Отек квинке пример формулировки диагноза

• Аллергическая реакция на ампициллин в виде острой генерализованной крапивницы средней степени тяжести (L50.0).
• Фиксированная эритема, реакция гиперчувствительности к ко-тримоксазолу (T88.7).
• Аллергическая реакция на вакцину АДС-М в виде феномена Артюса (T88.7).
• Анафилактический шок на прокаин, гемодинамический тип, доброкачественное течение, средней степени тяжести (T88.6).

· КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· Она может включать различные кожные и системные проявления.

· КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ

· Наиболее часто встречающийся симптом при лекарственной аллергии (ЛА) — разнообразные кожные высыпания.

· Кожные проявления реакций на ЛС могут возникать в рамках аллергических реакций, а также неаллергических реакций и реакций с неуточнёнными механизмами.

· •Аллергические реакции:

· ♦крапивница (I тип, III тип?);

· ♦отёк Квинке (I тип, III тип?);

· ♦пустулёзные сыпи (III тип);

· ♦аллергический васкулит (III тип);

· ♦экзантемы (III и IV типы);

· ♦феномен Артюса (III тип);

· ♦фотоаллергические сыпи (IV тип);

· ♦аллергический контактный дерматит (IV тип);

· ♦синдром Лайелла (II тип? IV тип?).

· •Неаллергические реакции и реакции с неуточнёнными механизмами:

· ♦экзантемы;

· ♦многоморфная экссудативная эритема;

· ♦узловатая эритема;

· ♦фиксированные токсидермии;

· ♦лихеноидные высыпания;

· ♦эксфолиативный дерматит;

· ♦эритродермия;

· ♦эритема 9-го дня (лихорадка 9-го дня, реакция Милиана);

· ♦угреподобные высыпания;

· ♦фототоксические сыпи;

· ♦синдром неаллергической гиперчувствительности.

· Экзантемы

· Они возникают примерно в 75% случаев лекарственных сыпей; могут быть кореподобными, пятнистыми, папулёзными; локализованными или генерализованными; нередко им сопутствует гиперемия слизистых оболочек.

· •Кореподобные, или макуло-папулёзные, высыпания — рис.1(причина — почти любой препарат, особенно барбитураты, сульфаниламиды, ампициллин и другие антибиотики) варьируют по внешнему виду от мелких пятен, напоминающих коревую сыпь, до бляшек, характерных для розового лишая.

·

· Рис. 1 Кореподобные высыпания

· •Пурпурозные высыпания (причина — гидрохлоротиазид, мепробамат, антикоагулянты) — не исчезающие при надавливании лиловые или красноватые пятна разной величины, обычно мелкие. Чаще всего их выявляют на нижних конечностях, но они могут возникать в любом месте и указывать на более серьёзное заболевание — геморрагический васкулит.

· Характерный симптом экзантем — кожный зуд, может возникать небольшая лихорадка, в крови иногда выявляют эозинофилию. Кореподобная сыпь может быть начальным симптомом таких грозных осложнений, как токсический эпидермальный некролиз, сывороточная болезнь, синдром гиперчувствительности. Высыпания возникают в течение двух недель с момента применения нового ЛС или в течение нескольких дней при повторном использовании препарата, к которому сенсибилизирован больной. Вещества из одной химической группы (например, фенитоин и карбамазепин) могут вызывать перекрёстные реакции.

· Крапивница

· Её лёгко определить по типичным чётко очерченным отёчным волдырям (рис. 2). Элементы сыпи могут быть единичными или обширными, сливными. Чаще крапивница возникает в первые недели приёма препарата, но может проявиться

· в любое время от начала лечения.

· Формы крапивницы

· •IgE-опосредованная (причиной могут быть антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, рентгеноконтрастные средства, препараты крови, латекс):

· ♦немедленная (возникает в течение 30–60 мин после воздействия ЛС);

· ♦отсроченная (возникает спустя 1–72 ч после воздействия ЛС).

· •Псевдоаллергическая:

· ♦обусловленная изменением сосудистой реакции на брадикинин (например, при лечении ингибиторами АПФ);

· ♦обусловленная прямой неспецифической дегрануляцией тучных клеток (например, при применении опиатных анальгетиков, миорелаксантов);

· ♦обусловленная нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (например, при лечении салицилатами, бензоатами, парацетамолом, индометацином).

· Крапивница может пройти самостоятельно в течение нескольких часов или после проведения медикаментозной терапии в различные сроки.

·

· рис.2. Крапивница

· Отёк Квинке (или ангионевротический отек — АО)

· До 50% случаев крапивницы сопровождаются отёком Квинке (рис 3). У лиц, ранее не сенсибилизированных, отёк Квинке наиболее часто возникает через 1–2 нед после начала приёма ЛС. Он может иметь различную локализацию. Отёки гортани и языка за счёт обтурации дыхательных путей могут создавать угрозу для жизни.

·

· рис.3. Отек Квинке

· Аллергический контактный дерматит могут вызвать следующие ЛС: блокаторы Н1-рецепторов гистамина (производные этилендиамина), аминогликозиды (неомицин, канамицин, амикацин, гентамицин, стрептомицин и др.), местные анестетики (бензокаин, прокаин, тетракаин и др. эфиры параоксибензойной кислоты), витамины, соли никеля, противотуберкулёзные средства. Для него характерно наличие эритемы и отёка, часто одновременно возникают везикулы и пузыри. При этом заболевании, в отличие от простого контактного дерматита, поражение часто распространяется и на те участки кожи, которые не контактировали с аллергеном

· СИСТЕМНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

· К системным реакциям относят: анафилактический шок (АШ), синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла, сывороточную болезнь, лекарственный волчаночный синдром, системный васкулит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Отек Квинке — это аллергическая реакция сенсибилизированного организма, характеризующаяся ограниченным отеком с четкими краями, распространяющимся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, с преимущественной локализацией в области лица, конечностей, гениталий, с возможным распространением на слизистые мягкого неба, гортани, желудочно-кишечного тракта.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и самостоятельным проявлением острой аллергической реакции. Ангионевротический отек развивается внезапно «на глазах». Имеет вид большого, бледного иногда розового цвета, плотного инфильтрата, без зуда. Излюбленная его локализация — губы, щеки, лоб, виски, тыльная сторона стоп, мошонка. Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затруднению дыхания, асфиксии: вначале появляется «лающий кашель», осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Может наступить смерть от асфиксии. Распространение отека на слизистую пищевода, желудка и кишечника обусловливает возникновение абдоминального синдрома: жесточайшие боли в животе, неукротимая рвота с примесью желчи, усиленная перистальтика, метеоризм. Локализуясь на лице, отек Квинке может имитировать синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Ангионевротический отек может быть как острое неотложное состояние, так и как хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

• • контакт с аллергеном;
• • отягощенный аллергологический анамнез;
• • быстрое развитие ангионевротического отека с характерной локализацией (губы, щеки, лоб, веки, тыл стопы, половые органы) и клинической картиной.

При локализации отека в области гортани, языка, слизистой рта:

• • осиплость голоса;
• • беспокойство;
• • «лающий кашель»;
• • затруднение дыхания;
• • одышка инспираторного, затем — экспираторного характера;
• • шумное, стридорозное дыхание;
• • цианоз лица, бледность;
• • одутловатость шеи и лица.

При локализации отека на лице он может распространиться на мозговые оболочки, тогда появятся менингиальные симптомы:

• • ридность затылочных мышц;
• • сильная головная боль;
• • рвота;
• • иногда судороги.

При распространении отека на слизистые желудочно-кишечного тракта появятся признаки, имитирующие признаки «острого живота»:

• • сильная боль в животе;
• • рвота с примесью желчи;
• • усиленная перистальтика;
• • метеоризм.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

• асфиксия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Отек Квинке надо дифференцировать с:

• • «острым животом»;
• • обструкциями верхних дыхательных путей при схожей клинической картине.

ДИАГНОСТИКА И ФОРМУЛ ИРОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз ставится на основании анамнеза и диагностических критериев после проведения дифференциальной диагностики с «острым животом» и обструкциями верхних дыхательных путей при схожей клинической картине.

Примерная формулировка диагноза

DS: Острый аллергоз: отек Квинке гортани на прием анальгина. ОДН 1 ст.

ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В УСЛОВИЯХ ФАП

• 1. Оказать неотложную помощь.
• 2. Немедленно вызвать «скорую помощь» для экстренной госпитализации больного в стационар (ЛОР или реанимационное отделение).
• 3. До прибытия «скорой помощи» вести динамическое наблюдение за пациентом. Для раннего обнаружения ухудшения состояния больного или появления признаков возможных осложнений необходимо контролировать: пульс, АД, ЧДД, состояние сознания, кожных покровов и видимых слизистых, температуру тела. При необходимости корректировать лечение.
• 4. Оформить медицинскую документацию (индивидуальная карта амбулаторного больного или журнал регистрации амбулаторного больного, направление на госпитализацию).
• 5. Транспортировка осуществляется в положении, удобном больному: на носилках, сидячей коляске и др.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все больные должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи

• 1. Прекратить контакт с аллергеном.
• 2. Ввести антигистаминные препараты: супрастин 2% р-р или пипольфен 2,5% р-р, или димедрол 1% р-р по 2 мл в/м или в/в.
• 3. Преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг в/в или дексазон 8-12 мг в/в — при локализации в гортани и тяжелом состоянии.
• 4. При наличии или подозрении на отек гортани немедленно ввести адреналин (эпинефрин) 0,1% р-р 0,3-0,5 мл п/к или в/м.
• 5. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физ. р-ра хлорида натрия при нормальном и высоком АД.
• 6. При необходимости ингаляции бронхолитиков (беротек, сальбутамол).
• 7. Оксигенотерапия.
• 8. Готовность к коникотомии.

• 1. Дайте определение ОА.
• 2. Назовите клинические формы ОА.
• 3. Укажите причины ОА.
• 4. Определите механизм развития ОА.
• 5. Назовите общие клинические проявления ОА.
• 6. Дайте определение АШ, крапивнице, отеку Квинке.
• 7. Укажите диагностические критерии АШ, крапивницы, отека Квинке.
• 8. С какими заболеваниями следует дифференцировать различные формы ОА?
• 9. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при АШ, крапивнице, отеке Квинке (на ФАП и СС и НМП).
• 10. Назовите показания к госпитализации при различных клинических формах ОА.
• 11. Определите алгоритм неотложной помощи при АШ, крапивнице, отеке Квинке.