Острый интерстициальный панкреатит отек

Поджелудочная железа – орган, участвующий в пищеварительных и обменных процессах. Её ферменты участвуют в расщеплении жиров, углеводов и белков, поступающих в организм с пищей. Кроме того, поджелудочная железа производит выработку гормонов (инсулина, с-пептида, глюкагона), регулирующих уровень сахара в крови.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы – представляет серьёзную опасность для здоровья и даже жизни человека.

Разновидности панкреатита и его формы

По характерным признакам протекания заболевания и степени воздействия на поджелудочную железу различают панкреатит острый и хронический. Несмотря на схожесть симптоматики, эти разновидности имеют отличительные особенности, которые следует учитывать в лечении.

Острый панкреатит стремительно развивается и негативно воздействует на другие органы и системы человеческого организма, увеличивая риск развития тяжелейших патологий в виде некроза и перитонита. При появлении первых симптомов болезни лечение острого панкреатита должно производиться безотлагательно и под наблюдением медицинского персонала.

Различают следующие формы острого панкреатита.

Отёчный (интерстициальный) панкреатит

Отёчная форма панкреатита – начальная стадия болезни, которая характеризуется наличием отёчности интерстициального (межклеточного) долей поджелудочной железы, но на этой стадии ещё не происходит необратимое разрушение. Исход фазы бывает различный – от самовыздоровления до перехода к тяжёлой стадии – панкреонекрозу.

Интерстициальный панкреатит

Стерильный панкреонекроз

Стерильный панкреонекроз – тяжёлая и смертельно опасная форма заболевания. В тканях поджелудочной железы начинаются необратимые изменения – происходит отмирание. В крови появляются токсины, однако пока в крови нет микробов.

Эту форму панкреонекроза подразделяют ещё на несколько, в зависимости от степени распространения поражения:

ограниченный панкреонекроз;
распространённый;
мелкоочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный;
тотальный.

по характеру поражения:

жировой;
геморрагический;
смешанный.

Инфицированный панкреонекроз

Эта крайне опасная форма становится осложнением стерильного панкреонекроза, когда отмершие ткани поджелудочной железы инфицируются микрофлорой кишечника. В этом случае угроза смертельного исхода велика и задачу спасения жизни пациента уже решает хирургия.

Механизм возникновения и развития болезни

Развивается острый панкреатит внезапно, а воспалительный процесс быстро распространяется. Прогрессирование болезни происходит по причине нарушения оттока панкреатического сока, нарастания давления в протоках поджелудочной железы и преждевременного выхода пищеварительных ферментов из ацинозных клеток. Это приводит к «самоперевариванию» органа и отмиранию его тканей.

Возникновение панкреатита

Панкреатитом чаще болеют мужчины, однако сейчас тенденции отчасти изменились. Всё большее количество женщин госпитализируется с диагнозом панкреатит. Симптомы и лечение этого распространённого заболевания напрямую связаны со степенью повреждения органа и характера протекания воспалительного процесса.

Характерные симптомы

Как острая, так и хроническая формы панкреатита проявляют схожие симптомы, однако, чтобы назначить правильное и своевременное лечение при панкреатите, потребуется точно установить диагноз.

Симптоматика в фазе отёчного панкреатита

В «отёчной» фазе заболевания самочувствие больного средней тяжести. Болевые приступы характеризуются средней частотой и силой, носят стойкий и изнурительный характер. Отмечаются приступы рвоты средней частоты. Стул жидкий, но без примесей слизи. Кровяное давление и температура тела в норме. В некоторых случаях заметно пожелтение склер. Язык сухой и покрыт слоем белого налёта.

При ощупывании живота болезненные ощущения неявные. Живот мягкий. Вздутие в верхней части незначительное.

Симптомы в фазе панкреонекроза

Данная фаза заболевания характеризуется тяжёлым состоянием больного. Человек не встаёт с кровати и лежит, находясь в полусогнутом состоянии. Рвота сильная и изнуряющая. Облегчение после приступов рвоты не наступает. Температура тела повышена. Состояние кожных покровов отличается бледностью, наличием синих пятен и сосудистых звёзд. Язык сухой и покрыт слоем белого налёта. Кожа бледная. Сердцебиение учащённое, налицо одышка. Кровяное давление понижено. В случае сильной интоксикации наблюдаются тяжёлые расстройства психики – галлюцинации, возбуждённое состояние, психозы.

При осмотре живота выявляется значительное вздутие и ярко выражены болевые ощущения при пальпации.

Фаза панкреонекроза

Симптоматика хронического панкреатита

При хроническом панкреатите здоровые ткани поджелудочной железы постепенно замещается фиброзной, выработка ферментов и гормонов заметно снижается, и поступающая в организм пища почти не переваривается.

Симптомы аналогичны заболеванию с острой формой течения:

Ноющие, изнуряющие боли вверху живота, отдающие в подреберье с левой или правой стороны, либо опоясывающие. Возникают вскоре после еды;
Отсутствие аппетита, как следствие – похудение – характерные признаки хронического панкреатита;
Расстройства стула. Проявляет характерный серый оттенок и обладает зловонным запахом;
Метеоризм;
Приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой.

При хроническом панкреатите пациент обязан постоянно находиться под наблюдением лечащего врача, чтобы не допускать обострений. Во время ремиссии допускается использовать народные средства, например, аптечные сборы трав или готовить лечебные отвары самостоятельно. Панкреатит не терпит халатного отношения, так как в любой момент может напомнить о себе и нарушить жизненные планы.

Методика лечения острого панкреатита

Лечение панкреатита зависит от степени тяжести заболевания. Острый панкреатит тяжёлый и опасный недуг, поэтому предполагается помещение больного в клинику для оказания неотложной помощи. С целью точного установления диагноза проводятся лабораторные исследования, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ и другие мероприятия. Больному назначается постельный режим, холод на эпигастральную область и голодная диета.

В эти дни основной задачей становится обеспечение «покоя» поджелудочной железе. При остром панкреатите применяют, в зависимости от тяжести состояния пациента, консервативный либо хирургический метод лечения.

Консервативная терапия

Метод лечения направлен на:

Снятие болевых спазмов при помощи анальгетиков;
Ликвидация внутрипротоковой гипертензии;
Обеспечение «состояния покоя» поджелудочной железе;
Стабилизацию работы сердечнососудистой системы;
Восстановление водно-щелочного баланса;
Проведение мероприятий по детоксикации;
Профилактика гнойно-воспалительных осложнений или терапия имеющихся инфекционных процессов;
Неотложная помощь в случае возникновения панкреатогенного шока.

Такое лечение острого панкреатита проводят, если степень тяжести заболевания не несёт угрозы жизни пациента.

Хирургия

В тяжёлых случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, предпринимается хирургическое вмешательство. В очень тяжёлых случаях пациента помещают в реанимационное отделение. Применение методов хирургического вмешательства направлено на уточнение диагноза, детальное изучение патологии при непосредственном обследовании поджелудочной железы и проведение неотложных мероприятий по спасению жизни пациента:

Перитонеальный лаваж – промывание брюшной полости через специальные дренажные трубки
Некрэктомия – удаление разрушенной ткани поджелудочной железы.

Хирургическое лечение панкреатита

Лечение при панкреатите продолжительное, требует терпения пациента и чёткого исполнения рекомендаций и предписаний лечащего врача. Самолечение недопустимо.

Читайте также: Отек носа без простуды

Документальное сопровождение

История болезни пациента – важнейший документ, необходимый для успешного лечения, недопущения возникновения рецидивов и осложнений. Она подробно описывает жалобы пациента, проявляющиеся симптомы и характер течения болезни. Анализ этих записей позволяет сделать выводы о причинах и степени тяжести заболевания, а также определить характер и глубину поражений организма, выявить сопутствующие заболевания.

В хронологическом порядке приводится описание ранних приступов, методов лечения, назначаемые медикаменты. В истории болезни пациента фиксируются причины текущей госпитализации, и назначается предстоящее обследование. Далее приводятся результаты анализов, описываются проводимые мероприятия и результат.

Для успешного лечения этого опасного заболевания определяют предпосылки и причины возникновения болезни. Важнейшим моментом становятся получение информации о наличии у пациента хронических заболеваний с целью правильного назначения лечения. История болезни подробно описывает динамику развития патологии с первых симптомов до госпитализации, раскрывает причины возникновения заболевания, фиксирует данные лабораторных исследований и других обследований пациента, выявляет возникновение осложнений.

История болезни «острый панкреатит» считается официальным документом и подтверждает правильность действий врача либо ошибочность принятых решений, а также выступает основанием для выплаты вознаграждения. Проверка правильности составления и достоверность зафиксированных сведений осуществляется сотрудниками страховой компании.

История болезни по хирургии заполняется строго по определённым правилам. Шаблон документа и примеры его заполнения начинающие медицинские работники и студенты исследуют в интернете, либо другой справочной литературе.

Осложнения

Панкреатит – болезнь сложная и опасная. Её сложно вылечить, так как после острой фазы наступает хроническая. К тому же, часто развиваются осложнения, которые чрезвычайно опасны для жизни и тяжелы в лечении. Это:

Почечная недостаточность;
Печёночная недостаточность;
Холецистит;
Сердечнососудистая недостаточность;
Плевро-лёгочные осложнения;
Интоксикационный психоз;
Гнойные осложнения;
Внутренние кровотечения в желудке и кишечнике;
Тромбообразрвание;
Перикардит;
Варикозное расширение вен пищевода;
Сахарный диабет;
Рак поджелудочной железы.

В целях недопущения возникновения осложнений, которые могут наступить уже в первые часы после того, как больной почувствовал первые симптомы острого панкреатита, необходимо обращаться за помощью в службу скорой неотложной помощи.

Особенности питания при остром панкреатите

Соблюдение щадящего режима питания – путь к скорейшему выздоровлению. На протяжении первых дней разрешается пить только негазированную минеральную воду, боржоми. Можно также выпить несладкий отвар шиповника или слабый чай. После наступления улучшения разрешено расширить рацион питания и принимать пищу небольшими порциями в соответствии со строгой диетой.

В рационе питания должно присутствовать много белков, умеренное количество жиров и малое количество углеводов. Первое время соль из рациона исключается с целью уменьшения отёков и снижения выработки соляной кислоты.

Питание предписано дробное. Категорически нельзя переедать. Пища должна быть не горячей и не холодной.

Рацион питания включает:

Слизистые каши;
Протёртые супы;
Кисели;
Картофельное пюре;
Фрикадели или паровые котлеты из нежирного мяса или птицы;
Отвар шиповника;
Травяные чаи;
Пшеничные сухари;
Печёные яблоки.

Лечение при панкреатите предполагает полный отказ от продуктов, которые «нагружают» больную поджелудочную железу и провоцируют повышение кислотности желудочного сока. Навсегда придётся забыть о газированных напитках, копчёной пище и консервах.

Профилактика возникновения заболевания и его рецидивов

Вылечить хронический панкреатит сложно, поэтому стоит помнить, что легче избежать этого заболевания, придерживаясь несложных правил:

Правильно питаться – забыть о жирной и жареной пище, копчёностях, фастфуде.
Соблюдать питьевой режим.
Не заниматься самолечением и бесконтрольным приёмом медицинских препаратов без назначения врача.
Не переедать, питаться дробно маленькими порциями.
Не злоупотреблять крепкими алкогольными напитками.
Отказаться от курения.
Не пить крепкий чай и кофе.
В рационе не должны преобладать жирные, жареные, острые и солёные блюда.
С целью профилактики панкреатита и других опасных заболеваний систематически проходить обследования у медицинских специалистов.
Не реже раза в полугодие делать УЗИ.
Вести подвижный образ жизни.

Лечение при панкреатите комплексное и сочетает правильное питание и заместительную терапию. Внутренние органы и системы человеческого организма тесно взаимосвязаны, поэтому следите за состоянием печени, жёлчного пузыря и желудка. Народные методы подскажут, как лечить панкреатит с помощью народных средств, а также поддерживать организм во время ремиссии.

Источник

Острый панкреатит — заболевание, проявляющееся воспалительными и дегенеративными изменениями ткани поджелудочной железы в результате действия активированных протеолитических ферментов.

В детском возрасте острый панкреатит чаще протекает в форме острого интерстициального панкреатита, но могут встречаться и другие его формы (отек поджелудочной железы с начальным местным некрозом и без него, деструктивный панкреатит).

Острый интерстициальный панкреатит.

Основным клиническим симптомом является боль в верхней части живота. Ребенок беспокоен, ищет положение, при котором боль в животе ощущается менее остро, лежит согнувшись на животе или на левом боку.

Боли носят приступообразный характер, иногда бывают колющими или опоясывающими. Длительность болевого приступа различная. Иррадиация наблюдается чаще в поясницу, левую руку. Характерна повторная, не приносящая облегчения, рвота, в рвотных массах часто имеется примесь желчи.

Наблюдаются выраженный метеоризм, запор, но может быть и жидкий стул. Как правило, имеются признаки интоксикации различной степени выраженности: бледно-серая окраска кожи, сухость губ и слизистых оболочек рта, обложенность языка и др.

Температура субфебрильная, иногда с подъемами до 38,5°С. При осмотре во время болевого приступа глубокая пальпация живота затруднена, определяется отчетливая мышечная защита в эпигастрии.

Следует обратить внимание на наличие локальной мышечной резистентности, выявляющейся поперечно над пупком (симптом Керте), на резкую болезненность у наружного края уплотненной левой прямой мышцы живота на уровне 4—7 см выше пупка (симптом Кача) и левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона), на положительный френикус-симптом Георгиевского — Мюсси (боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и симптом Воскресенского (при ударе перкуссионным молоточком по позвонкам сверху вниз, начиная от верхних грудных до Lv, выявляется болезненность на уровне Lj_n).

При некотором уменьшении болей и расслаблении брюшной стенки выявляются панкреатические (болевые) точки Дежардена (на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины на расстоянии 4—6 см от пупка) и в холедохопанкретической зоне Шоффара — Риве.

Острый интерстициальный панкреатит часто сопровождается симптомами поражений других органов, возникающих в результате панкреатогенной ферментной токсемии.

При этом у детей наблюдаются следующие симптомы: признаки поражения ЦНС (головная боль, раздражительность, нарушение сна, негативизм, агрессивность), изменения сердечно-сосудистой системы (приглушенность сердечных тонов, тахи- или брадикардия, артериальная гипертензия или гипотония вплоть до коллапса); некоторое увеличение размеров печени и болезненность ее при пальпации, положительные пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Ортнера, френикус-симптом справа); преходящая нефропатия (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия).

Период выраженной остроты заболевания продолжается 3—7 дней, период затихания процесса — 2—3 недели.

Диагноз острого интерстициального панкреатита предполагается при наличии острых приступообразных болей в верхней половине живота, нередко — опоясывающих и отдающих в поясницу и левую руку; положительных симптомов Керте, Кача, Мейо — Робсона, Георгиевского — Мюсси, Воскресенского, Дежардена.

Учитываются повторная, не приносящая облегчения рвота, выраженные симптомы интоксикации и обезвоживания. Диагноз подтверждается при повышении уровня амилазы в сыворотке крови и моче в первые дни, липазы и пепсидаз к концу первой недели болезни, а также отечности тела и головки поджелудочной железы при УЗИ. Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями гастродуоденальной зоны.

Отек поджелудочной железы. Чаще наблюдается у детей дошкольного возраста и характеризуется малосимптомным течением. Приступообразные боли в животе кратковременные, интенсивность их невелика, отчетливые изменения внутренних органов отсутствуют. По лабораторным данным, отмечается некоторое повышение уровня а-амилазы в крови и моче. В течение 10—14 дней наступает выздоровление, хотя еще 1—1V2 мес сохраняются пальпа-торная болезненность поджелудочной железы и небольшие колебания активности амилазы крови и мочи.

Отек поджелудочной железы с начальным местным некрозом. Обычно наблюдается у детей школьного возраста, характеризуется значительной тяжестью и продолжительностью болей в животе (до суток), выраженной интоксикацией, гиперферментемией (повышение уровня амилазы и липазы).
Клинические признаки заболевания отмечаются до 1—1,2 мес.

Деструктивный панкреатит.
Редкая патология детства. Может протекать в форме острого геморрагического панкреатита и форме панкреоне-кроза. Характерны нарастающая тяжесть состояния ребенка, упорство и выраженность болей в животе, неукротимая рвота, симптомы раздражения брюшины, признаки эксикоза и интоксикации, выраженные висцеральные нарушения, развитие артериальной гипотонии и коллапса. Температура тела фебрильная. Характерны лейкоцитоз в периферической крови, высокая активность панкреатических ферментов в крови и моче.

Важной особенностью течения острых форм панкреатита у детей является большая длительность восстановительного периода после панкреатической атаки (до 5—6 мес). Экспериментально и клинически доказано, что репарация морфологических признаков повреждения ткани поджелудочной железы происходит медленно, длительно сохраняются и нарушения ее функции.

Это следует учитывать при наблюдении за больным ребенком после выхода его из острой фазы заболевания, так как действие неблагоприятных факторов в этот период может вести к хронизации процесса.

Осложнения.
Абсцедирование, образование кист, формирование сахарного диабета.

Источник

II. Панкреонекроз стерильный

—
по характеру некротического поражения:

жировой, геморрагический, смешанный.

—
по масштабу поражения:

мелкоочаговый, крупноочаговый,
субтотально-тотальный.

Основной
клинико-морфологической формой
деструктивного панкреатита в ранние
сроки заболевания является стерильный
панкреонекроз. Однако, характер
патологоанатомических изменений не
ограничивается некрозом той или иной
части поджелудочной железы. Возможно
с высокой степенью вероятности развитие
осложнений. Они возникают как в самой
железе, так и в окружающих тканях и рядом
расположенных органах.

Осложнения
могут носить дегенеративный
характер (у 15-20% больных острым
панкреатитом), могут быть связаны с
присоединением инфекции (у 40-70% больных
панкреонекрозом), с выраженным нарушением
функции или разрушением рядом расположенных
структур и органов.

По данным литературы, при панкреонекрозе
инфицированные формы течения заболевания
выявляют в среднем у 25% больных на первой
неделе, у 30% — на второй и у 70% — на третьей
неделе заболевания.

Осложнения острого панкреатита.

Перипанкреатический инфильтрат.
Инфицированный панкреонекроз и/или
инфицированный некроз забрюшинной,
парапанкреатической, параколической,
тазовой клетчатки.
Панкреатогенный абсцесс (поддиафрагмальный,
подпеченочный, межкишечный, абсцесс
сальниковой сумки).
Псевдокиста: стерильная, инфицированная
Перитонит: ферментативный (абактериальный),
бактериальный
Сепсис.
Механическая желтуха.
Аррозивное кровотечение.
Внутренние и наружные дигестивные
свищи.

Кроме того, распространение некротического
процесса может привести к сдавлению и
(или) тромбозу ветвей брюшного отдела
аорты, воротной вены и ее притоков;
левостороннему плевриту.

За
рубежом используется классификация,
принятая на конференции в Атланте 1992
г.

МЕЖДУНАРОДНая
КЛАССИФИКАЦИя
ПАНКРЕАТИТА

Атланта,
1992

Острый панкреатит
– острый воспалительный
процесс в ПЖ с различным вовлечением
других регионарных тканей и отдаленных
систем органов.

Легкий
– сопровождается
минимальной дисфункцией органов и
гладким выздоровлением. Основной
патологический феномен – интерстициальный
отек ПЖ.
Тяжелый – сопровождается
нарушением функций органов и/ или
местными осложнениями (некроз с
инфекцией, ложные кисты или абсцесс.
Чаще всего является проявлением
развития панкреонекроза, хотя и
больные отечным ОП могут иметь
клиническую картину тяжелого ОП.
- Острые скопления жидкости –
  возникают в ранние сроки развития
  ОП, расположены внутри и вне ПЖ и
  никогда не имеют стенок из грануляционной
  или фиброзной ткани.
- Панкреатический и
  инфицированный некроз –
  панкреатический некроз – диффузная
  или фокальная зона (зоны) нежизнеспособной
  паренхимы, которая, как правило,
  сопровождается перипанкреатическим
  жировым некрозом. Присоединение
  инфекции приводит к инфицированному
  некрозу , что
  сопровождается резким увеличением
  вероятности смерти.
- острая ложная киста — скопление
  панкреатического сока, окруженное
  стенками из фиброзной или грануляционной
  ткани, развивающееся после приступа
  ОП. Формирование ложной кисты занимает
  4 и более недель от начала развития
  ОП.
- панкреатический абсцесс –
  ограниченное внутрибрюшное
  скопление гноя, обычно в непосредственной
  близости к ПЖ, содержащее небольшое
  количество некротических тканей
  или без них, развивающееся как
  последствие ОП.

Решением конференции в Атланте (1992г.)
рекомендовано различать две формы
инфекционных осложнений при ОП:

«Инфицированный некроз» (Infected necrosis)— подвергающийся колликвации и/или
нагноению, бактериально обсемененный
инфильтрированный некротический массив
ПЖ и/или забрюшинной клетчатки, не
имеющий отграничения от здоровых
тканей».
«Панкреатический абсцесс» (Pancreatic
abscess) — отграниченное внутриабдоминальное
скопление гноя, обычно вблизи от ПЖ, не
содержащее некротических тканей или
содержащее их в незначительном количестве
и возникающее как осложнение острого
панкреатита ».

Участники конференции в Атланте также
утвердили определения «острого
панкреатита», «тяжелого острого
панкреатита», «легкого острого
панкреатита», «острых скоплений
жидкости», «панкреатического некроза»
и «острой псевдокисты».

«Острый
панкреатит — острый
воспалительный процесс поджелудочной
железы с разнообразным вовлечением
других региональных тканей или отдаленных
систем органов».
«Тяжелый
острый панкреатит (Severe acute pancreatitis)
— сопровождается недостаточностью
органов и/или местными осложнениями,
такими как некроз (с инфекцией), ложной
кистой или абсцессом. Чаще всего это
является следствием развития некроза
поджелудочной железы, хотя и больные
отечным панкреатитом могут иметь
клинические признаки тяжелого
заболевания».
«Легкий
острый панкреатит (Mild acute pancreatitis)
— связан с минимальными нарушениями
функций органов и беспрепятственным
выздоровлением. Преобладающим проявлением
патологического процесса является
интерстициальный отек (поджелудочной)
железы».
«Острые
скопления жидкости ( Acute fluid collections)
— возникают на ранних стадиях развития
острого панкреатита, располагаются
внутри и около поджелудочной железы и
никогда не имеют стенок из грануляционной
или фиброзной ткани».
«Панкреатический
некроз (Pancreatic necrosis)
— диффузная или очаговая зона (зоны)
нежизнеспособной паренхимы поджелудочной
железы, которая (которые), как правило,
сочетаются с некрозом перипанкреальной
жировой клетчатки».
«Острая
ложная киста (Acute pseudocyst)
— скопление панкреатического сока,
окруженное стенкой из фиброзной или
грануляционной ткани, возникающее
после приступа острого панкреатита.
Формирования ложной кисты продолжается
4 и более недель от начала острого
панкреатита».

Практическое значение решений конференции
в Атланте состоит в том, что приведенные
дефиниции касаются патологических
состояний, являющихся «узловыми точками»
лечебно-тактических и диагностических
алгоритмов. «Определения» включают
лишь важнейшие — отличительные свойства
понятия — его дискриминанты, на выявление
которых нацеливаются методы диагностики.

Эта международная классификация
позволяет формировать более однородные
группы в контролируемых исследованиях,
четче оценивать результаты применения
лечебно-профилактических мер, разрабатывать
методы прогнозирования, лечения и
профилактики осложнений.

В связи с многообразием клинических
проявлений осложнений острого панкреатита,
некоторые из терминов, встречающихся
при их описании, нуждаются в уточнении.
Для их правильной интерпретации следует
придерживаться следующих определений.

Панкреатический инфильтрат – обширное
панкреатическое и перипанкреатическое
воспаление и отек без признаков
инфицирования.

Инфицированный панкреонекроз – некроз
с установленным ростом микроорганизмов.

Панкреатогенный абсцесс – скопление
гнойного экссудата в области поджелудочной
железы, окружающих ее тканей, ограниченное
прилегающими тканями или органами с
минимальными проявлениями некроза.

Инфицированная псевдокиста –
локализованное в области поджелудочной
железы скопление инфицированной жидкости
с фиброзными стенками.

В связи
с этим следует подчеркнуть, что
инфицированный панкреонекроз,
панкреатогенный абсцесс и инфицированная
псевдокиста являются различными
клинико-морфологическими формами.

Диагноз
в соответствии с этой классификацией
может подвергаться изменениям по мере
прогрессирования или редукции тех или
иных патоморфологических форм
панкреонекроза, в том числе — после
предпринятого оперативного вмешательства.
Следует сказать, что установление
динамики этого процесса, а также
доказательств инфицирования стерильного
панкреонекроза, являются основной
задачей диагностики.

Как
показывает анализ клинической динамики
заболевания, у 86,9% больных острый
панкреатит характеризуется относительно
благоприятным течением, в остальных
случаях развивается панкреонекроз и
(или) некроз парапанкреатической
забрюшинной клетчатки. При этом следует
уточнить, что в основе любой формы
острого панкреатита всегда лежит
некробиоз того или иного объема клеточного
пула клеток поджелудочной железы с
последующим выходом ее секрета в
интерстициальное пространство самой
железы и окружающей ее клетчатки и их
аутолизом. В зависимости от преобладающей
активности различных классов ферментов
развивается жировой или протеолитический
(геморрагический) панкреатит, а также
смешанные формы. Кроме того, развивается
тот или иной вариант некроза
парапанкреатической клетчатки.

Тяжелое
течение острого панкреатита характеризуется
развитием выраженных по характеру и
объему некротических изменений в
поджелудочной железе (некроз, абсцесс,
псевдокиста) и соответствующими им
общими проявлениями в виде различных
вариантов полиорганной недостаточности,
обусловленной интоксикацией из очагов
некроза и панкреатической токсемией.

Панкреатическая
токсемия является
важным элементом патогенеза острого
панкреатита,обусловливающим общие
проявления заболевания. Она определяется
несколькими факторами: токсичностью
плазмы крови и лимфы; гиперферментемией;
повышенной активностью калликреин-кининовой
системы; активностью свободнорадикального
перекисного окисления липидов в крови,
с образованием при этом гидроперекисей.

Синдром
панкреатической токсемии характерен
для прогрессирующего течения острого
панкреатита и имеет три четко очерченных
периода:

1. Гемодинамических нарушений и
панкреатического шока.

2. Функциональной недостаточности
различных органов.

3. Постнекротических и гнойных осложнений.

Длительность
первого периода колеблется от нескольких
часов до 2-3 суток. Он характеризуется
генерализованными нарушениями
микроциркуляции, возрастанием общего
сосудистого сопротивления, снижением
ОЦК и уменьшением центрального венозного
давления. Эти гемодинамические нарушения
лежат в основе панкреатогенного
циркуляторного шока. Гиповолемия связана
с массивной экссудацией плазмы в
парапанкреатическую клетчатку и серозные
полости, а также с внутрисосудистым
свертыванием, влиянием вазоактивных и
кардиодепрессивных веществ.

Развиваются
тяжелые органические и функциональные
изменения сердечной мышцы, в результате
которых уменьшается минутный объем
сердца, снижается ударный объем на
20-30%.

Со
стороны периферического сосудистого
русла наблюдается вначале вазоконстрикция,
которая быстро сменяется вазодилятацией.
Развивается стаз в капиллярах.
Проницаемость их стенок увеличивается,
что приводит к появлению перикапиллярного
плазмо-геморрагического отека, диапедеза
и перивазальных кровоизлияний.
Сопровождаются эти изменения развитием
тромбозов, повышением вязкости крови,
усиленной агрегацией и деформацией
эритроцитов. Возникает сладж-синдром
и затем стадия диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови.

Эти
расстройства начинаются уже через 6
часов от начала заболевания. К третьим
суткам они могут приобрести необратимый
характер и привести к смерти на фоне
нарушений клеточного метаболизма в
ЦНС.

При
выживании больного начинается второй
период панкреатогенной токсемии,
продолжающийся, как правило, с 3 по 7-14
сутки. Этот период проявляется, главным
образом, полиорганной недостаточностью:
нарушением функций сердца, легких, ЦНС,
печени, почек. Основные причины смерти
в этот период – острая почечная и
печеночная недостаточность (79%),
плевро-легочные осложнения (18%). Делириозный
синдром и кома являются признаками
тяжелых поражений ЦНС. В этот период
наблюдаются также тяжелые гастроэнтериты
с массивными кровотечениями, пневмониты,
плевриты, деструктивные изменения
костей.

Третий
период начинается на 7-14 сутки от начала
заболевания и характеризуется развитием
местных постнекротических и репаративных
процессов. Эти процессы могут протекать
асептично (парапанкреатический
инфильтрат, киста), либо с развитием
гнойных осложнений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник