Отек и зуд между пальцами руки
Иногда появление даже, казалось бы, несерьёзных проблем с кожей может свидетельствовать о том, что в организме произошел сбой. В статье мы рассмотрим такой симптом, как зуд между пальцами рук. Что примечательно, такой дискомфорт может появиться после контакта с химическими раздражителями, в результате микротравм или же быть признаком развивающейся болезни внутренних органов.
Аллергодерматозы как причина зуда между пальцами
В первую очередь врач общей практики может заподозрить аллергическое происхождение раздражения на руках. По ряду признаков может быть установлена точная причина. Врачу понадобится внимательно осмотреть пораженную поверхность, опросить пациента и взять, возможно, соскоб на микробиологический анализ.
Экзема
Первый признак болезни – зуд. Причем чесаться участки между пальцами рук будут на протяжении всех этапов патологии. Далее появляются пузырьки, называемые на медицинской терминологии везикулами. Они лопаются, при этом выделяется экссудат, жидкость из очагов поражения. Поверхность постоянно мокнет, а затем на ней образуются корки. Явный признак экземы – симметрия в расположении папул или эрозий. Еще одна характерная черта – наличие всех видов сыпи, появляющихся при дерматозе, т.е. на коже можно увидеть корки, гиперемированные участки, пузырьки и эрозивые очаги.
Крапивница
Перечислить причины крапивницы не представляется возможным – аллергенов, которые могут спровоцировать её появление, существует множество. Однако симптоматика в каждом случае схожа:
- на руке между пальцамиобразуются очаги, выступающие над неповрежденными участками кожи;
- цвет сыпи интенсивно-красный, как будто произошел контакт с крапивой;
- кожа зудит, из-за чего возможно появление расчесов с заносом инфекции.
Контактный дерматит
Причину заболевания можно вывести из самого названия – произошел контакт с каким-либо раздражителем. В большинстве случаев речь идет об агрессивном химическом средстве. Немалую роль в провокации патологического состояния играет и наследственный фактор. Даже недолгий контакт с раздражающим веществом может вызвать:
- зуд между пальцами на руках;
- болезненность;
- появление отека тканей;
- возникновение микро-пузырьков, поверхность которых часто мокнет.
Клиническая картина заболевания может дополняться другими симптомами или существенно отличаться от классической формы.
Микозы
Достаточно расчесать, к примеру, укус насекомого немытыми руками, чтобы мельчайшие споры грибка оказались на коже. Не встретив должного отпора иммунной системы и оказавшись в тепле и влаге, грибок начинает свою поражающую эпидермис деятельность. Представители рода Candida даже не нуждаются в переносчике – они всегда находятся на нашей коже и активируются при благоприятных для них обстоятельствах.
Дерматомикоз
Первое, на что обращает внимание человек, подвергшийся атаке грибков – чешется между пальцами. В это же время возникает трещина, которая становится больше с каждым днем. Следующий симптом – шелушение эпидермиса. Кожа отслаивается микролоскутами. Без лечения наблюдается дальнейшее увеличение площади поражения, страдать начинает вся ладонь.
Кандидоз
Заподозрить межпальцевой кандидоз можно по характерному месту локализации сыпи – между средним и безымянным пальцем. На первой стадии проявления микоза незначительны, человек видит только немногочисленные пузырьки, которые не доставляют особых неприятностей и в скором времени пропадают. Далее процесс усугубляется:
- возникает покраснение иприсутствует зуд между пальцами рук;
- очерчиваются границы поражения;
- немного позже очаг приобретает белесоватый оттенок;
- присутствует отек, мацерация тканей.
- участок изъязвляется;
- эрозия не распространяется, всегда остается между пальцами.
Зуд между пальцами рук: другие причины
Если все вышеперечисленные причины, из-за которых возникает зуд и красная рана, расчесываемая до крови, исключаются, значит, есть необходимость рассмотреть другие варианты появления проблемы. Специалист может назначить бактериальное исследование, порекомендовать сдачу мочи и крови. Собранные данные помогут установить характер заболевания.
Травма и инфицирование
Как в быту, так и на производстве травмы являются частым явлением. Вследствие их может нарушиться целостность кожи. Если своевременной обработке рана не подвергалась, то возможно ее инфицирование. Вначале между пальцами на руках возникает покраснение и чешется. Пятно трансформируется в гнойнички. Они прорываются, в результате формируется чешуйчатое образование. Воспаленный участок, как правило, причиняет незначительные болевые ощущения. При отсутствии лечения инфекция может проникнуть в более глубокие слои кожи.
Чесотка
Если у ребенка чешется складка между пальцев рук, к тому же, малыш посещает общественные места, где есть много детей, то первое, что может заподозрить врач – это чесотка. Заболеванию подвержены именно воспитанники детских садов и школ. При осмотре рук удается также определить бугорки, следующие один за другим и образующие микроцепочку. Присутствуют на коже и единичные укусы. Внешне они похожи на прыщики. Если присмотреться, то в одном из таких бугорков, под верхним слоем кожи, можно увидеть темное вкрапление – клеща. Активная деятельность существа, паразитирующего на коже, является ответом на вопрос, почему ранки чешутся. Что примечательно, заболеть чесоткой может и взрослый человек, посещающий бани, сауны и другие общественные места, где не соблюдались санитарные нормы.
Псориаз
Срок появления пустул при одноименной форме псориаза может быть существенным. Процесс может растянуться даже на несколько лет. Проявляется болезнь возникновением волдырей. Внутри этих пустул находится гной. Зачастую не только между пальцев краснеет и чешется, симптомы могут распространяться и на всю руку. Сопровождается процесс трещинами, обширным воспалением. Отличить здоровую кожу от поврежденной просто по существующим четким границам.
Потница
Иногда жара провоцирует усиленное потоотделение, вследствие чего возникает потница. Определяющим признаком является скопление пузырьков на межпальцевых участках, которых можно сравнить с мельчайшими кристаллами. При красной потнице образования вначале имеют пурпурный цвет с белыми вкраплениями, затем происходит их пожелтение, означающее, что происходит нагноение.
На руках между пальцами покраснение и чешется: чем лечить
Любое покраснение между пальцев рук и зуд необходимо лечить, только выявив точную причину явления. После определения формы и стадии болезни, врач выберет подходящие лекарства. Они будут воздействовать на организм в целом и на высыпания локально.
Аллергодерматозы
Заживлению и снятию воспалительных процессов при таком типе заболеваний будет способствовать препарат Элоком, который можно купить в виде мази или крема. В такой же форме выпуска выходят препараты Элидел и Протопик. Они снимают зуд, воспаление. Хорошо способствуют выздоровлению Лазикс, Фуросемид. Это препараты с мочегонным эффектом.
Народная медицина также не остается в стороне и предлагает пользоваться различными мазями, аппликациями, компрессами, сделанными собственноручно из доступных ингредиентов. Хорошо зарекомендовала себя мазь на основе дегтя. Для ее приготовления потребуется:
- жирные сливки (1ст.л.);
- деготь березовый (100 г);
- яйцо;
Все перечисленное нужно тщательно перемешать. Мазь наносить на пораженные места. Чтобы добиться скорейшего выздоровления, нужно закрепить при помощи бинтов нанесенную на кусок марли мазь и оставить компресс на всю ночь.
Благодаря примочке из крапивы можно избавиться от неприятных проявлений аллергии. Настой делается из высушенных растений. Щепотку крапивы помещают в миску с водой (500 мл). Проваривают в течение 3 минут. Смачивают полоску ткани в отстоявшемся настое и прикладывают к рукам несколько раз в день.
Микозы
Если чешется между пальцами рук, решение, чем лечить, должен принять лечащий врач. Только комплексная терапия при хронической форме дерматомикоза и кандидоза может привести к полному выздоровлению. На сыпь воздействуют мазями: Тербинафин, Кетоконазол, Кандид. Проводят обработку йодом. Хорошо помогают салициловая и серная мази. Антимикотики, принимаемые вовнутрь, предотвращают прогрессирование болезни. Назначают в основном Кетоконазол, Флуконазол, Итраконазол.
Другие причины
- При инфицировании кожи после травмы особое внимание уделяют очистке раны. Обработку проводят спиртовым раствором, затем йодонатом, промывают перекисью водорода. Мазь Банеоцин наносят на стерильную ткань и прикладывают к пораженному месту, таким же способом как нафотографии. Препарат губительно воздействует на бактерии и способствует заживлению ранок.
- Для лечения чесотки существует множество препаратов, дающих одинаково хорошие результаты. Чаще всего больным выписывают такую мазь, как Бензилбензоат 20%. Не менее эффективна мазь Перметрин, но гораздо более действенным считается аэрозоль Спрегаль. Клещи погибают уже после второй обработки препаратом.
- Псориатические бляшки, возникающие при вульгарной форме заболевания, смазывают препаратами, которые способны смягчить кожу и восстановить нормальное протекание естественных процессов в ней. Рекомендованы мази: Бетасалик, Карталин. Антигистаминные препараты вручают при наличии аллергии: Зиртек, Кларитин.Народная медицина рекомендует регулярно пользоваться мазью, сделанной из следующих компонентов:
- яиц (2 шт);
- оливкового масла (1 ст.л.);
- уксусной кислоты (1ст.л).
Ингредиенты смешивают, помещают в банку с плотной крышкой, хранят в холодном и темном месте. Обработку пятен проводят 1 раз в день перед сном.
- Как правило, краснота и зуд между пальцами рук при потнице проходят, если придерживаться обычной гигиены и не допускать перегрева тела. Если же сыпь не исчезает, то в ход, прежде всего, идут средства с антимикробным действием: Деситин, Фукорцин. Если присутствует отек, то можно принять Прометазин или Лоратадин.
Источник
Зуд или ощущение жжения на коже рук возникает при различных патологиях. Это могут быть аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные средства, а также дерматологические болезни.
Основные причины зуда
К причинам появления зуда относятся:
- бактериальные инфекции;
- дерматиты, псориаз, дерматомикозы;
- аллергические реакции;
- паразитарные инфекции (глистные инвазии);
- укусы насекомых;
- дефицит витаминов и минералов;
- сахарный диабет;
- заболевания почек, провоцирующие развитие тяжелого интоксикационного синдрома;
- гормональные сбои, нарушения обмена веществ;
- аутоиммунные заболевания;
- онкопатологии;
- дисфункциональные нарушения пищеварительного тракта;
- стрессы;
- сухость кожи вследствие чрезмерной гигиены;
- заболевания печени и желчевыводящих путей (цирроз печени, желчекаменная болезнь);
- скарлатина в детском возрасте.
Психологический стресс и зуд
Зуд может развиваться на фоне стрессовых ситуаций. Если человек сверхэмоционален и принимает всё близко к сердцу, он плохо спит, быстро устает и ощущает вялость, слабость. Постоянное воздействие стресса приводит к появлению нервного зуда. Чаще страдают дети и женщины, так как их психика нелабильна и слабее, чем у взрослых мужчин. При постоянном стрессовом перенапряжении снижается выработка кортизола (гормон надпочечников), который защищает организм от всевозможных аллергических процессов. Кожные покровы не получают необходимые микро и макроэлементы, в результате истончаются и начинает краснеть. После она отекает, образуются язвочки и растяжки.
Аллергические реакции с зудом
Кожные аллергические реакции – специфические явления организма в результате воздействия раздражителя или аллергена. Аллергии могут локализоваться на разных участках тела: области, где происходит соприкосновение с одеждой, область кожных складок. Опознать сразу аллерген организм не может, причины его возникновения разнообразны. Это лекарственные средства, иммунопатологии, пищевые аллергены, растительные (пыльца растений, амброзия, запах лилий), косметические средства , средства личной гигиены, ткань для одежды, изменение температуры и другое. После воздействия аллергена на кожных покровах появляется сыпь разнообразной формы: от мелких точек до больших волдырей.
Продукты-аллергены
Пищевые причины зуда кожи на руках
Аллергия на пищевые продукты может развиваться как в детском, так и во взрослом возрасте. Иногда при употреблении в пищу незнакомых продуктов, организм реагирует специфически. В детском возрасте наиболее часто встречаются пищевые аллергии на молоко, рыбу, злаки, цитрусовые, шоколад, какао, клубнику, красные яблоки и мед. Во взрослом возрасте можно обнаружить аллергию на мясо телятины, крупы (овес, рис), бобовые, дикие ягоды.
Вначале может появляться мелкоточечная сыпь, которая со временем увеличивается и превращается в папулы с содержимым.
Чесотка как причина зуда на пальцах
Чесотка – кожное паразитарное заболевание, возбудителем которого является чесоточный клещ. Он проникает под кожные покровы. Заметить его вооруженным взглядом невозможно. Заболевание является заразным и передается контактно-бытовым путем. Период инкубации составляет 10-14 дней. Локализация чесотки – область пальцев и межпальцевых промежутков, на которых появляются высыпания зудящего характера.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят между экземой, дерматитом, грибком, лишаем, псориазом и т.д.
- При микозах (грибке) поражается кожа межпальцевых промежутков. Появляются высыпания в виде пузырей, кровоточащие при повреждении. Со временем кожа отекает, возникает жжение, шелушение и формируется чешуйчатый слой.
- При аллергическом дерматите поражаются любые участки кожных покровов. При контакте с аллергеном кожа раздражена, отечна, появляется краснота, жжение, мелкие точечные высыпания.
- При экземе происходит утолщение и отшелушивание пораженной кожи, формируются высыпания в виде пузырей, появляются зуд и покраснение.
- При лишае сыпь распространяется по всем участкам эпидермиса. Развивается воспаление и появляется пятнисто-папуллезная сыпь. Больные начинают безудержно чесаться.
Важно! При лишае самолечение и применение народных средств – следует исключить. Только после консультации врача и с его разрешения можно использовать те или иные средства.
- Псориаз – хроническое дерматологическое заболевание, при котором кожные покровы покрываются чешуйками, отекают и мокнут. Вылечить псориаз невозможно, но обеспечить длительную ремиссию пациенту можно.
Межпальцевая экзема
Аптечные средства от зуда
Существует множество лекарственных средств, используемых для снятия кожного зуда.
- Крема, мази, пасты. Для наружного применения использую гель Незулин. Он обладает противовоспалительным, противозудящим эффектами, а также увеличивает иммунитет кожных покровов. Мазь Вилькинсона, Серная мазь, Цитрин – антигистаминные средства – помогают справиться с зудом и раздражением кожи при чесотке и других заболеваниях.
- Таблетки — антигистаминные, гормональные, противогрибковые. При возникновении зуда, обусловленного аллергическими реакциями, применяют антигистаминные средства. Супрастин, Тавегил выпускаются в форме таблеток. Следует принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки. Лоратадин также относится к противоаллергическим средствам. Его преимущество заключается в том, что он выпускается в виде сиропа и его можно использовать в детском возрасте. При развитии зуда на фоне сахарного диабета, заболеваний почек рекомендовано гормональное лечение преднизолоном. Он обладает противовоспалительным эффектом и устраняет зуд. Гормональные средства отпускаются в аптеке только по рецепту врача.
При возникновении зуда, спровоцированного грибковой инфекцией, используют для лечения Нистатин и Флуконазол. Они устраняют общую интоксикацию, зуд и жжение в области кожных покровов. Принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Рецепты народной медицины
Народная медицина способна помочь уничтожить кожные проявления основного заболевания, поэтому методы народной медицины необходимо сочетать с комплексной терапией.
Одними из действенных рецептов являются:
- Ванночки из сбора трав. Необходимо приготовить отвар из ромашки, коры дуба и чистотела. Смешать компоненты в равных количествах и залить 300 мл кипяченой воды. Дать настояться в течение часа. Затем ватным диском, смоченным в отваре, нанести на пораженные кожные покровы. Отвар обладает противовоспалительным и успокаивающим действиями.
- Мази из натуральных компонентов, приготовленные в домашних условиях. Необходимо 20 мл подсолнечного масла, 50 г пчелиного воска и 50 г сока алоэ смешать с 20 г измельченного хозяйственного мыла, подогреть до полного растворения. Смазывать воспаленные участки кожи.
- Настойка пустырника. Обладает противоаллергическим свойством. Мужчинам необходимо принимать 30-35 капель, женщинам 20-25 капель 3 раза в день.
При появлении кожных высыпаний необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечением заниматься не рекомендуется, так как можно усугубить свое состояние.
Источник
Заметив, что между пальцами рук чешется, сначала пытаются проблему решить своими силами, используя питательные или смягчающие крема. Действительно, самой частой причиной состояния бывает контакт с моющими средствами или водой.
Не обязательно, чтобы возникали аллергические реакции – просто кожа между пальцами пересыхает. Лечить в этом случае ничего не нужно – питательный крем, защитные средства – перчатки – вот основное решение проблемы.
В таких случаях сыпь и прочие симптомы раздражения не возникают, после уходовых мероприятий качество кожи рук восстанавливается.
К сожалению, бывает и такое, что сначала только чешется между пальцами рук, а сыпь и отечность появляются позже. Какие заболевания могут вызвать подобный симптом и как их лечить?
Сухая тонкая кожа и ее повышенная чувствительность не всегда являются наследственным фактором. Повышенная сухость может появиться при авитаминозе, гипервитаминозе, быть следствием аллергической реакции.
В этом случае лечить дерматологические проблемы все-таки придется – средств для ухода: питательных кремов, ванночек с маслом или отварами лекарственных трав, – мало.
В этом случае могут понадобиться витамины и антигистаминные средства.
Стоит задуматься о применении жирных лечебных мазей с противовоспалительным компонентом, чтобы предупредить инфицирование – тонкий кожный покров легко повредить, а через микроранки и микротрещинки могут внедриться патогенные микроорганизмы.
Чтобы понять, на какой продукт кожа отвечает аллергическими реакциями, необходимо проанализировать, после чего между пальцами появляется сыпь. После контакта с определенным средством бытовой химии, моющими, пыльцой растений, бытовой пылью или тканью перчаток? А может быть это пищевая аллергия, симптомы которой локализуются на руках, в области ладоней?
Сыпь при аллергии может появиться на «ровном месте» или на гиперемированных участках кожного покрова, выглядит она как мелкие узелки.
Аллергию, симптомы которой проявляются между пальцами рук, лечат с помощью препаратов внутреннего и местного действия.
От аллергии принимают антигистаминные препараты – «Цетрин», «Лоратадин», «Кларитин», «Супрастин», «Тавегил» и подобные. На кожу наносят мази с антигистаминным комппонентом: «Фенистил» гель, «Гистан», «Псило бальзам», крем «Преднизолон».
Микроповреждения – ссадины, трещины, царапины, повышенная влажность – все это создает благоприятные условия для заболеваний грибкового характера. Споры проникают в верхний – роговой слой эпидермиса, внедряются в него, прорастают. Мицелий повреждает органические ткани, возникают зуд, раздражение. Кожа начинает шелушиться, появляется неприятный запах. Грибковые заболевания в медицине называются микозами.
Микозы на пальцах рук не представляют угрозы для жизни пациента – это скорее косметическая проблема. Если заболевания не лечить, состояние ухудшается, верхний слой эпидермиса слезает, начинается воспалительный процесс за счет усиления активности условно-патогенных бактерий, постоянных обитателей человеческого тела.
Такие симптомы уже опасны для здоровья – инфекционный агент может попасть в кровоток, вызвать воспаление в любом органе или в органической системе. При попадании инфекционного агента в кровоток появляется опасность развития очень опасного воспаления – сепсиса, которое в просторечье называют заражением крови.
Чтобы вылечить грибковые заболевания, необходимо:
- откорректировать рацион – исключить из меню пряности, сладости, продукты с дрожжами;
- использовать иммунокорректоры и иммуностимуляторы;
- соблюдать гигиенические правила – следить не только за чистотой рук, но и тщательно их промокать, не допускать, чтобы между пальцами скапливалась влага;
- не использовать косметические средства с ароматизаторами – это нарушает кислотно-щелочной баланс кожного покрова;
- для устранения грибка используют противогрибковые мази и крема.
Микозы вызывают грибы Кандида, плесневые, дерматофиты.
Симптомы заболеваний, в зависимости от вида возбудителей, отличаются.
- Кандидоз – покраснение промежутков между пальцами рук, невыраженная отечность, белый налет;
- при внедрении дерматофитов повреждения более глубокие – под кожей появляются уплотнения, она становится ломкой, сухой как папиросная бумага, на ней появляются области воспаления и крупная, иногда гнойная, сыпь;
- плесневые грибки имеют характерные симптомы – очень неприятный, гнилостный запах и расслоение рогового слоя эпидермиса.
Не следует дожидаться, пока симптомы будут настолько характерные, что поставить диагноз можно будет – даже не имея медицинского образования – по оценке клинической картины. Если начинать лечить при первых симптомах – зуде и покраснении на фоне повышенной влажности, глубокого поражения всегда удается избежать.
Лишаи различного типа – это тоже проявление жизнедеятельности мицелия. Заразиться лишаем можно от уже заболевшего человека или от животных. Псориаз – незаразное загадочное заболевание, причины появления которого до сих пор полностью не изучены, тоже относится к лишаям.
Чтобы вылечить заразный лишай, используются специфические противогрибковые средства местного действия – некоторые дерматологи даже могут порекомендовать препараты из «ассортимента» ветеринара – например, мазь «Ям».
Псориаз не лечат как типичные микозы. Для купирования псориаза необходимо комплексное лечение. Стандартную терапевтическую схему для лечения микозов корректируют – вместо противогрибковых средств общего и местного действия добавляют седативные препараты, антигистаминные средства, мази и кремы, восстанавливающие целостность кожного покрова – иногда с гормональной составляющей. Полностью вылечить псориаз невозможно – его только можно ввести в состояние ремиссии.
Чтобы точно выявить, какой возбудитель является виновником грибкового заболевания, дерматолог берет анализ-соскоб с пораженной области. Это совсем не больно – несколько чешуек рогового слоя счищают скальпелем на предметное стекло.
Если микозы удается выявить при первых симптомах, вылечить их возможно за 2-3 недели. При выраженных симптомах приходится использовать антигрибковые препараты общего и местного действия.
При появлении зуда между пальцами рук всегда следует обращаться к врачу. Симптомы паразитарного заболевания – чесотки (коросты – в просторечье) – на начальном этапе очень похожи на аллергические проявления.
Признаки чесотки:
- покраснения и зуд в складках между пальцами рук – больше чешется в ночное время;
- повышенная влажность в пораженных местах;
- постоянная аллергическая сыпь, от которой не помогают избавиться антигистаминные средства;
- шелушение рогового слоя кожи.
Если не лечить заболевание, появляются гнойники, кожный покров утолщается, может присоединиться бактериальная инфекция.
Характерные симптомы чесотки – двойные ходы – появляются к 3 неделе после заражения, до этого времени диагноз можно поставить только по анализу крови.
Резко увеличивается количество эозинофилов и базофилов, так как отходы жизнедеятельности чесоточного клеща попадают в кровоток, оказывая токсическое действие.
Заметить чесоточного клеща практически невозможно. Этот мелкий паразит – его величина несколько микрон – внедряется при бытовых контактах или попадает на руку через предметы, которыми пользовался больной.
Современные лекарственные средства – «Бензилбензоат», лосьон «Линдан» или «Перметрин» – способны вылечить заболевание после однократного применения. Более старые средства – серные или дегтярные мази, «Кротамион» – наносят дважды.
Не следует ждать, пока чесоточный клещ распространится по всему телу. Начинать лечить заболевание следует при первых симптомах – пока чесоточные ходы локализуются между пальцами рук.
Из-за сбоев иммунной системы организм начинает бороться с самим собой, вырабатывает антитела, что приводит к органическим нарушениям. Признаки аутоиммунных нарушений локализуются чаще всего в складках между пальцами рук и ног, в области паха, в локтевых и коленных сгибах.
Кожа в этих местах утолщается или наоборот истончается, начинает шелушиться. Универсальной терапевтической схемы аутоиммунных нарушений пока нет – в таких случаях врачи занимают наблюдательную позицию и стараются устранить симптомы, ухудшающие качество жизни.
Если появились шелушение и зуд между пальцами верхних конечностей у взрослого, не стоит экспериментировать больше недели. Этот симптом может быть признаком инфекционного или паразитарного заражения, аутоиммунных заболеваний – своими силами излечиться может не получиться.
Когда дети жалуются на то, что руки чешутся, обращаться к врачу следует без промедления. В раннем возрасте обменные процессы ускоренные, кожа тонкая: любое повреждение – открытые ворота для внедрения инфекции.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник