Отек и дислокация головного мозга фото

Дислокационный синдром отражает патологический процесс, который развивается вследствие смещения мозговых структур относительно друг друга. Это комплекс клинических, патоморфологических, патофизиологических признаков, которыми проявляется сдвиг отделов полушарий или мозжечка. Прогрессирование патологии приводит к поражению ствола, которое сопровождается геморрагическими, ишемическими, атрофическими изменениями, что часто становится причиной смерти пациента.

Определение патологии

Дислокационный синдром – это процесс перемещения фрагмента мозговой ткани относительно других структурных элементов черепа и мозга. Череп представляет собой жесткую часть головы. При увеличении объема содержимого черепной коробки возможно выпирание нервной ткани через естественные отверстия у ее основания. Поддерживающие перегородки, разделяющие содержимое черепа на отделы, ограничивают возможности компенсации при патологическом смещении фрагментов мозга.

Мозг внутри черепной коробки занимает не весь объем. Между мозговым веществом и паутинной оболочкой находится субарахноидальное пространство. На участках расширения субарахноидального пространства образуются субарахноидальные цистерны. Вследствие различных патологических процессов в определенных отделах мозга могут возникать участки дистензии (давления), что провоцирует смещение мозговых структур.

Патологические процессы различаются по этиологии, однако они вызывают одинаковый сдвиг отделов мозга. Дислокационный синдром структур головного мозга проявляется однотипной клинической картиной. Симптоматика при сдвиге отделов мозга не зависит от природы патологического процесса, но зависит от локализации очага, скорости развития нарушений и объема вовлеченных структур. Дислокационные синдромы представляют собой выпячивание мозгового вещества в естественные отверстия черепа и открытые пространства твердой оболочки.

Классификация форм и видов

Дислокация участков головного мозга – это такая патология, которая протекает с разной интенсивностью, что предполагает разделение на виды в зависимости от степени смещения вещества:

• Выпячивание. Незначительное смещение относительно естественного расположения.
• Вклинение. Выпячивание мозговой ткани мимо неподвижных структур, к примеру, через отверстия в черепной коробке.
• Ущемление. Сопровождается прекращением кровоснабжения участка из-за сдавливания кровеносных сосудов.

В зависимости от направления смещения различают аксиальную (относительно оси ствола) и боковую формы. В медицинской практике выделяют виды дислокации структур головного мозга:

1. Смещение полушарных структур под область серповидного отростка в твердой оболочке.
2. Смещение височно-тенториального направления.
3. Сдвиг мозжечково-тенториального направления.
4. Сдвиг мозжечковых миндалин в затылочное отверстие.
5. Перемещение моста сквозь отверстие, расположенное в намете мозжечка.
6. Перемещение в пространство боковых цистерн в области моста.
7. Сдвиг мозолистого тела в цистерну в дорсальном направлении.
8. Перемещение вещества лобной доли в цистерну в области перекреста.
9. Дислокация наружного типа (выпирание мозгового вещества через отверстие, образовавшееся в черепе в результате травмы).

Особое значение в неврологии имеют первые 4 варианта дислокационного синдрома, потому что могут провоцировать значительное ухудшение состояния пациента и летальный исход. Аксиальная дислокация вещества головного мозга представляет собой транстенториальное вклинение – височная доля (медиальная часть) выпячивается через мозжечковый намет (поддерживает височную долю) и частично под него.

Аксиальная дислокация приводит к компрессии ипсилатерального и контралатерального нерва, задней артерии, при прогрессировании происходит поражение ствола головного мозга и областей, окружающих таламус. Сдвиг мозгового вещества под серповидный отросток происходит, когда угловая извилина перемещается под серп мозга (как результат давления на нее увеличивающегося объемного очага в полушарии).

В результате сдавливаются передние артерии, что провоцирует инфаркт с локализацией в парамедианной коре. С увеличением участка инфаркта повышается риск развития центрального или транстенториального вклинения. Центральная дислокация мозговых структур возникает вследствие опухолевых процессов билатеральной локализации или отека мозга диффузного типа. При этом происходит выпирание височных долей через вырезку (углубление) мозжечкового намета.

Выпячивание миндалин мозжечка («малого мозга») чаще связано с объемным внутричерепным образованием инфратенториальной локализации. Сдвиг мозжечковых миндалин через затылочное отверстие сопровождается сдавлением отделов ствола, что приводит к блокировке оттока ликвора.

Причины возникновения

Независимо от этиологии первичного патологического процесса сдвиг мозгового вещества всегда ассоциируется с компрессией, механическим повреждением тканей, вследствие чего возникает отек и гидроцефальный синдром. Основные причины развития отека и дислокации структур головного мозга:

1. Объемные образования в полости черепа – опухоли, кисты, очаги кровоизлияния (развивается компрессионно-дислокационный синдром).
2. Черепно-мозговые травмы.
3. Гидроцефалия, повышение значений внутричерепного давления (развивается гипертензионно-дислокационный синдром).
4. Инфекционные заболевания ЦНС.

Сдавление и последующий сдвиг мозгового вещества происходит вследствие отека и механического воздействия со стороны объемного интракраниального образования. Отек развивается из-за нарушения циркуляции крови и цереброспинальной жидкости. Перемещенные участки мозга дополнительно вызывают компрессию кровеносных сосудов и путей циркуляции ликвора, что усугубляет прогрессирование отека.

Симптомы заболевания

Независимо от этиологии патологического процесса, который спровоцировал дислокацию фрагментов головного мозга, чаще происходит повышение значений внутричерепного давления, что сопровождается появлением рефлекса Кушинга. Патологический рефлекс объединяет признаки: повышение показателей артериального (систолическое, верхнее число) и пульсового (разница между систолическим и диастолическим давлением) давления, нарушение функции дыхания, брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

Синдром дислокации мозга проявляется в зависимости от вида смещенных структур и направления. В случае перемещения мозгового вещества под серповидный отросток, наблюдаются симптомы:

• Гемипарез (парез в одной половине тела).
• Гемигипестезия (потеря чувствительности в одной половине тела).
• Патологические рефлексы (хватательный, орального автоматизма).
• Гемиатаксия (нарушение двигательной координации в одной половине тела).
• Психические расстройства, свойственные поражению лобной доли (помрачение сознания, ухудшение памяти, дезориентация).
• Гиперкинезы (патологические непроизвольные движения).

При аксиальной форме на ранней стадии появляются признаки: гипертермия (перегревание тела), тахикардия (учащенное сердцебиение), мерцающее сознание (чередование периодов осознанного и неосознанного состояния), гиперкатаболизм (усиление катаболизма с привлечением тканевых белков), апноэ (кратковременная остановка дыхания), сужение зрачков. Также наблюдается повышение тонуса мышц.

Поздняя стадия проявляется утратой сознания, комой, обездвиженностью, отсутствием реакции на болевые раздражители, судорогами горметонического (цикличность, ритмичность спазмов) типа. Прогрессирование патологического процесса может привести к развитию комы и терминального состояния, летальному исходу. Клиника дислокационного синдрома при сдвиге височной доли:

1. Расширение зрачка (одностороннее).
2. Ослабление реакции зрачка на световой раздражитель.
3. Парез взора.
4. Гемипарез (парез в одной половине тела).
5. Гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения).
6. Гипертермия (перегрев тела, избыточное накопление тепла).
7. Брадикардия (нарушение синусового ритма сердца).

Прогрессирование патологического процесса сопровождается развитием сопора, комы, грубых глазодвигательных нарушений. При отсутствии лечения развивается терминальное состояние. При вклинении в затылочное отверстие симптоматика (ригидность и боли в области мышц затылка, мозжечковые расстройства, брадикардия, бульбарные расстройства) обычно быстро нарастает. Часто происходит стремительное фатальное прекращение мозгового кровообращения и остановка дыхания. Вследствие высокой скорости прогрессирования этого вида патологии морфологические изменения не имеют большого значения.

Диагностика

Латеральная дислокация структур головного мозга выявляется в ходе исследования Эхо-ЭГ (Эхоэнцефалография). Если ультразвуковой сигнал М-эхо, отраженный от срединных отделов мозга, смещается до 4 мм, сдвиг фрагментов мозгового вещества считается умеренным. При перемещении сигнала М-эхо до 10 мм сдвиг является выраженным, больше 10 мм – критическим. Другие методы инструментального исследования:

• МРТ, КТ. Самые информативные методы. Нейровизуализация позволяет судить о единичных случаях дислокации и их сочетаниях. Врач получает сведения о перемещении мозгового вещества на основании признаков – неправильное расположение прозрачной перегородки и желудочковой системы (до 4 мм – незначительное смещение, до 9 мм – умеренное, от 10 мм – выраженное), форма и степень увеличения цистерн.
• Ангиография. Деформация, компрессия, сдвиг сосудов свидетельствуют о перемещении фрагмента мозга.
• Ультразвуковая диагностика.

Врач в ходе физикального осмотра определяет неврологический статус больного (степень угнетения сознания, наличие общемозговой и очаговой симптоматики). Параллельно определяются показатели пульса, артериального давления, оценивается дыхательная деятельность.

Методы лечения

Терапия направлена на устранение причины патологического процесса – первичного заболевания (опухоль, кровоизлияние, инфекционное поражение, механическое повреждение костей черепа). Лечение дислокационного синдрома проводится комплексно с привлечением консервативных и хирургических методов. При наличии симптомов смещения мозгового вещества, назначают терапию для удаления избыточной жидкости из организма (дегидратационные препараты) и против развития отека (противоотечные средства).

Пациента сразу готовят к операции. Терапия глюкокортикоидными средствами (Солюмедрол, Дексаметазон) позволяет на какое-то время стабилизировать состояние пациента (за счет уменьшения отека и снижения значений внутричерепного давления). При развитии состояний, угрожающих жизни, экстренно проводится дренирование желудочков и реклинация (искусственное, механическое исправление сдвига) мозга.

При латеральной форме патологии выполняется декомпрессия мозга наружного типа с последующей пластикой твердой оболочки мозга. Если патологический очаг локализуется в области задней ямки черепа, выполняется декомпрессионная трепанация черепной коробки, возможно, с последующей ламинэктомией верхних позвонков и вскрытием твердой оболочки.

Прогноз и профилактика

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Прогрессирование патологии ассоциируется с реальной угрозой перехода обратимого синдрома в необратимую стадию. Возможные последствия: глубокая кома, тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель, ригидность децеребрационного (повышение тонуса мышц-разгибателей) типа.

В крайне тяжелых случаях развивается терминальное (пограничное с жизнью) состояние, которое характеризуется гипоксией, ацидозом, острой общей интоксикацией. Для профилактики патологии врачи рекомендуют избегать травм в области головы, своевременно лечить инфекционные и опухолевые болезни ЦНС, устранять нарушения в системе кровообращения.

Дислокация мозгового вещества – патология, угрожающая жизни и здоровью. Своевременная диагностика и медицинская помощь помогут избежать серьезных осложнений и летального исхода.

Просмотров: 646

Дислокационный синдром относится к достаточно опасным нарушениям в головном мозге. При этом мягкие ткани мозга смещаются к твердым структурам. Эту проблему могут вызвать разные причины. Нормализовать состояние можно, только устранив влияние провоцирующих факторов. В некоторых случаях развиваются необратимые нарушения, которые приводят к инвалидности и смерти больного.

Что это за болезнь

Пространство черепа не полностью занято головным мозгом. Между ним и оболочкой есть пространство. Когда увеличивается внутричерепное давление, в определенных участках происходит смещение мозга, то есть, развивается дислокационный синдром. В зависимости от тяжести нарушений и расположения патологического процесса болезнь может иметь разную клиническую картину.

Возникновение в головном мозге патологического процесса происходит в результате:

• абсцесса;
• отека мозга;
• наличия гематом и новообразований в разных участках органа;
• врожденных черепно-мозговых грыж.

Различают несколько видов дислокационных синдромов в зависимости от того, какой участок мозга был смещен. Может наблюдаться смещение мозжечка, ствола мозга, извилин, мозолистого тела и другие. Каждое из этих нарушений негативно отражается на состоянии всего организма человека.

Патологический процесс может развиваться в несколько этапов:

1. Выпячивается участок мозга. Это приводит к застойным процессам в сосудах и может закончиться отеком и кровоизлиянием.
2. Участок вклинивается, и нарастает локальный отек, из-за этого он увеличивается в размерах и обретает грыжевидную форму.
3. Происходит ущемление.

Патология бывает боковой и аксиальной. Боковые формы патологического процесса встречаются чаще других.

Клинические проявления и диагностика

Патологический процесс может привести к коматозному состоянию. Но такой исход возможен не всегда. Если дислокацию вызвал отек мозга или внедрение инфекции в нервную систему, то человек может не терять сознания.

Дислокационный синдром может развиваться достаточно медленно. Больной начинает страдать от постоянных, достаточно сильных головных болей, тошноты и рвоты, нарушения зрения, судорожных приступов.

Чтобы облегчить состояние больного, необходимо определить и устранить причину нарушений. Поэтому сначала проводят комплексное обследование. Диагностика нарушений состоит из:

1. Эхоэнцефалографии, в ходе которой осуществляют оценку степени смещения срединных структур. По результатам исследования могут определить лишь наличие боковой формы болезни. Для нее характерно смешение структур под серповидный отросток. Другие виды дислокации только с помощью этой процедуры выявить нельзя.
2. Ангиографии. В ходе процедуры проверяют, в каком состоянии кровеносные сосуды.
3. Компьютерной томографии. Исследование позволяет оценить состояние внутренних структур исследуемого органа.
4. Магнитно-резонансной томографии. Это нелучевая методика, позволяющая получить изображение структур человеческого тела. Данная методика является одной из наиболее информативных и применяется в диагностике многих заболеваний.

Если подозревают дислокационные процессы, то ни в коем случае не должны проводить люмбальную пункцию. В результате этой процедуры снижается давление ликвора. Если оно было повышено, то могут начаться процессы вклинения, которые вызовут нарушения, несовместимые с жизнью человека.

Методы лечения

Облегчить состояние больного могут:

• барбитуровым наркозом;
• глубокой гипервентиляцией;
• умеренной гипертермией;
• глюкокортикоидами.

При наличии у больного отека мозга и дислокационных процессов необходимо оперативное вмешательство. Если жизненные показания позволяют, то назначают декомпрессивную трепанацию черепа.

Для устранения патологического очага необходима широкая трепанация – не менее шести сантиметров. Резекцию при этом проводить не обязательно.

Если возникло височно-территориальное смещение, то проводят трепанацию височно-теменной зоны. При двусторонней клинической картине необходимо двустороннее вмешательство.

После того как аномальный очаг был удален, твердую оболочку не зашивают. Чтобы уменьшить давление внутри черепа и снизить угрозу развития осложнений, дренируют желудочковую систему. Процедура эффективна на начальных стадиях развития нарушений, в дальнейшем от нее не будет никакого результата.

Прогноз и возможные нарушения

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть серьезные и опасные для жизни осложнения. Дислокация может стать причиной отека мозга. Если провести лечение на начальных этапах развития патологии, то все нарушения можно обратить. Но, чем позже будет оказана помощь, тем тяжелее будет вернуть мозг в прежнее состояние.

Постепенно патология уничтожает нейроны головного мозга. Эти нарушения развиваются стремительно, поэтому избежать их можно только при условии своевременной диагностики и лечения, и только в случае с молодыми пациентами. У большинства людей, которым удалось пережить эту болезнь, остаются проявления дислокации до конца жизни. Проявления могут быть разными в зависимости от степени повреждения.

Если отек возникал в области продолговатого мозга, то может нарушаться дыхание, возникают проблемы с кровообращением, больного будут беспокоить судороги и приступы эпилепсии. После проведенного лечения больной все равно будет страдать от повышенного внутричерепного давления, что негативно отражается на качестве жизни больного, так как приводит к головным болям, нарушению сознания, снижению трудоспособности. Человек становится сонным и заторможенным.

Серьезную опасность представляет ущемление и смещение ствола мозга. Это приводит к параличу и остановке дыхания.

По окончании лечения и восстановительного периода у больных может наблюдаться наличие спаек между оболочками мозга, что вызывает депрессию, головные боли, нервно-психические расстройства. Если отечные процессы в головном мозге развиваются достаточно долго, и не проводится никакое лечение, то работа органа полностью нарушается со всеми вытекающими из этого последствиями.

Избежать развития патологического процесса можно, если:

• не допускать травм головы, защищая ее при езде на велосипеде, мотоцикле;
• пользоваться ремнями безопасности, передвигаясь в автомобиле;
• отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических веществ и курения;
• предотвращать инфекционные заболевания, способные поразить мозг;
• соблюдать правила безопасности, поднимаясь в горы;
• проводить лечение болезней системы кровообращения вовремя.

В результате дислокационного синдрома могут возникнуть серьезные угрожающие жизни нарушения. Поэтому, если возникли малейшие подозрения на данный патологический процесс, необходимо провести лечение. Также следует избегать негативного влияния провоцирующих факторов.