Отек голеностопа после операции на тазобедренном суставе

Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – замена пораженного сочленения искусственным. Патология сустава влечет необратимые последствия в виде ограничения движений вплоть до инвалидности. Пациент вынужден постоянно пить лекарства, которые дают осложнения на почки, печень, органы кроветворения, желудочно — кишечного тракта.

Оперативное вмешательство позволяет купировать боль, восстановить подвижность сустава, предупредить побочные действия медикаментов и инвалидность. Операция с последующей реабилитацией позволяет значительно улучшить качество жизни пациента. Но во время и после хирургического вмешательства возможны осложнения. Одно из самых распространенных последствий – отек ноги.

Что такое отёк

Отёк — скопление жидкости в органах и тканях. Почему это происходит? По механизму образования отеки бывают:

гидростатические – в результате повышенного давления в капиллярах (при нарушении кровообращения);
гипопротеинемические – как следствие нарушения метаболизма (при длительном голодании);
мембраногенные – обусловлены воспалительными процессами, что ведет к повышению проницаемости капилляров.

По локализации отеки делятся на:

местные – в определенной области организма;
общие – охватывают все органы.

Сначала развивается предотек – значительное накопление жидкости в организме, затем формируется собственно отек, который виден невооруженным глазом (после надавливания остаётся ямка).

Накопление жидкости происходит вследствие гормональных нарушений. При заболеваниях внутренних органов происходит повышенная выработка гормона альдостерона, в результате в тканях организма задерживаются ионы натрия и, как следствие, – жидкость.

Параллельно с этим процессом увеличивается выработка вазопрессина – антидиуретического гормона, что ведет к повышению всасываемости воды в канальцах почек и развитию отека. Отечные ткани после операции по замене ТБС горячие наощупь, гиперемированы, ощущается болезненность при дотрагивании.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Почему отек появляется после эндопротезирования

Отек после операции может появиться по следующим причинам:

Гематогенная – проникновение в кровь патогенных микроорганизмов при инфицировании оперированного места, вызывает воспаление, сопровождающееся болью и отечностью тканей.
Лимфогенная – инфекция попадает в лимфатические узлы, что ведет к воспалению и отекам.
Тромбоз вен нижних конечностей – обусловлен застоем крови из-за неподвижности суставов.
Повреждение протеза или изменение его положения – в результате падения, удара.
Отторжение протеза организмом – несовместимость материалов, из которых изготовлен протез, с тканями организма, что ведет к воспалению и отечности.

Последняя причина встречается довольно редко, так как постоянно проводятся исследования новых материалов для протезирования, которые обеспечивают максимальную прочность, совместимость и безболезненность. Протезы изготавливают из специальных металлических сплавов, керамики и сверхпрочного полиэтилена. Отторжение возникает лишь при индивидуальной реакции организма на компоненты протеза.

Основная причина отека это повреждение тканей и мелких сосудов во время операции, поэтому полное отсутствие отека после хирургии невозможно!

Факторы риска возникновения отека

Факторами, провоцирующими развитие отеков после операции, являются:

возраст старше 60 лет;
воспалительные процессы в организме;
предшествующие операции на тазобедренном суставе;
хронические формы соматических, эндокринных, системных заболеваний;
повторная замена сустава.

Что делают в условиях стационара для предотвращения или уменьшения отека

Во избежание возникновения отеков, в условиях стационара осуществляют следующие мероприятия:

На этапе подготовки к операции:

проведение терапии хронических болезней до достижения полной ремиссии;
клинический осмотр больного, проведение лабораторной и инструментальной диагностики для исключения воспалительных процессов;
за 2 ч применяют антибиотики широкого спектра действия, действующие на возбудителей многих инфекций;
за 12 ч до операции назначают антикоагулянты – средства, разжижающие кровь (гепарин) для профилактики тромбоза;
тщательная дезинфекция операционной.

Во время операции – высокопрофессиональное проведение с минимальной травматичностью в стерильных условиях. Индивидуальный подбор протеза с учетом возраста, состояния пациента. Протез должен быть изготовлен из материалов, оптимально совместимых с тканями организма. Протезирование необходимо провести так, чтобы не была нарушена целостность имплантанта, не возникло инфицирование и воспаление.

В послеоперационном периоде:

продолжение терапии антибиотиками и антикоагулянтами еще 5 — 7 дней после вмешательства;
начало реабилитации с первых суток во избежание застоя крови и развития отеков – ЛФК, физиотерапии, дыхательной гимнастики;
профессиональная обработка раны с целью предупреждения инфицирования;
в случае появления отеков (обычно на 2 — 3 день) – устранение причины, приведшей к проблеме, применение мочегонных средств, мазей и гелей, снижающих отечность, специальный комплекс лечебной гимнастики;
специалистами проводится лимфатический дренаж — чередование легкого поглаживания кожи и глубокого массажа лимфоузлов;
обучение пациента выполнению ЛФК в домашних условиях, информирование о возможных осложнениях и мерах профилактики для их предотвращения.

Компрессионные манжеты для предотвращения отека и тромбоза.

Что делать в домашних условиях

После операции по замене ТБС, при отсутствии осложнений больного выписывают на 8 – 10 день. Если отек к этому времени сохраняется, в домашних условиях необходимо проводить комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, народные средства, ЛФК, массаж и диету.

Традиционное лечение включает прием диуретиков (Верошпирон, Фуросемид, Диакарб). При этом необходимо учитывать, что кроме Верошпирона (калийсберегающего), остальные препараты этой группы вместе с жидкостью выводят калий. Поэтому одновременно назначаются препараты, содержащие калий (Калия оротат, Аспаркам). Лекарства принимают внутрь по специальной схеме, при выраженных отеках делают инъекции.

Местно показаны мази и гели, нормализующие циркуляцию жидкости в тканях (Троксевазиновая, Гепариновая мази, Эссавен гель).

Из средств народной медицины применяются отвары, настои, компрессы, ванночки. Народные средства являются лишь дополнением к основной терапии. Перед применением средств народной медицины надо проконсультироваться с врачом.

Лечебная гимнастика и массаж

Комплекс ЛФК подбирается индивидуально для каждого пациента специалистами в стационаре. Сложность упражнений зависит от этиологии отека, степени тяжести операции, состояния и возраста пациента. При выписке комплекс продолжают проводить дома. Общие правила:

выполнять упражнения в медленном и плавном темпе;
сочетать упражнения с дыхательной гимнастикой во избежание отека легких;
делать гимнастику в первые дни только на спине, а после – сидя в кровати.
ежедневно ходить дома босиком 10-15 мин, чередуя с поднятием на носки.

Дополнением к лечению отека служит массаж, способствующий нормализации кровообращения. Классический – улучшает отток лимфы, повышает дренажные свойства межклеточной ткани. Холодный проводится кубиками льда и лечебными травяными отварами.

Рекомендации при отеке

Для достижения оптимального эффекта, необходимо следовать таким рекомендациям:

Соблюдать диету – уменьшить соленое и острое, задерживающее жидкость в организме, добавить фрукты и овощи, имеющие мочегонный эффект. Если хорошая переносимость – есть больше кисломолочных продуктов. Есть через равные промежутки времени, без больших интервалов, небольшими количествами.
Держать отечную ногу в приподнятом положении.
Уменьшить физическую нагрузку на ТБС.
Не делать горячие ванны, провоцирующие отечность, принимать контрастный душ, улучшающий кровообращение.
Стараться избегать прямых солнечных лучей.
Носить удобную обувь.
Использовать компрессионный трикотаж (носки, колготы), улучшающий кровообращение в конечностях.
Исключить употребление алкоголя.

При сохранении отека более месяца, несмотря на принятые терапевтические меры; при присоединении температуры и других признаков воспаления необходимо немедленно обратиться к врачу.

Источник

Внезапно развившийся отек тазобедренного сустава может говорить о дегенерации хрящевой ткани в области головки бедренной кости или в полости вертлужной впадины. Это может быть острая воспалительная реакция в ответ на внедрение патогенной микрофлоры или развитие асептического некроза головки бедренной кости.

Очень часто диагностируется отек после эндопротезирования тазобедренного сустава, это достаточно сложная с технической точки зрения хирургическая операция. После неё требуется проводить длительную реабилитацию с целью восстановления подвижности нижней конечности на стороне поражения. Если развивается отек ноги после эндопротезирования тазобедренного сустава, то важно своевременно исключить вероятность тромбоза глубоких вен, поражение лимфатической системы и нарушение целостности протеза. Иногда причиной становится несовместимость и не приживаемость материалов импланта. Аутоиммунная реакция запускается не сразу, а спустя несколько недель. Начинает нарастать отечность мягких тканей, в суставную капсулу выделяется экссудат и начинается процесс некротического отторжения чужеродных тканей.

Тазобедренные суставы и отеки ног могут быть связаны между собой только в случае их разрушения и эндопротезирования. Это сочленение костей не оказывает никакого значимого влияния на кровеносные и лимфатические сосуды. Соответственно, компрессия артерий, вен и лимфатических сосудов в их проекции физически невозможна.

В этой статье описаны основные причины отека тазобедренного сустава и лечение с помощью методов мануальной терапии. Из материала вы узнаете о способах проведения эффективной и безопасной реабилитации пациентов. Если следовать рекомендациям врачей нашей клиники мануальной терапии, то можно быстро устранить отечность, воспаление и избежать развития анкилоза или контрактуры на фоне рубцовой деформации сухожильного и связочного аппарата.

Для начала поговорим об общих терминах. Эндопротезирование – это хирургическая полостная операция, в ходе которой частично или полностью происходит замена тканей тазобедренного сустава. Сращивание протеза и естественной костной ткани требует определённого времени. Поэтому в раннем послеоперационном периоде не рекомендуется сильно нагружать прооперированную конечность.

Основная опасность эндопротезирования заключается в длительном периоде обездвиженности конечности. Дело в том, что операция проводится не на начальной стадии заболевания. Прогрессирующий деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава быстро приводит к тому, что пациент может самостоятельно передвигаться только с помощью костылей. Это влечет за собой постепенную деградацию и атрофию мышечного волокна. Уменьшается эластичность связок и сухожилий, они деформируются и возникает вторичная контрактура (неподвижность) сустава.

К сожалению, во время хирургической операции по эндопротезированию устранить все дефекты, связанные с малоподвижностью, не представляется возможным, поскольку для этого потребуется выполнить несколько операций по пластике связок, сухожилий и мышц, что не целесообразно. Поэтому после операции пациенту назначается длительная реабилитационная терапия. Её основная цель – восстановление подвижности нижней конечности в полном физиологическом объеме.

Послеоперационный отек – это защитная реакция организма в ответ на вмешательство, нарушение целостности тканей и т.д. Ранний послеоперационный отек связан с образованием гранулезной ткани, формированием новых коллатеральных кровеносных сосудов, процессами регенерации и т.д. исключается воспаление инфекционного характера. Для этого пациенту после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава назначается курс антибиотиков широкого спектра действия.

Выпот жидкости в межклеточное пространство провоцирует компрессию мягких тканей. Это вызывает боль и ощущение скованности. Опасность послеоперационного отека тканей заключается в том, что нарушается микроциркуляция лимфатической жидкости и крови, что тормозит процессы регенерации поврежденных тканей.

Причины отека тазобедренного сустава

Если после операции эндопротезирования тазобедренного сустава отекла нога, то это симптом того, что происходят патогенные изменения в тканях. Это может быть связано с нестабильностью сустава или отторжением протеза. Но такие случаи единичны. Обычно отторжение протеза начинается еще на этапе послеоперационной госпитализации и исключается лечащим врачом. На этапе позднего послеоперационного периода (спустя 30 дней) отторжение протеза – редкое явление. В большинстве случаев отекают ноги после эндопротезирования тазобедренного сустава по причине нарушения гемодинамики в венозном русле. Также причиной отека тазобедренного сустава может стать нарушение микроциркуляции лимфатической жидкости.

Для того, чтобы понять, почему отекает тазобедренный сустав, необходимо узнать, что по своей природе любой отек – это результат скопления избыточного количества жидкости в толще мягких тканей. Накопление жидкости происходит по нескольким причинам:

нарушение процесса кровообращения в капиллярной сети приводит к застою и выпоту плазмы в межклеточное пространство рядом с капиллярами;
метаболические процессы при хирургическом вмешательстве могут пострадать, в результате чего возникает снижение уровня белка в крови и начинаются гипопротеинемические отеки не только в области прооперированного сустава, но и в других частях тела (лицо, кисти рук, голени);
повышение проницаемости мембраны клетки и капиллярного сосуда на фоне воздействия факторов воспалительной реакции;
скопление экссудата на фоне аллергической или сенсибилизационной аутоиммунной реакции.

Если после эндопротезирования тазобедренного сустава отекает нога, при этом отсутствуют остальные симптомы воспаления, то необходимо исключить патологию венозного русла. На фоне малоподвижности может происходить образование тромбов. Они закупоривают крупную вену и начинается отек ноги. Отличительная характеристика – нога приобретает багровый или синюшный оттенок. Быстро начинается воспаление вены (тромбофлебит).

В качестве меры эффективной профилактики рекомендуется после операции носить компрессионные чулки в течение 30 – 40 дней. До тех пор, пока полностью не восстановится физиологическая микроциркуляция крови и лимфатической жидкости.

Отеки после замены тазобедренного сустава

Ранний отек после операции на тазобедренном суставе – явление вполне предсказуемое. Поэтому в условиях стационара предусмотрены меры воздействия, направленные на устранение застоя крови и лимфатической жидкости. В частности, уже в первые сутки начинают делать лимфодренажный массаж с глубоким разминанием регионарных лимфатических узлов. Это способствует быстрому оттоку лимфы. Для предупреждения инфекционного воспалительного процесса проводится курс антибактериальной терапии.

Отеки после замены тазобедренного сустава обычно проходят примерно за 4 – 5 недель. Выписка пациента осуществляется спустя 20 – 30 дней. В это время еще возможно развитие легких отеков ноги после замены тазобедренного сустава, поэтому врач должен проконсультировать и назначить эффективное лечение в домашних условиях. Рекомендуется применять мази, разжижающие кровь, проводить сеансы массажа и делать лечебную гимнастику.

Если после замены тазобедренного сустава отекают ноги, то это сигнал к тому, чтобы начинать как можно быстрее эффективную реабилитацию. Только восстановит полностью нарушенный кровоток и лимфоток, можно избежать этого серьезного осложнения.

После того, как прошла замена тазобедренного сустава и отекла нога, нужно обратиться за консультацией к ортопеду. Спустя 6 – 8 недель после хирургического вмешательства уже можно начинать реабилитационные мероприятия.

Для этого можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Здесь опытный доктор проведет осмотр, ознакомиться с медицинской документацией (выписками из стационара, результатами повторных обследований и т.д.). Затем он уточнит, по какой из причин возникает отек ноги:

инфицирование гематогенным путем (на фоне хирургического вмешательства снижается уровень иммунной защиты организма и возникает риск распространения инфекции с током крови из очагов хронического присутствия);
застой лимфатической жидкости и её выпот в мягкие ткани;
тромбоз глубоких вен за счет нарушения процесса агрегации тромбоцитов или застоя венозной крови в нижних конечностях;
травматическое повреждение мягких тканей за счет нестабильности протеза (может возникать при неправильном выборе его размера) или смещения в результате падения, вывиха и т.д.;
деформация связочных и сухожильных тканей, что влечет за собой нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов.

При установлении потенциальной причины доктор разрабатывает курс терапии, направленный на её устранение. Используются различные методики мануальной терапии, позволяющие не только снять отечность, но и полностью восстановить работоспособность прооперированной конечности.

Как снять отек в области тазобедренного сустава

Перед тем, как снять отек тазобедренного сустава, необходимо устранить причину его возникновения. Чаще всего в послеоперационном периоде помогают это сделать:

лимфодренажный массаж нижней конечности, позволяющий запустить процесс микроциркуляции лимфатической жидкости и исключить вероятность её выпота в межклеточное пространство окружающих мягких тканей;
остеопатическое воздействие с целью улучшить микроциркуляцию капиллярной крови и восстановлять энергообмен между миоцитами и нервными волокнами;
рефлексотерапия (иглоукалывание) – за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека запускается процесс регенерации поврежденных тканей усиливается адаптационная способность;
физиотерапия – позволяет восстановить процессы проницаемости мембраны клетки и улучшить микроциркуляцию всех жидкостей.

В позднем послеоперационном периоде (спустя 8 – 10 недель) отек в области тазобедренного сустава практически всегда связан с несостоятельностью мышц, связок, сухожилий и сосудистой сети. В течение длительного времени до проведения операции нижняя конечность оставалась в малоподвижном состоянии. Это повлекло за собой дегенерацию всех тканей. Необходимо восстанавливать их физиологическую структуру. Только восстановив эластичность и работоспособность всех мягких тканей, можно избежать постоянного отека ноги.

Курс реабилитации в позднем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава включает в себя:

массаж и остеопатию для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышения эластичности всех тканей;
лечебную гимнастику и кинезиотерапию для повышения тонуса мышечной ткани, усиления кровоснабжения всех тканей;
рефлексотерапию для запуска процессов регенерации;
физиотерапию, лазерное воздействие, электромиостимуляцию и т.д.

Курс реабилитации всегда разрабатывается индивидуально ортопедом для каждого пациента с учетом особенностей его организма. Вы можете записаться на прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе бесплатной консультации вам будет предоставлена исчерпывающая информация по возможностям проведения эффективной и безопасной реабилитации в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник