Отек квинке немедленного типа

Отек Квинке — аллергическая реакция немедленного типа, опасная для жизни человека. Она развивается остро в ответ на внешние и внутренние раздражители. Примерно 10 процентов людей в мире хотя бы раз в жизни сталкивались с этим видом аллергии. Отек квинке

Немного о самой реакции

Данное заболевание характеризуется местным отеком, который поражает подкожно-жировую клетчатку и слизистые как локально, так и ограниченно. Состояние развивается стремительно. В медицине его могут называть ангионевротическим отеком или гигантской крапивницей. По классификации МКБ-10 патология имеет код Т78.3.

Это острое состояние, вызванное индивидуальной реакцией организма на внешние или внутренние раздражители, наиболее характерно для лиц молодого возраста, преимущественно женщин. И как известно из настоящей статистики, патологии все чаще подвергаются современные дети, то есть заболевание имеет тенденцию омоложения.

Отек Квинке развивается по принципу аллергии. Однако в этом случае сосудистая составляющая выражена в наибольшей степени. Патологический процесс формируется остро с реакции антиген — антитело, а медиаторы воспаления в первую очередь оказывают негативное влияние на нервные волокна и сосуды, провоцируя расстройства их функций.

В результате происходит быстрое расширение кровеносной сетки, повышается ее проницаемость. Плазма проникает в межклеточное пространство, формируя тем самым локальную отечность близлежащих тканей. Клетки, подвергшиеся влиянию этого патологического процесса, парализуют нервные стволы. Сосуды не могут достигнуть полноценного тонуса, расслабляясь сильнее.

У большинства пациентов отмечается сочетание крапивницы и отека.

Причины

Развитию состояния могут предшествовать следующие факторы, основанные на острой аллергической реакции:

пищевая продукция;
химические красители, ароматизаторы и консерванты;
растительная пыльца;
шерсть животных, перо птицы;
выделяемое слюнных желез насекомых;
пыль бытового типа;
результат жизнедеятельности паразитов (довольно часто патологический процесс становится следствием гельминтозов);
псевдоаллергические реакции, связанные с соматическим поражением внутренних органов, например, патологии щитовидной железы;
болезни крови, рост опухолей;
медикаментозные факторы (в основном острая аллергическая реакция становится результатом непереносимости анальгетиков, антибиотиков и сульфаниламидов);
физические причины — вибрация, высокая температура окружающей среды;
врожденные нарушения, обусловленные недостатком С-ингибиторов комплементарного типа, участвующих в деструкции компонентов, провоцирующих ангионевротический отек, то есть речь идет о реакции естественного типа;
чрезмерные нервные нагрузки.

В 30 процентов случаев истинную причину отека Квинке выяснить не удается.

Классификация

С учетом клинических проявлений и наличия сопутствующих факторов, отек Квинке классифицируется на следующие виды, отмеченные в таблице.

Вид отека	Характеристика
ОСТРЫЙ	Продолжительность до 45 суток.
ХРОНИЧЕСКИЙ	Длительность от 6 недель с периодически повторяющимися рецидивами.
ПРИОБРЕТЕННЫЙ	Зафиксирован более 5 раз за все время у лиц старше 50 лет.
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ	Обусловлен генетическим факторами (встречается у членов семьи, близких родственников).
ИЗОЛИРОВАННЫЙ	Не сопровождается какими-либо дополнительными клиническими признаками.

Специалисты выделяют два вида отека Квинке, которые протекают с похожими внешними симптомами:

ангионевротический отек;
наследственный ангионевротический отек (медики не относят его к отеку Квинке, считая за отдельное псевдоаллергическое заболевание).

Симптомы

Как было сказано выше, состояние развивается внезапно, буквально за несколько минут. Лишь в отдельных случаях на клинические проявления патологического процесса уходит более одного часа. Аллергия акцентирована в тканях с развитой жировой клетчаткой и сопровождается следующими признаками, отмеченными в таблице.

Отек органов и систем	Характеристика
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА	В основном затрагивает гортань. Возникает лающий кашель, охриплость голоса. Кожа окрашивается в синюшный оттенок. Реже человек теряет сознание.
ЛИЦО	Имеет локальный характер, в патологический процесс вовлекаются разные участки лица — губы, щеки, веки.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА	Пациент жалуется на симптомы цистита, проблемы с мочеиспусканием.
ПОЛОСТЬ РТА	Состояние основано на распространении отека в область языка, миндалин и неба.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ	Патологию характеризуют нервные расстройства, например, судороги, потеря сознания и пр.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ	Начинается внезапно с симптомов острого живота, тошноты, диареи. Реже развиваются признаки перитонита.

Как правило, отек Квинке у подавляющего числа пациентов локализуется в области нижней губы (на фото), распространяется на гортань, что становится причиной острого расстройства дыхательной функции. Нередко угрожает асфиксией. Состояние требует неотложной помощи, так как далее патологический процесс переходит на оболочки головного мозга, а это уже чревато гибелью пострадавшего.

Первая неотложная помощь

Отек Квинке развивается настолько быстро, что его непредсказуемость может привести к печальному результату. Человеку требуется срочная медицинская помощь, поэтому первое, что нужно предпринять — вызвать бригаду неотложки.

Что делать до приезда «Скорой»?

Помощь пострадавшему в домашних условиях проводится следующим образом:

Успокоить и придать больному сидячее положение.
Минимизировать взаимодействие с раздражителем. Например, если у человека аллергия на укусы насекомых, вынуть жало.
Предложить больному антигистаминное средство — любое, имеющееся под рукой. Это может быть Супрастин или Лоратадин. В идеале препарат лучше давать пострадавшему не в таблетках, а инъекциях. Это связано с тем, что ангионевротический отек может захватить желудочно-кишечного тракт, что замедлит усвоение препарата. В любом случае вовремя принятое антигистаминное средство ослабит аллергическую реакцию и хоть немного стабилизирует состояние пациента до приезда «скорой».
Приготовить больному щелочное питье: подогреть минеральную воду типа Ессентуки или обычную смесь — ½ ч. ложки соды на литр воды. Обильное употребление жидкости улучшает эвакуацию аллергена из организма.
Дать пострадавшему сорбенты, например, Активированный уголь.
На участки тела с выраженным отеком можно положить компрессы, смоченные в холодной воде, лед.
Расстегнуть воротник, открыть окно или форточку — всеми силами постараться нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Если речь идет о тяжелейшем по симптоматике отеке Квинке, то лучше не заниматься самодеятельностью и ждать врачебной помощи. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать ухудшение.

Сестринский процесс включает следующие аспекты:

помощь в принятии удобного положения пациентом;
расстегивание одежды в области грудной клетки для обеспечения полноценного доступа кислорода;
вызов специалистов;
введение Супрастина инъекционно;
осуществление трахеотомии при тяжелом состоянии больного.

Действия после приезда «Скорой»

Цели, которые преследует неотложная помощь:

Прекращение контакта организма с аллергеном. Препятствует ухудшению патологического процесса. В качестве первой помощи подойдет грелка или пузырь со льдом. Если реакция произошла на фоне укуса насекомого, выше места контакта с ним накладывают жгут примерно на 30 минут.
Гормональная терапия. Использование глюкокортикоидов позволяет в короткие сроки устранить отек и восстановить дыхательную функцию организма. Преднизолон в этом случае является препаратом выбора — он помогает нормализовать состояние при гигантском ангионевротическом отеке. Его вводят от 60 до 90 мг внутримышечно (в одной ампуле содержится 30 мг).
Десенсибилизирующая терапия. Активно применяются противоаллергические препараты, нейтрализующие чувствительность организма при повторном контакте с раздражителем. Это могут быть инъекции Пипольфена или Супрастина.
Симптоматическая терапия. Снижает выраженность клинических проявлений патологии. Достигается путем парентерального введения в организм коллоидных и солевых растворов — Реополиглюкин (400 мл), Физраствор (100 мл). Перечисленные препараты препятствуют гипотонии и нормализуют объем циркулирующей крови.

Затем назначаются вазопрессорные амины, например, Допамин в дозировке 400 мг на 500 мл глюкозы инфузионно. Объем перечисленных медикаментов корректируется до стабилизации систолического давления 90 мм рт. ст.

При развитии брадикардии проводятся инъекции Атропина 0,5 мг подкожно.

Возникновение бронхоспазма устраняют антагонистами и бронхолитиками посредством небулайзера.

Цианоз, хрипы и диспноэ требуют применения кислородотерапии. Реже используются катехоламины, например, Эфедрин.

Что делать при стремительном развитии отека гортани?

В этом случае имеется высокий риск полного закрытия дыхательных путей и асфиксии, и медикаментозная терапия не всегда может дать должный эффект. В подобной ситуации необходима трахеотомия и дальнейшее транспортирование пациента в реанимационное отделение.

Диагностика

В первую очередь специалист осматривает больного с целью ознакомления с имеющимися признаками заболевания. Помимо этого, внимание акцентируется на том, как реагирует ангионевротический отек на инъекционное введение Адреналина.

Далее специалист выясняет причину сложившейся патологии. Обычно для этого бывает достаточно простого опроса пациента по поводу его контакта с потенциальными аллергенами. Реже назначаются аллергопробы и специфические исследования крови.

Лечение

Терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с отеком Квинке, включают в себя две стадии: купирование острого патологического процесса и устранение его причин. После оказания экстренной помощи больного направляют в стационар.

Выбор отделения обусловлен тяжестью заболевания. В сложном состоянии, например, при отеке гортани пациент доставляется в реанимацию. При абдоминальном синдроме больной госпитализируется в хирургическую палату. Если угрозы для жизни нет, то пострадавшего направляют в терапевтическое или аллергологическое отделение.

Процесс лечения напрямую зависит от характера заболевания. Обязательное условие — полное исключение контакта больного с аллергеном, для этого специалисты достоверно выявляют, на какой продукт или вещество у человека имеется индивидуальная гиперчувствительность.

На момент проведения терапевтических мероприятий назначается гипоаллергенная диета, исключающая мед, ягоды, шоколад и прочие продукты, которые могут стать потенциальными раздражителями.

Пациенту назначаются антигистамины — Супрастин, Цитрин и пр. Как правило курс их приема составляет от 7 до 10 дней.

На короткий период пациенту рекомендована гормонотерапия, в основу которой входят Преднизолон и или Дексаметазон — не более 5 дней. Для эвакуации аллергена из организма — Полисорб или Энтеросгель трехдневным курсом.

Народное лечение

Нетрадиционная медицина способна облегчить и ускорить процесс восстановления при ангионевротическом отеке. Перечислим, какие рецепты могут быть полезны для пациента.

Компрессы с солью. Не секрет, что хлорид натрия выводит воду из организма. Поэтому при развитии отека рекомендуется делать компрессы на основе солевого раствора, приготовленного из расчета 1 ч. ложка на литр. Процедура производится несколько раз в сутки.
Настой из корня крапивы. Это растение борется с аллергическими реакциями, поэтому его используют при развитии любых симптомах тревоги. 2 ст. ложки корня крапивы залить литром кипятка и оставить на 2 часа. Процеженный настой пить понемногу в течение дня.
Молоко с содой. В слегка подогретое молоко (один стакан) добавить соду на кончике ножа. Пить несколько раз в сутки до исчезновения симптомов патологии.

Отек Квинке у детей

В детском возрасте ангионевротический отек является распространенным состоянием, сопровождающим аллергию. Но сам патологический процесс протекает со своими особенностями.

В первую очередь он достигает обширных объемов. Во-вторых, обладает миграционным характером. В-третьих, имеет довольно плотную и однородную структуру. Примерно половина случаев сопровождается крапивницей.

Наиболее опасен для маленьких пациентов отек горла и гортани. Так как патологический процесс протекает стремительно, родители должны срочно обращаться за неотложной помощью при малейшем подозрении на заболевании.

Дети, склонные к аллергии, требуют особого внимания. Причины патологии в раннем возрасте:

прием лекарств: антибиотики (в основном пенициллинового ряда), противосудорожные средства, Аспирин, витамин В;
отдельные продукты;
укусы насекомых;
пыльца цветущих растений.

Доктор Комаровский советует всем родителям не прибегать к самостоятельной диагностике и лечению, а своевременно обращаться за медицинской помощью, предупреждая осложнения у ребенка.

Отек Квинке у беременных

Во время вынашивания малыша, у женщины меняется чувствительность к аллергенам — она становится сильнее в несколько раз, поэтому развитие ангионевротического отека отнюдь не редкость. Наибольшему риску будущие мамы подвержены во втором триместре. Аллергия может проявить себя совершенно неожиданно на те медикаменты и продукты, которые ранее женщина переносила без каких-либо последствий.

У беременных, часто отек Квинке сопровождается серьезными осложнениями: гигантской крапивницей, желудочными спазмами, гипертоническим кризом, протеинурией в моче.

Любое из перечисленных состояний оказывает отрицательное влияние на рост и развитие будущего ребенка, здоровье и даже жизнь матери. Большинство лекарственных препаратов, используемых в терапии отека Квинке, противопоказаны беременным. Поэтому о самолечении не может идти и речи. При малейших признаках патологии обязательным должен быть вызов «Скорой помощи».

Сколько длится реакция?

Классический отек не осложненного характера. Отмечается от нескольких суток до одной недели. Если патологический процесс не коснулся жизненно важных органов, состояние проходит бесследно.

Отек, затронувший гортань. Длится от 3 дней до нескольких недель. Заболевание требует срочной помощи, в противном случае, оно дает основу для развития хронических патологий дыхательной системы в будущем.

Отек желудочно-кишечного тракта. В среднем продолжается одну неделю. Примерно на восьмые сутки состояние больного стабилизируется, восстанавливается питание и работа органов пищеварения.

Поражение урогенитальной системы. Наблюдается от 2 до 4 дней. В случае осложнений длительность болезни возрастает до одной недели.

Отек лица. Является самым опасным и продолжительным состоянием, так как могут быть затронуты мозговые оболочки. Заболевание длиться до 6 недель, но при своевременно оказанной медицинской помощи состояние проходит за 10 дней.

Читайте также: Как снять отеки в паху

При абсолютном визуальном благополучии, отек Квинке наблюдают в стационарных условиях минимум в течение суток. Далее сроки госпитализации напрямую зависят от самочувствия пациента и необходимой для него терапевтической помощи.

Диета

Человек, однократно перенесший отек Квинке, в дальнейшем должен придерживаться строгих правил питания. Их несоблюдение может стать причиной рецидива заболевания.

Сразу после приступа запрещены следующие продукты:

шоколад;
мед;
яйца;
цитрусы;
орехи;
продукты, насыщенные химическими наполнителями: красителями, ароматизаторами;
коровье молоко;
красные и оранжевые фрукты и ягоды;
кофе;
консервы.

Разрешено включать в рацион:

обезжиренная кисломолочная продукция;
каши на воде;
вегетарианские супы;
хлеб с отрубями.

В первые дни после отека Квинке врачи настаивают на голодной диете. Новые продукты вводятся постепенно.

Осложнения

Последствиями, представляющими угрозу для жизни, являются отеки, которые затрагивают слизистую оболочку гортани с нарастанием удушья, связанным с острой дыхательной недостаточности, а также отек мозговых оболочек с симптоматикой менингита. Перечисленные осложнения в большинстве случаев приводят к гибели больного.

При ангионевротическом отеке, независимо от места его локализации, нередко развивается анафилактический шок — крайне сложная и опасная реакция для жизни, отражающаяся на функционировании всего организма. Его основные проявления:

отек ротоглотки, гортани и языка;
генерализованный зуд;
крапивница;
бронхоспазм, слезотечение;
тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея;
тахикардия, гипотония, аритмия, острая сердечная недостаточность;
судороги, асфиксия, кома.

К фатальным осложнениям, а именно гибели, приводят неграмотные терапевтические действия со стороны окружающих и специалистов «Скорой помощи».

Прогноз и профилактика

Исход ангионевротического отека полностью зависит от тяжести клинических проявлений и перечня оказанных лечебных мероприятий. Например, поражение гортани заканчивается гибелью человека при неоказании неотложной помощи в 100% случаев. Наследственный отек Квинке возникает периодически в течение всей жизни, но грамотная профилактика и правильное лечение позволяют исключить осложнения и свести риск рецидива к минимуму.

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо соблюдение рекомендаций по гипоаллергенному питанию и отказ от потенциально небезопасных лекарственных препаратов. При наследственной патологии требуется исключать стрессовые факторы, избегать простудных заболеваний и травм.

Отек Квинке относится к состояниям, угрожающим жизни человека. Поэтому важно со всей ответственностью отнестись к профилактическим мерам для предупреждения этого состояния.

Источник

Отек Квинке — это ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Этиология:

Различные аллергены, а также может носить наследственный характер. Патогенез:
Во время приступа пораженной области происходит резкое расширение капилляров и артериол, с увеличением проницаемости их стенок, что и вызывает отечность их тканей.

Клиника:

Основной признак заболевания – периодическое появление отека кожи, п/к ткани или слизистой оболочки выступающих над окружающими здоровыми тканями.

Размер отека от 2-3 см в диаметре, до 20-30 и более. Окраска бледная или розовая, зуда и боли обычно не бывает. Припухлость может исчезать через несколько часов, но иногда держится несколько дней.

Могут быть рецидивы. Тогда отек локализуется на одном и том же месте: губах, веках, щеках, отеки сухожилий, суставов, половых органов, слизистой полости рта, языка.

Отек может быть на уровне внутренних органов и сопровождаться:

-ЖКТ — тошнота, рвота, затем острая разлитая боль, сопровождающаяся вздутием живота, усиленной перистальтикой, с клиникой «острого живота», приступ заканчивается профузным поносом,

-При поражении оболочек головного мозга — напряжение затылочных мышц: головная боль, рвота, иногда судороги.

-Отек слухового нерва вызывает нарушение слуха.

-При аллергическом отеке урогенитального тракта — картина острого цистита

— Наибольшую опасность представляет ангионевротический отек гортани, сопровождающийся асфиксией (в начале лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, удушье, цианоз лица, смерть от асфиксии.

Лечение и сестринский уход:

Общие мероприятия:

Быстрейшее выведение аллергенов из организма, очистительные клизмы до чистых промывных вод.
Очистить желудок до чистых промывных вод
Больных при отеке гортани госпитализируют в ЛОР отд.,
При абдоминальном синдроме — в хирургическое отд.,
При неврологическом синдроме — в неврологическое отд.

Неотложная помощь:

Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к, дробно в разные участки тела.
Пипольфен 2 мл 2,5% раствора в/м
Супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 1% раствор 2 мл
Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
Ингаляции сальбутамолом
Лазикс 2-4 мл 1% раствора в/в на физ. растворе

Прогноз: Благоприятный. После купирования острых проявлений больной направляется к врачу- аллергологу для проведения полного аллергологического обследования

Профилактика:

1. Сбор аллергологического анамнеза

2. Дегельминтизация

3. Лечение заболеваний ЖКТ

При аллергии к перу — противопоказаны продукты из кур: яица.

При аллергии к пыльце деревьев — исключить такие продукты — орехи, березовый, вишневый, яблочный сок

При аллергии к злакам — хлеб и другие мучные изделия

Крапивница

Острая крапивница — это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи на ограниченном участке.

Этиология как и при всех аллергозах.

Клиника:

1. Наличие волдырей – уртикарные высыпания, на разных частях тела, чаще на коже конечностей, груди, живота, пояснице. Высыпания розового или белого цвета, выступают над поверхностью кожи, от нескольких мм до крупных сливных участков, охватывающих всю поверхность туловища, лица, конечностей.

2. Сильный зуд. После расчесывания происходит инфицирование, затем образуются пузыри, язвы, которые исчезают, не оставляя рубцы.

3. При тяжелых реакциях высокая температура, тяжелое состояние,

4. Может быть тахикардия и другие

5. Симптомы, поражение почек, сердца и т.д.

Острый период продолжается не более нескольких суток.

Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет и более

Лечение и сестринский уход:

1. Госпитализация

2. Отмена всех лекарственных препаратов

3. Голодание

4. Очистительная клизма

5. Активированный уголь внутрь, энтеросгель.

Неотложная помощь:

Антигистаминные препараты: в/м супрастин и т.д.
В тяжелых случаях гормоны: мазь, таблетки, в|м
После купирования острых проявлений – десенсибилизация (специфическая и не специфическая).
Выявление аллергена.

Сестринский уход при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально — самая тяжелая аллергическая реакция, немедленного типа, сопровождающаяся резким падением АД,с нарушением микроциркуляции, и угнетением жизненно важных органов (головного мозга, почек, сердца).

Этиология:

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1 ,амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.

Патогенез:

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.

При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарственных веществ) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться несколько месяцев.

При следующем контакте в результате реакции антиген — антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи и внутренних органов

У сенсибилизированных больных доза и способ введения лекарственного средства не имеет значение

Клиника:

Анафилактический шок проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд).

При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани, вплоть до отека Квинке.

При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10–60 минут после ввода препарата.

Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания.

Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.

Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).

У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Смерть от острой дыхательной недостаточности, вследствие бронхоспазма, острой сердечнососудистой недостаточности с развитием гиповолемии, или отека мозга.

Варианты анафилактического шока:

1. Гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)

2. Астматический (симптомы острой дыхательной недостаточности)

3. Церебральный (нарушения со стороны центральной нервной системы)

4. Абдоминальный (симптомы «острого» живота)

Неотложная помощь и сестринский уход:

Срочно, немедленно, с четкостью и определенной последовательностью.

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА!

2. Прекратить введение лекарств и других аллергенов

3. Наложить жгут выше места инъекции; если инъекция была в/м холод на место ведения для замедления аллергической реакции

4. Уложить, зафиксировать язык.

5. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к, в месте введения, аллергена и в другую конечность в/в 0,1% 0,5 мл в 10 мл физ. раствора

6. Контроль АД и пульса,

7. Срочно глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг, дексаметазон 20 мг, в/в в крайнем случае в/м.,

8. Антигистаминные препараты: супрастин 2% 2 мл в разведении в/в или димедрол 1% раствор 1-2 мл.

Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

9. При бронхоспазме — эуфиллин 2,4% раствор в 10 мл физ. раствора.

10. При низком АД: мезатон 1% 1-2 мл в/м, допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2% 2 мл в/в капельно,

11. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 1 мл в физ. растворе в/в медленно!; строфантин 0,05% раствор 0,5 мл на физ. растворе в/в медленно!

12. При развитии сердечной астмы, отека легкого диуретики: лазикс 40-60 мг в/в на физ. растворе, фуросемид

13. Если шок развился на пенициллин,1000000ЕД пенициллиназы в|м.

14. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга).

15. Наладить ингаляцию кислорода.

16. Внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Госпитализация на носилках в реанимацию, контроль пульса и АД, при необходимости провести сердечно- легочную реанимацию.

После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.

Профилактика:

1. Сбор аллергологического анамнеза.

2. Не назначать без достаточных показаний лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.

3. Нежелательно назначать одновременно 3 и более лекарственных средств

4. Избегать самолечения.

5. Избегание контактов с потенциальными аллергенами.

Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях следует тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты.

Даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе служит основанием для отказа от назначения данного препарата, т.к. повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока.

Вот почему в каждом процедурном кабинете должен быть так называемый противошоковый набор с необходимыми для оказания неотложной помощи препаратами. В обязанности медсестры входит следить за сроками годности этих препаратов и периодически обновлять их запасы у старшей медсестры.

И опасность развития аллергической реакции, а опаснее того, анафилактического шока, вне условий стационара угрожает жизни пациента. Вот потому настоятельно рекомендуют не колоть на дому никому, никаких инъекций!

Источник