Отек брюшной полости детям

Опухоли брюшной полости у детей встречаются относительно редко.

Частота опухолей брюшной полости у детей:

1. Опухоли желудка — 3%

2. Опухоли кишечника — 60%

3. Опухоли печени — 18%

4. Опухоли яичников — 18%

5. Опухоли поджелудочной железы — крайне редко

6. Опухоли селезенки — крайне редко

В 80% случаев абдоминальные опухоли носят злокачественный характер, встречаются чаще у детей старше 5 лет.

В зависимости от характера и локализации опухоли в клинике можно различить 4 группы признаков:

А) местные признаки:в результате сдавления или разрушения опухолью смежных органов и тканей брюшной полости и забрюшинного пространства:боли в животе, тошнота, рвота, запоры, поносы, увеличение объёма живота, асцит, расширенные вены и т.д. Опухоль, определяемая в брюшной полости, появляется, как правило, после общих симптомов. Лишь в некоторых случаях первым признаком заболевания является определяемая в брюшной полости опухоль, однако, чаще всего это объясняется не всегда целенаправленным и внимательным изучением анамнеза и главным образом отсутствием онкологической настороженности. При тщательном исследовании анамнеза почти во всех случаях удается установить, что различные симптомы заболевания имели место ещё до обнаружения опухоли в животе. К сожалению, эти симптомы прошли незамеченными или были отнесены счет какого-либо другого заболевания.

Б) общие признаки,обусловленные злокачественным характером — вялость, слабость, повышение температуры, снижение аппетита, похудание, бледность кожных покровов, анемия, повышение СОЭ.

В) признаки гормональной активностинекоторых новообразований (повышение артериального давления при нефробластоме, катехоламиновая интоксикация при нейробластомах, появление вторичных половых признаков при опухолях коры надпочечников и яичников).

Г) признаки метастазирования,чаще в запущенных случаях.

В связи с наличием общих жалоб при отсутствии локальных клинических изменений детям ставятся наиболее распространённые в педиатрической практике диагнозы и назначается симптоматическое, антибактериальное, жаропонижающее, общеукрепляющее лечение, которое оказывается неэффективным. К сожалению, в педиатрической практике широко распространено назначение тепловых и физиотерапевтических процедур при локальном увеличении периферических лимфатических узлов, когда ребёнку ставится диагноз реактивного лимфаденита или неспецифической лимфаденопатии только на основании клинического осмотра. Лишь при отсутствии эффекта от назначенного лечения ребёнку делается анализ периферической крови, назначается УЗИ исследование органов брюшной полости, и при выявлении каких-либо изменений ребёнок направляется на консультацию в специализированное учреждение или госпитализируется в общесоматическое педиатрическое отделение. Всё это занимает значительный промежуток времени (от нескольких недель до месяцев), способствует прогрессированию опухолевого процесса и установлению точного диагноза в поздние сроки, что существенно отражается на эффективности последующего лечения и прогнозе заболевания.

Этапное обследование ребёнка при обнаружении опухоли в животе:

1. Сбор необходимой информации о состоянии ребёнка (общие и биохимические анализы крови и мочи, измерение частоты пульса и суточной кривой АД, рентгенография грудной клетки, коагулограмма, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактор) в течение 2-3 дней.

2. Одномоментное проведение ряда инструментальных методов диагностики, чрезкожная пункция опухоли, эндоскопические методы, пальпация брюшной полости под наркозом и др.

3. Уточнение локализации и распространённости первичной опухоли (рентгенологические, радиоизотопные методы и др.)

Чаще всего причиной обращения к врачу является пальпируемая опухоль в брюшной полости и подозрение на острое хирургическое заболевание.

При подозрении на опухоль брюшной полости показано тщательное обследование больного вплоть до верификации новообразования. Диагностика опухолей органов и тканей брюшной полости у детей должна быть построена по определенной схеме, которая исходит из того, что у детей преобладают опухоли органов и тканей забрюшинной области. В связи с этим первый этап диагностического процесса состоит в том, чтобы исключить или диагностировать опухоль забрюшинного пространства. С этой целью после общеклинических методов обследования, которые обычно лишь устанавливают наличие опухоли в животе, проводится рентгенологическое исследование. Решающей является экскреторная урография, которая позволяет установить или исключить забрюшинную локализацию опухоли, а также ее связь с почкой. После исключения опухоли забрюшинного пространства начинается второй этап исследования — уточнение локализации внутрибрюшного процесса. Для этого применяют УЗИ, КТ, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с воздухом, барием. Из специальных методов исследования используют пневмоперитонеум, спленопортографию, радиоизотопные методы, ЯМР-томографию, лапароскопию с биопсией опухоли и др.

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 3270 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Причины заболевания

Чаще всего водянка у детей возникает ещё во время внутриутробного развития малыша в материнском организме. Причиной становится неправильное или патологическое развитие желчевыводящих путей или естественного фильтра организма – печени.

На возникновение асцита брюшной полости у ребенка влияют:

рубцовые изменения желчевыводящих путей;
застой желчи;
инфекционные поражения организма матери – герпес, вирусный гепатит, краснуха, сифилис, токсоплазмоз, листериоз;
гипотрофия;
сердечно-сосудистые заболевания;
хромосомные аномалии – болезнь Гоше, синдромы Дауна и Тернера;

гемолитическая болезнь плода;
разлитой перитонит;
болезни сердца;
врожденный нефротический синдром.

Асцитическая жидкость образуется вследствие полисерозита, поражений брюшины, раковых заболеваний матери и болезней, сопровождающихся портальной гипертензией. Синдром портальной гипертензии характеризуется повышенным давлением в воротной вене печени.

Не менее весомую роль в образовании водянки играет снижение уровня белка в крови, болезни ЖКТ, характерные симптомы сердечной недостаточности, лимфостаз, микседема. Нередко, асцит возникает при заболеваниях почек.

Такие состояния сопровождаются нарушениями метаболизма, воспалительными процессами, водно-электролитными нарушениями.

Симптомы асцита у детей

В зависимости от того, что стало первопричиной асцита, симптомы заболевания могут проявляться ярко или же незаметно.

Симптомы водянки у детей:

ощущение переполненности в животе;
тошнота;
увеличение живота в объеме;
абдоминальные боли;
отрыжка;
выраженный метеоризм;
изжога;
тяжесть в животе.

По мере накопления асцитической жидкости живот увеличивается, а пупок ребенка сильно выпячивается. Появляется сильная одышка, характерные отеки, выраженное затруднение движений.

При запущенности процесса водянка вызывает грыжу, геморрой, варикоцеле, выпадение прямой кишки.

Диагностика, лечение и профилактика асцита

Диагностика этого серьезного недуга начинается с пальпации и перкуссии брюшной полости, проводится УЗИ и УЗДГ.

Обязательными в диагностике являются:
МСКТ брюшной полости;
лапароскопия;
исследования асцитической жидкости;
сцинтиграфия печени;
рентгенография брюшной полости;
исследование биохимический проб печени;
анализ мочи;
коагулограмма;
забор жидкости на анализ при лапароцентезе.

После диагностики, оценки анализов, врач может безошибочно определить наличие болезни и приступить к лечению брюшной водянки.

На УЗИ можно увидеть асцит объемом от 100 мл

Лечение водянки включает полное устранение причины появления заболевания. В качестве лечения назначается бессолевое диетическое питание, мочегонные препараты и сокращение количества выпитой жидкости. На фоне терапии проводится коррекция водно-электролитного обмена, снижение портальной гипертензии.

Для оттока асцитической жидкости устанавливают специальный перитонеовенозный шунт. Проводятся операции по снижению давления в портальной системе. Если асцит резистентный, назначается трансплантация печени.

Если заболевание не связано с патологией печени, лечение проводится витаминами, диуретиками и гормональными препаратами.

Родители должны следить за тем, чтобы из рациона ребенка исчезло все жирное, сладкое, соленое и копченое, стоит снизить потребление специй и соли.

Чтобы предупредить появление асцита у ребенка, будущая мать должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить скрининговые обследования.

Чтобы избежать рисков появления приобретенной водянки, матери стоит придерживаться здорового образа жизни малыша и сбалансированного питания. Стоит приучать ребенка к занятиям спортом, прогулкам на свежем воздухе и активным играм.

Осложнения асцита

Водянка у грудничков приводит к следующим болезням:

бактериальный перитонит;
гидроторакс;
гепаторенальный синдром;
кишечная непроходимость;
сдавливание сердца;

пупочная грыжа;
сдавливание диафрагмы;
дыхательная недостаточность;
сдавливание сосудов.

Асцит у детей – это сложное и опасное состояние. Нужно внимательно следить за состоянием ребенка, питанием и правильным образом жизни малыша. Крайне важно обращать внимание на первые симптомы асцита. При корректном лечении водянки организм ребенка восстанавливается в кратчайшие сроки.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Советы при опухоли брюшной полости у детей — Вильмса и нейробластомы

1. Какие солидные злокачественные опухоли брюшной полости у детей встречаются наиболее часто?

В порядке убывания частоты — нейробластома, опухоль Вильмса (Wilms) и гепатобластома. Нейробластомы возникают из ткани нервного гребня. В брюшной полости они исходят из надпочечников и ганглиев симпатического ствола. Опухоль Вильмса исходит из почек; гепатобластома — из печени.

2. Можно ли надежно дифференцировать опухоль Вильмса (Wilms) и нейробластому по клиническим данным?

Да. Обе опухоли проявляются как бессимптомные объемные образования в брюшной полости, но имеются различия, суммированные ниже:

Опухоль Вильмса и нейробластома

Кроме того, так как нейробластома образует гормоны, у больных наблюдается яркий румянец, повышение АД (выделение катехоламинов), водянистый понос, периорбитальные кровоизлияния, глазодвигательные нарушения.

3. Как лечат опухоль Вильмса и нейробластому?

Лечение опухоли Вильмса и нейробластомы

4. От чего в первую очередь зависит прогноз при нейробластоме и опухоли Вильмса?

При нейробластоме главным прогностическим фактором является возраст в момент ее появления. У детей до 1 года выживаемость превышает 70%, в то время как у более старших она ниже 35%. Шимада предложил оценивать прогноз на основе гистологической характеристики опухоли (степени дифференцировки ее клеток, индекса митоз/кариорексис) с учетом возраста больного. Прогноз более благоприятный при анеуплоидных опухолях, низком индексе митоз/кариорексис и количестве копий гена n-myc менее 10.

При опухоли Вильмса у детей возраст тоже является важным прогностическим фактором, но прогноз благоприятней, так как она легче поддается удалению и более чувствительна к химиотерапии.

5. Чем гепатобластома отличается от гепатоцеллюлярного рака? Как лечат эти опухоли?

Гепатобластома встречается, как правило, в грудном и раннем детском возрасте, гепатоцеллюлярный рак — после 10 лет. Гепатоцеллюлярный рак обычно связан с циррозом и гепатитом В. Его гистологическая картина у детей такая же, как у взрослых. Как при гепатобластоме, так и при гепатоцеллюлярном раке первостепенную роль в лечении играет хирургическое удаление опухоли. При гепатобластоме часто бывает эффективна адъювантная химиотерапия; гепатоцеллюлярный рак редко поддается ей.

6. Надо ли при гепатобластоме проводить химиотерапию до операции, чтобы уменьшились размеры опухоли?

В результате химиотерапии до операции опухоль уменьшается, что облегчает резекцию печени и снижает риск ее осложнений. Ожидаемая от химиотерапии польза должна перевешивать вред, связанный со значительной токсичностью противоопухолевых препаратов.

Опухоль Вильмса в нижней части почки с характерным серым оттенком и четкими контурами.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Оглавление темы «Советы при хирургических болезнях.»:

Советы при эмпиеме плевры
Советы при раке легкого
Советы при выявлении очага в легком
Советы при расслаивающейся аневризме аорты
Советы при стенозе привратника у ребенка
Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей
Советы при атрезии заднего прохода
Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище
Советы при врожденной диафрагмальной грыже
Советы при опухоли брюшной полости у детей — Вильмса и нейробластомы

Источник

Симптомы асцита у ребенка

Основной симптом при асците – увеличение живота. При вертикальном положении тела (когда больной стоит) он выглядит отвисшим, в положении лежа – распластанным, боковые отделы выступают.
Пупочное кольцо (пупок) расширяется вплоть до его выпячивания и возникновения грыжи.
Если асцит является следствием портальной гипертензии (заболевание, связанное с повышением давления в воротной вене — венозном сосуде, по которому венозная кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень, — и нарушением функций печени (участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ)), то на коже живота вокруг пупка видны извитые венозные сосуды.

Они отходят в виде лучей и образуют характерный рисунок, который в медицине носит название « голова медузы».

У больных наблюдается затруднение дыхание и одышка.

Это происходит из-за того, что большое скопление жидкости в брюшной полости « поднимает» диафрагму (мышцу, отграничивающую грудную полость от брюшной).
Вследствие этого происходит уменьшение объема грудной полости и сжатие легких, затруднение их расправления при вдохе.

Асцит не является самостоятельным заболеванием, а развивается как осложнение других. Поэтому прочие симптомы асцита могут отличаться, в зависимости от того, какое заболевание привело к его возникновению.

Инкубационный период асцита у ребенка

Как правило, асцит как осложнение появляется уже на поздних стадиях заболевания, которое его вызвало.
Для того чтобы асцит начал проявлять себя и мог быть определен клинически (на основании жалоб и истории заболевания), необходимо скопление как минимум одного литра жидкости в брюшной полости.

Формы асцита у ребенка

Выделяют:

асцит с небольшим количеством жидкости в брюшной полости;
асцит с умеренным количеством жидкости в брюшной полости;
напряженный, массивный асцит (развивается при скоплении значительного количества жидкости в брюшной полости).

Также асцит делят еще на несколько видов.

Стерильный асцит (микроорганизмы в скапливающейся жидкости отсутствуют).
Инфицированный асцит (в скапливающейся жидкости появляются и размножаются микроорганизмы).

Исходя из результатов медикаментозной терапии, можно также выделить:

асцит, поддающийся медикаментозному лечению;
рефрактерный (устойчивый) асцит, который либо не может быть устранен только медикаментозным лечением, либо его ранний рецидив (повторное накопление жидкости) не предотвращается консервативным лечением.

Причины асцита у ребенка

В большинстве случаев асцит у детей является следствием хронических заболеваний печени:

гепатитов — воспаления печени;
цирроза печени — заболевания, сопровождающегося необратимым замещением ткани печени фиброзной тканью.

Также заболевание может возникнуть при:

тяжелых поражениях почек (гломерулонефриты – диффузное иммунное воспаление почечных клубочков);
гемолитической болезни новорожденных (при резус-конфликте – несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору);
голодании.

Также у детей первых трех лет жизни необходимо отличать асцит от атонии (нарушение тонуса) и вздутия кишечника, которые могут возникать при целиакии (заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, содержащегося в некоторых злаках) и муковисцидозе (системное наследственное заболевание, при котором поражаются экзокринные железы).

При атонии излишка жидкости в брюшной полости не наблюдается, однако из-за скопления газов и жидкости внутри кишечника также происходит увеличение размеров живота.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика асцита у ребенка

Наличие асцита устанавливается на основании нескольких исследований.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились признаки заболевания (увеличение живота, одышка), с чем больной связывает их появление).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции, инфекции).
Осмотр больного.
Рентгенологическое исследование брюшной полости (с его помощью врач определяет наличие жидкости).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости (определяется наличие свободной жидкости и ее объем).

Также это обследование помогает выявить возможную причину возникновения асцита — заболевание печени (гепатит — воспаление печени; цирроз — заболевание, сопровождающееся необратимым замещением ткани печени фиброзной тканью).

Лапароцентез (абдоминальный парацентез). Под местным обезболиванием брюшная стенка прокалывается специальным инструментом (троакаром), и жидкость выводится наружу. Для уточнения диагноза заболевания, вызвавшего асцит, жидкость из брюшной полости отправляют на исследование, где определяют:
- количество лейкоцитов (воспалительных клеток крови);
- число нейтрофилов (клетки, являющиеся разновидностью лейкоцитов);
- концентрацию общего белка крови и альбумина (разновидность белка крови);
- бактериальный посев (обнаружение роста микроорганизмов) в асцитической жидкости (полученной при лапароцентезе) для выявления инфицированности, исследование под микроскопом;
- наличие туберкулезного возбудителя (при подозрении на туберкулез брюшины);
- уровень глюкозы (сахара) и ряда ферментов (лактатдегидрогеназы, амилазы);
- наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование).

Еще одна функция лапароцентеза – лечебная, так как эта процедура значительно облегчает состояние больного.

Возможна также консультация педиатра.

Лечение асцита у ребенка

Лечение основного заболевания. Если оно является хроническим, то его необходимо привести в состояние длительной ремиссии (стабильного улучшения). В этом случае риск возникновения или рецидива (повторного появления) асцита значительно снизится.
Диета (употребление пищи, богатой белками, снижение потребления соли).
Прием мочегонных препаратов.
Антибиотикотерапия.
Процедура лапароцентеза. Под местным обезболиванием брюшная стенка прокалывается специальным инструментом – троакаром, и жидкость выводится наружу. Этот метод необходимо применять вместе с медикаментозным лечением, так как велика вероятность повторного накопления жидкости.
Хирургическое лечение основного заболевания (например, при некоторых формах портальной гипертензии (заболевание, связанное с повышенным давлением в воротной вене — венозном сосуде, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень. Заболевание сопровождается нарушением функций печени, таких как участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ) возможно проведение сосудистых операций для улучшения кровотока по воротной вене).

Осложнения и последствия асцита у ребенка

Присоединение инфекции с развитием асцит-перитонита (воспаления брюшины – наружной оболочки органов брюшной полости).
Развитие дыхательной недостаточности (затруднение дыхания и хроническая нехватка кислорода из-за подъема диафрагмы жидкостью и уменьшения объема грудной полости).
Нарушения функции органов брюшной полости (из-за сдавления органов большим объемом жидкости с нарушением питания и кровоснабжения).
Возникновение осложнений при лапароцентезе (кровотечение, повреждение органов брюшной полости троакаром (острый конец троакара при неправильном проведении процедуры может повредить стенку желудка или кишечника), образование спаек при частом проведении лапароцентеза с затруднением последующих манипуляций).

Асцит является признаком неправильного или несвоевременно начатого лечения, вызвавшего его заболевания.

Если не принять меры, болезнь будет прогрессировать. Поэтому при подозрении на асцит необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

Профилактика асцита у ребенка

Своевременное и правильное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития асцита (гепатита, цирроза, портальной гипертензии — заболевания, связанного с повышенным давлением в воротной вене — венозном сосуде, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень. Заболевание сопровождается нарушением функций печени (участие в пищеварении, участие в обезвреживании, участие в обмене веществ)).
Соблюдение диеты. Необходимо ограничивать потребление жидкости, особенно бесполезной, не утоляющей жажду (газированные напитки, кофе).
Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При появлении подозрения на скопление жидкости в брюшной полости необходимо срочно обратиться к врачу, не дожидаясь ухудшения состояния.

Источник