Отек головки малоберцовой кости
Малоберцовая кость расположена в голени. Имеет тонкую трубчатую структуру, состоит из двух концов и тела. Оно имеет форму трехгранной призмы, которая скручена по продольной оси и изогнута сзади. Поверхности этой кости (задняя, медиальная и латеральная) отделены гребнями. На задней – расположено питательное отверстие, а на медиальной – межкостный канал.
Малоберцовая кость работает над вращением стопы и голени.
Тендинит – это воспалительный процесс, дистрофия сухожилия малоберцовой кости.
Малоберцовая кость – одна из составляющих костной основы голени. Дистальные концы соединены между собой межберцовым синдесмозом, боковые отделы укрепляются тремя связками, которые идут от наружной лодыжки к пяточной и таранной кости. С внутренней стороны она прикрепляется сильной дельтовидной связкой. Именно такое строение дает объяснение тому, что тендиниты чаще всего появляются в области голеностопного сустава.
Когда вы подворачиваете стопу, может случиться вывих сухожилия длинной и короткой малоберцовой мышцы. Если борозда сзади наружной лодыжки слишком маленькая, они смещаются на переднюю поверхность (привычный вывих). Если не устранять такой вывих начинает развиваться артроз. Также функции могут быть нарушены и при системных заболеваниях, параличе мышц из-за чрезмерного приема лекарств.
Эти причины могут быть развитием воспалительного и деструктивного процесса.
Тендинит малоберцовой кости может возникнуть по многим причинам
Основные из них:
- большие физические нагрузки;
- механические повреждения (частые или сильные удары нарушают целостность тканей, вследствие чего может начаться воспалительный процесс);
- неправильный обмен веществ (происходит недостаточное насыщение кальцием, из-за чего в структуре костей возникают дистрофические процессы);
- возраст (старея, организм теряет свою устойчивость и те нагрузки, которые он до этого нормально переносил, теперь могут стать причиной развития патологии);
- инфекции (некоторые инфекции, которые развиваются рядом с сухожилиями, либо могут попасть в них и начать воспалительный процесс);
- прием некоторых лекарств (гормональные и другие препараты могут вымывать полезные вещества или вызывать отложения солей, разрушать костную ткань).
Симптомы
- тендинит отличается локальной болью. Она проявляется при движении и со временем нарастает;
- на этом месте может образоваться отек;
- кожа будет краснее и более чувствительной, возможно, более горячей на ощупь;
- при движении может слышаться хруст, или пощелкивания;
- при пальпации пациент будет чувствовать боль.
Лечение
Лечение заключается в иммобилизации пораженного участка. Больному следует как можно меньше ходить и пребывать в состоянии полного покоя. Эффективны холодные компрессы.
Врач должен назначить прием нестероидных средств против воспаления. Долго их принимать нельзя, чтобы не вызвать обратный эффект.
Также могут прописать обезболивающее, если человек страдает от сильных болей.
Эффективны процедуры физиотерапии: фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, криотерапия, лазерная терапия.
После снятия острого состояния человек должен начать занимать лечебной физкультурой, чтобы растянуть мышцы и вернуть им тонус.
При легкой форме человек может вернуться к нормальному состоянию примерно за месяц, если состояние более серьезное может потребоваться два-три месяца.
Некоторые средства народной медицины могут помочь ускорить процесс, однако следует проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать их.
Источник
Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Вывихи головки малоберцовой кости довольно редки и встречаются, как правило, у парашютистов или у лиц, пострадавших при падении со значительной высоты. Необходимо напомнить, что малоберцовый нерв проходит как раз ниже головки малоберцовой кости и охватывает ее шейку. Lyle разработал следующую классификацию:
— передний вывих — наиболее частый,
— задний вывих — иногда называемый заднемедиальным вывихом,
— верхний вывих — всегда сопровождается смещением наружной лодыжки вверх
Передний вывих обычно возникает при падении на согнутую и приведенную ногу. Вторичный механизм заключается в резко скручивающем движении. Задний вывих обычно является следствием прямого удара по согнутому коленному суставу. Кроме того, сильное скручивание также может привести к разрыву связок и вывиху.
Вывихи в проксимальном межберцовом суставе
У больного могут быть лишь минимальные клинические проявления и характерный анамнез. При обследовании отмечается локализованное усиление боли при инверсии или эверсии стопы. Боль также усиливается при пальпации головки малоберцовой кости. При переднем вывихе отмечается выступание головки малоберцовой кости при сгибании голени. Кроме того, боль усиливается при тыльном сгибании и эверсии стопы. При верхнем вывихе наружная лодыжка смещается проксимально.
При подозрении на это повреждение рекомендуется сделать серию снимков в сравнительных проекциях. Это повреждение лучше всего выявляется в переднезадней и боковой проекциях.
Задние вывихи часто осложняются повреждением малоберцового нерва. Верхнему вывиху нередко сопутствует разрыв межкостной мембраны.
Лечение вывиха головки малоберцовой кости
Этот вид вывиха подлежит репозиции прямой манипуляцией при согнутом коленном суставе. Когда головка малоберцовой кости становится на место, нередко слышен щелчок. Задние вывихи с интерпозицией мягких тканей требуют оперативного лечения. После репозиции больной должен передвигаться на костылях с полной разгрузкой конечности в течение 2 нед. Затем ему разрешают постепенную нагрузку на конечность в течение последующих 6 нед.
Осложнения вывиха головки малоберцовой кости
В 5% вывихов в проксимальном межберцовом сочленении происходит повреждение малоберцового нерва, которое также может встречаться как осложнение в период выздоровления. Задний вывих имеет тенденцию оставаться нестабильным и переходить в рецидивирующий подвывих. После любого из этих видов вывиха может развиться дегенеративное заболевание сустава.
— Вернуться в раздел «травматология»
Оглавление темы «Травмы коленного сустава»:
- Механизмы повреждения связок коленного сустава. Патогенез травмы
- Классификация травм связок коленного сустава. Диагностика повреждений
- Лечение повреждений связок коленного сустава. Первая помощь
- Повреждение мениска коленного сустава. Диагностика и лечение
- Рассекающий остеохондрит коленного сустава — болезнь Кенига. Диагностика и лечение
- Хрящевые переломы коленного сустава и хондромаляция надколенника. Диагностика и лечение
- Хондромаляция надколенника — синдром смещения надколенника. Диагностика и лечение
- Болезни Ларсена—Юхансона и Осгуда-Шлаттера. Диагностика и лечение
- Вывих коленного сустава. Диагностика и лечение
- Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Источник
Малоизвестная причина боли в колене
Боль в боковой части коленного сустава – весьма распространённая жалоба среди клиентов. Этот симптом чаще всего связывают с синдром подвздошно-большеберцового тракта, повреждением наружного мениска и так называемым «коленом бегуна» – надколенно-бедренным болевым синдромом. Однако у этого симптома может быть ещё одна причина, которую нередко оставляют без внимания – гипомобильность или нестабильность проксимального большеберцово-малоберцового сустава (Рис.1). В этой статье я опишу биомеханику и механизмы травм этого сустава, а затем разберу историю одного из моих клиентов, который страдал от хронической боли в колене после неудачного падения во время занятий дзюдо.
БИОМЕХАНИКА БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА
Одна из основных функций синовиального большеберцово-малоберцового сустава – рассеивать напряжение при кручении голени при ходьбе. Когда колено выпрямлено, связки бицепса бедра, подколенной мышцы и латеральные коллатеральные связки обеспечивают хорошую стабильность сустава. Но когда колено находится в согнутом состоянии, эти соединительные ткани теряют значительную часть своей способности оказывать поддержку суставу. Именно поэтому травмы большеберцово-малоберцового сустава так часто встречаются в видах спорта, в которых на лодыжки и коленные суставы спортсменов воздействуют скручивающие силы – футбол, реслинг, футбол, дзюдо, спортивная гимнастика, прыжки в длину, а также лыжный спорт.
По моему опыту, если у человека, не занимающегося спортом, диагностирована травма большеберцово-малоберцового сустава, виной всему являются чрезмерные нагрузки на работе, которая требует повторяющихся движений. На практике я работал с множеством клиентов, страдавших от боли в боковой части коленного сустава из-за травмы большеберцово-малоберцового сустава, которую они получили вследствие чрезмерных повторяющихся нагрузок, у которых в добавок ко всему присутствовали различные структурные нарушения – например, чрезмерная пронация стоп или вальгусная деформация коленных суставов. В этих случаях силы, возникающие при кручении голени, не рассеиваются должным образом или, что ещё хуже, перенаправляются в области, которые не рассчитаны на такую нагрузку – подобное мы увидим чуть позже в разборе истории одного из моих клиентов.
Наиболее распространённые симптомы дисфункции большеберцово-малоберцового сустава включают в себя:
• Боль в колене, возникающая при определённых движениях в лодыжке
• Крепитация (хруст) при движениях в коленном суставе
• Трудности или невозможность полностью разогнуть ногу в колене
• Боль с наружной части коленного сустава, которая усиливается при прямом давлении на головку малоберцовой кости
• Боль при переносе веса тела на одну ногу
• Визуальная деформация
ПАЛЬПАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА
Исследователь из Йельского университета доктор Джон Оджен первый провел исследования, посвященные оценке переднезаднего движения
проксимальной части малоберцовой кости и связанные с ним позиционные изменения коленного сустава. 1 Он обнаружил, что при сгибании ноги в коленном суставе проксимальная головка малоберцовой кости движется кпереди, а при разгибании ноги в коленном суставе малоберцовая кость перемещается кзади (примерно на один сантиметр в обоих направлениях). На рис.2 я демонстрирую диагностическую версию теста Оджена на переднезаднее скольжение на правом колене моего клиента. Указательным я большим пальцем я определяю месторасположение средней величины бугорка на боковой поверхности его ноги, примерно на пять сантиметров ниже коленного сустава. Чтобы убедиться, что я пальпирую проксимальную головку малоберцовой кости, я просто сгибаю колено клиента до угла 90 градусов, определяю месторасположение сухожилия бицепса бедра (чуть ниже боковой поверхности коленного сустава), а затем прилагаю сопротивление, когда клиент пытается согнуть ногу в колене (Рис.3). Если я чувствую, что сухожилие бицепса бедра напряглось, значит, я все определил верно.
ИСТОРИЯ МОЕГО КЛИЕНТА
При оценке переднезаднего скольжения моего клиента я отметил наличие ограничения при переходе малоберцовой кости вперёд на большеберцовую, что сопровождалось болевыми ощущениями и лёгкой крепитацией. Я вспомнил, что при сборе анамнеза клиент рассказал, что у него было достаточно серьёзное инверсионное растяжение связок голеностопного сустава и ушиб подколенного сухожилия вследствие неудачного падения во время тренировки по дзюдо. Из-за этой травмы клиент некоторое время хромал, у него появилась перемежающаяся боль в боковой части коленного сустава, а также наблюдалась потеря чувствительности голени.
Собрав всё воедино, я решил, что его головка малоберцовой кости может быть «зафиксирована» кзади вследствие укорочения бицепса бедра, которое произошло из-за падения на дзюдо. Далее я предположил, что перемежающаяся парестезия в голени может являться следствием раздражения общего малоберцового нерва из-за фиксации головки малоберцовой кости кзади (Рис.4). Чтобы подтвердить мои предположения, я попросил клиента встать, оперевшись на больную ногу, и согнуть ногу в колене под углом 30 градусов. Это движение вызвало обострение всех симптомов в коленном суставе и голени, что подтвердило дисфункцию большеберцово-малоберцового сустава. На рис.5 я применяю постепенную растяжку мышц задней поверхности бедра, используя движения-помощники, о которых я говорил в одной из своих статей
(https://www.massage.ru/articles/dvizheniya-pomoshchniki ), чтобы снять тянущее кзади напряжение сухожилия бицепса бедра с малоберцовой кости клиента. Такая растяжка отлично подходит для тех травм бицепса бедра, при которых образуется рубцовая ткань, а мозг начинает защищать этот участок рефлекторным спазмом. После того, как я улучшил гибкость мышц задней поверхности бедра моего клиента, я использовал простую мышечно-скелетную технику, чтобы переместить малоберцовую кость вперёд относительно большеберцовой кости, а затем снова провел тест на подвижность большеберцового-малоберцового сустава (Рис.6).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Если вы работаете с клиентом, страдающим от боли в колене, описание которой подходит под то, о чём мы говорили выше, есть смысл подозревать дисфункцию большеберцово-малоберцового сустава. В таком случае сначала нам необходимо определить тип и степень повреждения тканей, основываясь на анамнезе, истории получения травм, диагностике и клинических наблюдениях. При отсутствии должного лечения фиксация большеберцово-малоберцового сустава может привести к серьёзным проблемам, например, хронической боли, нарушениям походки, снижению спортивных результатов, и так далее. Полное понимание этой проблемы снижает вероятность клинической ошибки и, конечно же, улучшает прогнозы наших клиентов. Удачи вам!
Эрик Дэлтон
Источник
Оперативная тактика при опухолях головки малоберцовой кости различна в зависимости от величины опухоли и степени деструкции головки.
Приводим наши рекомендации.
I. При небольших опухолях, не разрушающих кортикальный слой головки малоберцовой кости по медиальной поверхности, т.е. в области соединения с наружным мыщелком большеберцовой кости, основной опасностью является повреждение малоберцового нерва. В связи с этим доступ осуществляют из разреза, проведенного по проекции малоберцового нерва до уровня шейки малоберцовой кости, затем по границе между латеральной и задней группами мышц. После рассечения фасции выделяют малоберцовый нерв, который после некоторой мобилизации в области шейки малоберцовой кости отодвигают вместе с мышцами кпереди, затем пересекают малоберцовую кость. Особая осторожность необходима при отделении мышц по медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перегородке, так как несколько ниже шейки малоберцовой кости на переднюю поверхность выходит передняя берцовая артерия, которую легко повредить неосторожным движением. Отсекают сухожилие двуглавой мышцы и при небольших ротационных движениях головкой рассекают связочный аппарат сустава между головкой и большеберцовой костью.
II. При выходе опухоли за пределы головки малоберцовой кости, практически при полном ее разрушении, основной трудностью во время операции следует считать выделение опухоли без нарушения целости капсулы. Наиболее сложным моментом является рассечение связок, особенно прочных на задней поверхности малоберцовой кости в области межберцового сочленения. Если не рассечь связки, фиксирующие головку малоберцовой кости, то во время ротационных движений верхнего отдела малоберцовой кости капсула опухоли повреждается и абластичность операции нарушается. В этих случаях необходимо производить разрез по задней поверхности головки малоберцовой кости с таким расчетом, чтобы обеспечить доступ прямо к межберцовому сочленению, подойдя к задним связкам, и рассечь их. При хорошо осуществленной мобилизации малоберцового нерва по задней поверхности голени нетрудно произвести и все остальные моменты операции.
III. Опухоль головки малоберцовой кости, особенно больших размеров, достигает подколенного сосудисто-нервного пучка, отделение которого от опухоли является основным, наиболее важным и сложным моментом операции. В этих случаях разрез следует делать в подколенной впадине по медиальному краю опухоли, т.е. по средней линии подколенной области. Сначала выделяют большеберцовый и малоберцовый нервы, а затем отводят медиально сосудистый пучок, который часто непосредственно прилежит к опухоли. Поскольку для удаления большой опухоли приходится делать длинный разрез, остальные этапы выполняются легче. Малоберцовый нерв часто бывает распластан на поверхности опухоли, и в целях абластики его иногда иссекают вместе с опухолью.
С.Т.Зацепин и Г.В.Богданский отметили, что после удаления верхнего отдела малоберцовой кости появляются симптомы, свидетельствующие о нарушении функции наружнобоковой связки коленного сустава, поэтому рекомендуют подшивать сухожилие двуглавой мышцы бедра и наружную боковую связку коленного сустава лавсановым швом к остаткам связочного аппарата и к наружному мыщелку большеберцовой кости.
Доступ к задней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости является более сложным, но он в значительной степени определяет успех оперативного вмешательства. Доступ осуществляют из продольного разреза, проведенного по средней линии подколенной области и верхней трети голени. Дальнейший подход зависит от величины и расположения опухоли, характера предлагаемого оперативного вмешательства и вида костной пластики. При небольшой опухоли — хондробластоме, которая, по нашим данным, часто располагается по задней поверхности большеберцовой кости у прикрепления задней крестообразной связки, подход может быть осуществлен совершенно бескровно путем раздвигания мышечных волокон сначала икроножной, а затем камбаловидной мышцы. Этот доступ применен нами более чем у 20 больных.
При наличии большой опухоли, когда необходимо осуществить широкий доступ, мы выделяем большеберцовый и малоберцовый нервы, затем переднюю и заднюю большеберцовые артерии, после чего отсекаем наружную или внутреннюю головку икроножной мышцы либо обе сразу. Затем постепенно отсекаем все мышечные волокна, прикрепляющиеся к задней поверхности малоберцовой и болынеберцовой костей так, чтобы на их задней поверхности оставались лишь берцовые артерии и вены. Следует указать, что передняя берцовая артерия препятствует смещению задней и тем самым резко ограничивает возможности операции, у некоторых больных ее следует пересекать.
С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых
Опубликовал Константин Моканов
Источник