Отек боковых масс крестца это
Крупная треугольная кость тазового кольца, расположенная в основании позвоночника, называется крестцом. В центре кости проходит канал, являющийся продолжением канала спинного мозга. Причиной отеков в крестцовой области часто становятся воспалительные процессы после сильного травматизма либо инфекционного поражения, которые провоцируют скопление жидкости в губчатом веществе костного мозга.
Что такое отек костного мозга
Структура кости
Вследствие травматических или иных повреждений вначале происходит скопление жидкости в тканях кости, что вызывает задержку воды в клеточной структуре костного мозга и проявляется выраженным отеком в месте поражения. В своем роде это защитная реакция организма.
Самая опасная ситуация возникает при отекании костного мозга позвоночного столба, наиболее часто оно становится следствием повреждений позвонковых соединений, затрагивающих субхондральную пластину. Патология поражает рыхлую структуру внутренних тканей позвонков, пронизанную капиллярной кровеносной сеткоц, что выражается в более ярких проявлениях воспалительного процесса.
Постановка точного диагноза невозможна без результатов лабораторных и аппаратных исследований, в данном случае причинный фактор патологии не столь важен, как сам отек и область произошедших нарушений.
Причины отека костного мозга крестца
В медицинской практике отеки костного мозгового вещества именуют ушибами кости, что отражает основную причину патологии – травматическое поражение. По механизму зарождения и развития, отекание костного мозга в крестцовой кости подразделяется на типы:
- Цитотоксический отек — развивается вследствие внутриклеточного токсичного поражения и метаболизма. Ухудшение обменного процесса ослабляет проницаемость мембранной оболочки и провоцирует накопление натрия, который притягивает к себе жидкость. Из-за повышенного давления происходит дистрофическое изменение и последующая гибель клеточной структуры. Патология обратима, при восстановлении естественного кровотока отекание спадает в течение полусуток.
- Вазогенный отек с поражением физиологического барьера кровеносной системы. Жидкая составляющая плазмы, проникая во внеклеточное пространство, провоцирует скопление жидкости и замедление кровотока. Развитие такого отекания чревато сдавливанием структуры спинномозгового вещества.
Причинные факторы
Отек костного мозга в области боковых масс крестца происходит вследствие:
- переломов либо ушибов близкорасположенных позвонков;
- повреждения либо разрыва связок и сухожилий;
- воспалительных процессов в соединительных тканях;
- поражений внутреннего слоя суставной полости — синовиальной оболочки.
Большой прилив крови из поврежденных сосудов провоцирует застой кровотока и развитие тяжелого внутреннего воспаления. Мышечная травма вызывает скопление жидкой составляющей плазмы и отекание в месте поражения. Структура костной ткани не способна к разбуханию, лишнюю жидкость впитывает губка мозгового вещества.
Провоцирующие заболевания
Изменение плотности (разжижение) мозгового вещества в кости крестца часто бывает вызвано заболеваниями опорно-двигательной системы, сопровождающимися воспалением околосуставных тканей:
- остеоартритом, провоцирующим изнашивание суставов;
- остеопорозом с размягчением костной структуры;
- ревматоидным артритом;
- асептическим некрозом — хроническим заболеванием с нарушением кровоснабжения костной ткани;
- ишемической болезнью в области суставных сочленений;
- злокачественными новообразованиями, обеспечивающими давление на область крестца.
В практикующей медицине часто фиксируются случаи межпозвонковых грыж, вывихов и компрессионных переломов позвонков.
Классификация патологии с характерной симптоматикой
Разнообразие заболеваний подразумевает медицинскую классификацию отеков по определенным признакам патологии:
- Трабекулярный отек крестца, вызванный отеканием перегородок между губчатым веществом мозга. Обычно свидетельствует о сильных ушибах, переломах либо остеопорозных изменениях костной структуры. Характеризуется сильной болью и нарушением рефлексов ниже очага травматизма.
- Субхондральный (подхрящевой) отек чреват необратимыми последствиями, вплоть до разрушений хрящевидной ткани. Ему сопутствует боль, уплотнение и ограничение мобильности соседних суставов.
- Реактивный отек часто требует оперативного вмешательства.
- Асептический отек с характерными поражениями в области сочленения бедренной кости с тазовым кольцом – явной гиперемией (покраснением в виде гематомы) в зоне повреждения, некоторым температурным скачком с выраженным припуханием. Сопровождается обильными серозно-фибринозными выделениями из пораженной капиллярной системы.
Методы диагностики
При подозрениях на отек костного мозга крестца используются методы лучевой диагностики:
- МРТ — информативная методика обследования мышечной ткани, позволяющая распознать место положения и размеры опухолевого образования.
- КТ — вспомогательная процедура для выявления повреждений в костном аппарате. Не отражает структурные повреждения мышечных тканей.
- Рентгенография — исследование в случаях тяжелых поражений костной системы.
Для уточнения диагноза отека субхондрального вида необходим анализ мочи.
Лечение отека крестца
Первоочередная задача ориентирована на устранение острых болей и купирование зоны отека. Назначается консервативное лечение либо оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
Курс консервативного лечения включает применение медикаментозных средств:
- препараты с обезболивающим эффектом – «Кетанов», «Трамадол»;
- диуретики;
- вазоактивные лекарственные средства с направленным действием на восстановление кровоснабжения;
- противовоспалительные препараты из группы глюкокортикостероидов, йодистый калий;
- витаминный комплекс группы «В».
Помимо фармацевтического лечения рекомендуются процедуры физиотерапии, курс лечебной гимнастики со сниженными нагрузками на тазовые суставы, использование аптечных корсетов для уменьшения нагрузки на позвоночник и костную ткань крестца.
Оперативное вмешательство
Показаниями к операции является:
- безрезультативность медикаментозной терапии;
- сложные травмы с необходимостью удаления костных обломков;
- новообразования в области повреждения.
При серьезной травматизации в области крестца следует избегать любого давления на пораженный участок, чтобы не провоцировать более обширные повреждения.
Профилактика и прогноз
Специальных профилактических мероприятий данной патологии не существует, никто не застрахован от случайного травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Соблюдение здорового образа жизни и приверженность канонам правильного питания с достаточным количеством белка и витамина «D» может значительно облегчить процессы заживления и реабилитации.
Обычно костная ткань восстанавливается достаточно быстро, но в случаях асептического некроза развитие патологических процессов необратимо.
Источник
Не всегда при обследовании пациента с болями в спине и области поясницы возможно выявить адекватные причины для болевых симптомов.
Об основных причинах болей в спине рассказывает главный врач “МРТ Эксперт Липецк” Волкова Оксана Егоровна
Еще одной причиной возникновения болевых ощущений в области поясницы могут быть изменения в крестцово-подвздошных сочленениях.
Рассмотрим эти изменения и возможности их диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии.
Узнать стоимость и записаться на МРТ крестцово-подвздошных суставов можно здесь
Одно из таких заболеваний – анкилозирующий спондилит. Что это такое? Это хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.
Другое, нередко встречающееся – сакроилеит.
О том, что такое сакроилеит, подробно рассказывает заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск» Руцкая Юлия Александровна.
Рассмотрим рентгенологические стадии сакроилеита (по Kellgren J.H., Jeffrey M.R., 1982)
Стадия 0 — отсутствие изменений;
Стадия 1 — подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений);
Стадия 2 — минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели);
Стадия 3 — безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом);
Стадия 4 — далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).
Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.
На рисунке — T2-Stir ВИ
Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости.
Открытый или закрытый томограф: что лучше? Узнать здесь
Среди типичных МРТ-изменений в крестцово-подвздошных сочленениях:
А. Симптомы активного воспаления
1. Остеит (отек костного мозга)
2. Синовит
3. Капсулит
4. Энтезит
Б. Симптомы хронического воспаления
1. Склероз
2. Эрозии
3. Дегенеративная пролиферация жировой ткани
4. Анкилоз
На рисунке — отек структур полости суставов
На рисунке — отек капсулы суставов
На рисунке — отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей
На рисунке – периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга: Т1-ВИ; Т2Stir
Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом характерны неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.
Инфекционный сакроилеит
На рисунке – слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей
При МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляют и лимфогранулематоз. Что это такое? Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.
Среди клинических проявлений лимфогранулематоза: увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия; затруднение дыхания, кашель; общая слабость; длительное беспричинное повышение температуры тела; потливость; снижение веса.
На рисунке – в обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir
Аномалии развития также выявляются при проведении магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений.
На рисунке – левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем
Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца
Клинические проявления при таком поражении не специфичны, пациенты предъявляют жалобы на боли ноющего характера в пояснице.
На рисунке — определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях
Таким образом, магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.
Другие статьи по теме:
Остеохондроз: диагноз или вымысел
Болит поясница? Без паники!
Что делать, если боли есть, а диагноз поставить не могут?
Источник
137 просмотров
21 августа 2020
Здравствуйте, мне 68 лет, лечил в протонном центре полгода назад ЗНО
простаты, а тут 4 недели назад пришлось выталкивать в гору зарывшийся в землю тяжелый культиватор. После этого появилось ощущение,что сорвал спину. Очень сильные боли были, когда наступал на левую ногу. А теперь боль другая-уже равномерная, в крестце. На МРТ через 3 недели после этого случая медианно-парамед. правостор.сублигоментарная грыжа Th11/12 0,35 см,
дорзальные протрузии дисков — медианные Th12/l1 0.2 см,L1/2 0.2 см,
диффузная L2/3 0.25см. Спондилоартроз Th12-S1 сегментов. Значительно выраженный субхондральный отек в боковых массах крестца слева во всех отделах 3.4х7.7 см, участок незначит.отека в верхних субхондр.отделах крестца справа 1.2х2.3 см.Умеренный инфильтративный отек вдоль обеих повздошных мышц.Рекомендовано-консультация реаматолога.
Я был у невролога ,ортопеда-травмотолога в частной клинике, они до МРТ вообще сказали, что я здоров. После МРТ эта невролог сказала, что грыжа ерунда, а отек пусть лечит ревматолог. Ревматолог просто посмотрела на то, какое я сам себе назначил лечение и ничего нового не назначила. Участковый невролог дала мне больничный и тоже оставила мое лечение-мелаксикам -уколы, затем таблетки, мукосат, актовегин- уколы,вольтарен мазь. Добавила мидокалм- уколы. Я почитал еще, что бывает гнойный субхондральный отек. Но температуры у меня не было. Все же хочу хоть 5 уколов цефтриаксона
сделать и ортез полужесткий на 2 часа в день купить для нагрузок.
Скажите,пожалуйста, есть смысл во всем этом амбулаторном лечении, и моем дилеттантском, и как лечить этот отек. Про врачей я все написал, а сам уже ничего не понимаю. Везде пишут, что это лечится в стационаре, но мне его никто не предлагал. Прочитал тут у вас, что отек может идти как последствие процесса в забрюшинном пространстве-все может быть с моим зно. После протонного центра все же картина МРТ была более менее нормальная.
С уважением, Сергей.
Хронические болезни: ИБС, Зно простаты, инфаркты
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Отёк можно снять приёмом Дексаметазона в дозе 8мг, можно в капельницей, можно в уколах, а также Л-лизин 10.0 в/в капельно.
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день.
Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например амплипульс на поясничный отдел.
Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных поз и подъёма тяжести.
Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.
Наталья, 21 августа
Клиент
Екатерина, как я понимаю, мукосат, который колю, тоже хондропротектор?
Невролог, Терапевт
Да, это он и есть. Его можно проколоть 10 днец, а затем перейти на таблетированную форму
Невролог
Здравствуйте. По заключению по мимо проявлений остеохондроза вероятно идёт сакроилеит. То есть воспаление крестца, как правило сочетается с воспалением тазовых костей, и чаще ревматического характера. Нужно сдать общий анализ крови, ревматесты (срб, асло, реамафактор). В целом лечение , в виде мелоксикама Вы получаете верное.
По утрам скованности нет?
Наталья, 21 августа
Клиент
Яна, пальцы по утрам не сгинаются
Невролог
Вам стоит сдать кровь на ревматесты и общий анализ крови. Там можно будет судить о наличии ревматического воспаления.
Невролог
Добрый день. Судя по результатам мрт и описанным жалобам, у вас обострение остеохондроза в сочетании с сакроилеитом. Необходимо сдать анализы крови, биохимию и ревмопробы. К мелоксикама нужно добавить для уменьшения отека и выраженности воспаления дексаметазон 8 мг в/м 3 дня. Мидокалм для снятия мышечного напряжения по 1 таблетке 2 раза в день.
Показаться стоит ревматолога с результатами анализов. Учитывая зно простаты, то от приема витаминов и обменных препаратов стоит воздержаться.
Наталья, 21 августа
Клиент
Елена, а описанная грыжа опасений не должна вызывать?
Невролог
На данный момент ее размеры не большие, она не сдавливает спинной мозг и не компремирует нервные корешки, поэтому не вызывает сильных опасений.
Педиатр
Здравствуйте ревмопробы сдавали?
Наталья, 21 августа
Клиент
Елена, нет, невролог и терапевт не дали направление на эти анализы,
Педиатр
Сдайте сами
Срб
Рф
Асло
Аццп
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лучевая диагностика перелома крестца от недостатка костной ткани
а) Определения:
• Перелом крестца, возникающий при нормальных физиологических нагрузках вследствие снижения качества (например, на фоне остеопороза) костной ткани
б) Визуалиализация:
1. Общие характеристики перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Изменение МР-сигнала костного мозга крестца (гипоинтенсивность в Т1 -режиме, гиперинтенсивность в режимах Т2 и STIR)
• Локализация:
о Вертикальный перелом(ы) боковых масс крестца:
— Односторонний или двусторонний
— Линия перелома проходит кнаружи от крестцовых отверстий (зона I) практически параллельно крестцово-подвздошному суставу
о ± поперечный перелом тела крестца
• Морфология:
о Односторонний, двусторонний, Н-образный
2. Рентгенологические данные при переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани:
• Рентгенография:
о Примерно в половине случаев патологии на первичных рентгенограммах не обнаруживают
о Остеопения
о Вертикальные склеротические полосы в области боковых масс крестца:
— Консолидированные переломы, определяются через несколько недель и месяцев после развития симптоматики
о Нарушение непрерывности кортикальной пластинки боковой массы крестца
о Рентгенонегативные линии переломов увидеть удается редко
о Сопутствующие переломы ветвей лонных костей, компрессионные переломы поясничных позвонков, переломы крыльев подвздошных костей, межвертельные переломы бедра
3. КТ при переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани:
• Костная КТ:
о Слабозаметное нарушение непрерывности кортикальной пластинки:
— Вентральные края боковых масс крестца, тотчас медиальнее крестцово-подвздошных суставов
— Перелом обычно располагается латеральнее крестцовых отверстий
о Непосредственная визуализация линии перелома, деформации крестца:
— Переломы тела крестца следует прицельно искать на сагиттальных срезах
о Склеротические полосы или неправильной формы зоны в области боковых масс крестца:
— Фаза консолидации
о Феномен вакуума: газ в области перелома или крестцово-подвздошных суставов:
— Определяется при переломах вследствие недостаточности костной ткани и не бывает при патологических переломах
4. МРТ при переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани:
• Т1-ВИ, Т2-ВИ, Т2 FS/STIR:
о Отек костного мозга крестца:
— Нечеткие и неправильные контуры
— Гипоинтенсивный в Т1 -режиме, гиперинтенсивный в Т2-режиме
о Лучше всего виден в режимах STIR и Т2 FS:
Замещенный жировой тканью костный мозг может экранировать собой сигнал жидкостного компонента в режиме Т2 FSE
— Односторонний, двусторонний или Н-образный (на фронтальных сканах)
— Вблизи крестцово-подвздошных суставов:
Не переходит и не пересекает крестцово-подвздошные суставы
— Наблюдается в течение первых трех недель после развития симптоматики
— Полностью разрешается через три месяца
— Может быть пропущен при МРТ поясничного отдела позвоночника, выполняемого по поводу диффузного болевого синдрома в спине:
Наиболее информативны в этом отношении сагиттальные сканы в режиме STIR
о Наличие отдельных линий перелома:
— Визуализируются обычно в сроки между тремя неделями и тремя месяцами
— Располагаются латеральней крестцовых отверстий параллельно крестцово-подвздошным суставам
о Т1-ВИ с КУ:
— Контраст может улучшить визуализацию области перелома
— Перелом выглядит как линейный участок низкого сигнала на фоне усиленного сигнала в очагах отека костного мозга
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Двустороннее или одностороннее усиление захвата изотопа ± горизонтальный компонент
о Возможно классическое Н-образное усиление захвата изотопа: 19-62%:
— Значок «Хонда»
о Метод обладает достаточной чувствительностью, однако неспецифичен:
— Частота выявления экстрасакральных очагов усиленного захвата изотопа в одном из исследований составила 70%:
При переломах лонной кости (50%) и позвонков (46%)
Множественные очаги усиленного захвата изотопа могут быть ошибочно приняты за метастатические поражения
6. Другие методы исследования:
• Признаки остеопороза при денситометрии
7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ характеризуется наибольшей чувствительностью в отношении изменений сигнала костного мозга, которые наблюдаются при переломах
о КТ служит полезным дополнением к МРТ
• Протокол исследования:
о Сагиттальные, аксиальные и косо-фронтальные изображения (соответствующие плоскости крестца); аксиальные и косо-фронтальные МР-И в режимах STIR и Т2 FS; исследование с КУ, необходимости в котором, однако, зачастую не возникает
(Слева) Т1-ВИ, фронтальная проекция: патологическое снижение сигнала костного мозга в области обеих боковых масс крестца, связанное с двусторонними переломами вследствие недостаточности костной ткани.
(Справа) На фронтальном FS Т2-ВИ этого же пациента отмечается выраженная гиперинтенсивность сигнала костного мозга в области обеих боковых масс крестца на фоне переломов.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Травматический перелом крестца:
• 95% переломов крестца сочетаются с переломами костей таза
2. Метастатическое поражение крестца:
• Очаговые изменения костного мозга, случайные по своей локализации
• Признаки остеолиза на КТ, а нелинейное нарушение непрерывности костных трабекул и кортикального слоя
• Экстраоссальный мягкотканный компонент
• Экстрасакральные очаги
3. Хордома:
• Солитарное объемное образование
• Деструкция кортикального слоя, экстраоссальный мягкотканный компонент
4. Остеомиелит крестца:
• Нечеткий асимметричный отек костного мозга:
о Могут поражаться оба крестцово-подвздошных сустава
• Остеолиз
• Отек мягких тканей, абсцесс, свищевой ход
• Отсутствие линий перелома
5. Сакроилеит:
• Эрозии, склероз, отек костного мозга вблизи крестцово-подвздошных суставов
• Анкилоз КПС
6. Остеоартроз:
• Склероз подвздошной части крестцово-подвздошных суставов
• Передние остеофиты
(Слева) КТ, аксиальный срез: фокальное нарушение непрерывности кортикальных пластинок обеих боковых масс крестца, связанное с двусторонними переломами вследствие недостаточности костной ткани. Обратите внимание на признаки выраженной остеопении.
(Справа) КТ, аксиальный срез: линейные переломы обеих боковых масс крестца. Пятнистый склероз костной ткани свидетельствует о сроках травмы и текущей консолидации переломов.
г) Патология. Общие характеристики перелома крестца от недостатка костной ткани:
• Этиология:
о Предрасполагающие факторы:
— Остеопороз
— Облучение таза
— Эндогенное или экзогенное избыточное поступление глюкокортикоидов
— Почечная остеодистрофия
— Болезнь Педжета
— Другие причины остеопении
о В анамнезе могут быть указания на незначительную травму
о Моделирование методом конечных элементов позволяет предположить, что большинство стрессовых переломов крестца у пациентов с остеопорозом возникают во время обычной ходьбы
о Действие сдвигающей силы приводит к возникновению вертикального перелома боковой массы крестца:
— Горизонтальный компонент перелома, по-видимому, формируется вторично
• Сочетанные повреждения:
о Компрессионные переломы позвонков
о Другие переломы костей таза, вызванные недостаточностью костной ткани:
— Ветви лонных костей
— Крыша вертлужной впадины
— Крылья подвздошных костей
о Межвертельный перелом бедра
о Редко-неврологическая симптоматика:
— Нарушение функции сфинктеров, парестезии в нижних конечностях
(Слева) Т1-ВИ, фронтальная проекция: односторонний (справа) перелом крестца вследствие недостаточности костной ткани. Линия перелома выглядит как тонкая неправильной формы зона гипо-интенсивного сигнала.
(Справа) На аксиальном FS Т2-ВИ отмечается диффузное усиление интенсивности сигнала левой боковой массы крестца на фоне одностороннего перелома, обусловленного недостаточностью костной ткани. Фокальное нарушение непрерывности кортикальной пластинки являет собой, собственно, место перелома.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифичного характера боль в области ягодиц или поясничного отдела позвоночника:
— Усиливается при движениях
— Иррадиирует в нижние конечности или промежность
о Болезненность в области крестца
• Внешний вид пациента:
о Боль усиливается при какой-либо активности
о Уменьшается в состоянии покоя
2. Демография:
• Возраст:
о 6-8 десятилетия жизни
• Пол:
о Большинство переломов наблюдаются у женщин пожилого возраста
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о Частота: 0,14-1,8%
3. Течение заболевания и прогноз:
• В одном из исследований лишь 43% пациентов с односторонними переломами вернулись к прежнему уровню активности; при двусторонних переломах этого не удалось добиться ни в одном из случаев
• Уровень смертности в течение первого года составляет 14,3%
4. Лечение перелома крестца от недостатка костной ткани:
• Консервативное:
о Покой
о Дозированная ходьба с использованием вспомогательных средств опоры
о Анальгетики
о Физиотерапия
о Лечение лежащего в основе заболевания (остеопороза)
• Сакропластика:
о Введение в крестец полиметилметакрилата
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• При МРТ позвоночника (особенно на сагиттальных сканах в режиме STIR) обязательно прицельно ищите возможные изменения крестца
ж) Список использованной литературы:
1. Eichler К et al: Outcome of long-axis percutaneous sacroplasty for the treatment of sacral insufficiency fractures with a radiofrequency-induced, high-viscosity bone cement. Skeletal Radiol. 43(4):493—8, 2014
2. Wilde GE et al: Sacral fractures after lumbosacral fusion: a characteristic fracture pattern. AJR Am J Roentgenol. 197( 1): 184—8, 2011
3. Lyders EM et al: Imaging and treatment of sacral insufficiency fractures. AJNR AmJ Neuroradiol. 31 (2):201 —10, 2010
4. Linstrom NJ et al: Anatomical and biomechanical analyses of the unique and consistent locations of sacral insufficiency fractures. Spine (Phila Pa 1976). 34(4):309-15, 2009
5. MuthukumarTet al: Cauda equina syndrome presentation of sacral insufficiency fractures. Skeletal Radiol. 36(4):309-13, 2007
6. Schindler OS et al: Sacral insufficiency fractures. J Orthop Surg (Hong Kong). 15(3)339-46, 2007
7. Fujii M et al: Honda sign and variants in patients suspected of having a sacral insufficiency fracture. Clin Nucl Med. 30(3): 165—9, 2005
8. Pommersheim W et al: Sacroplasty: a treatment for sacral insufficiency fractures. AJNR Am J Neuroradiol. 24(5): 1 003-7, 2003
9. White JH et al: Imaging of sacral fractures. Clin Radiol. 58(12):914-21, 2003
10. Dasgupta Betal: Sacral insufficiency fractures: an unsuspected cause of low back pain. BrJ Rheumatol. 37(7):789-93, 1998
11. Grangier C et al: Role of MRI in the diagnosis of insufficiency fractures of the sacrum and acetabular roof. Skeletal Radiol. 26(9):51 7—24, 1997
12. Peh WC et al: Vacuum phenomena in the sacroiliac joints and in association with sacral insufficiency fractures. Incidence and significance. Spine (Phila Pa 1976). 22 (17):2005-8, 1997
13. Grasland Aet al: Sacral insufficiency fractures: an easily overlooked cause of back pain in elderly women. Arch Intern Med. 1 56(6):668-74, 1996
14. Peh WC et al: Imaging of pelvic insufficiency fractures. Radiographics. 16(2)335-48, 1996
15. Peh WC et al: Sacral insufficiency fractures. Spectrum of radiological features. Clin Imaging. 19(2):92-101, 1995
16. Stabler A et al: Vacuum phenomena in insufficiency fractures of the sacrum. Skeletal Radiol. 24(1)31-5, 1995
17. Baker RJ Jr et al: Sacral insufficiency fracture: half of an «H”. Clin Nucl Med. 19(12):1 106-7, 1994
18. West SG et al: Sacral insufficiency fractures in rheumatoid arthritis. Spine. 19(18)3117-21, 1994
19. Blomlie Vet al: Radiation-induced insufficiency fractures of the sacrum: evaluation with MR imaging. Radiology. 188(1):241—4, 1993
20. Weber M et al: Insufficiency fractures of the sacrum. Twenty cases and review of the literature. Spine. 18(16):2507-12, 1993
21. Kayes К et al: Radiologic case study. Sacral insufficiency fracture. Orthopedics. 14(7)317-8, 820, 1991
— Также рекомендуем «КТ, МРТ при SCIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormality)»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2019
Источник