Отек глотки мкб 10

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Названия

Название: Отек гортани.

Развитие отека гортани

Описание

Отек гортани. Набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно — рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.

Дополнительные факты

Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.

Причины

Выделяют следующие причины развития:
• Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
• Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
• Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
• Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
• Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
• Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.

Симптомы

Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Лающий кашель. Нехватка воздуха. Одышка. Потливость. Раздражительность.

Возможные осложнения

Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
• Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
• Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.

Лечение

Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. Раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).

Профилактика

Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. Осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.

Источник

Рубрика МКБ-10: J38.4

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Отек гортани, как правило, симптом определенных заболеваний, среди которых различают первичный идиопатический и аллергический отек.

Этиология и патогенез[править]

Идиопатический, или ангионевротический, отек может возникнуть на фоне функциональных нарушений нервной системы, особенно вегетативной. В результате расширяются капилляры, повышается проницаемость сосудистых стенок, появляется стекловидный отек в подслизистом слое гортани. Аллергический отек гортани развивается при воздействии аллергенов, часто уже известных пациенту, возможна также аллергическая реакция в ответ на укус насекомого.

Клинические проявления[править]

Отек гортани может быть локализованным или распространенным. Распространенность отека определяет тяжесть состояния и степень нарушения функций гортани. Локализованный отек чаще бывает в области язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов. При этом пациенты отмечают ощущение инородного тела, боль, усиливающуюся при глотании, нарастающее нарушение дыхания. Локализация отека в области черпалонадгортанных складок сопровождается затрудненным дыханием, осиплостью, ощущением сдавления в области шеи, в дальнейшем при нарастании отека наблюдается клиническая картина острого стеноза гортани.

При ларингоскопии отмечается стекловидный отек различных отделов органа. При распространенном отеке иногда сложно определить анатомические ориентиры гортани, при этом просвет гортани резко сужен. Клинически ангионевротический отек гортани протекает так же, как и отек аллергической этиологии.

Отек гортани: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Отек гортани: Лечение[править]

Лечебная тактика направлена на быстрое купирование отека гортани. Консервативные мероприятия начинают проводить на месте, а затем продолжают в стационаре. В связи со срочностью и высокой эффективностью таких мероприятий их часто называют медикаментозной трахеотомией.

Такие мероприятия включают введение лекарственных препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза отека гортани. При этом учитывается молниеносность и опасность развития данного состояния для жизни больного. Именно поэтому необходима экстренность в выполнении медикаментозного дестенозирования независимо от причин возникновения отека гортани.

Лечение отечного ларингита разделяют на общее и местное (внутригортанные вливания и ингаляции).

Выраженным противоотечным и противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды — преднизолон, бетаметазон, триамцинолон, дексаметазон. Преднизолон применяется чаще всего, первичная доза 30 мг (в тяжелых случаях — 60 или 90 мг), дексаметазон вводится в дозе 4-8 мг однократно.

Антигистаминные препараты — клемастин, хлоропирамин, хифенадин; препараты кальция — кальция глюконат, кальция хлорид, мочегонные препараты — фуросемид, препараты калия и сердечные гликозиды показаны только больным с заболеваниями сердечнососудистой системы.

К общим методам лечения можно отнести рефлекторное дестенозирование — контрастные ванны для кистей и стоп (попеременное погружение конечностей в горячую и холодную воду на короткое время). Общее лечение производят в домашних условиях или в тяжелых случаях — в условиях стационара с установлением голосового режима, соблюдением щадящей диеты, исключающей холодную, горячую и раздражающую пищу, а также курение.

В состав общего лечения могут быть включены антибиотики широкого спектра действия, муколитики (ацетилцистеин, термопсиса ланцетного трава, бромгексин, амброксол). При этом нужно учитывать, что не следует одновременно назначать антигистаминные препараты с муколитиками, так как их действие противоположно, что может значительно замедлить выздоровление.

Местно применяются эндоларингеальные вливания лекарственных препаратов. Количество вводимого в гортань раствора не должно превышать 1 мл.

Местное противоотечное и противовоспалительное действие при эндоларингеальном введении оказывает смесь физиологического раствора и прокаина или физиологического раствора и суспензии гидрокортизона. Вместо названных смесей с хорошим эффектом можно применять готовые капли: софрадекс, нормакс, отофа, полидекса (ушная), гаразон.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Исход заболевания благоприятный при проведении адекватных мероприятий по предупреждению развития асфиксии. В тяжелых
случаях немедленно производится трахеотомия, а при асфиксии — коникотомия, после которой производят трахеотомию, рассекая II и III полукольца трахеи.

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423370.html

Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство [Электронный ресурс] / Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414903.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Гидрокортизон
Метилпреднизолон
Нафазолин

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Симптомы
Причины
Лечение

Названия

J38,4 Отек гортани.

Развитие отека гортани

Синонимы диагноза

Отек гортани, отек гортани аллергического генеза и на фоне облучения, острый неинфекционный отек гортани.

Описание

Отек гортани (oedema laryngis) — быстро развивающийся вазомоторно-аллергический отечный процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет; как правило, является вторичным проявлением какого-либо заболевания гортани, а не самостоятельной нозологической формой.

Симптомы

Сужение просвета гортани и трахеи может развиться молниеносно (инородное тело, спазм), остро (инфекционные заболевания, аллергические процессы и ) и хронически (на фоне опухоли). Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития: чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее. При воспалительной этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подскладкового пространства способствует появлению острого стеноза гортани, что вызывает тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного.
При ларингоскопическом исследовании определяется отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен; могут быть элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается, в подголосовом пространстве отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание.

Причины

Причинами острого отека гортани могут быть:
*воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и );
*острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп );
*опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные);
*травмы гортани (механическая, химическая);
*аллергические заболевания;
*патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи и ).

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара и направлено в первую очередь на восстановление внешнего дыхания. В зависимости от выраженности клинических проявлений используются консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативные методы показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения:
*антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и );
*антигистаминных препаратов (р-р 0,25% пипольфена в/м, тавегила и );
*кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизоло-на 3% — до 120 мг. В/м); рекомендуется введение глюконата кальция 10% — 10 мл в/м, глюкозы 40% — 20 мл одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты в/в;
*дегидратационных средств (фуросемид (лазикс) 20-40 мг. В/м или в/в; буметанид 1-2 мг. В/в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб; и др).
Одновременное назначение препаратов, содержащих антигистаминные, кортикостероидные и дегидратационные препараты (парентерально или внутривенно), эффективно устраняют признаки острого стеноза и улучшают дыхание — медикаментозное дестенозирование.
Если отек сильно выражен и отсутствует положительная динамика, дозу вводимых кортикостероидных препаратов можно увеличить. Более быстрый эффект дает внутривенное введение 200 мл. Изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 90 мг. Преднизолона, 10 мл. 10% хлористого кальция, лазикса.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требуют немедленной трахеостомии. При асфиксии производится экстренная коникотомия, а затем, после восстановления внешнего дыхания, производят трахеостомию.
Из общих мероприятий рекомендуется ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

Источник

Симптомы рака глотки и его лечение

Код по МКБ-10: C10 — злокачественная опухоль ротоглотки

Код по МКБ-10: C11 — злокачественная опухоль носоглотки

Код по МКБ-10: C12 — злокачественная опухоль грушевидного синуса

Код по МКБ-10: C13 — злокачественная опухоль гортаноглотки

Код по МКБ-10: C14 — злокачественная опухоль полости рта, глотки без уточнения локализации

Злокачественные опухоли носоглотки встречаются редко. Наиболее распространенными из них являются плоскоклеточный рак и лимфоэпителиальная опухоль, которую в настоящее время рассматривают как анапластический рак. На долю этих двух опухолей приходится 75% всех злокачественных опухолей носоглотки.

У детей чаще встречаются лимфома, плазмоцитома, а в некоторых районах Африки также В-клеточная лимфома Беркитта, в этиологии которой играет роль вирус Эпштейна-Барр. Опухоли носоглотки у мужчин наблюдаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

а) Симптомы и клиника рака глотки. Клинические проявления опухолей данной локализации складываются из симптомов обструкции слуховой трубы и нарушения вентиляции среднего уха с развитием кондуктивной тугоухости, скопления выпота в полости среднего уха, появления кровянистых выделений из носа, глубинной головной боли.

Метастазирование в лимфатические узлы происходит часто и в 90% случаев бывает обширным. Часто симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу, бывает одно- или двустороннее поражение яремно-двубрюшных лимфатических узлов. Метастазами могут поражаться также заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Первичную опухоль в некоторых случаях, несмотря на тщательное эндоскопическое исследование, выявить не удается, так как она растет под слизистой оболочкой и бывает скрыта ею. По мере роста опухоли постепенно появляются выпячивание мягкого нёба и потеря им подвижности, а также нарастающая, часто односторонняя головная или лицевая боль, связанная с поражением тройничного нерва.

Отмечаются также экзофтальм, паралич глазодвигательного нерва (ЧН III), ЧН IV и VI, а также V, IX, X, XI и XII, неприятный запах изо рта и обильные носовые кровотечения. Часты гематогенные метастазы в легкие, печень и кости.

Рак глотки

б) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов риноскопии, назофарингоскопии, пальпации, появления ретракции мягкого нёба, а также на основании результатов биопсии. Томограммы в передней, задней и боковых проекциях, а также КТ позволяют выяснить, прорастает ли опухоль в основание черепа. Для уточнения диагноза может понадобиться также ангиография.

Особое внимание следует обратить на крышу носоглотки и глоточный карман (розенмюллерова ямка) — места, откуда часто исходит опухоль. Чрезвычайно важное клиническое значение имеет исследование на антигены вируса Эпштейна-Барр и антитела к этому вирусу, позволяющее рано выявить рецидив опухоли, когда он еще не проявляется клинически, и своевременно начать лечение — контактную лучевую терапию методом дистанционного последовательного введения эндостата или удаление опухоли с помощью Ho:YAG-лазера (гольмиевый лазер на алюмоиттриевом гранате).

в) Лечение рака глотки. Лучевая терапия является методом выбора при мезенхимальных опухолях и анапластическом раке, так как эти опухоли являются радиочувствительными. Лучевую терапию можно комбинировать с химиотерапией. Хирургическое вмешательство показано лишь в тех случаях, когда опухоль имеет небольшие размеры и четкие границы, причем если она не прорастает в слуховые трубы или основание черепа, ее иссечение можно сочетать с электрокоагуляцией.

После операции следует провести курс лучевой терапии. Рак в далеко зашедшей стадии лечат только с помощью лучевой терапии, иногда комбинируя ее с химиотерапией для подавления роста первичной опухоли. Пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы удаляют путем шейной лимфодиссекции, если первичную опухоль удалось удалить или разрушить.

г) Прогноз зависит от стадии опухолевого процесса, гистологической природы опухоли, ее распространения на окружающие ткани, наличия или отсутствия метастазов. После удаления лимфоэпителиомы (опухоль Шминке-Рего) 5-летняя выживаемость составляет 40%, после лечения других опухолей -примерно 20%.

TNM классификация рака гортани

— Также рекомендуем «Причины остановки дыхания во сне (апноэ во сне) и ее лечение»

Оглавление темы «Болезни глотки и гортани»:

Симптомы рака глотки и его лечение
Причины остановки дыхания во сне (апноэ во сне) и ее лечение
Основы анатомии гортани
Функции гортани и ее физиология
Методы исследования гортани — осмотр, пальпация, ларингоскопия, эндоскопия
Симптомы размягчения хрящей гортани (ларингомаляции) и ее лечение
Симптомы паралича гортани с парезом голосовой складки у новорожденного и его лечение
Симптомы атрезии с мембраной гортани у новорожденного и ее лечение
Симптомы кисты гортани (ларингоцеле) и ее лечение
Симптомы подскладочного стеноза гортани у новорожденного и его лечение

Источник