Отек квинке диагноз диагностика
Медучреждения, в которые можно обратиться
Общее описание
Все больше людей в 21 веке страдают тем или иным видом аллергии. Кто-то не переносит цветочную пыльцу, у кого-то характерные неприятные симптомы появляются после контакта с шерстью животных, кто-то покрывается аллергической сыпью после поедания цитрусовых и так далее.
У аллергии существует большое количество осложнений, одним из которых является отек Квинке. Это такое патологическое состояние организма, которое проявляется клинически ангиоотеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек.
Основными причинами возникновения отека являются аллергия, а также некоторые заболевания. Крапивница ангио отек возникает внезапно и при благоприятном исходе полностью исчезает в течение нескольких дней.
Терапия при аллергическом отеке Квинке комплексная и включает в себя срочное устранение осложнений, которые представляют опасность для здоровья пациента, проведение инфузионной терапии, введение специальных препаратов.
Виды отека Квинке
В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания:
- Аллергический. Является следствием реакции организма по типу антиген-антитело. Отек образуется из-за повышения проницаемости сосудов. Причиной его развития чаще всего являются укусы насекомых, пыльца растений, лекарственные средства, продукты питания.
- Псевдоаллергический. Возникает из-за врожденных дефектов в группе белков, которые отвечают за формирование иммунных реакций в организме.
В норме эти белки никак не проявляют себя и активизируются только при попадании аллергена в организм. При наличии дефектов белки могут активизироваться спонтанно, что приводит к развитию отека.
Причины отека Квинке
Примерно в 30% случаев причины развития заболевания выявить не удается. В остальных случаях отек появляется в результате аллергии, которую могут спровоцировать:
- продукты жизнедеятельности паразитов (довольно часто отек Квинке возникает при гельминтозах);
- химические вещества;
- бытовая пыль;
- некоторые лекарственные препараты;
- пыльца растений;
- еда;
- укусы насекомых;
- перья птиц, шерсть животных;
- некоторые заболевания системы кроветворения;
- псевдоаллергические реакции, которые возникают в ответ на поражение внутренних органов;
- постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
- некоторые врожденные патологии;
- физические факторы (холод, тепло, вибрация и ряд других).
 |
| Причиной отека Квинке может быть прием некоторых лекарств |
Симптомы отека Квинке
Данная патология имеет ярко выраженную клиническую картину, которая может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов.
После снятия симптомов отек бесследно исчезает. При хроническом течении заболевания время от времени происходят рецидивы.
Основными симптомами отека Квинке являются:
- Быстрое развитие. Отек появляется внезапно и развивается за 5-20 минут.
- Сильный отек слизистых, подкожной клетчатки. Чаще всего отекают губы, щеки, язык, нос, слизистые оболочки полости рта, веки, гортань. Иногда отек возникает в оболочках мозга, кишечнике, половых органах, желудке.
- Отсутствие болевых ощущений. Дискомфорт может появиться только при пальпации пораженных участков.
- Отек обычно локализуется на лице. Наибольшую опасность для пациента представляет отек трахеи и гортани. Это может привести к асфиксии и даже смерти больного, поэтому в данном случае необходима неотложная медицинская помощь.
- Признаки аллергической реакции организма (головная боль, кожный зуд, заложенность носа, общая слабость, слезотечение, чихание, зуд в носу и глазах). Примерно в 20% случаев характерных для аллергии симптомов не возникает.
При отеке гортани, который является наиболее опасным осложнением данного заболевания первые клинические признаки таковы:
- изменение голоса;
- одышка, кашель;
- цианоз кожи лица;
- беспокойство, ухудшение общего состояния;
- закупорка бронхов, приступы удушья, страх смерти.
Диагностика отека Квинке
Диагностика заболевания комплексная и включает в себя следующие исследования:
1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как часто у пациента появляются подобные приступы, есть ли у него аллергия, были ли ранее жалобы на затрудненное дыхание во время приступа аллергии, какие органы и ткани отекают чаще всего, были ли ранее у пациента жалобы на боли в животе неясной этиологии.
Кроме этого, врач спрашивает, были ли подобные случаи у ближайших родственников пациента, принимает ли больной какие-либо лекарственные средства на постоянной основе, выясняет, связано ли появление признаков отека Квинке с приемом продуктов питания, стрессами.
2. Общий осмотр. Врач осматривает отек, оценивает его цвет, консистенцию, локализацию и степень распространенности. Далее производится осмотр полости носа и рта, оценивается, нет ли у пациента проблем с глотанием. После этого больному измеряют давление, ЧСС, температуру тела, выслушивают легкие на предмет обнаружения хрипов, проводят пальпацию живота.
3. При наследственном ангионевротическом отеке проводятся следующие дополнительные мероприятия:
- обследование близких людей пациента с целью подтверждения наследственности заболевания;
- поиск мутаций в генах, отвечающих за развитие аллергических реакций.
4. При аллергической форме:
- анализ крови — обнаруживают избыток эозинофилов;
- аллергические пробы (проводят для выявления аллергена уже после того, как были сняты симптомы отека Квинке);
- определение уровня иммуноглобулинов класса Е.
Проведение данных исследований позволяет определить происхождение отека и выяснить является он аллергическим или врожденным. В ряде случаев может понадобиться консультация смежных специалистов (дерматолог, невролог).
Лечение ангионевротического отека
Так как отек возникает внезапно и развивается очень быстро крайне важно оказать пациенту неотложную медицинскую помощь. Довольно часто ждать приезда скорой помощи некогда, поэтому нужно знать, какие действия при отеке Квинке необходимо предпринять до приезда специалистов.
Неотложная помощь при отеке Квинке включает в себя следующие мероприятия:
- устранение аллергена;
- снятие эмоционального напряжения — пациента следует успокоить, необходимо, чтобы он перестал бояться внезапно появившихся неприятных симптомов, это поможет более эффективно проводить дальнейшие мероприятия;
- обеспечение доступа свежего воздуха — в помещении нужно открыть окна, пациенту нужно снять галстук, расстегнуть ворот рубашки;
- для снятия симптомов отека Квинке нужно приложить к очагу поражения холодный компресс;
- в нос нужно закапать сосудосуживающие капли.
Дальнейшее лечение должны проводить врачи. В первую очередь пациенту дают антигистаминные препараты.
Если развитие отека Квинке происходит быстро и у пациента начинаются приступы удушья, то показано введение глюкокортикоидов. После снятия острых симптомов больного госпитализируют для проведения дальнейшей терапии.
При наличии отека гортани пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Кроме этого, показано назначение строгой диеты, суть которой заключается в исключении из рациона больного наиболее аллергенных продуктов питания.
Последствия при отеке Квинке
Отеки, которые поражают гортань, представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как они сдавливают дыхательные пути, вызывая удушье. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек может просто задохнуться.
Еще одним опасным осложнением отека Квинке является анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция, которая быстро поражает весь организм.
Симптомами анафилаксии являются:
- сильный кожный зуд по всему телу;
- развитие крапивницы;
- отек гортани, языка, глотки;
- бронхоспазм, кашель, чихание, слезотечение;
- тахикардия, резкое падение давления, аритмия, развитие острой сердечной недостаточности;
- боли в животе, рвота, диарея;
- судороги, прекращение дыхания, кома.
Помимо анафилаксии к летальному исходу может привести неправильное лечение при наследственной форме отека.
Профилактика
Отек Квинке, терапия которого описана выше, можно предотвратить. Для того чтобы свести вероятность развития данной патологии к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- по возможности соблюдать гипоаллергенную диету;
- людям, у близких родственников которых был отек Квинке, необходимо с осторожностью принимать некоторые лекарственные препараты;
- для профилактики обострений при наследственной форме отека Квинке врач может назначить синтетические мужские гормоны (данные препараты нельзя принимать детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с раком простаты в анамнезе);
- правильно питаться — отказаться от фастфуда и другой вредной еды, ввести в рацион больше свежих фруктов и овощей;
- отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять, заниматься физкультурой;
- заниматься закаливанием организма, повышать иммунную защиту.
Здоровья вам!
Источник
Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.
Общие сведения
Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% — приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.
Причины
Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.
Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.
Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.
Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.
Классификация
По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.
В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.
Симптомы отека Квинке
Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин.
Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.
Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.
Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.
Диагностика
Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.
Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.
Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.
Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.
При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.
Лечение отека Квинке
В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.
При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.
Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.
Прогноз и профилактика
Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.
При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.
Источник