольшое затемнение в матке, но азист не поняла что то и отправила меня на хгч 6) много жидкости в позадиматочном пространстве( что это значит? от чего может быть?) 7)что мазало и что болело — непонятно, как сейчас все в норме, и там ничего нет…
Что это ??
Девочки Всем добрый день Делала уже несколько УЗИ не могут найти эмбрион но на последнем нашли 2 желточных мешочка Скажите пожалуйста что это значит и может ли на моём сроке 8 акушерских 6 зачатия быть не видно 2 малышей? Слышала они могут хуже развиваться и как с хгч в таклм случае должно быть? И могли ли 2 желточный перепутать с эмбрионом? Ниже узи
что это значит???
были на узи в 12 недель!!! всё хорошо, и кровь скрининг сдавали b – ХГЧ (свободный) 57.8 нг/мл,PAPP-A 2.27 мЕд/мл тоже вроде нормы вписываемся, но третий желудочек(в головке) у нас до 4мм!!! что же это такое, может кто сталкивался???
Что это такое?
Здравствуйте девчонки! Хочу поделиться с событиями. Мы с мужем планировали ребеночка еще с ноября прошлого года, но все не как не получалась. Монстры всегда приходили 20-тых цислах. Но… в сентябре у меня не было их, тошнота, была, температура поднималась 37,6. Сделала тест показал положительный, я так обрадовалась))). 1 октября пришла к гинекологу, она меня осмотрела и говорит что не чего не…
ХГЧ на 9ДПО — это очень рано!!!!!!!!!!!
Все планирующие девушки, обращаюсь к вам! если нет никаких показаний к выявлению Б(если нужно принимать антибиотики например, а вы не знаете о Б или у вас гормональные нарушения), не исследуйте себя ДО задержки!!! Чтобы не тревожить свою психику! Особенно касается очень мнительных и чувствительных) Чтобы раньше времени себя не расстраивать. Первый тест на бер. я сделала на 7-8 ДПО, вторая…
ХГЧ в крови
Всегда был регулярный цикл. Когда с мужем начали пытаться сделать малыша, впервые случились задержки на неделю. Два раза за полгода. Причем в первые дни задержки тесты показывали вторую полоску (не такую яркую, как первая, но явную). А потом — полоски бледнели и все заканчивалось месячными ((( И что самое интересное — в день, когда месячные начинались, я сдавала кровь на хгч. Результаты были…
Результат ХГЧ 8,24
Девочки милые скажите это б или нет. Тест показывает 2 слабую, сдала хгч 8,24 и в этот же день начались месячные (как и должны были день в день) Что значит это? В итоге была биохимическая б. Всем девочкам спасибо за поддержку.
Что это может быть…
Два года назад была внематочная, одну трубу удалили, другую проверили — проходима.
С циклом никогда проблем не было все вовремя +/- 1-2 дня. В ноябре началось пачкаться светло коричневым , сделала тест показал слабую вторую. В итоге так продолжало где-то дней 5, но потом все таки пришли месячные. Когда прошли, через несколько дней потянул живот, и решила сделать тест, показал // и вторая более…
Девочки что это?
Доброе утро девочки! Всем хорошего дня!Девочки во в торник 1 октября утром выпила последнюю таблетку дюфастона. В течении 7 дней должны придти месяки, в том месяце они были 7 числа т.е 7 сентября. А в понедельник 30 сентября я сдала ХГЧ. Пришел результат 0,1000! Это значит я в пролете? Или ХГЧ так рано может не показать беременность? Ведь до месячных еще 8-9 дней. Есть ли у меня хоть какая…
Результаты АФП и ХГЧ
Подскажите, пожалуйста, кто действительно в этом разбирается.
Я сдавала анализы на АФП и ХГЧ на 16 неделе (16 недель и 5 дней). Результаты пришли такие:
ХГЧ 32340 МЕ/л – Норма 20000-80000 ( 15-16 неделя), 150000-60000 (17-21 неделя)
АфП 72,3 МЕ/л – норма 16,8-66,4 (16 неделя), 18,4-75,2 (17 неделя)
В ЖК меня начали успокаивать и говорить, что не обязательно, что с ребенком что-то не так,…
ХГЧ 18, неделю назад был 55. Прогестерон 6,6, а был 81,4. Такие новости.
\мама была права — рано радоваться… Получила анализ утром — поплакала, умылась, накрасилась. Живу дальше. Сейчас, конечно, плачу. Но это пройдёт. Как узнала, что Б, всю неделю пила Дюфастон — сначала 2 таблетки в день, потом 3, на ночь папаверин ставила. Боли тянущие были, но совсем несильные и проходили после дюфастона или как полежу. Вообще, я чувствовала себя отлично. Питалась правильно….
ХГЧ и плацентарный лактоген
Получила результаты анализов. Сдавала на 18 неделе. Получается, что у меня снижен ХГЧ(8,8), повышен плацентарный лактоген (4,9). А АФП 28,9, эстриол 7,4. Врач на больничном, акушерка сказала, что это не страшно. Но это, же, не нормально??? Не могу разобраться. Что это значит?
Беременность — это прекрасно
Сегодня с нами https://www.baby.ru/u/usr207251/, которая совсем недавно стала мамой первый раз. — Привет! Расскажите о себе и своей семье… — Меня зовут Аня, мне 21 год. Муж — Виктор, 27 лет. Познакомились мы 3.5 года назад. Мы из разных городов, а познакомились в Москве. Знакомство произошло интересным способом — я приехала в Москву и сняла у него комнату, в квартире которую он сам снимал,…
анализы хгч
Приветик девченки))получила результаты по хгч. Сейчас 24786… две недели назад было 1818… сейчас 7-8 неделя))скажите все нормально?
Ты еще в анализе есть какая то медиана 90084 — 8 неделя, что это?
И МоМ 0.2751 что это значит?
Хгч 7547. Эмбриона не видят.
Хгч на 36 дц был 1024. На 42 дц хгч 7547. Но по узи не видят эмбрион. И ПЯ всего 8.6мм. У кого так было?? Что это значит??
ХГЧ 17,8 Б?
сегодня получила анализ ХГЧ там было написано 17,9 а дальше не менее 15мл/ечто это значит? М были 3 ноября? Какой это срок получается? И все ли нормально как вы думаете?
ХГЧ 17,8 Б?
сегодня получила анализ ХГЧ там было написано 17,9 а дальше не менее 15мл/ечто это значит? М были 3 ноября? Какой это срок получается? И все ли нормально как вы думаете?
помогите разобраться с ХГЧ!!
Девочки помогите сегодня пришли анализы Хгч. Результат — 493. Что это значит? Какой срок? Это нормальные данные? Месячные последний раз были 8 октября. Задержка 5 дней.
психую не могу, совсем запуталась!!!(ХГЧ)
девочки, психую ужасно. Итак, посл мес-25.05.(овуляция 7-8.06 была), соот сегодня пошла 6-я акушерская. 29.06. сдала на ХГЧ, результат 442 мЕд/мл… что это значит?? это мало получается для 6-й недели??? Сегодня(1.07.) сдала-613 мЕд/мл… маленький рост(((
анализ хгч
Сдала кровь на хгч, результат-8.7. Это значит беременности нет. Но 10 дней уже задержка, тянет низ живота, иногда сильн, тошнит. Мы на гв еще и кажется кол-во молока уменьшилось (((( может у кого было подобное? Что это может быть? К врачу через два дня иду
Падает ХГЧ…
девочки, почему падает хгч? позавчера было-18.3, вчера-12, а сегодня-8.3… что это значит? внематочную врачи исключили… на узи видно ничего не было, говорили, что срок маленький… очень переживаем…
Кровь на первый скрининг, понижен своб ХГЧ!!!
Сначала о хорошем… Была на плановом осмотре, выдали карту беременной, выдали витамины для беременных и железо (мелочь, а приятно) Записали меня в дневной стационар, из-за токсикоза, сегодня уже делали капельницы, и дали с собой бутылки, чтобы на выходных поделала себе их в частной клинике. Такое отношение к беременным, меня удивило! приятно! Пришли результаты анализов,…
ХГЧ
Всем привет, подскажите пожалуйста, что это значит? Подруга сдала ХГЧ врачи и узи ставят 8-9 недель, плод 1, крупный, сегодня пришли результаты, не можем понять, почему так много?? то ли в лаборатории явно одну единицу приписали случайно, то ли как так…
Анализ ХГЧ менее 10.
Анализ ХГЧ менее 10. Но задержка 7 дней. 30 сентября мазущие выделение было. 7 октября должно было минустр…. не было. Потом 8 опять так мазущие выделение. Опять нечего. Потом через два три дня опять мазущие выделение. Коричного цвета. Что это значит. Подскажите у кого такое было.
ХГЧ.Подскажите
Девочки, такая ситуация-у подруги 11дпп Вчера сдала ХГЧ результат 4.8, но М нет и тесты показывают 2 полоски… что это значит? у кого так было… Она в панике.
Анализ хгч
Здравствуйте .Па был 23 июля через 3 дня пошли месячные скудные не как обычно.начало подташнивать и тянуть живот.сдала 8 августа результат 24.2 в этой лаборатории небеременная до 10 мне там сказали беременность 1-2 недели и что нужно пересдать.15 августа в этой же лаборатории пересдала результат
Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме «Атопический дерматит отек квинке», чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с:
- — планированием беременности;
- — воспитанием ребенка;
- — лечением и диагностикой детских болезней.
Социальный сервис baby.ru — это сообщество из 10 миллионов настоящих и будущих мам, которые уже обсуждали вопрос «Атопический дерматит отек квинке» в своих блогах и тематических сообществах.
Источник
Отек Квинке у детей – это острая, внезапно развившаяся, преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях – кислородотерапия, интубация и ИВЛ.
Общие сведения
Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) — морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы — бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.
На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.
Отек Квинке у детей
Причины
Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.
Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.
Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).
При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).
К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).
Симптомы отека Квинке у детей
Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.
При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.
Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.
Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.
Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).
При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.
Диагностика
При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.
В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.
Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.
Лечение отека Квинке у детей
В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).
Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.
В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация. При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).
При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.
Прогноз и профилактика
Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.
Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.
Источник