Отек головного мозга после наркоза

Отек мозга, как правило, являться побочным эффектом после операции на головном мозге или какой-то патологии, он несет тяжелые последствия, включая летальный исход. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения такого явления, симптомы, последствия и способы оказания первой помощи.

Причины отека мозга после операции

Существует множество факторов, воздействие которых может спровоцировать рассматриваемую не специфическую реакцию организма. Причиной отечности может быть:

• нарушение процесса поступления кислорода к мозгу, когда в крови присутствует переизбыток углекислого газа,
• сбой циркуляции крови,
• изменение состава крови,
• накопление молочной кислоты из-за нарушения энергетического, белкового, электролитного обмена,
• изменение давления плазмы.

Высокий уровень риска образования отека появляется во время оперативного вмешательства на голову: механические повреждения провоцируют набухание головного мозга после операции. Проницаемость стенок капилляров нарушается, а плазма выходит в окружающие ткани. В таком случае, в нервные клетки головы попадают молекулы воды, которые комбинируются с белками, от чего клетки начинают набухать. Кроме того, негативным фактором является воздействие наркоза, которое может вызвать резкое снижение давления и большие потери крови. Такая реакция может быть вызвана неправильной техникой подачи наркоза или побочным действием наркотических средств. Также, отек возникает после наркоза по причине длительного понижения содержания кислорода в организме во время анестезии.

Симптомы патологии

Признаки отека выражаются в различных формах, это зависит от места поражения головного мозга, длительности патологии и скорости ее развития. На ранних стадиях симптомы не значительны, но с увеличением отека, увеличивается и количество проявляемых симптомов. При легкой форме отечности наблюдаются признаки внутричерепного давления, а именно:

• вялое состояние, которое может резко смениться на возбуждение,
• постоянно хочется спать,
• тошнота или рвота,
• сильная головная боль,
• появление судорог.

Если не прибегнуть к своевременному устранению патологии, начнутся сбои нервной системе, что приведет:

• к приступам повторных судорог,
• к сбою работы вестибулярного аппарата,
• нарушению речи,
• к возникновению патологических рефлексов, например, хватательных.

В тяжелой стадии отека головного мозга человек может столкнуться со следующими осложнениями:

• высокая температура, при которой жаропонижающие не помогают,
• амнезия,
• кома,
• нарушение процесса дыхания, работы сердца,
• проявляется косоглазия, не синхронная работа глазных яблок.

Самостоятельно определить проявление патологии на ранних стадиях нельзя, так как данное явление может протекать бессимптомно. Как правило, проверку на отек мозга делают после операции или сильной травмы головы, которые могли стать причиной развития рассматриваемого осложнения. При подозрении на рассматриваемое заболевание, необходимо сразу обратиться к высококвалифицированному специалисту. Врач направит больного на необходимые обследования (МРТ, КТ, анализ невралгических проявлений), чтобы оценить динамику развития патологии и установить точный диагноз.

Первая помощь и лечение

Обратите внимание, что самолечение может только усугубить ситуацию и привести к летальному исходу, поэтому обязательно обратитесь к врачу.

Как правило, первая помощь включает:

1. обложение головы человека пакетами со льдом для снижения давления на внутричерепную коробку,
2. введение под кожу комбинация пирацетама и глюкозы (15 мл и 30 мл соответственно), оксигенотерапия.

После оказания первой помощи, больного доставляют в больницу, где проводятся необходимые обследования для определения локации отечности, ее причины и скорости развития. От причины возникновения отека головного мозга зависит отделение, в которое госпитализируется человек.

Во время лечения применяются следующие виды устранения отека:

• оксигенотерапия,
• специальные медикаментозные препараты, которые назначает только лечащий врач,
• вентрикулостомия (понижение внутричерепного давления).

Время реабилитации зависит от стадии заболевания. Если явные признаки отека мозга пропали, пациент продолжает лечение дома под присмотром врача.

Если развитие заболевание связано с механическим повреждениям после операции, причину устраняют хирургическим путем, после чего назначается комплексное применение выше перечисленных методик лечения.

Прогноз и последствия

При опухоли и запущенной стадии отечности мозга применяют декомпрессионную краниотомию, после трепанации черепа (удаление части черепа для доступа к головному мозгу) патология устраняется. Гарантии полного восстановления врачи не дают, даже после своевременного оказания первой помощи.

Последствия могут быть следующие:

• частые головные боли,
• апатия, депрессия,
• приступы эпилепсии,
• сбои работы центральной нервной системы,
• косоглазие,
• бессонница или перевозбужденное состояние,
• нарушения в опорно-двигательной системе.

Стоит отметить, что очень редко ликвидация патологии проходит без явных последствий, но качественная и правильная терапия имеет больший процент устранения риска развития широко спектра осложнений, поэтому, чтобы избежать проблем, при первых симптомах отека мозга сразу же обратитесь за помощью к врачу. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь устранить симптомы заболевания самостоятельно, так как это тоже может привести к осложнениям, которые устранить уже будет невозможно.

Интраоперационный отек мозга. Диагностика и лечение

Быстро возникающий интраоперационный отек мозга создает нейроанестезиологу множество проблем. В тяжелых (экстренных) случаях может возникать опасность для жизни при острой мозговой грыже. При меньшей степени набухания, необходимо принять меры для уменьшения напряжения мозговой ткани, для улучшения хирургического доступа.

Чаще всего отек наблюдается после удаления посттравматических внутричерепных гематом, но может развиваться и при плановых операциях в результате острого кровотечения. Механизмы, лежащие в основе развития интраоперационного отека, окончательно не ясны, но доказана роль острой церебральной гиперемия или отека мозговой ткани.

Клиническая картина отека мозга во время операции. Обычно первым признаки отека замечает оперирующий хирург, но если причиной является скрытое кровотечение, возникшее пне операционного gоля, то сердечно-сосудистые изменения, такие как гипертензия или брадикардия, отек первым замечает анестезиолог.

Лечение интраоперационного отека мозга

Принципы лечения отека мозга одинаковы и при открытом и при закрытом черепе.

• Обсудить с хирургом:

— Имеется ли кровотечение или гидроцефалия?

— Где находятся хирургические ретракторы?

• Исключить нарушение венозного оттока:

— правильно ли уложена голова пациента на столе?

— не пережимаются ли вены шейным воротником или фиксатором интубационной трубки?

— также можно приподнять головной конец на 15-20°.

• Убедиться в достаточной оксигенации.

• Убедиться, что уровень РаСО2 находится в пределах 4,5-5,0 кПа:

— если это так, провести транзиторную гипервентиляцию;

— проверить газы артериальной крови.

• Минимизировать потребление кислорода мозгом:

— убедиться в адекватной миорелаксации, анальгезии и анестезии;

— болюсно ввести пропофол или тиопентал.

• Диуретики:

— маннитол 0,25-1,0 г/кг.

• Стероиды: несмотря на то, что у пациентов с ЧМТ не доказан положительный эффект от стероидов, (дополнительная) доза дексаметазона часто запрашивается хирургом во время резекции опухоли. Эффект стероидов развивается недостаточно быстро для эффективного купирования интраоперационного отека мозга.

Советы по ведению пациента с интраоперационным отеком мозга:

• Быстро развивающийся острый интраоперационный отек мозга связывают со скрытым кровотечением, пока не доказана другая причина. Терапевтические меры, направленные на снижение ВЧД, не смогут остановить кровотечение.

• Снижение САД может уменьшить церебральную гиперемию, но при этом создает дополнительный риск ишемии.

• Парциальное давление СО2 в конце выдоха не может использоваться для оценки его содержания в артериальной крови. При остром отеке мозга всегда проводят анализ газов артериальной крови.

— Также рекомендуем «Воздушная эмболия в анестезиологии. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Анестезиология»:

1. Предоперационный осмотр ребенка. Индукция нейроанестезии в педиатрии
2. Положение детей на операционном столе: на спине, на животе, лежа
3. Мониторинг при анестезии у детей. Инфузионная терапия
4. Послеоперационный уход за детьми. Обезболивание — анестезия
5. Церебропротекция в анестезиологии. Гипотермия и выбор анестетика
6. Преимущества и недостатки внутренной, ингаляционной анестезии в нейрохирургии
7. Интраоперационный контроль температуры тела. Гипотермия
8. Гипертермия в анестезиологии. Посттравматическая гипертермия (ПТГ, нейрогенная лихорадка)
9. Интраоперационный отек мозга. Диагностика и лечение
10. Воздушная эмболия в анестезиологии. Диагностика и лечение