Отек коленного сустава в пожилом возрасте
С возрастом изнашивается не только сердце. Двигательная активность большинства людей снижается из-за дискомфорта, возникающего при ходьбе или занятиях спортом. Ноющая боль мешает полноценно двигаться и заставляет отказываться не только от утренних пробежек, но и от неспешных прогулок в ближайшем парке. Прежде чем приступать к устранению проблемы, необходимо разобраться с основными причинами возникновения боли в коленных суставах у людей преклонного возраста. К какому же врачу стоит обратиться и какие методы профилактики являются наиболее эффективными?
Почему болят колени у пожилых
Причины болей у пожилых
Помимо возрастных изменений, ускоряющих процесс дегенерации суставов, существуют причины, которые увеличивают риск суставных болей. Это:
- перенесенные травмы;
- наследственные факторы;
- ожирение;
- гиподинамия;
- заболевания эндокринной системы;
- хронические недуги инфекционного характера;
- частые переохлаждения или длительное нахождение в сырых помещениях.
Данные факторы способствуют быстрому изнашиванию суставов или их воспалению, ноцицепторы начинают раздражаться и вызывают болезненные ощущения. Самыми частыми заболеваниями, симптомом которых является боль в коленях, являются: артрит, артроз, остеоартрит, болезнь Гоффа, подагра, болезнь Бехтерева. При травмах может диагностироваться разрыв мениска, надрыв связок и другие поражения двигательного аппарата.
При приседании и вставании
Боли при вставании или приседании обычно связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов, которые носят невоспалительный характер (артроз). Развивается артроз медленно, разрушая ткани. Полностью избавиться от проблемы практически невозможно. Но в силах современной и народной медицины эффективно приостановить патологический процесс и существенно облегчить состояние больного.
Артроз колена причиняет боль и деформирует ногу
При физических нагрузках
Коленный сустав — это соединение костей, к которым плотно прилегает капсула. В ней находится амортизирующий хрящ и обеспечивающая плавное движение всех элементов сустава жидкость. Когда в связи с возрастными изменениями или заболеваниями хрящ истончается, изменяется и состав синовиальной жидкости, что приводит к уменьшению или увеличению ее количества. Баланс работы важной части тела нарушается, поэтому любые физические нагрузки начинают причинять человеку боль — острую, тупую или приступообразную.
Симптомы
Симптомы заболеваний, связанных с нарушением в работе коленей, схожи. Это:
- острая или ноющая боль, усиливающаяся при физических нагрузках;
- характерный хруст при сгибе ноги;
- чувство онемения или потеря чувствительности;
- деформации суставов, изменяющие внешний вид и размер коленей.
Деформация колена
Но если заболевание носит воспалительный или инфекционный характер, боль преследует человека даже в состоянии покоя, появляется отек, гипертермия пораженного участка. Если причиной ощущений является дегенерация суставов, ночью больной спит спокойно.
Особенности! Иногда проблема носит ишемический характер, например у пожилых после ИБС (тканям не хватает кислорода), и обостряется при некоторых ситуациях, например при перемене погоды. В таком случае к дискомфорту в колене присоединяется стенокардия и/или головная боль.
Диагностика и к какому врачу обратиться
Главное условие эффективного лечения — правильно поставленный диагноз. Самолечение при хронической болезненности может привести к ухудшению состояния и быстрому разрушению суставов в пожилом возрасте. Особенно важно записаться на прием к врачу, если:
- колено опухло, покраснело и стало горячим;
- боль не позволяет согнуть ногу или наступить на нее;
- деформация колена заметна невооруженным глазом (левое отличается от правого формой и размерами).
После осмотра терапевтом больного направляют к узкому специалисту. Это может быть хирург или ортопед, ревматолог или физиотерапевт, мануальный терапевт или массажист.
Обследование пациента может включать артроскопию (в полость сустава вводится эндоскоп, предоставляющий врачу полную картину состояния зоны поражения), инструментальные методики (рентген, УЗИ, МРТ, КТ), лабораторные исследования. Только после получения всех данных можно сказать, почему болят коленные суставы и чем их лечить в пожилом возрасте.
Методы лечения
Лечение заболеваний, вызывающих суставные боли, всегда комплексное. Оно включает медикаментозную терапию, призванную купировать болевые ощущения и способствующую восстановлению суставов, физиотерапевтические процедуры, нормализующие состояние хрящевой ткани. В состав лечения нередко включают и народные рецепты, способствующие скорейшему выздоровлению.
Медикаменты
На первом этапе лечения пациентам назначают анальгетики и противовоспалительные средства в форме таблеток и мазей. Они эффективно купируют неприятные ощущения и дают возможность больным полноценно двигаться. Со временем потребность в приеме таких препаратов снижается. Поспособствовать скорейшему избавлению от боли призваны хондропротекторы, быстро восстанавливающие эластичность хрящевой ткани, и витамины, замедляющие неизбежный процесс старения. При подагре назначают препараты для нормализации обмена веществ, при бурсите — антибиотики.
Медикаментозное лечение суставов
Народные рецепты
Народные средства от боли в коленях включают травяные чаи, улучшающие самочувствие и укрепляющие иммунитет, мази и компрессы, обладающие противовоспалительным эффектом, спиртовые настои, благотворно влияющие на состояние суставов, ножные ванны, снимающие боль, например представленные в следующем видео:
Унять боль в суставах помогут цветки одуванчиков. Для приготовления настойки пол-литровая банка на 1/5 заполняется солнечными соцветиями и доверху заливается водкой. Смесь 2 недели настаивают в темном месте, периодически взбалтывая. В настойке смачивают сложенную в несколько слоев марлю и прикладывают к пораженным местам на ночь, фиксируя повязкой.
Если причиной болей является артрит, можно попробовать улучшить самочувствие при помощи ножных ванночек. Для этого следует поместить в эмалированную посуду 2 стакана сухих лавровых листьев, залить 500 мл кипятка и стаканом растительного масла, довести до кипения и выдержать не более 30 секунд.
Снять воспаление в суставах поможет травяной настой. Для приготовления целебной смеси следует смешать 50 г измельченной коры ивы, 40 г березовых листьев и 10 г цветков черной бузины. Компоненты тщательно перемешать и залить литром крутого кипятка. Охладить до комнатной температуры, процедить и принимать по 100 мл трижды в день перед приемом пищи.
Важно! Далеко не все отвары и настои совместимы с консервативной терапией медикаментами. Именно поэтому перед началом лечения травами и другими народными методиками следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Физиопроцедуры
Хорошим лечебным эффектом обладают правильно подобранные специалистом физиопроцедуры. Среди самых популярных при лечении заболеваний, вызывающих боли, выделяются:
- электрофорез;
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- массаж;
- криотерапия;
- лазеротерапия;
- мануальное воздействие;
- парафинотерапия;
- грязелечение.
Боли в коленях у пожилых людей — лечение грязевыми аппликациями
Выбор процедуры зависит от вида заболевания, его стадии, наличия сопутствующих нарушений, противопоказаний к применению той или иной физиотерапевтической методики. Традиционно данные методики используются совместно с медикаментозным лечением, усиливая эффективность лекарств и ускоряя выздоровление.
Профилактика
Суставы ног постоянно испытывают нагрузку. Именно поэтому от их состояния зависит качество жизни человека любого возраста, в том числе и преклонного. Продлить молодость помогут простые меры профилактики, соблюдение которых отсрочит разрушение суставов и предотвратит появление болей. Рекомендации следующие:
- Необходимо контролировать вес, так как каждый лишний килограмм усиливает нагрузку и способствует деформации суставов. Правильное питание поможет минимизировать риск развития заболеваний, симптомами которых являются хронические боли в нижних конечностях.
- Важно соблюдать режим труда и отдыха. Не следует проводить весь день как на ногах, так и сидя в кресле перед телевизором.
- Прием препаратов, улучшающих состояние хрящевой и костной ткани, сделает суставы сильными и устойчивыми к внешним воздействиям.
- Разумная физическая активность укрепит мышцы и суставы, сделает их эластичными, улучшит кровообращение. Для пожилых оптимальными видами спорта являются плавание, йога, специальная гимнастика для ног.
Например, в домашних условиях можно воспользоваться комплексом упражнений, представленных в следующем видео:
Заключение
Болезненные ощущения в коленях — состояние, от которого следует незамедлительно избавляться. Нельзя годами терпеть дискомфорт, считая, что это нормально для пожилого возраста. Своевременная диагностика и лечение продлят молодость суставов и позволят жить полной жизнью независимо от цифр в паспорте.
Источник
Один из крупных и выносливых суставов в организме – коленный. Отёк жизненно важного органа может возникнуть внезапно и быть причиной серьёзной проблемы. Вовремя начатое лечение поможет сохранить подвижность, гибкость и функции колена.
Причины появления
Избыточное накопление жидкости в тканях, серозных полостях, приводящее к изменению физических свойств органа – это называется отёк. Распухшее колено является распространённой проблемой, вызванной накоплением жидкости вокруг или в самом коленном суставе. Расстройство может быть сильным, лёгким, развиться внезапно или иметь длительный характер поражения.
Колено состоит из суставной капсулы, которая похожа на мешок, окружающий весь сустав. В ней содержится синовиальная жидкость, необходимая для смазки и питания сустава, чтобы он плавно двигался, совершал вращательные движения. Капсула действует как контейнер, удерживающий определённое количество жидкости внутри. Избыток её вызывает отёк.
Отёк колена, причины и лечение которого описаны во многих медицинских изданиях, является полиэтиологическим заболеванием.
Причин может быть много, некоторые связаны с повреждениями:
- Гемартроз. Внутреннее кровотечение, вызванное травмой.
- Выпот. Накопление синовиальной жидкости, обычно называемой «вода в колене».
- Разорванная связка.
- Разрыв хряща.
- Переломы костей.
- Перенапряжение коленного аппарата.
Другие причины связаны с заболеваниями:
- остеоартрит;
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- псевдоподагра;
- бурсит;Если причиной отека колена является бурсит, то не занимайтесь самолечением, т.к. заболевание опасно!
- инфекционные заболевания;
- киста;
- опухоли.
Для травм колена существуют определённые факторы риска:
- Возраст. Вероятность распухания колена связана с развитием возрастной болезни, артрита.
- Ожирение. Избыточный вес создаёт повышенную нагрузку на сустав, отчего происходит его дегенерация. Лишний вес повышает риск развития остеоартрита.
- Спорт. Повышенные нагрузки спортсменов приводят к травмам, а как следствие, появлению отёков.
Отёк в колене развивается, когда внутри капсулы накапливается синовиальная жидкость или кровь. Скопление крови обычно бывает при травмах
Возможные заболевания
Боль в отёкшем колене может быть острой, хронической, различаться по месту локализации:
- Боль в передней части колена. Она соотносится с голенью, суставной щелью, четырёхглавой мышцей.
- Боль в задней части колена. Возникает при поражении околосуставной капсулы.
- Внешняя часть колена. Боль возникает при поражении поверхности голени, окружающей её ткани.
- Внутренняя часть. Боль соотносится со щелью коленного сустава и поверхности бедра, а также голени и окружающей её ткани.
Виды поражений, вызывающие отёк колена:
| Развитие отёка | Поражения | Симптомы |
| Быстрое отекание из-за гемартроза, при скоплении крови | Полный разрыв связки | Нестабильность сустава, резкая боль |
| Разрыв мениска при поражении наружного края хряща, покрывающего колено | Застревание коленного сустава, боль при подъёме по лестнице, приседании | |
| Костный перелом | Отёк, резкая боль | |
| Задержка отёка после травмы в течение нескольких часов | Растяжение коленного сустава, когда повреждено несколько волокон | Степень отёка меняется ежедневно, постепенно уходит, заживление мягких тканей происходит в течение 6 недель, а хряща намного дольше |
| Разрыв мениска при поражении хряща, выстилающего колено | Боль при движении, подъёме по лестнице, сгибании | |
| Хронический отек, развивающийся постепенно, не связанный с травмой | Артрит, возникающий по причине износа хряща, что заставляет организм вырабатывать дополнительную жидкость | Скованность суставов, крепитация |
| Ревматоидный артрит, как аутоиммунная форма артрита | Утренняя скованность, боль при движении носит непостоянный характер, зависит от нагрузки | |
| Артроз, при котором вырабатывается дополнительная жидкость как ответ организма на основное воспаление | Различные размеры коленных чашечек, отёк увеличивается при возрастании активности, исчезает в состоянии покоя | |
| Быстрое отекание без травм | Инфекция, попавшая в коленный сустав по причине хирургического вмешательства, ранения, системной инфекции всего организма (ревматическая лихорадка, синдром Рейтера) | Опухоль, иногда болезненная, общая усталость, лихорадка, нередко сыпь на теле |
| Подагра и псевдоподагра, когда высокий уровень мочевой кислоты вызывает образование острых игольчатых кристаллов в суставах | Сильная длительная боль, особенно в ночное время, ограничение движений, покраснение кожного покрова, боль продолжается несколько дней, затем утихает | |
| Другие причины отёка колена | Бурсит, при котором воспаляются маленькие мешочки, заполненные жидкостью, расположенные между костями и мягкими тканями | Отёчность в передней части коленной чашечки, боль при активных действиях, сгибании колена |
| Бурсит подколенный | Опухание за коленом, похожее на апельсин | |
| Гематома, при которой травма колена вызывает скопление крови вокруг мышц | Кроме отёка может образоваться твёрдый комок | |
| Редкие причины отёка колена | Смещение коленной чашечки | Деформация коленного сустава, боль, невозможность выпрямить ногу |
| Тендинит надколенника | Отёк в передней части колена | |
| Раковая опухоль | Общее недомогание: усталость, потеря веса, похудение | |
| Тромбоз глубоких вен, при котором сгусток крови возникает в области икроножных мышц или бедра | Болезненные, красные, горячие вены, отёкшие колени | |
| Спонтанный гемартроз или внезапное внутреннее кровотечение от лекарственных препаратов, разжижающих кровь | Отёк, небольшая боль при нажатии. |
Болезни коленного аппарата поражают людей всех возрастов. В детском возрасте чаще диагностируется инфекционный и ревматоидный артриты, у пожилых людей – гонартроз. Очень часто опухоли наблюдаются у спортсменов при поражении связок, травмах мениска.
Диагностика
Отёк колена, причины и лечение которого неразрывно взаимосвязаны, диагностируется, прежде всего, визуально врачом-ортопедом или хирургом. В случае затяжной хронической боли лучше обратиться к ревматологу.
Оценить состояние костных структур помогут:
- Рентген-диагностика. Классическая рентгеноскопия в районной поликлинике проводится бесплатно, при наличии страхового полиса.
В частной клинике придётся заплатить от 800 до 2 тыс. руб. Можно заказать цифровое рентгеновское исследование, преимущество которого заключается в высокой чёткости снимка. Стоимость – от 3 тыс. руб. Ещё один из вариантов рентгена – исследование, позволяющее выявить функциональные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Снимки делаются в нетипичном положении тела пациента. Стоимость исследования – от 3 тыс. руб. - Магнитно-резонансная томография. В государственных учреждениях исследование можно сделать на аппаратах закрытого и открытого типов, если они имеются в наличии. Стоимость исследования – от 5 тыс. руб. В частных клиниках коленный сустав можно обследовать на 1 тыс. дороже.
- Ультразвуковое обследование. УЗИ можно провести, заплатив от 600 руб.
- Исследование суставной жидкости. Взять пробу синовиальной жидкости и проанализировать её стоит от 300 руб.
Основываясь на результатах физического обследования, врач может определить типичные причины выпота колена.
1. Жидкость вне коленного сустава:
- при наличии бурсита лишняя жидкость скапливается в мягких тканях;
- ушиб колена вызывает локальный отёк, в некоторых случаях сгустки крови и жидкости могут вызвать резкую боль.
2. Жидкость внутри коленного сустава указывает на острую травму:
- разрыв хряща;
- перелом кости;
- растяжение связок.
Когда необходимо обратиться к врачу
Отёк, появившийся в колене, и сопровождающийся необычными симптомами, должен быть причиной, чтобы показаться врачу для назначения правильного лечения:
- Слышен хлюпающий звук в колене.
- Колено после начала боли быстро текло.
- Сильная непереносимая боль.
- Произошла деформация колена.
- Возникла трудность при хождении.
- Боль, продолжающаяся днём и ночью.
- Невозможность сгибания коленного сустава.
- Появившиеся признаки инфекции: покраснение, лихорадка, озноб.
Профилактика
Распухшее колено обычно является результатом травм, хронического воспаления.
Для того чтобы управлять своими суставами, предотвратить травмы, необходимо соблюдать определённые правила:
- Укреплять коленные мышцы с помощью физических упражнений.
- Заниматься плаванием, аквааэробикой, что положительно влияет на суставы.
- Освободить колени от излишней нагрузки, а для этого следует поддерживать вес в норме.
- Чаще употреблять блюда, содержащие натуральный желатин (холодец, желе).
- Воздерживаться от переохлаждения конечностей.
- Перед выполнением физических упражнений следует всегда делать разминку, чтобы не было резких движений для коленного сустава.
- Стараться носить удобную обувь во время ходьбы для создания лучшей амортизации, поддержки суставов.
Методы лечения
Основной способ снятия боли медикаментозный, но при хроническом тяжёлом заболевании терапия должна быть системной, под наблюдением врача. Кроме лекарств, лечение включает, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, акупунктуру.
Лекарственные препараты
При консервативном лечении врач выписывает обезболивающие, противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты.
| Группа лекарств | Действие | Название | Цена в руб. |
| Противовоспалительные | Снимают боль, температуру, купируют воспаление | Аспирин | 73 |
| Диклофенак | 12 | ||
| Ибупрофен | 15 | ||
| Нимесулид | 29 | ||
| Стероидные (чаще в виде инъекций) | Назначают при сильном болевом синдроме, активном воспалительном процессе | Гидрокортизон | 23 |
Дипроспан | 210 | ||
| Сосудорасширяющие | Регулируют кровоснабжение, в случае сдавливания сосудов | Пентиоксифиллин | 300 |
Эуфиллин | 50 | ||
| Миорелаксанты (назначаются краткосрочным курсом) | Применяют в случае скованности суставов, мышц, нервных волокон | Тизанидин | 100 |
Толперизон | 150 | ||
| Хондропротекторы | Назначаются при хронических заболеваниях суставов | Хондроксид | 200 |
| Алфлутол | 1400 | ||
| Артрон | 2000 |
Помимо таблеток, инъекций, широко используются мази, гели, кремы, в которых содержатся активные вещества:
- Амелотекс гель. (258 руб.)
- Артрозилен гель (300 руб.).
- Хондроксид мазь (300 руб.).
- Пенталгин экстра-гель (150 руб.).
- Камфорное масло (20 руб.).
- Випросал (300 руб.).
- Финалгон (300 руб.).
- Бальзам с пчелиным ядом Живокост (150 руб.).
Наилучший эффект достигается при совместном использовании препаратов местного назначения и пероральных, прописанных врачом после постановки диагноза.
Народные методы
Отёк колена, причины и лечение которого бывают разные, хорошо поддаётся излечению домашними средствами.
Если боль вызвана травмой, то на колено следует накладывать ледяной компресс для предотвращения отёка и кровоизлияния.
Обёртывание эластичной повязкой обеспечит поддержку сустава, уменьшит отёчность.
Компресс с яблочным уксусом, перцем и имбирём:
- Взять ¼ ст. яблочного уксуса.
- Добавить ½ ст. л. кайенского перца.
- Натереть корень имбиря и добавить в состав ½ ст. л.
- Всё хорошо перемешать.
- Нанести смесь на колено, накрыть хлопковым полотенцем.
- Через 20 мин. компресс снять, колено обмыть тёплой водой.
Компресс из куркумы и черного перца:
- Соединить ¼ ч. л. порошка черного перца с 1 ч. л. куркумы, добавить немного масла для соединения смеси.
- Всё перемешать, нанести на колено и оставить на 20 мин.
Массаж с касторовым маслом:
- Разогреть немного масла.
- Лёгкими круговыми движениями втирать масло в колено.
- На ночь колено можно обернуть хлопчатобумажной тканью, смоченной в масле. Сверху накрыть целлофаном и тёплым платком.
Хорошо помогает смесь горчичного масла и чеснока:
- Налить 2 ст. л. масла в посуду.
- Добавить 1 ст. л. измельчённого чеснока.
- Всё перемешать. Прогреть в микроволновой печи 3-4 мин.
- Дать смеси остыть. После этого втирать в кожу лёгкими круговыми движениями.
- Сверху колено можно укутать целлофаном и тёплым платком.
Для укрепления костных хрящей можно употреблять вкусный десерт:
- 2 ст. л. желатина залить немного водой, оставить до набухания.
- Готовый желатин добавить в ½ стакана кислого вишнёвого сока. Довести до кипения, но не кипятить. Разбухшую вишнёво-желатиновую массу съедать ежедневно по утрам.
- Такую смесь необходимо принимать в течение 1 месяца.
Паста из семян пажитника:
- Семена пажитника немного обжарить, перемолоть.
- Взять 2 ч. л. готовой смеси, разбавить немного водой и нанести пасту на колено.
- Через 30 мин. смыть тёплой водой.
Отёк колена (причины и лечение установлены и назначены лечащим врачом) можно уменьшить с помощью компресса из масла семян чёрного тмина. Масло втирается в колено на ночь, сверху делается согревающий компресс.
Облегчает симптомы воспаления, отёки чай из одуванчика. Для заваривания использовать 3 ч. л. свежих или сухих листьев и пить ежедневно. Суставам помогает имбирь, который можно применять ежедневно, добавляя в еду или заваривая с ним чай.
Прочие методы
Учитывая хронический характер многих заболеваний, возрастные категории пациентов, следует уменьшать пристрастие больных к обезболивающим препаратам за счёт распространение неинвазивных процедур.
На первом месте среди аппаратных процедур стоят физиопроцедуры:
- Фонофорез. Метод лечения, при котором совмещается ультразвуковая терапия с лекарственными средствами. Такой подход позволяет лучше стимулировать кровоснабжение, восстановление подвижности колена.
- Миостимуляция. Во время проведения занятий происходит одновременная тренировка и расслабление мышц, что снимает боль, уменьшает нагрузку на кости. Процедура проводится как подготовительная перед сеансами лечебной физкультуры.
- Озонотерапия. Помогает при инфекционных заболеваниях суставов, поскольку активный кислород, применяемый во время процедуры, обладает антисептическим действием.
- Ударно-волновая терапия. В основе процедуры лежит эффект кавитации – стимуляция кровоснабжения за счёт динамических импульсов. Стимулирует синтез костной ткани, разрушает минеральные соли.
Не менее популярны и эффективны процедуры:
- Лечебная физкультура. Её проводят в большинстве случаев ортопедических заболеваний. С помощью специальных упражнений укрепляется мышечный корсет, восстанавливаются движения.
- Механотерапия. Подвижность суставов, укрепление мышц проводят с помощью ортопедических тренажёров.
- Массаж, мануальная терапия, лимфодренаж. Весь комплекс мероприятий направлен на восстановление поражённых суставов, укрепление мышц, связок.
- Вытяжение суставов. Сеансы по восстановлению деформированных костей проводятся с помощью тракционного аппарата под контролем компьютерного ПО.
Отёкшее колено лечат путём аспирации – оттока жидкости, накопившейся в околосуставной сумке с помощью шприца.
Немаловажная роль отводится диетотерапии. Лишний вес влияет не только на повышение нагрузок на кости, мышцы, но и на обмен веществ.
Возможные осложнения
Отёкший сустав, вовремя не вылеченный, может вызвать осложнения:
- Мышечную потерю. Излишек жидкости наносит вред работе мышц, приводит к ослаблению и атрофии мышц бедра.
- Киста Бейкера. Накопленная жидкость приводит к образованию кисты в задней части колена, что делает её болезненной.
- Развитие инфекции в суставе, разрушение сухожилий.
- При вывихе коленного сустава могут быть нарушены большеберцовые и малоберцовые нервы. Без лечения травма может привести к их полному разрушению.
- Невылеченные воспаления приводят к другим осложнениям: нарушению сна, снижению работоспособности, увеличению веса, развитию сахарного диабета, гипертонии.
В итоге, заболевшее, невылеченное колено может стать причиной инвалидности.
Следует помнить, что подавляющее число суставных заболеваний, отёки, поддаются лечению, необходимо только вовремя обратиться к врачу и выяснить причины возникшего расстройства в колене.
Автор: Беляева Анна
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео про лечение отекшего колена
Малышева расскажет как лечить больное колена за 10 минут:
Источник