Отек груди после эндопротезирования
Уход за недавно оперированной грудью имеет ряд особенностей. Послеоперационный период всегда сопровождается кровоизлияниями, уплотнением, отечностью оперированных тканей. Ускорить процесс восстановления можно с помощью применения так называемой периоперационной косметики, направленной на улучшение микроциркуляции в зоне операции, уменьшение отечности, болезненности, обладающей отвлекающим эффектом. Для этой цели подходит Эдемаблок из косметической линии NOVACUTIS.
В случае уменьшения или подтяжки молочных желез всегда иссекается то или иное количество лишней кожи, распластанная железа собирается, а затем подвешивается в новом положении фиксирующим швом к грудной клетке. При этом оперированные ткани стремятся занять исходное положение, растягивая кожу и, к сожалению, расширяя еще незрелые послеоперационные рубцы. Если своевременно не предпринять меры, то из тонкой «ниточки» они превратятся в заметную широкую полосу. Предотвратить это можно путем применения стрип (специальных бумажных полосок пластыря), которыми фиксируют края послеоперационной раны еще на периоде ее заживления. Ходить с ними следует 2-3 месяца.
Для созревания рубца уже после снятия швов днем применяется гели на силиконовой основе, такие как Редживасил, Зерадерм, Дерматикс. Их осторожно втирают в область рубца 2-3 раза в день. Обратите внимание, что если в области послеоперационных рубцов сохраняются локальные корочки, гель применять рано. Он их будет растворять, в результате чего могут появиться маленькие ранки. В ночное время на 12 часов на область рубцов следует наложить специальную силиконовую пластинку, которая также способствует скорейшему созреванию рубца, его побелению и размягчению. На российском рынке такие пластинки можно найти под названиями «Мепиформ», «Эластодерм», «Эпи-Дерм» и др.
После операции обязательно ношение эластичной маечки или бюстгальтера, причем не менее 1 месяца, а в некоторых случаях и дольше. Одежда разгружает железу, не дает ей провисать и расширять рубцы. Давление, которое оказывает эластичная одежда на рубец, дополнительно способствует его скорейшему созреванию.
Физические нагрузки после операций на молочных железах временно ограничены. Приступать к подъему тяжести (свыше 3 кг) или физическим упражнениям на плечевой пояс не следует в течение 3 месяцев. К этому времени рубцовая ткань окрепнет, уменьшится риск расширения послеоперационного рубца.
После эндопротезирования молочных желез имеется особый режим возрастания физической нагрузки. Мной обычно предлагается следующее: в течение первых 2 недель не поднимать руки выше уровня плеч; с 11-го по 20-й дни разрешается работа на кухне и другие активные движения, возвращение на работу; 21-35 дни — переход к прежним видам деятельности, спорту, вождению автомобиля. В случае гладких имплантов, начиная с 5-6 дня после операции, можно начать легкий массаж грудных желез 3-4 раза в день в спокойном темпе на протяжении полугода для предотвращения формирования фиброзно-капсулярной контрактуры.
После операции на груди не рекомендовано принимать ванну в течение первых трех недель после операции из-за опасности нарастания отека. А вот душ не возбраняется, и конечно в сочетании с применением увлажняющих кремов и лосьонов, так как к этому времени кожные покровы значительно пересушены из-за длительного применения антисептиков. Обычно рекомендую Сенокутис из косметической линии NOVACUTIS. Основные компоненты – экстракты центеллы азиатской, репешка обыкновенного, груши, грецкого ореха, сливы, витамин Е и лецитин восстанавливают упругость и эластичность кожи. Данный продукт также показан для профилактики появления растяжек после коррекции молочных желез.
Особенно настаиваю на уходе за молочными железами после протезирования. Кожные покровы сначала значительно напряжены из-за внезапно выросшего объема, грудь имеет красивую юношескую форму. Однако при отсутствии ухода и подпитывания ткани быстро перерастягиваются, теряют тонус и эластичность. Все эти обстоятельства только способствуют опусканию эндопротеза вместе с железой под действием гравитации вниз. Чем тяжелее имплант, тем быстрее это произойдет. Вот почему после эндопротезирования не помешает специальный комплекс, укрепляющий бюст, в условиях косметологического центра с применением более концентрированных косметических средств, а также пластифицирующих масок, водорослевых обертываний и т.д.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УХОДА:
С первого дня выписки принимать( по назначению врача):
1.АНТИБИОТИКИ – 5 дней,
2.Линекс 2капс.x 3раза в день — 5 дней,
3.Дицинон по 1т. х 3р. в день в течение 2 дней.
4.Через 1 неделю со дня операции принимать ежедневно витамины «АЕВИТ» 1капс. 1 раз в день – 1 месяц.
Контроль красной крови через 10 дней (сдать общий анализ крови).
УЗИ нижних конечностей на следующий день после выписки.
Для уменьшения неприятных ощущений в зоне операции можно принимать обезболивающие таблетки например: 1 табл. дексалгина или баралгина не более 5 дней.
В первые дни после операции возможно повышение температуры тела. Прием жаропонижающих таблеток рекомендуется лишь при повышении температуры выше 38.
Правила проведения перевязки:
* При выполнении любых действий запрещается тереть линию швов и надавливать руками на окружающие рану ткани.
* Перед проведением перевязки необходимо помыть руки с хозяйственным мылом и обработать спиртом или водкой.
* При перевязке на каждый шов используется одна ватная палочка или марлевый шарик.
* Для перевязки используются только стерильные марлевые двухслойные салфетки (сложенные в два слоя).
* Одноразовый пинцет, который хранится в стакане со спиртом.
Последовательность перевязок (ежедневно 2-3 раза в день):
1.Принимать душ 2 раза в день (с даты которой разрешит хирург)
Необходимо намылить марлевую салфетку антибактериальным мылом и затем круговыми движениями промыть по шву под молочными железами. Подождать 1-2 минуты и затем смыть мыльную пену теплой водой. Мочалкой область швов не тереть. Во время омовения молочной железы с помощью салфетки на молочную железу с силой не давить. Все прикосновения должны быть острожными.
2.Область швов обрабатывать спиртовым раствором хлоргексидина или водкой
3.Область синяков смазать гелем «Арника» (на швы не наносить!!!).
4. Полежать под чистой глаженной простынью 2часа без повязок и белья, не вставать не ходить.
5.Область швов обрабатывать спиртом или водкой
6.На область швов положить стерильные марлевые двухслойные повязки и смочить их 0,05% водным раствором хлоргексидина или водный раствор Йодопирон.
7. Надеть чистое эластичное белье
8.В первые 5 суток рекомендована, хилотерапия (лечение холодом), с целью уменьшения отеков и болезненности в области операции.
Режим поведения после операции:
Курить нельзя в течение 6 недель. При курении сосуды становятся более хрупкими, это может дополнительно увеличить риск возникновения кровотечения в раннем послеоперационном периоде или развития серомы. Курение ухудшает кровообращение тканей, это неблагоприятно может сказаться на скорости заживления послеоперационных ран. Вялое заживление, в свою очередь, повышает риск присоединения инфекции и увеличивает шансы организма на отторжение имплантата. Локальное ухудшение кровообращения может приводить к возникновению участков ишемии (недостаточное кровообращение) или некрозу (омертвению) кожи и ткани молочной железы.
В течение 3 недель не принимать ванну, сауну, баню. Необходимо ежедневно принимать теплый душ с 4-го дня после операции. Область швов тереть не рекомендуется. После душа зоны швов следует просушить легким прикосновением чистого полотенца, затем область швов на молочных железах обрабатывать спиртом или водкой и перевязать с 0,05% водным раствором хлоргексидина.
В первые 8 недели после операции рекомендуется ношение специального компрессионного бюстгальтера круглосуточно. В дальнейшем (после согласования с лечащим врачом) можно перейти на достаточно плотный бюстгальтер (без косточек).
Режим питания – обычный. В первые дни не рекомендуется обильное питье. Следует избегать приема алкоголя, острой пищи на весь период существования отеков и признаков воспаления в зоне операции.
В течении 2-х месяцев после даты операции должно быть ограничение движения руками (особенно их подъем вверх), так как это может привести к травматизации тканей, окружающих эндопротез, и к образованию внутренних скоплений жидкости и крови с усилением воспаления и возникновением условий для развития осложнений.
!!! В течение первых 4 недель не поднимать руки выше уровня плеч и не поднимать тяжелые вещи (сумки) или маленьких детей.
с 11-го по 20-й дни разрешается работа на кухне и другие активные движения, возвращение на работу.
Через 1месяц после операции (по разрешению хирурга) – переход к прежним видам деятельности, вождению автомобиля (самостоятельное вождение автомашины после операции может быть опасным и может привести к различным осложнениям).
Интенсивные физические нагрузки разрешаются строго через 3 месяца (занятия физкультурой и шейпингом и пр.). Так же с этого же времени можно спать на животе.
В связи с возможностью внутреннего кровотечения из тканей, окружающих эндопротезы, значительную опасность представляют ранние сексуальные контакты. Последнее запрещается в течение первые 3нед. после операции. В последующие 2 мес. крайне осторожные сексуальные контакты допускаются при ношении бюстгальтера и без травматизации молочных желез.
В связи с длительными сроками восстановления тканей, окружающих имплантаты, ранние поездки на отдых в южные страны не рекомендуется в течение 6 мес. после операции, т.к. это может привести к развитию опасных осложнений.
После снятия швов и полноценного заживления (полностью отсутствуют корочки!) в послеоперационный рубец втирать гель “Редживасил” 2 раза в день.
Источник
Противопоказания
Для проведения операции необходимо отсутствие:
- любых инфекций;
- опухолей;
- сахарного диабета в тяжелой форме;
- патологий, нарушающих свертываемость крови;
- ожирения.
Эти причины являются безусловными противопоказаниями к реконструкции. Подождать с операцией придется тем, кто закончил кормить грудью меньше года назад, еще не отметил 18-летие, плохо себя чувствует после мастэктомии.
Показаниями для эндопротезирования являются врожденная маленькая грудь, уменьшение
объема груди после кормления ребенка или в результате похудения, деформации
молочных желез после хирургических вмешательств по поводу мастита или
удаления доброкачественной опухоли. Целью операции является увеличение
размеров и улучшение контуров груди. К сожалению, возможности применяемого
метода не безграничны и в большей степени зависят не от пожелания
пациентки, а от исходного состояния молочных желез — выраженности
подкожно-жирового слоя, наличия птоза, рубцовых деформаций. Имеющиеся до
операции асимметрии в величине и размере ареол и сосков сохраняются и после
операции.
Наличие тяжелых заболеваний, в том числе и онкологических. А так же
склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.
Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее
Дополнительная информация:
Зачем делают реконструкцию
Восстанавливать молочную железу желательно не только по эстетическим соображениям. Есть и иные причины:
- Правильное распределение мышечной нагрузки. Дисбаланс, вызванный отсутствием молочной железы, способен привести к болям.
- Выравнивание нагрузки на позвоночник. При отсутствии одной груди она распределяется неравномерно, что может вызвать проблемы: нарушение осанки, сколиоз и более серьезные патологии.
- Сохранение нормальной работы сердца и легких. Изменения, возникшие в позвоночнике, негативно скажутся на их функциях.
- Профилактика психологических проблем. Недовольство внешностью способно довести до гормональных расстройств, вызвать сбои в работе нервной системы, депрессию. А эти факторы являются провокаторами рецидива болезни.
Последствия эндопротезирования
Пока трудно ответить, как долго можно жить с эндопротезами до
момента их замены или удаления. Целесообразно раз в год показываться своему
врачу, который может ограничиться осмотром или провести ряд дополнительных
исследований. В медицинской литератype описаны случаи, когда в молочных
железах не наблюдалось никаких негативных изменений в течение 15-20 лет
после операции. Данные весьма привлекательны, особенно с учетом того, что
применяемые в 70-х годах протезы были просто отвратительного качества.
После эндопротезирования молочных желез необходимо соблюдать
правила поведения, такие как ношение специального белья, применение
определенных препаратов в послеоперационном периоде, ограничение физических
нагрузок, массаж и так далее, но все это индивидуально для каждой
пациентки, поскольку двух одинаковых операций не бывает.
Варианты выполнения и их особенности
Каким способом пройдет реконструкция молочных желез после мастэктомии, определяется несколькими обстоятельствами:
- Объемом иссеченных во время удаления опухоли тканей. Если грудь избавили только от новообразования, проблемой могут стать вмятины и рубцы. Это самый легкий вариант для реконструкции.
Иногда удаляют все ткани органа, сохранив кожу и жировую клетчатку. И здесь восстановление не вызовет больших сложностей. Труднее, когда удаляют железу полностью, затрагивается большая грудная мышца, лимфоузлы и сосуды, подкожно-жировая клетчатка.
- Состоянием пациентки. Необходимо, чтобы она могла без проблем перенести общий наркоз.
- Особенностями формы и размера здоровой груди. Иногда ее нужно тоже корректировать из чисто эстетических соображений. Это может быть подтяжка или изменение размера.
Реконструирующую операцию делают одновременно с мастэктомией или спустя время после нее.
Эспандер
Восстановление молочной железы может осуществиться с помощью временного приспособления. Это эспандер, представляющий собой полость с жидкостью. Его устанавливают под кожу, затем постепенно, за несколько визитов пациентки к врачу наполняют физраствором с помощью шприца. Это необходимо, чтобы в проблемной зоне сформировался карман для импланта, а сохраненные ткани груди достаточно растянулись.
Реконструкция молочной железы тканевым эспандером
Эспандер используют 3 — 6 месяцев. В это время грудь выглядит немного неестественно. К тому же пациентке придется регулярно являться к врачу, только он сможет увеличивать объем приспособления. Спешить с этим нельзя.
Вместо эспандера может применяться вакуумное приспособление. Это целая система, которую носят по 10 — 12 часов в сутки. Она представляет собой чашу, плотно фиксируемую на железе. Внутри нее формируется вакуум, который растягивает кожу.
Этот способ хорош для небольшой груди. Он позволит восстановить ее с помощью липофилинга, то есть реконструкции собственным жиром. Грудь после него будет иметь максимально натуральный вид. А пациентка быстро вольется в обычную жизнь после процедуры.
Последствия эндопротезирования
Рубцы после эндопротезирования молочных желез уже через несколько месяцев малозаметны,
а зачастую они практически не видимы — все зависит от состояния тканей, и
конечно же от оперирующего хирурга. После других видов маммопластики
остаются видимые рубцы, интенсивность которых зависит от состояния тканей,
их фактуры, от плана выбранной операции и искусства хирурга.
Рожать после эндопротезирования груди можно, но необходимо знать,
что после родов грудь может вновь деформироваться.
Любая операция сопряжена с определенным риском. Факторы риска подробно
обсуждаются с пластическим хирургом на консультации, поскольку конкретная
операция может иметь помимо общехирургических возможных осложнений,
осложнения, связанные с проведением именно данной операции. Безусловно,
пациенты должны быть подробно осведомлены о всех возможных вариантах
осложнений. 100% гарантии не даст ни один здравомыслящий хирург, но должен
сказать, что эта операция достаточно эффективная, результативная, и риски,
связанные с ней, не больше, чем при выполнении любых других операций.
Конечно же, очень многое зависит от врача и от клиники, выбранной
пациентом.
Восстановительный период
Применение вакуумного устройства и последующий липофилинг завершается самым коротким реабилитационным периодом. После него хватит 3 — 5-дневного восстановления, по окончании которого женщина возвращается к социальной активности. И все же следующие 2 — 3 недели ей необходимо избегать любого вида перегрева.
Сложнее и дольше идет восстановление, когда была проведена операция по реконструкции молочной железы эспандером и имплантом. Она займет до 1 — 1,5 месяцев.
- в течение месяца необходимо носить компрессионный бюстгальтер круглосуточно;
- следует принимать антибиотики, выписанные врачом;
- нужен тщательный уход за швами, то есть ежедневная двухразовая обработка антисептиками;
- обязательно ограничивается физическая нагрузка, особенно наклоны, поднятие рук вверх;
- спать минимум 2 недели придется только на спине;
- вся реабилитация должна проходить без алкоголя, курения;
- загорать, посещать баню, мыться в горячей ванне запрещено.
Самая долгая реабилитация бывает после перемещения кожно-мышечного участка. Она может длиться более 6 недель, сопровождается болью в груди и области, откуда были взяты трансплантированные ткани. Поэтому кроме антибиотиков понадобится прием обезболивающих лекарств.
Первые 2 недели пациентка обычно проводит в стационаре, где к концу этого срока снимают швы. И после возвращения домой есть много запретов, один из них – отказ от половой жизни на 1,5 месяца. Остальные условия восстановления те же, что после других видов вмешательства. Но действуют они не менее полугода.
Последствия эндопротезирования
• Эндопротезирование молочных желез — хирургическое вмешательство.
-субмаммарный (подгрудный) разрез, располагается в складке под молочной железой;
— периареолярный разрез проводится вокруг ареолы;
— трансаксиллярный (подмышечный) разрез, располагается в подмышечной впадине.
• Как правило, длина разреза составляет 4 – 5 см, в редких случаях при установке имплантантов больших размеров (свыше 450-500 мл) требуются разрезы большей протяженности (до 6 см).
• При повторном эндопротезировании (реэндопротезировании) молочных желез длина разреза может быть больше (до 7 – 8 см), что связано с необходимостью удалять послеоперационный рубец от предыдущей операции.
• Имплантаты могут устанавливаться под молочную железу, под фасцию большой грудной мышцы и частично или полностью под большую грудную мышцу.
• Операция направлена на увеличение груди, однако, ее отдаленные результаты зависят от многих факторов и не могут быть определены на много лет вперед.
• Многолетними исследованиями доказано, что материал, помещенный в ткани с целью увеличения объема молочных желез, со временем не вызывает злокачественного роста тканей или увеличения частоты развития других заболеваний.
• Форма груди зависит от многих факторов, и операция, как правило, не может привести к созданию идеальной воображаемой формы.
• После операции на месте разрезов остаются постоянные рубцы; их качество не может быть в полной мере предсказано, так как процессы формирования рубцов индивидуальны. У некоторых пациентов со склонностью к гипертрофии (утолщению тканей) или формированию келоидных рубцов может потребоваться дополнительное лечение.
• При повторном эндопротезировании молочных желез гораздо чаще встречается формирование грубых послеоперационных рубцов.
• После купания в холодной воде температура молочных желез в течение некоторого времени может быть ниже, чем температура других тканей тела.
•Во время беременности и кормления грудью форма, объем, симметричность молочных желез могут измениться. Это может создать необходимость проведения корригирующих операций.
• Первые несколько недель после операции может отмечаться временное снижение чувствительности, онемение, парестезии соска и ареолы и окружающей их ткани молочной железы. В редких ситуациях чувствительность соска не восстанавливается. Доказана прямая зависимость между этим эффектом и размером имплантантов для молочных желез.
• После операции возможно развитие любых обще хирургических осложнений (нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия, образование келоидных рубцов и др.).
— после операции эндопротезирование молочных желез развивается отек, синяки и изменяется цвет кожи молочных желез, возникает уплотненность глубоких тканей молочных желез; все эти явления могут сохраняться 3 – 4 (три – четыре) недели;
— молочные железы после операции могут выглядеть асимметрично вследствие неравномерного распределения отека; обычно это явление проходит самостоятельно к 10 – 14 дню после операции.
— в редких случаях асимметрия сохраняется дольше и может быть связана со скоплением вокруг протезов: лимфорреи, скопления крови (гематома), тканевой жидкости (серома) или развитием нагноения; для диагностики подобных осложнений необходимо выполнить УЗИ молочных желез и при выявлении подобных осложнений может потребоваться дренирование или проведение дополнительных операций;
— у некоторых пациенток с тонкой кожей и тонким слоем покровных тканей могут ощущаться края протезов. Вероятность возникновения такой ситуации тем выше, чем больше объем установленных имплантатов (чем объем больше, тем вероятнее развитие данной ситуации), а так же зависит от их типа (круглые, каплевидные, низкие или высокопрофильные);
— в незначительном проценте случаев встречается индивидуальная непереносимость, что может повлечь удаление протезов;
— в 3-5% случаев грудь со временем может стать более плотной в результате образования более грубой капсулы (рубцовой оболочки) вокруг протеза и развития капсуллярной контрактуры (утолщение и сжатие рубцов вокруг протеза); это состояние может вызвать дискомфорт, онемение и даже боль, а так же деформацию молочных желез, уплотненность, контурирование имплантантов.
В данной ситуации может потребоваться проведение повторной операции (рассечение рубцов (капсулотомия) с установкой того же или нового протеза), сроки выполнения которой определяются специалистами клиники в каждом конкретном случае индивидуально, и, как правило, не ранее 6 – 8 (шести – восьми) месяцев от предыдущей операции. Оценить вероятность развития капсуллярной контрактуры до операции невозможно;
— иногда имплантат может смещаться со своего первоначального места (ротация), при этом может появиться асимметрия молочных желез. Для устранения подобных проблем необходимо дополнительное оперативное вмешательство (коррегирующая операция), сроки выполнения которого определяются специалистами клиники в каждом конкретном случае индивидуально, и, как правило, не ранее 6 – 8 (шести – восьми) месяцев от предыдущей операции.
• Хирургия — это не точная наука и что даже авторитетный специалист не может дать стопроцентную гарантию получения желаемого результата.
• Две половины человеческого тела всегда имеют различия в форме и размерах, асимметрию и эти различия остаются после операции.
Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление. Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.
| Возможные осложнения после реконструкции молочной железы | Причина |
| Некроз кожного лоскута | Осложнение провоцируется слишком быстрым наполнением эспандера. Кожа интенсивно растягивается, что нарушает ее кровоснабжение и функции. |
| Кровотечение | Может открыться на раннем послеоперационном этапе, если был поврежден и не зашит крупный сосуд. Другая причина – несоблюдение пациенткой правил восстановления. В результате кровотечения в груди может сформироваться гематома, которую нужно устранять очищением и коагулированием сосуда. Проблема в любом случае решается хирургическим путем. |
| Отеки | Этот признак присутствует и при нормальном заживлении. Но может беспокоить слишком долго. Тогда следует искать его причину. |
| Инфицирование раны | Риск появления этой проблемы существует во время операции, при слабом иммунитете пациентки или плохом уходе за швами. В груди возникает пульсирующая боль, нарастает отек, краснота, появляются гнойные выделения, может резко ухудшиться общее состояние. Лечение должно быть комплексным, включая хирургические методы. |
| Капсулярная контрактура | Проблема возникает только при использовании импланта. Вокруг него может образоваться чрезмерно толстый и жесткий слой тканей. Это причиняет боль, деформирует имплант и молочную железу. Лечение может быть и консервативным, но иногда нужно извлекать эндопротез. |
| Разрыв импланта | Осложнение возникает редко, чаще при плохом качестве эндопротезов. Он может повредиться и со временем из-за изнашивания, истончения его стенок либо в результате травмы. Женщине необходимо контролировать внешний вид молочной железы. Если она даже незначительно изменилась, деформировалась, это уже повод обследоваться. Поврежденный имплант нужно извлечь и заменить новым. |
| Заторможенное заживление | Бывает при ослабленном иммунитете, нарушении условий восстановления, плохой свертываемости крови. |
Стоимость
Цена за операцию составляет 150000 — 200000 р. Точная цифра зависит от ее масштаба и вида, количества дней в стационаре, типа импланта, используемых лекарств. Нужно будет потратиться на предварительное обследование и компрессионное белье.
Эстетическое вмешательство – еще одно испытание для избавившейся от рака груди женщины. Но если по медицинским показаниям возможна одномоментная реконструкция молочной железы, все произойдет намного проще. В любом случае результат будет стоить затраченных усилий.
Источник