Отек культи после ампутации

Одним из наиболее распространенных осложнений после ампутации является отек культи конечности. Причинами его возникновения могут являться как системные, так и местные процессы.

К ним относятся:

нарушение кровообращения;
нарушение обмена веществ;
сердечнососудистая недостаточность;
дисбаланс белков;
дисбаланс электролитов;
дисфункции почек;
усиление локального кровотока в процессе заживления послеоперационной раны.

Вызванные местными процессами отеки культи носят ограниченный характер и локализацию. Это может быть связано с усилением локального кровотока в ходе заживления постоперационной раны больного после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.

Распространенные отеки вызываются одной, либо комплексом системных причин. К примеру, местный отек локализуется в области инородного тела — перевязочного или шовного материала, гильзы протеза, нежизнеспособных тканей культи и т. п. Таким образом, реализуются защитные механизмы — организм пытается инкапсулировать чужеродные элементы посредством соединительной ткани, изолировать и отторгнуть их.

Причиной распространенного отека может также являться некорректное (слишком низкое) положение культи при отсутствии внешней компрессии. Проявляется отек обычно на дистальном (наиболее удаленном от центра) участке.

Причинами локальных отеков культи конечности также являются:

поверхностная или глубокая раневая инфекция;
кожные заболевания;
нарушение оттока крови (преимущественно венозного) и лимфы;
варикозное расширение вен;
тромбоз сосудов в анамнезе;
фиброз, вызванный облучением;
постоперационные рубцы в коленной ямке или паховой области.

Отек культи конечности, вызванный гильзой протеза

Даже незначительная избыточная внешняя компрессия — тугая повязка, бандаж, а чаще всего гильза протеза — рано или поздно вызывает отек культи. В данном случае даже едва ощутимая странгуляция может спустя какое-то время (несколько недель и месяцев) стать причиной появления отёка культи. Распределять давление на культю следует так, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только предотвратит возникновение хронического отёка, но и будет способствовать свободному оттоку лимфы и венозной крови.

Диагностика и лечение

Известный факт, что самая подверженная образованию отёка ткань человеческого организма — это подкожная жировая клетчатка, поскольку она расположена прямо непосредственно под кожей. Диагностировать отек культи не представляет труда — при умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд в подкожно-жировой клетчатке образуется вмятина. При хроническом отеке такой тест невозможен, так как затвердевшие ткани не поддаются надавливанию.

В этом случае кожные покровы приобретают характерный окрас (от коричневого до темно-синего). Это вызвано разрушением форменных элементов крови — распадом и денатурацией гемоглобина с образованием гемосидерина. На этом фоне целостность кожи в районе рубца может нарушаться (на данном участке возникают характерные разрывы).

Если не устранить основную причину отека — избыточное и некорректное давление гильзы протеза, — то хирургическое удаление язв и скоплений гемосидерина может стать причиной рецидива в дальнейшем.

Источник

xda.su Протезирование конечностей После ампутации конечности – Отек культи

Ампутация конечности – это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.

Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение»

Ампутация производится по строгим показаниям и, конечно же, в отсутствии противопоказаний, с учётом конкретной клинической ситуации.

Культя конечности – это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.

ОТЁК КУЛЬТИ – это одна из проблем, которая может возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью.

Отек культи после ампутации

Развиваться он может вследствие тех или иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, и в результате изменений на местном уровне. В отношении последних необходимо отметить, что здесь нередко свою лепту вносит усиление локального кровотока на фоне процесса заживления постоперационной раны после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.

Местный отек может иметь место вокруг инородных тел: шовного или перевязочного материала, нежизнеспособных тканей конечности, гильзы протеза и т.д., которые человеческий организм пытается инкапсулировать при помощи соединительной ткани и таким образом изолировать и отторгнуть. Имеет значение положение культи. В отсутствии наружной компрессии её низкое расположение способствует образованию отёка, максимально выраженного на дистальном участке.

Причиной локального отёка может стать поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи.

Важно распределять давление на культю так, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.

Опасности образования отёка более всех других тканей в человеческом организме подвержена подкожная жировая клетчатка, а так как она расположена непосредственно под кожей, установить диагноз достаточно просто. При умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд на ней образуется вмятина, или ямка, что свидетельствует об отёке.

В случае хронического отёка подкожную жировую клетчатку не удаётся вдавить пальцами из-за того, что ткани затвердели. Кожные покровы обретают коричневую окраску иногда вплоть до тёмно-синей. Такой цвет обусловлен продуктами распада форменных элементов крови, а именно — гемосидерином. Часто возникают надрывы кожи, обычно в районе рубца. Хирургическое удаление скоплений гемосидерина и язв определённо приводит к рецидиву, если не устранить их основную причину, которая почти всегда связана с гильзой протеза, оказывающей в проксимальном отделе большее давление, чем в дистальном.

Отек культи – это важная проблема, возникающая после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник

Отёк культи

Между циркулирующей кровью и жидкостью вне круга кровообращения, т.е. между клетками, существует чрезвычайно хрупкое равновесие. Если клетка не получает достаточно жидкости, то она высыхает и погибает, как растение, которое плохо поливают. Определенные растения, правда, могут погибнуть и от избытка воды. В принципе немногим иначе обстоит дело с клетками тканей в культе.

Если они окружены значительным количеством жидкости, то жизненно важный обмен кислорода, солей и белка нарушается. Культя отекает; таким образом, происходит скопление серозной жидкости в тканях, что изменяет размеры культи, и полный контакт с гильзой протеза вскоре оказывается невозможным. Точно так же, как при ношении тесной обуви, могут возникнуть участки давления.

Классическим экзаменационным вопросом для студентов-медиков является вопрос о причинах отека. Если речь идет о культе, то, помимо типичных причин, существует и целый ряд других.

Все причины можно разделить на 3 представленные ниже группы.
1. Общие.
2. Местные.
3. Внешние.
1. Общие причины.
Они относятся к нарушениям кровообращения и обмена веществ: это сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения белкового и электролитного баланса, расстройства функции почек. Простой осмотр здоровой ноги даст первые сведения в этом плане Выяснение причин и лечение относятся к терапии.

2. Местные причины.
Ограничены чаще всего определенной частью культи. Воспалительный отек возникает из-за усиления местного кровотока. Этот защитный механизм природы срабатывает тогда, когда, упрощенно говоря, необходимо устранить нарушение. Так, заживление раны автоматически связано с появлением отека. В культе, где должны быть пересечены мышцы, например на бедре, заживление раны потребует значительно больше времени, чем кажется. Отек при заживлении раны удерживается в определенных границах. Если эти границы перейдены, следует искать одну или несколько других причин. Местный отек возникает также вокруг инородных тел, которые природа старается инкапсулировать соединительной тканью, изолировать и отторгнуть.

К таким инородным телам относится и шовный материал, например нерассасывающиеся наружные швы и нежизнеспособная ткань самого организма, остающаяся после перегревания при работе пилы, ожогов при коагуляции, прекращения кровоснабжения из-за туго затянутых швов или вследствие давления на ткани изнутри (сильное натяжение, напряженная гематома, скопления гноя) или извне (повязка, гильза протеза).

Причиной местного отека может быть также поверхностная или глубокая раневая инфекция. Наконец, отеком сопровождаются, как правило, кожные заболевания.
Еще одной важной причиной местного отека могут быть препятствия оттоку крови или лимфы. В отличие от притока крови по артериям отток происходит пассивно. Косвенно ему способствует сокращение мышц. В ампутационной культе даже с миопластическим покрытием сокращение этих мышц не такое активное. Варикозное расширение вен, посттромботический статус, послеоперационные рубцы в подколенной ямке и паховой области, фиброз после облучения — возможные препятствия оттоку. Наконец, имеет значение и положение культи. Без наружной компрессии низкое расположение культи способствует образованию отека, сильнее выраженного на ее конце.

3. Внешние причины.
Точно так же, как рубцы и облитерированные вены в подколенной ямке и паховой области изнутри, так и давление снаружи в состоянии создать препятствие оттоку. В принципе безразлично, в чем причина этого давления — в бандаже, повязке или гильзе протеза. Уже даже легкая, едва заметная странгуляция может через недели и месяцы привести к отеку культи. На этом основании мы всегда обдумываем, как создать давление на культю таким образом, чтобы оно уменьшалось с дистальных отделов к проксимальному Такая мера не только препятствует возникновению хронического отека, но и эффективно улучшает предпосылки к беспрепятственному оттоку венозной крови и лимфы.

Подкожная жировая клетчатка значительно больше подвержена опасности образования отека. Ввиду того, что она расположена непосредственно под кожей, диагноз достаточно прост. Если при умеренном нажиме на кожу в течение нескольких секунд образуется вмятина (ямка), это свидетельствует об отеке, который можно прослеживать при соответственно более длительном давлении. Не сложнее и диагностика хронического отека. Здесь подкожную жировую клетчатку не удается вдавить пальцами, так как ткани затвердели. Кожа обретает коричневую окраску вплоть до темно-синей. Такое окрашивание обусловлено продуктами разложения крови, так называемым гемосидерином. Часто возникают даже надрывы кожи, обычно в области рубца. Оперативное удаление язвы и скоплений гемосидерина определенно приводит к рецидиву, если не устранить основную причину. Она связана практически всегда с гильзой протеза, которая в проксимальном отделе оказывает большее давление, чем в дистальном.

Источник

Вопросы-ответы

Нога ампутирована

Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Источник

Клиники Израиля — лечение в Израиле // Протезирование конечностей в Израиле // Возможные осложнения после ампутации конечности

Отек культи конечности

Одной из проблем, которые могут возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью является отёк культи. Развиваться он может как вследствие тех либо иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, так и в результате изменений на местном уровне. В отношении последних необходимо отметить, что здесь нередко свою лепту вносит усиление локального кровотока на фоне процесса заживления постоперационной раны после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.

Местный отек, к примеру, может иметь место вокруг инородных тел: шовного или перевязочного материала, нежизнеспособных тканей конечности, гильзы протеза и т.д., которые человеческий организм пытается инкапсулировать при помощи соединительной ткани и таким образом изолировать и отторгнуть. Имеет значение положение культи — в отсутствии наружной компрессии её низкое расположение способствует образованию отёка, максимально выраженного на дистальном участке.

Причиной локального отёка может стать также поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Здесь даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи. Очень важно распределять давление на культю таким, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.

Общеизвестно, что опасности образования отёка более всех других тканей в человеческом организме подвержена подкожная жировая клетчатка, а так как она расположена непосредственно под кожей, установить диагноз достаточно просто: при умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд на ней образуется вмятина, или ямка, что свидетельствует об отёке.

В случае хронического отёка подкожную жировую клетчатку, как правило, не удаётся вдавить пальцами из-за того, что ткани затвердели. Кожные покровы обретают коричневую окраску иногда вплоть до тёмно-синей. Такой цвет обусловлен продуктами распада форменных элементов крови, а именно — гемосидерином. Довольно часто даже возникают надрывы кожи, обычно в районе рубца. Хирургическое удаление скоплений гемосидерина и язв определённо приводит к рецидиву, если не устранить их основную причину, которая почти всегда связана с гильзой протеза, оказывающей в проксимальном отделе большее давление, чем в дистальном.

Фантомная боль

Отек культи после ампутации Фантомная боль считается одним из самых сложных с патогенетической точки зрения и наиболее серьёзных болевых синдромов. Описана она впервые была Амбруазом Паре (Ambroise Paré) ещё в 1552 году, однако до сих пор механизмы, которые лежат в основе её возникновения, изучены не достаточно, а перспективы её быстрого и качественного устранения подвергаются сомнениям. Специалисты установили, что боль такого рода носит нейропатический характер и входит в группу так называемых деафферентационных болей, у которых преобладает центральный генератор боли с патологическими соматосенсорными процессами в структурах центральной нервной системы. В частности, одна из распространённых медицинских теорий связывает существование фантома с активностью коры головного мозга, а именно с центрами, отвечающими за схему тела. Кроме того, рассматривается роль таламических структур, ретикулярной формации и спинного мозга. По сути, фантомные боли — это одно из проявлений разнообразных экстероцептивных ощущений, наряду с тактильными, давящими, температурными и другими.

Хотя классические фантомные боли наблюдаются после ампутации конечности, этот термин применим и к болям, развивающимся после ампутации абсолютно любой части тела. Практически у всех лиц, лишившихся конечности, либо вскоре после пересечения нерва, либо спустя какое-то время после денервации отмечаются фантомные ощущения. Они отнюдь не всегда болезненны и порой особого беспокойства не вызывают, постепенно уменьшаясь, а иногда и вовсе сходя на «нет». Человеку может казаться, что он воспринимает положение ампутированной конечности, её длину, объём, а также выполняет произвольные и/или непроизвольные движения в ней. Иногда больные пытаются вставать, опираясь на фантомную ногу, перемещать предметы фантомной рукой и т.п. С годами эти ощущение могут меняться и исчезать. В ряде же случаев пациенты отмечают жгучие, колющие, режущие либо сдавливающие, порой очень сильные и нестерпимые боли, существенно усугубляющие их самочувствие.

Не исключено, что предрасполагает к развитию фантомных болей наличие боли в конечности до момента её ампутации. Согласно литературным данным, приблизительно у 50-60% больных, жаловавшихся на боли непосредственно перед операцией, впоследствии отмечаются фантомные боли, напоминающие предоперационные по своей локализации и по качеству. Также отмечается склонность к появлению фантомных болей у пожилых лиц после операции на высоком уровне, после ампутации верхних конечностей, а также после внезапных ампутаций и при предшествующих психологических расстройствах.

К сожалению, ни одна теория пока не способна объяснить всех нюансов и, что самое главное, всё ещё не разработан эффективный метод устранения данной проблемы. Врачи пытаются предотвращать появление фантомных болей и снижать их интенсивность посредством применения дополнительных анестезиологических мер перед ампутацией, а после неё производят блокаду симпатических нервов, назначают нейростимуляцию, психотерапевтическое лечение и т.д. К сожалению, все процедуры оказывают лишь временный эффект и только минимальное улучшение. Поэтому сейчас предлагают использовать мультимодальный подход к лечению фантомных болей.

(495) 740-58-10 — запрос на лечение в Израиле

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Ампутация конечностей в Израиле
Новые технологии протезирования в Израиле
Подготовка культи к протезированию в Израиле
Кожно-пластические операции на культе в Израиле
Протезирование верхних конечностей в Израиле
Протезирование нижних конечностей в Израиле
Протезирование после ампутации бедра в Израиле
Протезирование после чрезмыщелковых ампутаций
Модели коленных узлов протезов нижней конечности
Протезирование стоп в Израиле
Гильзы для культей — изготовление в Израиле
Протезирование конечности с короткой культей в Израиле
Способы крепления протезов к культе в Израиле
Временные протезы конечностей в Израиле
Раннее протезирование надувными протезами в Израиле
Протезы для занятия спортом и плавания — изготовление в Израиле
Ортопедический аппарат для руки при вялом параличе
Детская протезная ортопедия в Израиле
Модели чехлов на культю в Израиле
Возможные осложнения после ампутации конечности
Рекомендации после ампутации конечности

Источник