Невриты зрительного нерва с отеком
Болезни зрительного аппарата могут иметь серьезные последствия, если вовремя не обратиться к врачу. Одной из таких патологий является неврит зрительного нерва. Который лишает пациента возможности четко видеть дальние объекты, вызывает болевые ощущения в области глаза и имеет другие неприятные симптомы.
Неврит зрительного нерва — это болезнь воспалительного характера, которая провоцирует снижение зрительных функций. Основными симптомами являются: боль в глазах, резкое снижение зрения, нарушенное восприятие цвета, появление белых пятен. Из-за воспалительного процесса миелиновая оболочка, которой покрыт зрительный нерв разрушается, а на ее месте начинает разрастаться рубцовая ткань. Это явление называется демиелинизацией и при несвоевременном обращении к врачу может привести к необратимой слепоте.
Болезнь чаще всего затрагивает людей в возрасте от 20 до 50 лет, но не менее серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста. Из-за ослабленной иммунной системы лечение у таких пациентов проходит сложнее. Терапия включает в себя комбинацию противовоспалительных, антибактериальных, противоотечных, десенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств.
В международной классификации болезней МКБ–10 Неврит зрительного нерва имеет код H46.
Причины неврита зрительного нерва
Одной из главных причин, способствующих развитию неврита зрительного нерва, является другая болезнь — рассеянный склероз, в ходе которой разрушается миелин, покрывающий нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому больные с установленным диагнозом неврит попадают в группу риска, ведь через некоторое время у них может появиться рассеянный склероз.
Способствовать развитию болезни может еще одно заболевание, также являющееся аутоиммунным это оптический нейромиелит. К основным симптомам относятся воспаление спинного мозга и зрительного нерва. Главное отличие от первой болезни оптический нейромиелит не влияет на клетки головного мозга. Подтолкнуть к началу развития неврита могут некоторые болезни, которые тоже относятся к аутоиммунным это саркоидоз и красная волчанка. Спровоцировать развитие неврита могут не только заболевания, и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на зрительный нерв.
К ним относятся:
- Радиационная терапия. Используется при лечении ряда тяжелых заболевании и может быть причиной развития неврита зрительного нерва.
- Ряд инфекционных заболеваний, протекающих в оболочках головного мозга, разных частях глаз или носоглотке.
- Вирусные или бактериальные болезни (сифилис, корь).
- Зубные болезни, протекающие в тяжёлой форме (кариес, пародонтит).
- Ослабленный организм из-за определенных инфекции (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
- Неправильное лечение простудных заболевании.
- Заболевания эндокринной системы.
- Болезни крови (подагра).
- Ранее перенесенные черепно-мозговые травмы.
- Прием наркотических веществ.
- Алкоголизм.
Классификация неврита зрительного нерва
Неврит зрительного нерва классифицируется в зависимости от причин заражения и поражённой области.
С точки зрения этиологического фактора выделяют невриты инфекционной, параинфекционной, демиелинизирующей, ишемической, токсической и аутоиммунной природы:
- Параинфекционный — является результатом вирусного заболевания или ранее перенесенной вакцинации.
- Демиелинизирующий — причина развития патологии разрушение оболочки нейронов.
- Ишемический — результат нарушенного кровообращения в мозге.
- Токсический — возникает из-за поражения зрительного нерва в результате отравления метиловым спиртом.
- Аутоиммунный — возникает при нарушении аутоиммунных функции организма.
Если классифицировать болезнь по области поражения, то неврит бывает двух видов:
- Интрабульбарный неврит – поражает глазной диск и чаще всего наблюдается у детей. Основные симптомы — это уменьшение площади обзора и неспособность четко видеть объекты.
- Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, протекающий за пределами яблока ока. Может начаться из-за несвоевременного лечения.
Симптомы неврита зрительного нерва
Первые признаки болезни могут появиться неожиданно. Все виды неврита зрительного нерва имеют разные клинические симптомы.
К основным признакам, которые характерны для всех видов, относятся:
- неспособность четко видеть дальние объекты или находящиеся на небольшом расстоянии;
- болевые ощущения в области глаз;
- быстропрогрессирующая потеря зрения;
- невозможность различать цвета;
- чувствительность глаз к свету;
- более ограниченное зрительное поле. Могут выпадать объекты, участки, находящиеся в центре или рядом.
Изредка основные симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.
Симптоматика интрабульбарного неврита
При этом типе патологии постепенно начинает теряться четкость зрения, которая ведет к слепоте. В случаях частичного воспаления зрение остается на прежнем уровне, но наблюдается изменение зрительного диска, границы становятся размытыми, сосуды расширяются также возможно кровоизлияние. Данный вид зрительного невроза развивается в течение 3-6 недель, но первые симптомы появляются уже через 2 недели.
Основные симптомы интрабульбарного неврита:
- нестабильное восприятие цветов;
- размытость границ;
- невозможность четко видеть объекты в темное время суток;
- развитие близорукости;
- появление белых пятен в области видимости, чаще всего в центре;
- кровоизлияние в области глазного диска.
Симптомы ретробульбарного неврита
Имеет несколько подвидов (аксиальный, периферический). Основные симптомы ретробульбарного типа появляются на 3 день заболевания. Для острой формы характерны болевые ощущения в области глаза и резкое снижение зрения. Каждый вид имеет свои характерные признаки.
Для аксиального типа, характерны:
- невозможность четко видеть объекты вдали;
- слепота;
- скомоты;
- болезненные ощущения.
Периферическая разновидность отличается:
- невозможность увидеть объекты, находящиеся сбоку;
- болевыми ощущениями.
Трансверсальная форма сочетает в себе все симптомы, перечисленные ранее.
Диагностика неврита зрительного нерва
При проведении диагностики неврита зрительного нерва врачом будут учитываться некоторые определенные факторы. Но во всех случаях для подтверждения болезни, пациента осматривают с помощью офтальмоскопа. Также врач проверяет реакцию пациента на свет.
В дальнейшем на основании жалоб больного может быть назначены следующие методы диагностики:
- МРТ головного мозга;
- УЗИ глаза;
- анализ крови;
- офтальмоскопия;
- проверка способности пациента различать цвета;
- проверка остроты зрения.
В обычных случаях диагностика болезни не вызывает особых сложностей. Труднее диагностировать невриты, в легкой форме которые протекают без резкого снижения зрения или образования отеков. В таком случае нужно отличить псевдоневрит от застойного диска. Для первой болезни характерно сохранение способности видеть и отсутствие каких-либо симптомов и видимых изменении. На начальных стадиях застойный диск отличается от неврита сохранностью зрения и отечностью диска зрительного нерва. Возникновение даже небольших кровоизлиянии является подтверждением диагноза неврит. Поставить наиболее точный диагноз можно при помощи флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же помогает отличить неврит от застойного диска.
Лечение неврита зрительного нерва
Лечение неврита зрительного нерва проходит в условиях стационара. Пока не установлен точный диагноз, терапия нацелена на устранение воспалительного процесса и инфекции, иммунокоррекцию и улучшение метаболизма.
После того как диагноз подтвержден больному прописывают следующие группы препаратов:
- Антибиотики, купирующие воспаление. Их назначение обусловлено тем, что очень часто неврит вызывает бактериальная инфекция.
- Для профилактики рассеянного склероза внутривенно назначают кортикостероиды.
- Мочегонные средства. Назначают при необходимости понизить давление внутри черепа.
- Глюкокортикоидные препараты — помогают снять воспаление.
- Ноотропы препятствуют развитию атрофии нервной ткани, улучшая ее питание.
- Препараты для улучшения кровообращения.
- Витамины.
В тех случаях, когда у больного наблюдается повышенное давление в оболочке зрительного нерва, проводится хирургическая операция — декомпрессия оболочки. Если неврит выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то прием антибиотиков прекращается.
Отдельная схема лечения неврита назначается для больных с рассеянным склерозом и шизофренией. Помимо общей терапии им прописывают психотропные средства. После окончания лечения сохраняется большая вероятность рецидива, поэтому больного ставят на учет к офтальмологу.
Осложнения неврита зрительного нерва
Воспалительные заболевания нервной системы могут вызвать необратимые изменения в организме. Степень тяжести напрямую зависит от продолжительности воздействия болезни на ткани. При долгом отсутствии нормального кровообращения в нервных волокнах могут начаться дистрофические изменения. Ранее полученные травмы или отравления способствуют полному разрушению ткани.
К возможным осложнениям неврита зрительного нерва относятся:
- Снижения остроты зрения или полная потеря. Редкое, но трудно поддающееся лечению осложнение.
- Неподдающееся восстановлению поврежденные нервы и ткани центральной и периферической нервной системы. Из-за того, что осложнение является необратимыми негативные последствия болезни, могут остаться на всю жизнь.
- Атрофия тканей. Большое количество рубцов повышает риск возможных осложнении.
Опасные осложнения при неврите возникают не часто. У многих пациентов уже через некоторое время полностью восстанавливается зрение. В то же время при тяжелом течении болезни, миелиновая оболочка разрушается, из-за чего и возникают необратимые последствия.
Профилактика неврита зрительного нерва
Лечение и реабилитационный период при неврите зрительного нерва носят длительный характер.
Для того, чтобы минимизировать риск рецидива неврита зрительного нерва нужно придерживаться основных правил профилактики:
- проходить профилактический осмотр у офтальмолога;
- стараться не травмировать голову и зрительный аппарат;
- не употреблять спиртные напитки;
- не пренебрегать лечением простудных заболевании;
- начать вести здоровый образ жизни, включающий в себя занятия спортом;
- отказаться от курения;
- питаться здоровой и сбалансированной пищей;
- избегать перенапряжения глаз;
- периодически делать анализ крови;
- принимать витамины и общеукрепляющие лекарства, которые назначит врач;
- в период реабилитации врач офтальмолог может назначить специальную гимнастику для улучшения кровоснабжения глаз.
Неврит зрительного нерва — это серьезное заболевание, ведущее к слепоте. Поэтому так важно при обнаружении первых признаков посетить офтальмолога, который проведет диагностику и назначит лечение.
Источник
Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, который вызывает значительное снижение остроты зрения. Это крайне опасное состояние, поскольку затрагивается основной путь передачи зрительной информации. Оптический неврит требует срочного и обширного лечения, иначе возможна полная слепота.
Структура зрительного нерва
Зрительный нерв состоит из нервных клеток сетчатки, каждая из которых имеет более 1 млн аксонов. По аксонам проводится зрительная информация от сетчатки к церебральным зрительным центрам. Все нервные волокна сетчатки собираются в диск зрительного нерва.
Часть нерва, расположенная внутри глазницы, называется интрабульбарной. Выходя за пределы орбиты, зрительный нерв проникает в полость черепа (ретробульбарная часть). Конец нерва находится в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.
На всем своем протяжении зрительный нерв защищен оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Поэтому воспаление из этих структур легко проникает в зрительный нерв. Так и развивается оптический неврит.
Классификация оптических невритов
Первые признаки могут появиться неожиданно и резко. Обычно процесс начинается со снижения остроты зрения или боли в области глазницы. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражена, различают неврит ретробульбарный и интрабульбарный.
Виды:
- интрабульбарный (истинный) неврит, когда воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри орбиты;
- ретробульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено за глазным яблоком и поражает аксиальный пучок нервных волокон.
Причины
Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв. Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу. Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.
Какие заболевания связаны с оптическим невритом:
- Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
- Оптиконевромиелит. Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
- Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
- Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).
Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.
Офтальмологические причины:
- воспаление орбиты (флегмона, периостит);
- воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).
Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).
Что происходит при неврите зрительного нерва
Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.
Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.
После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.
Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.
Клиническая картина
Симптомы неврита обычно проявляются только на одном глазу. Воспаление характеризуется нарушением зрительных функций и сужением поля зрения. Степень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения концентрическое, возникают центральные и парацентральные скотомы (слепые пятна). Возможно полное отсутствие цветоощущения. Диск зрительного нерва выпячивается только при сочетании неврита с отеком.
Симптоматика интрабульбарного неврита
Интрабульбарный неврит длится 3-6 недель. Если вовремя начать лечение, возможно полное восстановление зрения. В тяжелых и запущенных случаях есть риск полной потери зрения со стороны пораженного глаза.
Поражение зрительного нерва на том участке, который расположен внутри глазного яблока, всегда начинается остро. Первые симптомы проявляются за 1-2 дня, состояние пациента очень быстро ухудшается. Выраженность симптоматики будет зависеть от степени повреждения зрительного нерва.
Характерные симптомы интрабульбарного неврита:
- Скотомы (слепые пятна в поле зрения). Это симптом наблюдается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва преобладают центральные скотомы.
- Ухудшение зрение (преимущественно по типу близорукости). Нарушение зрительных функций диагностируют у каждого второго человека с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия, но по мере поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспаления слепота может быть обратимой и неизлечимой.
- Ухудшение сумеречного зрения. Глаза здорового человека быстро адаптируются в условиях плохого освещения (40-60 секунд), но при воспалении зрительная система начинает различать предметы в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения происходит на стороне пораженного глаза.
- Смена цветовосприятия. При неврите зрительного нерва пациенты теряют способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.
Симптомы ретробульбарного неврита
Воспаление нерва за пределами орбиты диагностируют реже. Поскольку в этой зоне нерв не окружен клетчаткой и лежит свободно, инфекция может поразить наружную поверхность или внутреннюю – периферический и аксиальный неврит, соответственно.
Симптомы:
- Аксиальный: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
- Периферический: острота зрения остается нормальной, уменьшение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливаются при движении глазного яблока, купируются нестероидными противовоспалительными и глюкокортикостероидами).
Поперечный неврит, когда инфекция поражает всю толщу нерва, сочетает признаки двух видов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Сначала пятно большое, но при улучшении зрения оно уменьшается и может исчезнуть. Иногда центральная скотома может превратиться в парацентральную кольцевидную.
В первое время при ретробульбарном неврите глазное дно остается в нормальном состоянии, но возможна легкая гиперемия и размытость границ ДЗН. Обычно воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы не определяются, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.
Бывает острый и хронический ретробульбарный неврит. При остром неврите понижение остроты зрения происходит за 2-3 дня, а при хроническом – постепенно. Острое воспаление сопровождается болями за глазным яблоком. Зрение начинает восстанавливаться через несколько дней, хотя в редких случаях это может не произойти.
Токсический неврит
Обычно причиной токсического неврита становится отравление метиловым спиртом. Помимо симптомов отравления, через 1-2 дня резко падает зрение в обоих глазах (вплоть до полной слепоты). У пациента расширяются зрачки, ослабевает или отсутствует реакция на свет. Возможна легкая гиперемия ДЗН, в редких случаях возникают симптомы ишемического неврита (бледный диск, стушеванные границы, суженные артерии).
Серьезные нарушения в папилломакулярном пучке развиваются при хроническом алкоголизме и курении крепкого табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачную интоксикацию диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.
Болезнь протекает по типу хронического ретробульбарного воспаления. Изменения на глазном дне не наблюдаются, лишь изредка имеется легкая гиперемия ДЗН. Появляется центральная скотома, но периферические границы полей зрения остаются нормальными. При отказе от вредных привычек зрение улучшается, а слепые пятна уменьшаются.
Неврит при туберкулезе
В этом случае возможно развитие обычного неврита или солитарного туберкула ДЗН. Туберкул – опухолевидное образование на поверхности диска, которое распространяется на сетчатку.
Неврит при диабете
Неврит на фоне сахарного диабета обычно диагностируют у мужчин. Хроническое воспаление часто имеет двухсторонний характер, зрение ухудшается медленно. Возникают центральные скотомы, хотя периферические границы полей зрения остаются нормальными. Изначально ДЗН нормальный, но с развитием воспаления отмечается височное побледнение.
Неврит при нейросифилисе
На фоне рецидива нейросифилиса обычно диагностируют отечную форму неврита. Возможно два варианта развития воспаления: слабо выраженное (гиперемия и нечеткие границы) и выраженный папиллит (резкое ухудшение зрения). Редко развивается папуллезный неврит, когда диск скрыт за массивным серо-белым экссудатом, проминирующим в стекловидное тело.
Диагностика оптического неврита
Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.
Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.
Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.
Признаки неврита по выраженности процесса:
- слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
- выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
- переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.
Лечение неврита зрительного нерва
При подозрении на неврит пациента необходимо срочно госпитализировать. До выяснения причин назначают препараты для подавления инфекции и воспаления, а также меры по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению метаболизма.
Схема лечения:
- На 5-7 дней антибиотики (инъекции или капельницы). Нельзя использовать препараты с ототоксическим действием (Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
- Показано введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл 10-15 дней). Внутрь Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки на протяжении 5 дней со снижением дозировки.
- Диакарб внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема два дня перерыва), с одновременным приемом Панангина по 2 драже трижды в день.
- Дозировку Глицерина рассчитывать из соотношения 1-1,5 г/кг массы тела.
- Внутримышечно вводят 10 мл раствора магния сульфата 25%.
- Внутривенно глюкозу 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%.
- Интраназально тампоны с раствором адреналина 0,1% каждый день на 20 минут с постоянным контролем уровня артериального давления.
- Витамины группы В внутрь.
- Пирацетам до 12 г в сутки.
- Солкосерил внутримышечно.
- Дибазол по 10 мг дважды в сутки на 2-3 месяца.
После определения диагноза проводят лечение основного заболевания, нормализуют состояние пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита проводят аналогичное лечение, исключая антибиотики. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием раствора этилового спирта 30% (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).
Неврит зрительного нерва нельзя оставлять без внимания. Любые воспаления в зрительной системе без лечения могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита нужно срочно обратиться к терапевту или офтальмологу.
Используемые источники:
- Замещение стекловидного тела в хирургии глаза / Г.Г. Бордюгова. — М.: Медицина, 2002.
- Офтальмологические проявления общих заболеваний / Е.А. Егоров, Т.В. Ставицкая, Е.С. Тутаева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Проникающие ранения и контузии глаза / Р.А. Гундорова, Г.А. Петропавловская. — М.: Медицина, 1975.
- The University of Chicago’s Department of Ophthalmology and Visual Science
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник