Никтурия и отеки ног

Никтурия — это состояние, при котором моча, выделенная в ночное время, превышает объем мочи, который человек выделяет днём. Естественно, такое состояние является довольно условным.

Например, представители некоторых профессий работают ночью, а днём они вынуждены отсыпаться и отдыхать. В таком случае никтурией для таких людей будет состояние, при котором моча, выделенная в период сна или отдыха, будет превышать количество мочи, выделенное организмом в период активного бодрствования.

Можно вспомнить известный термин «диурез». Понятие суточного диуреза включает в себя полный объём мочи, выделяемой человеком за сутки. Так вот, никтурия будет являться таким состоянием, при котором значительная часть суточного объема мочи будет приходиться на период сна и покоя.

Никтурия не является болезнью, а всего лишь отражает один из симптомов, который может возникнуть при большом количестве различных заболеваний. Если говорить совсем просто, то так называется частое ночное мочеиспускание, когда человек несколько раз в течение ночи просыпается по «малой нужде».

Причины развития

Провоцируют развитие никтурии следующие причины:

Общая полиурия – увеличение, испускаемой за сутки урины, обусловленное заболеваниями, вызванными нервно — эндокринными изменениями и процессами в почках.
Ночная полиурия – большой объем мочи в ночное время.
Изменения в мочевом органе, снижающие его способность удерживать урину.

Никтурия

Первостепенной причиной ночной полиурии считается потребление избыточной жидкости перед сном.

У мужчин поводом регулярного мочеиспускания ночью выступают воспаления предстательной железы: случается сдавливание мочевыделительного канала, от чего мочевой пузырь опорожняется частично. Оставшаяся урина в итоге усиливает рефлекторное мочеиспускание ночью.

Болезнь зачастую прогрессирует у женщин в последний триместр беременности из-за давления возросшей матки на мочевой пузырь.

Основными факторами появления болезни у детей могут стать:

Недоразвитие мочевого пузыря, парасимпатическая нервная система, вследствие чего, выделение мочи происходит на уровне рефлекса. До двух лет малыш лишь пытается регулировать функцию мочевыделения, поэтому часто этот процесс бесконтролен из-за крепкого сна.
Прохладный воздух в комнате (почкам приходится напряженно функционировать, и появляются ночные мочеиспускания).
Стресс у детей запускает непроизвольную деятельность выделительной функции, в результате чего происходит «внеплановое» опорожнение мочевого пузыря.

Кроме вышеприведённых причин, являющихся, в общем-то, безопасными для здоровья ребенка, частый ночной диурез возникает и по серьезным факторам. К примеру, он может провоцироваться воспалительными процессами, развитием сахарного диабета в детском возрасте, врожденными отклонениями почек или пороками сердца.

Ребенок в туалете

Виды полиурии

Патологический процесс под названием полиурия (никтурия) можно классифицировать по нескольким критериям. Так, относительно длительности течения процесса полиурия может быть:

Временная. Характеризуется небольшой продолжительностью в пределах одной ночи или определенного периода. Может быть спровоцирована инфекцией, беременностью или же просто чрезмерным питьевым режимом.
Постоянная. Имеет относительное постоянство и в большинстве случаев развивается на фоне почечных болезней.

Относительно причины развития полиурию можно классифицировать на такие группы:

Патологическая. Развивается как вторичный процесс на фоне других хронических болезней. Часто формируется на фоне диабета или сердечной недостаточности.
Физиологическая. Развивается после приема большого количества жидкости или употребления мочегонных средств.

Сопровождающие симптомы

Предположить развитие в организме никтурии можно, когда число диуреза в процессе сна равно двум и более раз.

Но нужно различать её с возможной привычкой ходить в туалет ночью и сразу перед пробуждением. Также важно заострить внимание на объеме жидкости, выпиваемой им в сутки. Если эта цифра составляет больше чем 2 л, то ответной реакцией организма станет увеличение числа мочеиспусканий в ночное время.

Симптомы высвобождения мочевого пузыря сопровождаются:

Очень длительной задержкой начала процесса мочеиспускания.
Выделением мочи тонкой струйкой, иногда по капле.
Чувством неполного опорожнения.
Недержанием мочи в течение дня.

Женская никтурия проявляется:

Проявлением цистита у женщин, протекающего в форме частых позывов к мочеиспусканию, недержанием урины, режущими болевыми ощущениями при наполнении мочевого органа.
Осложнениями мочевой системы, сопровождающиеся болью в паховой области. Главный показатель развития патологии — чувство незавершенного мочеиспускания в процессе физиологического действия и после него.
При хронической форме пиелонефрита выражается повышенной температурой и ноющей поясничной болью.
Отеками в тканях организма при заболеваниях сердечно-сосудистого характера.

Никтурия у женщины

Если у пациента обнаружены следующие состояния:

Суточные колебания веса.
Неутолимая жажда.
Боль и ощущение тяжести в поясничной зоне.
Явная отечность – то есть повод проверить у него наличие болезней, характеризующихся никтурией.

Диета и профилактика

При появлении никтурии необходимо позаботиться о сбалансированном рационе.
Важно отказаться от соли или постараться сократить количество ее потребления.
Рекомендуется наполнить рацион свежими растительными продуктами и пить соки, изготовленные самостоятельно.
Чтобы не допустить развитие никтурии, необходимо ограничить потребление воды, кофейных напитков, чая и алкоголя в вечерние часы.
Своевременное решение проблем органов мочеполовой и сердечно-сосудистой системы помогут предупредить ночные позывы и более серьезные нарушения.
Умеренная физическая нагрузка — важная мера профилактики любых патологий мочеиспускания.

Диагностика

В зависимости от этиологического фактора никтурию классифицируют, как – сердечная, развивающаяся на фоне низкой сократительной функции сердечной мышцы и почечная, обусловленная почечными патологиями.

Развивается никтурия при многочисленных разновидностях заболеваний:

Сердечной недостаточности – по причине кровяного застоя в венах и дневной остановки жидкости в организме. Никтурия спасает в подобном случае организм от воздействий дневной олигоурии. Сердце всецело не справляется днем с нагрузкой, задерживается циркуляция крови в почках и замедляется процесс образования урины. В этой ситуации заболевание характеризуется отеками, приступами удушья, расширением шейных вен, влажными хрипами в легких.
Болезнях мочевыделительной системы – возникает в результате набухания почечных сосудов, приводящее к увеличению кровотока ночью.
Воспалительных процессах щитовидки.
циррозе печени — как следствие артериальной гипертонии.
Спровоцировать никтурию способен и вторичный амилоидный нефроз, появляющийся на почве нарушения белкового обмена.
Аденоме предстательной железы – по причине затрудненного оттока мочи, от которого урина возвращается в мочевой пузырь при увеличении предстательной железы.
Развитии диабета – сопровождается учащением выделения мочи днем, зависящего от объема выпитой жидкости из-за чрезмерной жажды, характеризующей диабет.
Атеросклерозе почечных артерий у пожилого населения.

Как проявляется?

Когда в анамнезе человека присутствуют внутренние заболевания, признаки никтурии будут протекать совместно с другими симптомами.
Если рассматривать никтурию как отдельное состояние, тогда будут присутствовать следующие симптомы:

Ночные походы в туалет больше чем 1 – 2 раза.
Нарушение сна.
Тревожный сон.
Повышенная усталость.
Рассеянность.
Раздражительность.

Все вышеперечисленные симптомы в основном появляются на фоне регулярного нарушения ночного сна, который нарушает ночной диурез. Признаками никтурии у женщин, реже у мужчин считаются отеки лица, верхних и нижних конечностей. Больные жалуются на скачки артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Перед лечением учащенного ночного диуреза важно определить причины такого состояния, поскольку от качества терапии буде зависит прогноз дальнейшего выздоровления. Симптомы никтурии – это комплекс нарушений со стороны работы почек и мочевыделительной системы, поэтому важно прислушаться к своему организму, не медлить с посещением врача при первых признаках болезни.

Лечение

Вылечить любую болезнь — это устранить причины её появления. Для того чтобы выявить признаки никтурии, предусмотрена почечная проба Зимницкого, заключающаяся в сборе 8 доз суточной урины через каждые три часа для тщательного анализа объема и удельного веса отдельно взятой порции. Уровень выделяемой ночной мочи, как правило, не должен превышать дневную норму, при этом ей полагается быть более концентрированной.

Больному предлагается следующее:

Лекарственная терапия.
Отказ от употребления ненормируемого объема жидкости перед отходом ко сну.
Сбалансированный рацион питания.

Также пациенту следует провести биохимический анализ крови, позволяющий выявить причину воспаления. При подозрении у больного наличие диабета, у него берут кровь на определение уровня сахара. При болевых ощущениях, чувстве дискомфорта в почках рекомендуется провести ультразвуковое исследование и рентгенография.

Прежде всего, необходимо вылечиться от болезни, симптомом которой явилась никтурия. От её вида зависит и метод назначаемого лечения.

Если выявляются патологии, присущие генезису сердца и сосудов, тогда к процессу излечения привлекают кардиолога.

При проблемах полноценного функционирования органов сердца или сосудов возможно подключение хирургов. Рентген может потребоваться при атеросклерозе в артериях почек.

При лечении никтурии у сильного пола, проявляющейся аденоматозным заболеванием простаты, тоже может понадобиться операция. В современной медицине есть много способов лечения по избавлению от опухолевых образований в простате. Добираться до необходимого участка придется через уретру. Эти методы позволяют вылечить больных и добиться хороших результатов за маленький промежуток времени.

Лекарственная терапия против никтурии подбирается каждому индивидуально:

Для улучшения движения кровеносной системы — «Пентоксифиллин»
Ноотропные средства, при устойчивых нагрузках — «Пирацетам».
Таблетки от воспаления, боли и жара — «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин».
Психотропные средства для терапии депрессий — «Сертралин», «Тианептин», «Флуоксетин», «Циталопрам»
Лекарства, стабилизирующие функционирование канала уретры и мочевого органа — «Оксибутинин», «Толтеродин», «Солифенацин»
Для профилактики воспалительных заболеваний мочеполовых путей — «Овестин»

Таблетки

Прием таких препаратов позволит больным удержать системы сердца и сосудов в тонусе, привести в норму нервную деятельность. Очень полезно включить в свой рацион каши из пшена, овощи, фрукты и отвары лекарственных растений. Вдобавок, необходимо попробовать заняться стимуляцией точек, контролирующих мочевыделительный процесс.

Чудодейственный эффект окажут горчичники, приложенные на 10 минут перед тем, как лечь спать, а днем лучше носить пластырь с перцем. Приклеивают их на участок крестца или лобка. Обезопасить себя от возникновения нежелательного заболевания не составит больших усилий. Достаточно придерживаться нескольких советов:

Последний стакан любой жидкости должен быть принят за четыре часа до сна.
Следует избегать переохлаждения, потому что оно неблагоприятно отразится на нормальной деятельности почек и системы мочевыделения.

Как распознать болезнь?

При учащенном мочеиспускании в ночное время суток нужно не медлить с посещением врача уролога или нефролога, поскольку такой симптом может быть первым сигналом о развитии какого-либо заболевания. Первичная консультация врача будет включат сбор анамнеза, назначения лабораторных анализов и инструментальной диагностики.

общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи;
ультразвуковое исследование почек и органов малого таза.

Информативным методом исследования считается анализ мочи по Зимницкому, который позволяет определить суточный объем мочи. При проведении такого анализа запрещается употреблять диуретики, а также продукты питания, усиливающие жажду. При подозрении на другие болезни диагностика включает консультацию кардиолога, нефролога, дополнительные методы диагностики.

Профилактические меры

Чтобы избежать возможности столкнуться с полиурией, необходимо заботиться о своём здоровье изначально. А именно:

Вести здоровый и активный образ жизни;
Питаться правильно без злоупотребления продуктами с высоким содержанием соли, приправ;
Избегать чрезмерного употребления маринадов, копчений;
Не принимать алкоголь и наркотики;
Вовремя лечить все хронические болезни или хотя бы держать их под контролем;
Отказаться от мочегонных продуктов (кофе, шоколад);
Соблюдать нормальный питьевой режим (не менее 1,5 литра воды в сутки).

Помните: профилактические меры позволят вам оставаться здоровыми без лишнего врачебного вмешательства и длительных врачебных процедур.

Клиническая картина патологии

Для полиурии характерен один единственный симптом — частое мочеиспускание (особенно ночью) при больших разовых порциях мочи. При этом стоит знать, что при неосложненной форме патологии объем мочи достигает двух литров, а при осложненной или при беременности — может достигать и трех литров. Если причина полиурии — диабет, то объем может достигать и 10 литров мочи за сутки.

В остальном клиническая картина патологии — это чаще всего симптомы той болезни, которая стала первопричиной увеличения объема мочи. То есть именно на фоне имеющихся симптомов лечащий врач и будет устанавливать точный диагноз.

Источник

Никтурия – это симптом одного из заболеваний, при котором пациент просыпается, чтобы помочиться один или несколько раз в течение ночи. В то же время следует упомянуть, что почти каждый второй мужчина в возрасте 55-75 лет встает один раз за ночь, чтобы опорожнить мочевой пузырь, поэтому никтурия определяется как минимум два пробуждения и мочеиспускания во время сна.

Ранее никтурия у мужчин ассоциировалась исключительно с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) как один из доминирующих симптомов, связанных с обструкцией нижних мочевых путей (СНМП). С развитием знаний о функции мочевыводящих путей, выявилось гораздо больше причин для частого подъема по ночам из-за необходимости мочиться.

Исследования, проведенные в последние годы, показали значительное влияние никтурии на качество жизни пациентов, у которых она возникает. Тщательная диагностика причин расстройства позволяет индивидуально и эффективно лечить пациентов, возвращая их к нормальной жизни.

Причины развития никтурии

Никтурия может быть связана с многими факторами, которые часто пересекаются, что дает другую картину заболевания.

Доминирующие факторы, влияющие на частоту никтурии:

Полиурия, которая может быть вторичной по отношению к диабету и излишнему употреблению жидкости в течение дня.
Ночная полиурия, вызванная: 1) отсутствием сгущения мочи во время сна из-за дефицита антидиуретического гормона; 2) застойной при сердечной недостаточности, которая вызывает усиление клубочковой фильтрации в положении лежа; 3) употреблением перед сном напитков, содержащих кофеин, алкоголь или большого количества жидкости; 4) применением препаратов, усиливающих диурез вечером.
Снижение ночной емкости мочевого пузыря: 1) после гиперактивности детрузора; 2) в результате ДГПЖ и возникающего в результате препятствия для оттока мочи (что часто приводит к гиперактивности детрузора); 3) из-за значительной задержки мочи после мочеиспускания в мочевом пузыре (приводящей к уменьшению функционального объема мочевого пузыря); 4) при сенсорной форме поллакиурии (возникающей, например, при интерстициальном цистите).

Основные причины никтурии

Влияние никтурии на сон и качество жизни

Никтурия является одним из наиболее неприятных симптомов у пациентов с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Учитывая тяжесть симптомов, 58% пациентов с ДГПЖ перечисляют никтурию в первую очередь. Это также симптом, который беспокоит членов семей пациентов: почти 60% из них признают, что они тоже вынуждены просыпаться по ночам.

Обследование мужчин старше 50 лет доказывает, что никтурия является наиболее частой причиной нарушений сна. Увеличение частоты мочеиспускания в течение ночи, вызывающее ухудшение качества сна, снижает жизненную энергию, ощущаемую в течение дня, и общее самочувствие.

Нарушения сна приводят к снижению концентрации внимания, ухудшению когнитивных функций и снижению эффективности работы. Чрезмерная усталость и снижение концентрации из-за недостатка сна считаются значительным фактором риска дорожных столкновений и несчастных случаев на работе.

Недостаток сна, вторичный по отношению к никтурии, увеличивает риск развития депрессии, ишемической болезни сердца и диабета, а также риск смертности.

В связи с развитием знаний о последствиях ночного пробуждения разрабатываются методы измерения никтурии и ее влияния на качество сна и качество жизни.

Измерение никтурии и ее влияние на качество сна и качество жизни

Ученые разработали вопросник, который фокусируется на количественном аспекте никтурии и конкретно измеряет влияние этого симптома на качество сна и качество жизни. Анкета по определению качества жизни для никтурии (N-QoL) требует от пациента оценки тяжести последствий необходимости вставать ночью, чтобы помочиться в предыдущие две недели, по пятибалльной шкале.

Вопросы касаются:

трудности с концентрацией внимания в течение дня;
общего ощущения нехватки энергии во время повседневной деятельности;
необходимости сна в течение дня;
снижения эффективности работы;
ограничения времени и количества потребляемой жидкости;
затруднения сна ночью;
страха беспокойства окружающих из-за необходимости вставать ночью;
боязни ухудшения симптомов;
страха перед отсутствием эффективного лечения.

Пациенту для заполнения этой анкеты требуется около 5 минут. Структура формы внутренне непротиворечива, что облегчает понимание вопросов.

Аппаратные методы исследования тяжести никтурии:

Определение часов спокойного сна (ГУС). Новый метод измерения качества сна. Исследования по распределению глубины сна в течение ночи показали, что глубокий регенерирующий сон с медленной волновой активностью (SWS) возникает в первые часы после засыпания, а во второй части ночного сна – более легкий (менее регенеративный). Адекватная ежедневная активность зависит от продолжительности глубокого сна, поэтому необходимость просыпаться в первые 3-4 часа после сна (в течение времени, выделенного для SWS) значительно затрудняет сон и восстановление, чем необходимость вставать позже ночью. Отсюда следует, что качество сна и, следовательно, влияние на правильную активность в течение дня зависят не только от частоты ночных подъемов, но и от времени ночи, в котором они происходят. На основании этих наблюдений была разработана концепция ГУС как инструмента для измерения качества сна. Часы непрерывного сна (HUS) определяются как промежуток времени между засыпанием и первым пробуждением к мочеиспусканию, вызванным срочностью.
Полисомнография. Рассматривается как точный инструмент для мониторинга поведения пациентов во время ночного отдыха. Этот диагностический тест измеряет и регистрирует следующие физиологические активности и параметры: электрическая активность мозга, движение глаз и функции мышц жевательной мышцы, движение мышц конечностей, воздушный поток, дыхательное усилие, электрокардиограмма и насыщение кислородом. Из-за высокой стоимости обследования, значительных неудобств для пациента и необходимости его проведения в лаборатории исследования сна этот тест не нашел более широкого применения в клинической практике.
Актиография. Все чаще используется для оценки качества сна. Это метод с использованием наручного измерителя движения, который записывает физическую активность пациента в течение ночи. Устройство размером с маленькие часы не доставляет неудобств пациенту. Подключение измерителя к компьютеру и обработка данных с помощью специальной программы позволяет графически отображать активность субъекта во время сна, считывать моменты движения в вертикальном положении и движения и на этой основе рассчитывать так называемые эффективность сна (с учетом различной глубины сна в течение ночи в соответствии с концепцией HUS).

Использование актиграфии в сочетании с ведением дневника сна в настоящее время – рекомендуемый способ измерения качества ночного отдыха.

Обструкция при аденоме простаты

Лечение никтурии

До недавнего времени лечение СНМП при гиперплазии предстательной железы было связано с фармакотерапией, сосредоточенной вокруг проблемы увеличенной простаты. Понимание проблем, связанных с функцией нижних мочевых путей и многих факторов, влияющих на формирование СНМП, позволяет более целостно взглянуть на проблему никтурии, а также индивидуализировать лечение в зависимости от причин патологии.

При планировании лечения следует учитывать следующие нарушения:

Увеличение предстательной железы, приводящей к гиперактивности детрузора. Чаще всего на пути обструкции при оттоке мочи из мочевого пузыря.
Идиопатическая гиперактивность детрузора, не связанная с обструкцией.
Ухудшение сократительной функции детрузора, приводящее к значительной задержке мочеиспускания (снижает функциональную емкость ночного пузыря).
Полиурия, особенно ночью.

Увеличение простаты у некоторых пациентов вызывает затруднение оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к обструктивным симптомам. Обструкция мочевого пузыря часто вызывает гиперактивность детрузора мочевого пузыря, которую пациент ощущает как «раздражающие» симптомы, особенно поллакиурию, срочность, неотложное недержание мочи.

У большинства пациентов ослабление симптомов достигается с помощью альфа-блокаторов или их сочетанием с ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Эти препараты блокируют рецепторы, расположенные как в предстательной железе, так и в стенке мочевого пузыря, что позволяет им воздействовать на «обструктивные» и «раздражающие» симптомы.

Однако есть группа пациентов, доминирующим компонентом у которой является гиперактивность мочевого пузыря и связанная с ним никтурия. Им назначают антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин, солифенацин). Лечение этими препаратами пациентов с ДГПЖ может привести к страху, что такая процедура может привести к увеличению объема остаточной мочи после мочеиспускания или задержке мочи из-за возможности ослабления систолической функции детрузора. Но исследования с толтеродином показали, что это не так.

Поэтому целесообразно проводить уродинамическую диагностику у пациентов, которых лечат без альфа-адреноблокаторов, чтобы определить степень обструкции суб мочевого пузыря (или определить ее отсутствие) и подтвердить гиперактивность детрузора. Этот диагноз также позволяет определить причины снижения ночной емкости мочевого пузыря из-за большого объема мочи, оставшегося после мочеиспускания, что может быть вызвано как интенсивной обструкцией мочевого пузыря, так и недостаточностью детрузора.

В физиологических условиях ночью выделяется не более 33-35% объема мочи, выделяемой в течение дня. Состояние, при котором этот процент выше, называется ночной полиурией, которая в большинстве случаев вызвана дефицитом антидиуретического гормона у пожилых людей. Такая этиология никтурии должна приниматься во внимание, особенно у пациентов, которые сообщают, что согласно их оценке, они выделяют много мочи в течение ночи, и порции мочи такие же большие, как и днем.

Простой инструмент объективации симптомов и выявления ночной полиурии – частотно-объемная карта, которую пациент заполняет за 4 дня. Обнаружение значительного процента мочи, выделяемой ночью, позволяет рассматривать заместительную терапию антидиуретическим гормоном (десмопрессином). Хотя это лечение не имеет установленных стандартов, у некоторых пациентов это может значительно уменьшить никтурию, улучшая качество жизни.

Выводы

Никтурия является симптомом, который может быть вызван многими болезненными состояниями, поэтому нужно обращать особое внимание на выявление факторов (кроме ДГПЖ), которые могут вызывать частые подъемы в течение ночи. Среди них особенно часто встречаются: гиперактивный мочевой пузырь, ночная полиурия или привычки употребления большого количества жидкости на ночь.

Необходимость мочеиспускания несколько раз в течение ночи оценивается пациентами с ДГПЖ как наиболее неприятный симптом заболевания, который оказывает значительное влияние на качество сна и качество жизни. Поэтому требуется надлежащая оценка никтурии как в научных исследованиях, так и в повседневной клинической практике.

Пробуждение в первые часы после засыпания оказывает наибольшее влияние на качество сна, так как самая восстанавливающая фаза сна происходит в первой половине ночи. Поэтому при оценке качества сна важно не только измерять частоту ночных подъемов, но также часы непрерывного сна (ГУС), то есть время от засыпания до первого пробуждения к мочеиспусканию.

Инструменты для правильной диагностики никтурии и связанного с ней качества жизни включают ведение дневника сна в сочетании с учетом частоты и объема, измерение HUS и заполнение опросника N-QoL. В связи с возможностью достоверной оценки причин возникновения никтурии, их лечение следует подбирать индивидуально для каждого пациента.

Поделиться ссылкой:

Источник