Отек квинке дексаметазон или
Внезапно возникающие локальные отеки, именуемые отеками Квинке (ангионевротическими отеками, гигантской крапивницей), встречаются в практике врача любой специальности. Впервые они были описаны в 1882 г.
Происхождение этих отеков может быть различным. Нередко они появляются в результате контакта с аллергеном, т. е. вследствие аллергической реакции (реакции, протекающей по иммунологическим механизмам). Но отеки Квинке могут быть и неаллергического генеза (псевдоаллергические реакции). В этом случае отек отражает какую-то другую соматическую патологию, чаще всего — различные заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Но кроме гастроэнтерологической патологии на склонность к возникновению локальных отеков влияют дисфункция эндокринной системы (или нарушения нейро-эндокринной регуляции), хронические очаги инфекции, опухолевые (отек Квинке как паранеопластическая реакция), системные и некоторые другие заболевания, паразитарная инвазия. Выделяют также отеки, появляющиеся под действием химических (включая медикаменты) и физических (температуры, давления, вибрации) факторов. Нередко ангионевротические отеки развиваются под влиянием сразу нескольких факторов. Существует наследственный вибрационный ангионевротический отек. Механизм его не ясен; установлено повышение уровня гистамина после воздействия вибрационного стимула. Тип наследования — аутосомно-доминантный.
Общий патогенетический механизм любого ангионевротического отека — это нарушение проницаемости микроциркуляторного русла с последующим развитием местного отека.
Локализация отеков может быть различной: лицо, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, гортань, наружные половые органы, паренхиматозные органы и мозговые оболочки.
В большинстве случаев отеки сопровождаются крапивницей (и сам отек Квинке могут рассматривать как более глубокое проявление крапивницы), но они могут быть и самостоятельным заболеванием.
Схожую клиническую картину имеет другое заболевание — наследственный ангионевротический отек (НАО), возникающий в результате врожденной патологии — дефицита или функциональной неполноценности ингибитора первого компонента комплемента.
Лечебные мероприятия при отеке Квинке проводятся в 2 этапа: первый — купирование острого состояния, второй — лечение причины заболевания. Лечение включает в себя устранение выявленных причинных факторов, симптоматическую терапию, базисную терапию и профилактику обострений (профилактику рецидивов отеков).
Локализация отека в области лица, шеи, полости рта, гортани может привести к асфиксии. Поэтому в подобных случаях лечебные мероприятия должны проводиться достаточно быстро и квалифицированно. Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей, — прямое показание к госпитализации пациента. Развитие отека гортани может потребовать проведения экстренной интубации или трахеостомии.
Кроме того, показаниями к стационарному лечению являются отек кишечника, гиповолемия, отсутствие эффекта амбулаторного лечения или развитие любых угрожающих жизни осложнений ангионевротического отека. Если же угрозы жизни больного нет, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Наиболее часто используемые лекарства в терапии ангионевротических отеков — это антагонисты Н1-рецепторов гистамина: фексофенадин в дозе от 60 до 240 мг 1–2 раза в сутки; дезлоратадин — 5 мг/сут; лоратадин — 10 мг/сут; цетиризин — 10–20 мг/сут; эбастин — 10 мг/сут; акривастин — 8 мг 3 раза в сутки; клемастин — 1 мг 2 раза в сутки перорально, 2 мг 2 раза в сутки парентерально; хлоропирамин — 25–50 мг/сут перорально, 20–40 мг парентерально; дифенгидра-мин — 30–50 мг 1 — 3 раза в сутки перорально, 20–50 мг 1 — 2 раза в сутки парентерально; гидроксизин — 25–50 мг каждые 6 ч; хлорфенирамин — 4 мг каждые 4–6 ч.
В более тяжелых случаях отеков Квинке, а также при неэффективности лечения антигистаминными средствами проводится краткий курс парентерального лечения глюкокортикостероидами: преднизолон — 40–60 мг/сут, дексаметазон — 8–20 мг/сут.
Дальнейшее лечение рецидивирующих ангионевротических отеков (второй этап лечения) будет зависеть от формы болезни.
Ангионевротические отеки, протекающие по механизмам истинной аллергии, требуют безусловной элиминации (исключения) или ограничения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии. В противном случае лечение будет неэффективным.
В случае появления ангионевротических отеков, возникших вследствие воздействия физических факторов, необходимо ограничить их влияние на пациента: использовать фотозащитные кремы при отеках Квинке от инсоляции, отказаться от ношения тяжестей, тесной обуви, использования ремней при отеках, появившихся в результате давления, от употребления мороженого и других охлажденных напитков и продуктов при холодовых отеках и т. д.
Если отеки неаллергического происхождения, то лечение проводится после углубленного клинического обследования. Оно включает в себя терапию выявленной соматической патологии (в том числе санацию хронических очагов инфекции, например тонзиллита, лечение паразитарной инвазии, коррекцию дисбиоза кишечника, лечение тиреоидита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы и других заболеваний, способствующих развитию псевдоаллергии). Таким больным показано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, предусматривающей ограничение потребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (табл. 1, 2, 3).
Симптоматическое медикаментозное лечение хронически протекающих, рецидивирующих ангионевротических отеков также проводится антигистаминными средствами. При слабом ответе на антагонисты Н1-рецепторов в терапию добавляют: антагонисты Н2-рецепторов гистамина (ранитидин — 150 мг 2 раза в сутки, циметидин — 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин — 20 мг 2 раза в сутки); антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст — 10 мг/сут); блокаторы кальциевых каналов (нифедипин — 20–60 мг/сут).
При ангионевротических отеках, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, могут оказаться эффективными препараты, используемые в ревматологии (гидроксихлорохин, дапсон, колхицин, сульфасалазин).
Лечение наследственного ангионевротического отека принципиально отличается от терапии отека Квинке. Нераспознанный НАО и, соответственно, неадекватная терапия во многих случаях заканчиваются летальным исходом. Диагностические отличия НАО от аллергических отеков представлены в таблице 4.
В остром периоде НАО купируется введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.
Все пациенты с ангионевротическими отеками должны иметь при себе «паспорт больного аллергическим заболеванием» или медицинский браслет с информацией о заболевании.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. В. Царев, кандидат медицинских наук ГНЦ Институт иммунологии
ФУ «Медбиоэкстрем» Минздрава России, Москва
Таблица 1. Продукты, способные спровоцировать ангионевротические отеки
| Продукты, содержащие гистаминвысвобождающие вещества | Продукты, богатые биогенными аминами |
| Шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные и устрицы, кориандр, свинина, рыба, алкоголь, орехи, арахис | Шоколад, квашеная капуста, ветчина, несвежий сыр, ферментированный сыр, красное вино, пиво, рыба, колбаса; много гистамина в перезревших и забродивших продуктах |
Пищевые добавки:
|
Таблица 2. Пищевые продукты с высоким содержанием гистамина
| Продукты | Содержание гистамина (мкг/г) |
| Ферментированные сыры | До 1330 |
| Ферментированные вина | 20 |
| Ферментированные продукты: | |
| квашеная капуста | 160 |
| вяленая ветчина и говяжьи сосиски | 225 |
| свиная печень | 25 |
| Консервированные продукты: | |
| тунец | 10-350 |
| филе хамсы | 20 |
| филе сельди | 33 |
| селедочная икра | 350 |
| Шпинат | 37,5 |
| Томаты | 22 |
Таблица 3. Пищевые продукты с высоким содержанием тирамина
| Продукты | Содержание тирамина (мкг/г) |
| Сыры: | |
| рокфор | Более 3000 |
| камамбер | 20-86 |
| бри | 180 |
| грияр | 516 |
| чеддер | 1466 |
| плавленый | 50 |
| Пивные дрожжи | 1500 |
| Маринованная сельдь | 3030 |
| Авокадо | 23 |
Таблица 4. Дифференциальный диагноз наследственного ангионевротического отека и аллергических отеков
| Клинические и лабораторные признаки | Наследственный ангионевротический отек | Аллергические отеки |
| Наличие атопических заболеваний | Очень редко | Часто |
| Связь с воздействием аллергенов | Нет | Есть |
| Связь с травмой | Четкая | Нет |
| Эозинофилия крови | Нет | Часто |
| Местная гиперемия и зуд | Нет | Есть |
| Крапивница | Нет | Есть |
| Эффект от антигистамин-ных препаратов и кортикостероидов | Нет | Есть |
| Цикличность | Часто | Нет |
| Уровень общего IgE | Норма | Часто повышен |
| Дефект системы комплемента | Есть всегда | Нет |
Источник
Здравствуйте!
Ребенку 3 года и 3 месяца. Перенес острую экзогенную крапивницу, отек Квинке губ (ладошки и ступни тоже сильно отвекли). Состояние средней тяжести. Биохимия — все показатели норма, кроме АсАт 83 едл. АлАт при этом 36 едл.
Общий анализ крови — норма
УЗИ: печень: край ровный четкий, паренхима однородная, эхогенность нормальная. Правая доля — 77мм, левая доля — 48мм. Сосуды печени — усилен рисунок. Желчный пузырь неправильной формы, за счет перегиба в нижней трети, стенки тонкие, незначительное кол-во эхогенного содержимого. Поджелудочная железа: форма типичная, контуры ровные четкие, размеры 13,5х8,8х19,9мм (норма14х9х15мм), паренхима однородная, эхогенность нормальная. Закл: Перегиб желчного пузыря, дисхолия, реактивные изменения в поджелудочной железе.
С чем связан такой высокий АСТ? Как его нормализовать?
Перегиб желчного пузыря — это следствие аллергии? Может быть это связано с запором? (стул у ребенка всегда нормальный, а во время болезни отсутствовал 2 суток).
Здравствуйте!
Ни с чем конкретно. Нормализуется сам.
Здравствуйте!
У ребенка снова крапивница. Болеет ОРВИ. Сыну почти 4 года. Перед высыпаниями принимали Амоксиклав. Пятен и припухлостей очень много, практически все тело красное. Отеки снимаем дексаметазоном, колем 1.0 мл, 0,5 не помогает. Назначено аллергологом:
супрастин 1,0 мл 1 раз в сутки
фенкарол 1т 3р в день
лактофильтрум
креон
Лечение совершенно не помогает, совсем нет никакой реакции ни на таблетки, ни на уколы. Только дексаметазоном можно снять высыпания и отечность.
Что делать?
Как долг длятся высыпания в это раз?
Было ли какое-то обследование в пошлый?
Попробуйте вместо супрастина и фенкарола перейти на эриус или ксизал.
Высыпаниям 6 дней. После укола дексаметазона они быстро исчезают и так же быстро снова появляются, но уже без отека. До следующей ночи живем без укола.
В прошлый раз лежали в аллергологии, но так как в саду был контакт по ветрянке, нас выписали на третий день. Успели сделать общий анализ крови.
Нв 129гл
Эритр 4,38 (1012л)
ЦП 0,9
Тромб 307 (106л)
Лейк 4,7 (109л)
Пя 3 %
Ся 60%
Эоз 2%
Лимф 33%
Мон 2%
СОЭ 3 ммчас
Анализ мочи: прозр, белок-нет, уд. вес 1020, эп.пл. 1-2 в пз, лейк. 1-2
Сахар 4,78 ммольл
Биохимический анализ крови
Общий белок 69,8 гл
Билирубин общий 8,0
прямой 2,4 ммольл
мочевина 5,0 ммольл
АлАт 36 едл
АсАт 83 едл
амилаза 114,1 едл
Са 2,27 ммольл
Железо 14 ммольл
Магний 0,89 ммольл
Р 1,59 ммольл
Еще сделали УЗИ, результат в первом посте. Пробы не делали.
Пробы — не самое первостепенное.
Нужно паразитологическое обследование, повторить биохимию, возможно, кровь на HBs и HВс-антигены, это для начала.
Паразитологическое обследование — это обычный анализ кала?
Соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца глистов и простейшие трехкратно, ан. крови на токсокароз
Скажите, а не может ли быть крапивница от супрастина?? Весь день ребенок был почти беленький, а вечером с ярко-красными щеками. Укололи супрастин, щеки побелели, а тело начало покрываться пятнами. За день до появления сыпи, я дала мальчику четвертинку супрастина (т.к. расчесывал руку, у нас атопический дерматит), а наутро крапивница. Я уже паникую. Только в понедельник идем снова к аллергологу, чтобы покорректирвоать назначения.
Может отменить супрастин самим, не дожидаясь приема?
Среди побочных эффектов крапивница не значится.
НОЮ если Вам кажется, что связь есть, отменяйте.
Спасибо. Сегодня уколы не кололи, ни супратин, ни дексаметазон, пока держимся. На коже есть немного пятен и видно общее покранение, как будто кожа в боейвой готовности вот-вот раскраснеться. Завтра на прием, поговорю с врачем по поводу анализов, которые вы рекомендуете и о назначении эриуса. Спасибо вам огромное.
Чем больше читаю интернет, тем страшнее. Даже онкология значится в причинах крапивницы 🙁
Здравствуйте!
Обследовались в стационаре. Анализы кала на яйца глист и простейшие — отрицательные. Кровь на токсокароз — отриц. IgE — 106,9 мМЕ/л, ИФА к лямблиям — положительный КП=2,5.
Анализ крови. Гемоглобин 120,
эр 3,89
ц.п. 0,93
Л 8,2, п 3, с 39, э 4,
л 52,
м 2
СОЭ 8
Глюкоза крови 3,5 ммольл
Анализ мочи хороший.
Копрограмма — мыш. волокна +++, жп(?) +, мыла+,Эп+, Л+
УЗИ — реактивные изменения печени и поджелудочной железы. (увеличены размеры)
Диагноз: Рецидивирующая экзогенная крапивница. Рецидивирующий отек Квинке, лицо, уши, кисти.
Назначен Макмирор, Хофитол, Кетотифен.
Сегодня 5 день лечения и снова покраснения. Не могу пока понять крапивница или нет, но уши алые и опухшие и по телу есть несколько красных зудящих пятен.
Куда двигаться дальше? Как лечить ребенка?
Опухло веко 🙁 опять дексаметазон???
Начните с супрастина.
Ан. крови на лямблии выкиньте в мусор, не разглядывая. Макмирор не нужен.
Трансаминазы смотрели? на гепатиты в стационаре кровь брали?
На трансаминазы и гепатиты не сдавали, врач не назначил видимо. Я перепечатала все результаты с выписки. Завтра позвоню, может платно сделаем.
Еще, проконсультируйте пожалуйста. История нашей крапивницы:
1 раз в феврале, крапивница появилась в течение 30-40 мин после оладушка, съеденного в садике.
3 раз сегодня высыпания появились в течение 30 минут после садовского омлета.
В прошлые выходные у бабушки после блинчика покраснело ухо.
Может быть это аллергия на яйца? Почему тогда ребенок на них не постоянно так реагирует? Бывает же, что кушает блинчики и все нормально….
Причины возникновения крапивницы до конца неизвестны. Если подозреваете реакцию на яйца, можно сделать ан. крови на пищевые аллергены (специфические IgE) + общий IgE
Мы сделали общий IgE — 106,9 мМЕ/л. Сдавали анализ через неделю после исчезновения сыпи крапивницы.
Аллергопробы и специфические IgE это одно и то же? Аллергопробы нам обещали назначить, когда будет стойкая ремиссия, но сын снова в пятнах. Будет ли показательным анализ на IgE в период обострения?
Вчерашние высыпания все-таки не похожи на крапивницу. Больше на огромные расчесанные комариные укусы, но это точно не они, так как появляются неожиданно. За вечер появилось около 5 новых отечных выпуклых плотных шишек. Сегодня новых нет, а старые под действием фенистил-геля немного спали. Правда, если ребенок начинает их чесать, то они опять надуваются. Это ведь больше похоже на пищевую аллергию нежели на острую крапивницу?
Все-таки это похоже на крапивницу, раз как комариный укус. Размеры волдырей при ней бывают самые разные — от мелких, как при ожоге крапивой, до размеров с ладонь взрослого.
Аллергопробами еще называют кожные пробы на аллергены, но при крапивнице я бы лично не рискнула их делать. Во время высыпаний анализ сдавать, действительно, не надо.
Общий IgE 106.9 — при это была указана норма лаборатории, где делался анализ?
Я правильно понимаю, если потереть элемент сыпи — он становится ярче и увеличивается в размерах (как бы набухает)?
Общий IgE — 106,9 мМЕ/л, нормы не указаны
Крапивница у нас бывает вот такая (фото из интернета). Т. е. кожа сначала географически краснее, потом высыпания возвышаются над поверхностью кожи. И если чесать, то появляется волдырь как от крапивы. Кажется полупрозрачным в центре.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А сейчас другие высыпания. Как отдельные элементы и не прозрачные, а цельные плотные как комариные укусы. В центре есть точка (а может точка от расчесывания), и когда заживают, то эта точка остается. Точ в точ как укусы. И когда на самом деле искусают комары, появляются точно такие же огромные шишки и проходят точно так же. И если расчесать, то появляется не волдырь, а именно плотная шишка.
Вот наше фото сегодня.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Глаз
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Рука. Рядом с кранотой видны заживающие подобные элементы (темные пятнышки)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Здравствуйте! Мы все также периодически сталкиваемся с крапивницей. Почти всегда на фоне ОРВИ. Никаких других совпадений я пока не выявила. Т.е. с приемом пищи скорее нет связи. Не знаю…вопрос в другом. Всегда во время обострений приходилось колоть дексаметазон, иначе никак. Антигистаминные не помогают! Прием Атаракса снимает симптомы. Хватает 1/4 табл утром и на ночь. Вес ребенка 19кг. Скажите, что вреднее? Дексаметазон или атаракс?
И еще скажите, как вы относитесь к приему аксорутина и кальция для укрепления сосудов при крапивнице?
У каждого из этих препаратов свои побочные действия, их нельзя вот так впрямую сравнивать. Не пробовали применять антигистаминные 2 поколения не для купирования высыпаний, а для их предотвращения?
Нет, не пробовали. Мы побывали уже несколько раз в нашей ОДКБ (высшая инстанция города), но ничего нового нам не предложили, кроме фенкарола, супрастина, кетотифена и дексаметазона при отеках. Лечили все-таки лямблии по ифа, но это ничего не дало.
Скажите, для предотвращения высыпаний нужно пить препарат всю жизнь? И как рассчитать дозировку? Например Кларитин в таблетках для профилактики подходит? в период обострений он не помогает((((
Попробуйте Ксизал, Телфаст или Эриус в возрастной дозировке, в теч. нескольких недель, оценить, повторятся ли высыпания.
Здравствуйте, принимали Эриус месяц, все было в порядке. Прожили весь февраль без антигистаминов. И вот опять вирус сделал свое дело. С 1 марта у ребенка ветрянка. Сразу начали принимать Эриус, но потом пропустили 1 день, так как не чесался и началась крапивница. В общем, привычная схема — период выздоровления у нас протекает с крапивницей. Скажите, причина в вирусе или просто во время болезни аллергия усиливается? Рацион питания у ребенка постоянный, давно привыкли жить без подозрительных продуктов. Собирались снова лечь на обследование, но в садике карантин с января.
Правильно ли давать такому ребенку Эриус во время ОРВИ до самого выздоровления?
Нет, дело не в аллергии, дело в том, что вирусы провоцируют выброс гистамина из клеток. Можно попробовать Эриус во время ОРВИ.
Источник