Отек гортани после удаления щитовидной железы
Повреждение гортанного нерва, гипопаратиреоз – только часть вероятных последствий удаления щитовидной железы у женщин. После тотальной тиреоидэктомии жизнь пациенток кардинально меняется. Иссечение органа приводит к резкому уменьшению тиреоидных гормонов в крови. Они влияют на работу эндокринной, нервной, пищеварительной, репродуктивной и других систем. Для поддержания гомеостаза женщинам необходимо в течение жизни принимать заменители недостающих гормонов.
Когда необходима тотальная тиреоидэктомия
По мнению многих хирургов-эндокринологов, полное удаление щитовидки не всегда оправдано. Тотальная тиреоидэктомия чревата осложнениями, часть из которых возникает по вине прооперированных женщин. Хирургическое вмешательство рекомендовано пациенткам с заболеваниями щитовидной железы при неэффективности лекарственной терапии.
Согласно статистике, операция в 17 раз чаще проводится женщинам по сравнению с мужчинами. Иногда удаление органа становится единственным способом борьбы с бесплодием. Тотальная тиреоидэктомия назначается женщинам при:
Способы удаления щитовидных долей, объем операции зависят от характера заболевания. В 97% случаев тотальная тиреоидэктомия назначается женщинам при злокачественных новообразованиях.
Гормонозависимые опухоли в области щитовидных долей в 35-50% случаев становятся поводом для радикальной операции. Увеличение размеров новообразований нередко приводит к смещению трахеи, пищевода. Это чревато дыхательной недостаточностью у женщин и даже удушьем.
Последствия удаления щитовидной железы у женщин
Чтобы выяснить, чем грозит тиреоидэктомия женщинам, следует рассмотреть возможные последствия операции. Условно их разделяют на 2 категории:
- Ранние – осложнения, которые возникают у женщин сразу после операции. Они вызваны повреждением блуждающего нерва, паращитовидной железы, кровеносных сосудов и т.д.
- Поздние – отсроченные осложнения, вызванные изменением гормонального фона. Более 50% из них появляются из-за несвоевременного приема женщинами заменителей гормонов щитовидной железы.
Успешность тиреоидэктомии зависит от квалификации хирурга и соблюдения женщиной гормонозаместительной терапии (ГЗТ).
Ранний послеоперационный период
Шея является непростой анатомической зоной, в которой расположена сеть из кровеносных сосудов, множественные нервные пучки и железы – паращитовидная, щитовидная. Не всегда даже опытный хирург способен выполнить операцию идеально. Тиреоидэктомия осложняется из-за увеличения размеров щитовидных долей, образования на них кист или опухолей.
До 63% осложнений появляются из-за анатомически низкого расположения щитовидных долей, избыточной массы тела пациенток.
Примерно в 2% случаев удаление доли щитовидной железы сопровождается повреждением близко расположенных анатомических структур. К возможным ранним послеоперационным осложнениям операции относят:
- Повреждение околощитовидных желез. На задней поверхности щитовидки расположены 4 железистых уплотнения, которые вырабатывают паратиреоидные гормоны. Их повреждение приводит к нарушению функции паращитовидных желез. Из-за этого у женщин возникают осложнения в виде болезненных судорог, избыточной потливости, бессонницы, ухудшения пищеварения.
- Послеоперационные кровотечения. Случайное рассечение крупных артерий чревато массивными кровопотерями, которые опасны геморрагическим шоком.
- Постгеморрагическую анемию. Из-за сильной кровопотери у женщин диагностируют анемию. Она проявляется усталостью, головокружением, ухудшением состояния кожи, упадком сил, бледностью.
- Повреждение нервов. Более 70% ранних послеоперационных осложнений у женщин возникают вследствие рассечения возвратного нерва. Он проходит в области правой и левой щитовидных долей. Случайное повреждение нерва приводит к нарушению глотательного рефлекса, речи, иногда дыхания.
Наибольшую опасность для здоровья женщин представляют повреждения паращитовидки и возвратного нерва. Такие пациентки должны постоянно наблюдаться у врача, сдавать тесты на содержание паратиреоидных гормонов.
Отдаленные последствия
Отсроченные осложнения вызваны недостаточностью йодсодержащих гормонов. У женщин возникают такие же гормональные нарушения, как при гипотиреозе.
Женщины хуже переносят последствия тотального удаления щитовидных долей. Вызванная операцией гормональная недостаточность приводит к серьезным нарушениям в работе репродуктивной системы.
К отдаленным последствиям тиреоидэктомии у женщин относятся:
- снижение работоспособности;
- непереносимость холода;
- отек лица и конечностей;
- нарушение сердечного ритма;
- эмоциональная лабильность;
- депрессивные состояния;
- сухость кожных покровов;
- замедление метаболизма;
- понижение температуры тела;
- снижение интеллекта;
- набор веса;
- железодефицитная анемия;
- недостаточность кровообращения;
- умеренная мышечная слабость;
- снижение аппетита.
У 89% женщин проявляется синдром гиперпролактинемического гипогонадизма. В связи с нарушением функций яичников проявляются такие осложнения:
- обильные менструации;
- нарушение менструального цикла;
- вторичная аменорея, или отсутствие менструаций.
Самым опасным отсроченным осложнением является гипотиреоидная кома. Она возникает при несвоевременном приеме женщинами заменителей йодсодержащих гормонов. Сопровождается нарастанием симптомов, поэтому для 40% женщин заканчивается летальным исходом.
Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин
При соблюдении правил хирургического вмешательства риск послеоперационных осложнений невысокий. Жизнь без щитовидной железы в 90% случаев не требует кардинальных изменений. Но чтобы компенсировать в организме недостаток йодсодержащих гормонов, женщины должны придерживаться диеты, принимать гормонозаместительные лекарства.
Инвалидность после резекции щитовидных долей обычно не назначается. При соблюдении медикаментозной терапии у 96% женщин работоспособность возвращается в полном объеме.
Диета и физические нагрузки
Прооперированным женщинам следует пересмотреть режим питания. Из-за удаления щитовидных долей метаболизм и катаболизм замедляются, что чревато быстрым набором веса. Чтобы предотвратить осложнения, пациентки должны соблюдать бессолевую и низкокалорийную диету.
Основные постулаты диетической программы:
- дробное питание маленькими порциями – до 6 приемов пищи весом до 300 г;
- соблюдение энергетического объема – потребляемое количество калорий должно соответствовать объему энергии, которая была израсходована;
- термическая обработка – жареным продуктам предпочитают блюда, приготовленные на пару.
Дозированная физическая активность способствует восстановлению работы эндокринной системы. Женщинам с удаленной щитовидкой рекомендованы умеренные нагрузки – плавание, езда на велосипеде, фитнес, спортивная ходьба. Чтобы избежать осложнений, следует отказаться от травматичных видов спорта, командных игр.
Диспансерный учет
Тотальное удаление щитовидных долей является основанием для постановки женщин на учет в эндокринологическом диспансере. Под наблюдением врача-эндокринолога пациентки получают:
- квалифицированную амбулаторную помощь;
- плановое обследование и реабилитацию;
- рекомендации по ведению здорового образа жизни;
- консультации в непростых клинических случаях.
В зависимости от составленного специалистом плана, женщины проходят профилактическое лечение эндокринных заболеваний.
Заместительная терапия
Прием гормонов – неотъемлемая часть жизни всех пациенток с удаленной щитовидной железой. Чтобы добиться физиологической концентрации йодсодержащих гормонов, назначают такие препараты:
- Л-тироксин – заменитель левотироксина, который участвует в обмене веществ, росте и дифференцировке клеток;
- Тиреотом – препарат на основе лиотиронина и левотироксина, который повышает уровень метаболизма, восстанавливает работу почек и печени;
- Трийодтиронин – комбинированное средство с лиотиронином, ускоряющее углеводный, жировой и белковый обмены веществ.
Нельзя превышать назначенную врачом дозировку препаратов. Это чревато гипертиреозом и его последствиями – тахикардией, дисменореей, сердечной недостаточностью.
Санаторно-курортное лечение
Женщинам с удаленной щитовидкой рекомендован ежегодный отдых на берегу моря. Морской воздух, солнечные ванны и плавание благотворно влияют на организм, стимулируют иммунитет. Чтобы избежать осложнений, нужно:
- отказаться от отдыха на пляже в полуденные часы;
- плавать по 15-20 минут в день с перерывами;
- избегать перегрева и переохлаждения.
В период реабилитации нежелательно посещать баню или совершать обливания холодной водой.
Планирование беременности
Нормальный уровень тиреоидных гормонов – обязательное условие правильной работы органов репродуктивной системы. Они влияют на все виды обмена веществ, менструальный цикл, овуляцию. У женщин в первые несколько месяцев гестации уровень гормонов щитовидки увеличивается в среднем на 40%. Это связано с активным формированием эндокринной системы плода.
После удаления щитовидных долей беременность не противопоказана. Но зачатие рекомендовано только после восстановления гормонального баланса на фоне заместительной терапии. Без должного лечения возникает некомпенсированный гипотиреоз. Он негативно влияет на состояние женщин и провоцирует осложнения:
- самопроизвольные аборты;
- отслоение плаценты;
- внутриутробную гибель плода;
- врожденный кретинизм;
- послеродовые кровотечения и т.д.
О планировании беременности нужно сообщить врачу-эндокринологу за 3-4 месяца до зачатия.
Женщины, желающие родить ребенка, должны учитывать несколько важных моментов:
- Коррекция заместительной гормональной терапии. В период вынашивания плода потребность в левотироксине увеличивается. Поэтому после зачатия эндокринолог должен увеличить дозировку гормональных препаратов.
- Изменение режима питания. В первом триместре гестации диета не отличается от той, которая была назначена сразу после операции. Начиная с 4 месяца беременности, нужно строго контролировать суточный калораж, который должен находиться в пределах 2100-2200 ккал. Женщины должны отдавать предпочтение полиненасыщенным жирам и сложным углеводам. Из рациона полностью исключают сою, рафинированные продукты.
Ежемесячно беременные женщины должны проходить обследование у эндокринолога. При необходимости врач увеличит или уменьшит дозу заместительной гормональной терапии. Соблюдение ЗГТ позволяет добиться медикаментозно компенсированного гипотиреоза. Он практически не влияет на качество жизни пациенток и не провоцирует эндокринных заболеваний у детей, рожденных уже после тиреоидэктомии.
Источник
Восстановление после удаления щитовидной железы
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Хирургическое удаление щитовидки серьезных дисфункционалной железы показано в случаях обнаружения злокачественного процесса, тяжелой эндокринной патологии иных расстройств.
Реабилитация после резекции эндокринного органа — процесс достаточно сложный и длительный.
Нередко после операции человека начинают преследовать вопросы следующего характера:
- «Как нужно питаться?»,
- «Смогу ли я продолжить карьеру?»,
- «Можно ли рожать после тиреоидэктомии?» и многое другое.
Попробуем рассмотреть, как проходит восстановление организма после удаления железы.
Особенности реабилитации
Сразу же после хирургического вмешательства пациент может отмечать следующие симптомы:
- выраженная отечность и боль в горле;
- боли непрерывного ноющего характера в шее;
- отек и дискомфорт в области шва.
Эти послеоперационные симптомы вполне естественны, именно они указывают на то, что операция прошло нормально.
Через 14 дней человек ощущает себя намного лучше, чем сразу после операции, при этом на месте шва остается лишь незначительный шрам.
Тревожить должны другие послеоперационные симптомы, возникающие как осложнение в ответ на тиреоидэктомию (полное удаление щитовидки). Вот основные из них:
- Нарушение голоса, причиной которому становится ларингит. В свою очередь, ларингит формируется на фоне раздражения слизистой горла, возникающей в ответ на инкубирование трубкой, используемой для наркоза.
- Повреждение возвратных нервных окончаний, — справедливости ради можно сказать, что происходит подобное очень редко. Пациент испытывает слабость, характерны хрипота и осиплость голоса.
- Гипокальциемия — состояние, характеризующееся сниженным уровнем кальция в крови. Ситуация обратима после назначения кальцийсодержащих препаратов.
Лечебная тактика после тиреоидэктомии
Это гормоносодержащее средство применяется с целью предупреждения вторичного гипотиреоза и нормализации функций гипофиза.
Также всем пациентам назначаются препараты радиоактивного йода в больших дозировках. Нередко после тиреоидэктомии диагностируются метастатические явления в различных частях организма, особенно в легких.
Для обнаружения этой проблемы после операции назначается сцинтиграфия, в редких случаях — рентгенография. При обнаружении метастазов, йод назначается вторично.
После оперативного лечения железы врачи обязательно диагностируют количество тиреоглобулина в организме, — если показатели исследования будут завышенными, речь идет о наличии в организме опухолей, требующих соответствующей диагностики и терапии.
Как питаться после удаления щитовидки?
Особенных ограничений в рационе после операции не существует.
Также важно полностью отказаться от кофеина, газированных и спиртных напитков. Лица, придерживающиеся вегетарианской диеты, должны знать, что соевая продукция препятствует усвоению гормонов.
Не стоит и впадать в крайности, садясь на низкокалорийное питание. Дефицит белковых продуктов в организме нарушает гормональный фон, и это может стать причиной того, что реабилитационный период после тиреоидэктомии затянется на более длительное время и будет сложным.
Отталкиваясь от этого, стоит отметить, что голодание запрещено из-за этих же побуждений.
Железо, йод и витамин С должны составить основу рациона пациента, перенесшего операцию по удалению эндокринного органа.
Благодаря железу восполнится кровопотеря, йод поможет синтезу гормонов, а витамин С благоприятно влияет на заживление раневой поверхности и укрепление защитных сил организма.
Швы после операции
Шов в области шеи после оперативного лечения железы остается у всех пациентов.
Размеры шва зависят от способа разреза и ушивания раны, а также особенностей кожных покровов самого пациента, — например, встречаются люди, склонные к формированию рубцовой ткани, — в этом случае природу не обманешь.
В первые дни после операции важно правильно ухаживать за швом, дезинфицировать рану и держать тело в чистоте.
Нежелательно, чтобы на область шва попадали остатки пищевых продуктов, напитки, пот человека.
Если реабилитационный этап проходит успешно, то вскоре после операции в области шеи останется лишь тонкая линия в виде малозаметного шрама.
Физическое и эмоциональное состояние пациента после тиреоидэктомии
Серьезные физические нагрузки после операции запрещены. Если количество гормонов в норме, то в дальнейшем разрешается физическая активность, не связанная со спортом, чтобы исключить нагрузку на сердечную мышцу.
В качестве упражнений можно выбрать пилатес, настольный теннис, спортивную ходьбу и плавание.
Ежедневно нужно гулять на свежем воздухе не менее часа, сон не менее 8 часов. После удаления щитовидной железы важно пересмотреть свой образ жизни, и остановиться на спокойном размеренном ритме, без нервных потрясений, конфликтов и стрессовых ситуаций.
Конечно, при современной жизни воплотить подобное практически невозможно, но необходимо к этому стремиться.
Спокойный образ жизни способствует послеоперационному восстановлению организма. Так же важна поддержка родственников и близких людей.
Можно ли стать матерью после удаления щитовидной железы?
Большинство молодых женщин тревожит этот вопрос. К счастью, большинство специалистов сходятся во мнении, что беременность и роды на фоне удаленной щитовидной железы вполне реальны, важно лишь выждать определенное время, чтобы организм восстановился и пришел в норму.
К беременности после перенесенной тиреоидэктомии необходимо готовиться, и подготовкой этой должен руководить эндокринолог. Во время вынашивания ребенка женщина должна принимать все необходимые препараты и сдавать анализы под контролем врача.
После удаления железы понадобится динамическое наблюдение у эндокринолога, здоровый образ жизни, правильное питание, ограничение излишней физической активности, своевременный прием медикаментозных препаратов и отказ от пагубных привычек.
В случае необходимости нужно обязательно консультироваться со специалистом.
Источник
Заболевания многих органов и тканей сопровождаются физиологической реакцией – отеком, который в большинстве случаев является ответной реакцией организма на изменение нормального обмена веществ в организме или токсического воздействия инфекции. Щитовидка – железистый, рыхлый орган, который не имеет костной или плотной соединительнотканной структуры. Она самостоятельно способна провоцировать заболевание, известное как слизистый отек щитовидной железы – микседема, которое порождается критическим недостатком гормонов – гипотиреозом, или тиреотропного гормона ТТГ. Кроме микседемы возникновение отеков может спровоцировать хирургическое вмешательство – её резекция или удаление доли, иногда – пункция.
Классификация отеков
Следует четко различать два понятия:
Отек щитовидной железы (органа) – может быть самостоятельным заболеванием – микседемой, являться следствием воспалительного процесса (абсцесса, гнойной кисты), развития доброкачественной или злокачественной опухоли, следствием послеоперационной реакции организма
Отеки при заболевании щитовидной железы – это отеки в области шеи, лица, мягких тканей конечностей, которые вызваны недостаточностью или избытком в организме гормонов.
У этих двух групп заболеваний совершенно различный генез, и лечатся они по разному.
Микседема
Это крайнее проявление гипотиреоза – недостаточности в организме гормонов тироксина и трийодтиронина. В результате нарушения метаболизма в соединительной ткани накапливаются остатки полисахаридов, которые притягивают к себе свободную жидкость из межклеточного пространства и частично лимфу. Этой жидкостью пропитывается железистая ткань щитовидки и возникает слизистый отек.
Она может увеличиться в объеме в несколько раз. Становится хорошо заметной под кожей не передней поверхности шеи. Образуются характерные отеки на лице в области век, губ, мягких тканей. Формируется «миксематозное» лицо – кожа сухая, отечная, бледная, с желтоватым оттенком. Имеет форму маски – малоподвижно, без проявлений эмоций. Выпадают ресницы, брови и волосы на голове. Наблюдаются характерные для гипотиреоза изменения психики – депрессия, замедленная реакция на раздражители, сонливость, снижение памяти и умственных способностей.
Кроме наружных проявлений гипотиреоз имеет большое количество внутренних проявлений. Недостаток гормонов критически отражается на всем организме.
Отек железы при опухолях
Новообразования в щитовидке явления не редкое. К счастью, не более 5% из них трансформируются в злокачественные, требующие радикального удаления всего органа. Развитие опухолевого процесса сопровождается отеком шеи. Он образуется за счет проникновения в соединительную ткань лимфы крови и вторично – в результате избыточной или недостаточной выработке тиреогормонов. Могут возникать при лечении стероидными или нестероидными препаратами.
Отеки после удаления щитовидной железы
Полное или частичное удаление щитовидки сложная операция, связанная с открытым доступом к органу, расположенному на передней поверхности щитовидного хряща гортани. Для этого делают разрез скальпелем. Кроме удаления самой железы или её части иногда требуется удалять и близлежащие лимфатические узлы, или участки гортани, если метастазы проникли туда. После операции формируется операционный шов, который заживает довольно долго, учитывая, что после удаления органа в организме отсутствуют тиреогормоны, то есть полностью нарушен обмен веществ, в том числе и функция регенерации (восстановления) тканей.
Часто отек возникает над швом после удаления щитовидной железы. Или отек на шее после удаления щитовидной железы распространяется вдоль многочисленных фасций. Тогда страдают многочисленные органы: сдавливается трахея, гортань, кровеносные сосуды, нервные стволы.
Обычно отеки шеи после операции на щитовидной железе проходят самостоятельно, в течение 3-5 дней, по мере рубцевания раны. Медикаментозного вмешательства требуют в тех случаях, когда их причиной становится присоединение инфекции. В этих случаях назначают антибиотикотерапию.
Отеки вследствие заболеваний щитовидки
Крайнее проявление недостаточности функции щитовидной железы – микседему, мы уже рассмотрели. Но гипотериоз это не единственная причина отеков, порождаемых железой. Диаметрально противоположным заболеванием является гипертиреоз – избыток выработки гормонов тироксина и трийодтиронина, известное как Базедова болезнь.
При гипертиреозе тоже возникают отеки, но они имеют другую локализацию, а характер изменений состояния больного совершенно иной.
В первую очередь они локализуется на мягких тканях голени. Кожа у больного становится тонкой, влажной и теплой на ощупь. Во внутренних органах происходит накапливание жидкости в легких и плевральной полости. Появляется одышка и уменьшается жизненный объем легких. Происходит нарушение водно-солевого обмена. У больных появляется частое и обильное мочеиспускание, сопровождающееся неутолимой жаждой. Фигура приобретает грузный, неуклюжий, отечный вид.
Гормональный сдвиг вызывает цепную реакцию. Страдает функция половых желез. У мужчин развивается гинекомастия – увеличение объема груди и стойкая импотенция. У женщин нарушается или полностью прекращаются месячные циклы, наступает бесплодие.
Отечность при заболеваниях щитовидной железы многообразна. Это обусловлено большой ролью в жизненных процессах – орган вырабатывает гормоны, регулирующие обменные процессы и половую функцию человека.
Источник