Отек и дистрофия миомы

НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

КОД ПО МКБ10
D25 Лейомиома матки.
D25.0 Подслизистая лейомиома матки.
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.
D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кистозную дегенерацию и некроз обнаруживают в 60% удалённых миоматозных узлов, они возникают вследствие нарушения кровоснабжения миомы. Частота некроза ММ, по данным свободной статистики, составляет около 7%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периодах.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике, рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке.

СКРИНИНГ

Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общепринятом смысле классификации не существует. Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие:

•    перекрута ножки субсерозного миоматозного узла;
•    ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.

ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение кровоснабжения узла миомы происходит вследствие перекрута ножки миоматозного узла, а также в результате ишемии, венозного застоя и множественного тромбообразования в интерстициальных узлах. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его некроз. Субсерозные
узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухолью). Однако нельзя не учитывать особенности гемодинамики в период беременности. У больных с ММ во время беременности отмечают значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла.

ПАТОГЕНЕЗ

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят различные дистрофические процессы: отёк, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация.

Особое значение имеет образование участков некроза. Различают сухой и влажный типы некроза ММ. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе происходит размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей.

Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричневокрасный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путём. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения.

При остром развитии заболевания отмечают:

•    боли внизу живота;
•    субфебрильную температуру;
•    при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку.

Подобные осложнения возникают, как правило, при больших размерах миоматозных узлов.

При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникают симптомы острого живота:

•    боли внизу живота;
•    тошнота, рвота;
•    повышение температуры тела.

Некроз миомы обычно сопровождают:

•    острые боли в животе;
•    напряжение передней брюшной стенки;
•    повышение температуры тела;
•    тошнота, рвота;
•    нарушение стула и мочеиспускания;
•    при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб больных, данных анамнеза и объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования. Состояние больной удовлетворительное или средней тяжести. Кожа бледная. Выраженная тахикардия. АД в пределах нормы. Живот напряжённый, резко болезненный, вздут, присутствуют симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности. В крови повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.
К дополнительным методам диагностики следует отнести УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз. При этом миоматозный узел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участков миометрия.

К наиболее характерным акустическим признакам следует отнести:

•    увеличение размеров матки, особенно переднезаднего размера;
•    деформацию контуров ММ и появление в ней структур округлой или овальной формы, характеризующихся меньшей эхогенностью и звукопроводимостью.

При отёке внутренняя структура узла становится гетероэхогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, как правило, появляется эффект «усиления». При подобном эхографическом изображении часто возникают ошибки в дифференциации маточных и придатковых образований.

В случае некротических изменений в миоме эхографическая картина меняется ещё существеннее. Внутри опухоли
определяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза.

Звукопроводимость за ними возрастает.
Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и обеспечить доступ хирургического лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Миоматозные узлы с дегенерацией более тёмной синюшнобагровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета.
Брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.
Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника (болевая форма), внематочной беременностью, острым аппендицитом, с ОВЗПМ, особенно с осложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиоовар).
Учитывая клинику острого живота, больные должны быть осмотрены хирургом.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: ликвидация нарушений кровоснабжения узла ММ.

Показание к госпитализации в экстренном порядке — подозрение на нарушение кровоснабжения узла миомы.
Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся.
Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Объём оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимают в пользу органосохраняющей операции.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативную миомэктомию можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.

Сроки нетрудоспособности зависят от хирургического доступа: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении, согласно медикоэкономическим стандартам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.
При обнаружении ММ диспансерное наблюдение с ультразвуковым контролем 2 раза в год.
По показаниям хирургическое лечение в плановом порядке.
При появлении болей внизу живота, тошноты, рвоты, повышении температуры необходимо срочно обратиться к врачу.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.
Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции / Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. — М., 2000. — С. 3–21.
Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.
Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С. 15.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, однако это совершенно не говорит о том, что заболевание не несёт никакой опасности для здоровья и жизни женщины: при несвоевременном лечении или халатном отношении к своему самочувствию могут возникнуть различные осложнения, в том числе и некроз узла миомы. Подобное состояние считается весьма критическим и требует оказания неотложной помощи.

Что именно следует понимать под некротическим процессом опухоли, какие симптомы служат указанием для развития подобного явления и чем могут помочь медики в сложившейся ситуации – всё это вопросы, интересующие пациенток с диагнозом миома матки.

Причины

Миома матки – достаточно распространённое гинекологическое заболевание. Многие женщины, услышав такой диагноз, впадают в паническое состояние, полагая о том, что речь идёт о злокачественной опухоли. На самом деле, это не так: миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое произрастает из мышечного слоя органа. Узлы незначительных размеров при своевременной диагностике и отсутствии выраженной симптоматики поддаются медикаментозному лечению (речь идёт о гормональной терапии), но с крупными опухолями, при которых матка увеличивается до размеров, соответствующих 12-15-ти неделям беременности, специалисты борются лишь посредством хирургического удаления. В запущенных случаях может быть проведена радикальная операция, заключающаяся в частичном или полном удалении матки у пациентки.

Позднее диагностирование лейомиомы опасно не только утратой репродуктивного органа, но и рядом осложнений, которые могут возникнуть на фоне этой неприятной патологии. Среди них – обильные кровотечения и анемия, возникающая по их причине, перекрут ножки миоматозного узла, гнойные процессы в миоме и окружающих её тканях, выкидыш, развитие внематочной беременности, сложные роды, малигнизация опухоли. Последнее из явлений считается редкостью: перерождение миомы матки в злокачественное образование происходит лишь у 1,5-3 % пациенток.

Ещё одним осложнением заболевания выступает отмирание тканей новообразования. В медицинской практике некроз миоматозного узла встречается в 7 % случаев среди всех возможных осложнений лейомиомы, при этом у 60 % из данного числа во время проведения хирургической операции наблюдается нарушенное кровообращение. Таким образом, некротизация миомы – это гибель её тканей, которая становится результатом недостаточного питания опухоли кровью.

При этом спровоцировать деструкцию миоматозного узла способно любое обстоятельство, приводящее к ухудшению кровообращения: перекручивание сосудистой ножки, наличие тромбов, венозный застой, сдавливание и деформация сосудов, происходящая по причине чрезмерного роста самой миомы. Нередким явлением леоймиома становится во время беременности, когда снижается интенсивность кровотока в матке и скорость течения крови, повышается тонус сосудов, образуются венозные застои.

Некроз тканей миомы зачастую имеет место быть после родов или проведённых абортов, при которых нередко вводится окситоцин, вызывающий быстрое сокращение миометрия. При таких обстоятельствах мышечная ткань начинает сдавливать узел, ухудшая его питание и провоцируя отмирание клеток.

Кроме того, риск процесса некротизации значительно увеличивается при выполнении физических нагрузок: подъёме тяжёлых предметов, резких поворотах, прыжках.

С ухудшением кровотока в миоме начинаются изменения, касающиеся нарушения питания патологического узла: недостаточность кислорода, задержка оттока венозной крови. Когда подобные процессы происходят в течение длительного времени, возникает асептический некроз – гибель тканей без соответствующих признаков инфицирования. С током лимфы или крови в некротический очаг из соседних органов проникает инфекция – кишечная палочка, стрептоккок, стафилоккок, которые расплавляют ткани новообразования и преобразуют их в полости, наполненные патологическим содержимым. В результате риск развития сепсиса или перитонита повышается в разы, поэтому подобное состояние требует немедленного вмешательства хирургов.

Видео: Связь миоматозных узлов с онкологическими заболеваниями

Клиническая картина

Симптоматика, наблюдающаяся при некрозе миомы матки, может быть различна, что зависит от того фактора, который стал поводом для данного осложнения. Клинические проявления, возникающие на фоне любой из названных причин, кроме перегиба ножки, как правило, возникают постепенно и носят нарастающий характер.

Однако совершенно иначе дела обстоят с перекручиванием ножки новообразования: у пациентки наблюдаются признаки «острого живота», которые зачастую заявляют о себе внезапно и достаточно сильно. Характеризуется такое состояние повышением температуры тела вплоть до 39 С, выраженным болевым синдромом, имеющим подобие острой, схваткообразной боли, тошнотой и рвотой. Нередко в дополнение к этому возникают частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время него, появляется задержка отхождения газов, начинает беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Во время влагалищного осмотра отмечается резкая болезненность и увеличение матки в области локализации миоматозного узла. Патологические новообразования, располагающиеся на передней стенке органа, сопровождаются локальными болями, а также неприятными ощущениями, затрагивающими нижнюю часть живота. Другой характер носят боли при миоме, диагностируемой на задней стенке матки, – они напоминают о себе в поясничном отделе, а потому зачастую определяются как болевые ощущения неясного происхождения.

Наряду с этим ухудшается общее самочувствие пациентки: появляется слабость, сухость во рту и аритмия, усиливается потоотделение, беспокоит озноб, происходят обмороки.

При некротизации миоматозного узла информативными становятся и лабораторные исследования: в крови у женщины обнаруживается лейкоцитоз, отмечаются изменения лейкоцитарной формулы. Значительное количество лейкоцитов выявляется и при мазке из цервикального канала. Всё это указывает на то, что в организме происходит необратимый патологический процесс.

Типы некроза миоматозного узла

Исходя из морфологических характеристик, выделяют несколько видов некротизации миомы матки.

1. Сухой (коагуляционный) некроз, суть которого заключается в постепенном сморщивании погибших участков ткани, сопровождающимся отложениями в них солей кальция. Так образуется калтцифицированная опухоль, которой свойственна чрезмерная плотность. Как правило, подобные новообразования безболезненны, они хорошо отслеживаются при помощи рентгенологического исследования.
2. Влажный – при этом типе формируются кисты, заполненные патологическим содержимым. Они образуются в результате постепенного разложения отмерших участков. Нарушение кровоснабжения протекает достаточно медленно, поэтому жидкость проникает внутрь тканей.
3. Красный (геморрагический) – наиболее часто происходит при интрамурально локализующейся опухоли, которая располагается внутри стенки органа. Вызвать такой некроз может расширение вен, отходящих от патологического очага. Чаще всего подобное осложнение миомы матки возникает у беременных женщин. Миоматозный узел при красном некрозе имеет неплотную консистенцию, красновато-коричневатый цвет и расширенные вены, для которых характерен тромбоз.

Отдельное место отводится ещё одному типу некроза – асептическому. Он не вписывается в гистологическую дифференциацию, поскольку характеризуется своей патогенетической основой. В данном случае в процесс некротизации миомы включаются лимфатические и кровеносные сосуды, в связи с чем возникает риск инфицирования гематогенным и лимфогенным путями. Патологические микроорганизмы, проникая в иные отделы организма, становятся первопричиной перитонита или сепсиса.

Диагностика

Подтверждение диагноза «некроз миоматозного узла» осуществляется на основе анамнестических данных, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Кроме внешней оценки, специалист в обязательном порядке выполняет обследование пациентки на гинекологическом кресле.

Отмечается бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота и болезненность его нижней части во время пальпации. В процессе гинекологического осмотра врач отмечает увеличенный размер матки, в некоторых случаях патологические новообразования пальпируются, при этом пациентка жалуется на болезненность той области, где миоматозные узлы локализуются.

Немаловажную информацию можно получить по анализу крови: повышение СОЭ и лейкоцитов со сдвигом формулы влево даёт основание предположить, что у пациентки протекает некротический процесс тканей опухоли.

Одним из актуальных, безвредных и безопасных для здоровья методов исследования по-прежнему остаётся УЗИ. Данная процедура также применяется для подтверждения или опровержения подозрений на некротизацию миомы матки. Проводят подобную диагностику при помощи допплера, благодаря которому специалист оценивает не только само новообразование, но и особенности его питания кровью.

К признакам, указывающим на отмирание миоматозного узла, относят:

• деформация контура опухоли;
• наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью;
• неоднородность тканей;
• увеличение передне-задних параметров матки;
• нарушение кровообращения в самой миоме, а также в тканях, прилегающих к ней.

Для уточнения диагноза, при отсутствии противопоказаний, проводится лапароскопия – хирургическая операция, в ходе которой специалисты имеют возможность не только детально изучить патологический очаг, но и провести все необходимые лечебные мероприятия. В ходе лапароскопии отмечаются миоматозные изменения матки с характерными признаками некротизации: поверхность опухоли имеет синюшные или тёмно-багровые участки, визуализируется отёчность новообразования, наблюдаются с кровоизлияниями.

Видео: Эмболизация маточных артерий. Некроз узла.

Некроз миомы и беременность

Ранее уже отмечалось, что одной из причин, вызывающих некротизацию миомы, выступает вынашивание плода. Матка, подстраиваясь под развитие будущего ребёнка, увеличивается в размерах, а вместе с ней разрастается и миоматозный узел. Поскольку кровь по большому счёту поступает в основном к плоду, окружающие ткани начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ. В результате сосуды, питающие опухоль, постепенно регрессируют, что и приводит к развитию процесса ишемии. Недостаток трофики, наблюдающийся в течение длительного времени, приводит к гибели клеточных структур.

Кроем того, увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы, вены и артерии миоматозного узла претерпевают пережимание, вследствие чего в них замедляется кровоток, и нередко – до полной его остановки.

В период вынашивания плода также повышается уровень гормонов, отвечающих за сократительную способность матки ближе к поздним срокам беременности. И если имеется необходимость, женщине назначают препараты, которые способствуют сокращению мышечной ткани. Это обстоятельство становится веской причиной сужения сосудистого просвета, что в свою очередь негативно отражается на местном метаболизме.

С возникновением деструкции доброкачественного образования у женщины отмечаются следующие симптомы:

• ухудшение общего самочувствия;
• повышение тонуса матки;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• в лабораторных анализах наблюдается лейкоцитоз, увеличение концентрации СОЭ.

При подозрении на некроз миоматозного узла пациентку госпитализируют и оставляют в стационаре для дальнейшего контроля над происходящим патологическим процессом. Если трофика ухудшена лишь частично, сначала проводится консервативная терапия: специалисты применяют обезболивающие и антибактериальные препараты, спазмолитики, женщине назначается постельный режим, направленный на сохранение беременности. В том случае, если положительная динамика в результате медикаментозного лечения отсутствует: продолжается лихорадка, по-прежнему отмечаются острые и резкие боли, в крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, присутствует маточное кровотечение, хирурги, при отсутствии противопоказаний, проводят резекцию миомы.

Несвоевременное оказание медицинской помощи чревато возникновением ряда серьёзных осложнений:

• невынашивания плода;
• отслойки плаценты;
• фетоплацентарной недостаточности;
• неправильного положения или синдрома задержки развития плода.

При доношенной беременности, срок которой составляет от 36 до 40 недель, выполняется кесарево сечение с последующей резекцией миоматозного узла или полным удалением матки, в случае невозможности её сохранения.

Как лечится патология

Лечение некроза миомы матки народными средствами исключено, поскольку данный патологический процесс является необратимым состоянием. Зачастую даже медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и устранение интоксикации организма, становится неэффективной, и при отсутствии положительного результата в течение 24-48 часов, специалисты всё равно принимают решение о выполнении хирургического вмешательства.

Операция может быть проведена как при помощи лапароскопа, так и посредством лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Определение необходимого метода осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от давности и параметров опухоли, возраста пациентки, наличия или отсутствия беременности, технических возможностей, факторов риска анестезии и пр.

Миомэктомия, суть которой заключается в удалении лишь новообразования, проводится крайне редко. Основными обстоятельствами, предопределяющими выбор данной методики, выступает беременность и необходимость сохранения репродуктивной способности пациентки, если у неё ещё нет детей. Остальные случаи предусматривают абсолютную резекцию органа, которая в медицине именуется гистерэктомией. Вместе с поражённым органом могут быть удалены один или оба яичника, шейка матки – всё зависит от особенностей каждой конкретной ситуации.

Хирургическая операция, в связи с экстренность, проводится путём разреза брюшной полости. В некоторых случаях специалисты выполняют вагинальную гистерэктомию.

После резекции матки у большинства пациенток возникают осложнения, которые имеют свойство довольно быстро проходить. К числу таковых относятся кровянистые выделения, болезненность, а также инфицирование мочеполовых путей, в результате чего развивается цистит.

Сразу же после хирургического вмешательства женщине разрешается вставать и ходить – эти меры необходимы для того, чтобы предотвратить образование венозных тромбов и пневмонию. После проведённой лапароскопии пациентке выдаётся больничный лист на 9 дней, лапаротомия освобождает от работы на срок в 2 недели. В домашних условиях не рекомендуется принятие горячей ванны, спринцевание, поднятие тяжестей и выполнение физического труда. Кроме того, специалисты советуют воздержаться от половых отношений на 2 месяца, особенно если была проведена тотальная резекция.

Некроз миоматозного узла после эмболизации

Эмболизация – это новейший метод борьбы с миомой матки, с недавнего времени применяющийся в России. К слову сказать, данную операцию во всём мире проводят ещё с 70-х гг, при этом изначально ЭМА выполнялась для остановки маточного кровотечения непосредственно в ходе операции, и лишь затем она стала самостоятельным способом хирургического лечения доброкачественной опухоли. В 1996 году эмболизация получила своё право на существование в США, а, начиная с 1998 года, её стали применять и на территории РФ.

Суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки заключается в прекращении кровоснабжения миомы, вследствие чего миоматозные узлы уменьшаются в размерах, а затем, при благоприятном раскладе, исчезают вовсе. Преимуществами данного метода выступают:

1. эффективность и возможность возникновения рецидива лишь у 1 % от всех случаев;
2. малоинвазивность: отсутствие надобности в выполнении разреза брюшной полости;
3. безопасность;
4. локальное воздействие на опухоль, которое осуществляется практически без затрагивания здоровых тканей;
5. сохранение репродуктивного органа и соответственно – способности к деторождению;
6. проведение операции без общего наркоза;
7. низкий риск осложнений;
8. быстрое восстановление.

После ЭМА миоматозные узлы сокращаются в размерах в течение 3-х месяцев, у женщины постепенно восстанавливается менструальный цикл, она может вести прежнюю нормальную половую жизнь.

Подготовка к эмболизации миоматозного узла предусматривает обязательное проведение УЗИ, кото?