Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности отек легких

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

— нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% — 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% — 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг — 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% — 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% — 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений — уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Развивается при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, гипертонической болезни, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца, остром и хроническом гломерулонефрите.

Симптомы

Характеризуется внезапно возникшей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение сидя. Цианоз, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Ортопноэ. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается. Тоны сердца ослаблены, могут определяться ритм галопа, эмбриокардия. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Первая медицинская помощь

Больному придать полусидячее положение. Грелку к ногам. Нитроглицерин (0,0005 г) под язык (при наличии у больного).

Доврачебная помощь

Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под язык. Ингаляция кислорода, пропущенного через 70° спирт; 1 мл 1% раствора морфина (омпопона) или 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно.

Неотложная врачебная помощь

Медицинский пункт

Обеспечить больному полусидячее или сидячее (с опущенными ногами) положение. Продолжить применение нитроглицерина через каждые 10—15 мин под контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить!). Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1—2 мл 0,25% дроперидола, 40—60 мг фуросемида (лазикса); дихлотиазид 0,25—0,5 мг внутрь (при отсутствии фуросемида); при сохранении признаков острой сердечной недостаточности внутривенно 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Ингаляция кислорода с пеногасителем (70° этиловый спирт). Грелка к ногам. Наложение жгутов на нижние конечности на 30—40 мин (пережимать только вены). После устранения приступа сердечной астмы и купирования отека легких — эвакуация в омедб (госпиталь) лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД — в горизонтальном положении), в сопровождении врача.

Омедб, госпиталь

Помимо перечисленных мероприятий повторные введения наркотических анальгетиков и быстродействующих мочегонных средств (40—60 мг фуросемида или лазикса внутривенно).

При нормальном или повышенном АД терапию начинать внутривенным капельным введением 1% раствора нитроглицерина (8—10 мл) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 50 мг нитропруссида натрия в 500 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. При отеке легких на фоне артериальной гипотензии одновременно с нитроглицерином вводить внутривенно капельно 5—10 мл 4% раствора дофамина (200—400 мг) под контролем АД. Внутривенно струйно 50—100 мг преднизолона. При ацидозе — внутривенно 4% раствор гидрокарбоната натрия, определяя его объем по формуле Аструпа. При острой дыхательной недостаточности — ИВЛ с повышенным давлением на вдохе и с положительным давлением (5— 7 см вод. ст.) в конце выдоха, трахеобронхиальная санация. В случаях, рефрактерных к проводимой терапии, — изолированная ультрафильтрация.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности отек легких Острая левожелудочковая недостаточность проявляется клинической картиной сердечной астмы и отека легких. Этот синдром наблюдается как осложнение ряда заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых: ИБС, преимущественно у больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом; артериальной гипертензии (гипертонической болезни) при гипертонических кризах; в остром периоде инфаркта миокарда; у больных с ревматическим пороком сердца (чаще всего при митральном стенозе). Кроме того, отек легких регистрируется при заболеваниях органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, травма грудной клетки), нарушении мозгового кровообращения, анафилактическом шоке, различных экзогенных и эндогенных интоксикациях.

Клиническая картина. Острая левожелудочковая недостаточность в начальной форме проявляется острым застоем крови в малом круге кровообращения, т. е. в легких, и пропотеванием внутрисосудистой жидкости в периваскулярное, интерстициальное пространство — так называемый интерстициальный отек легких. Клини чески это выражается сердечной астмой (сердечным удушьем): внезапным ощущением нехватки воздуха, резкой одышкой с затрудненным вдохом. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, могут присоединяться сухие хрипы за счет сдавлен и я интерстициальной жидкостью бронхиол. Далее отечная жидкость начинает затапливать альвеолы — развивается альвеолярный отек легких. Дыхание становится клокочущим, слышным на расстоянии, выделяется пенистая розовая мокрота. При выслушивании определяется большое количество влажных незвонких хрипов. Поза больного с острой левожелудочковой недостаточностью типична: они сидят (ортопноэ), дыхание через рот, частое, вдох происходит с видимым усилием.

Клиническая картина отека легких при различных заболеваниях имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при дифференцированной терапии этого состояния.

У больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом отек легких возникает обычно на фоне хронической сердечной недостаточности. При осмотре выявляются признаки застоя в большом круге кровообращения: венозное полнокровие, набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки. Сердечная недостаточность у большинства таких больных протекает с уменьшением минутного объема кровообращения. Непосредственным пусковым моментом развития отека легких может явиться физическое напряжение, небольшой подъем артериального давления или пароксизмальная аритмия. На ЭКГ выявляются диффузные и рубцовые изменения миокарда.

У больных с гипертонической болезнью отек легких чаще всего развивается как осложнение гипертонического криза. Развитию отека легких в этих случаях предшествует внезапный подъем артериального давления, нередко сопровождаемый клинической картиной гипертонического криза.

Отек легких — одно из тяжелых осложнений острого периода инфаркта миокарда. Он развивается либо на фоне ангинозного статуса, либо в форме астматического варианта инфаркта миокарда.

Клиническая картина отека легких при пороках сердца и острой пневмонии дополняется симптоматикой основного заболевания, характерными анамнестическими данными (ревматизм, порок сердца и т. д.).

Отек легких при остром нарушении мозгового кровообращения обусловлен сложными взаимоотношениями церебрального и коронарного кровообращения, патологическими цереброваскулярными рефлекторными воздействиями при мозговой катастрофе. Чаще всего отек легких у таких больных развивается на фоне выраженного коронарного атеросклероза и гипертензии.

Неотложная терапия. Купирование отека легких слагается из последовательной цепочки мероприятий, направленных на отдельные патогенетические звенья синдрома:

Больному надо придать полусидячее (при гипотензии) или сидячее (при высоком артериальном давлении) положение. При этом в сосудах брюшной полости и нижних конечностей депонируется до 1/4—1/5 всего объема циркулирующей крови и уменьшается внутригрудной ее объем, что создает предпосылки к снижению гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения.

Нужно помнить, что нитроглицерин также способствует уменьшению венозного притока и снижению давления в различных сосудах. Поэтому следует дать под язык таблетку нитроглицерина или 1 каплю его 1 % спиртового раствора. Ограничение к применению нитроглицерина составляет гипотензия (условно — не давать при систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.).

Показано наложение жгутов на область бедер с целью исключения из циркуляции некоторого объема крови. Жгуты необходимо накладывать через 5—10 мин после перевода больного в полусидячее (сидячее) положение, так как перемещение и депонирование крови происходит не мгновенно.

Аспирация пены из верхних дыхательных путей осуществляется при помощи ножных или электрических отсосов через катетер, проведенный с помощью ларингоскопа к голосовой щели или через носовые ходы. Эта процедура осуществляется легче у больных с гипоксией мозга, получавших седативные средства и наркотики. У больных с ясным сознанием необходимо добиваться удаления мокроты с помощью кашлевых толчков.

Ингаляция кислорода с пеногасителем: 30—40% этиловый спирт через маску при коматозном состоянии и 70—96% через катетер больным с сохраненным сознанием, антифомсилар (1 мл 10% раствора через распылитель)

При наличии болевого синдрома внутривенно струйно медленно вводят морфин (1 мл 1% раствора) или фентанил (1 2 мл 0,005% раствора) либо проводят нейро-лептаналгезию (1—2 мл фентанила и 2 4 мл 0,25% раствора дроперидола при наличии артериальной гипертензии).

Морфин и нейролептаналгезия при отеке легких имеют самостоятельное лечебное значение, а не только обезболивающее, так как вызывают благоприятные гемодинамические изменения, успокоение, снимают одышку Поэтому их нужно применять и при отеке легких без коронарных болей Ограничением, как и при даче нитроглицерина, служит гипотензия, которую морфин часто углубляет

При индивидуально высоких цифрах артериального давления показано внутривенное струйное медленное введение ганглиоблокатора. пентамина (0,5—1,0 мл 5% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления, допускается снижение систолического артериального давления до цифр вне обострений гипертонической болезни), или бензогексония (0,5—1,0 мл 2,5% раствора) Показано также введение внутривенное струйное диуретиков — фуросемида (лазикс) в дозе 40—120 мг, или урегита (50— 100 мг), или мочевины (30% раствора на 10% растворе глюкозы, раствор готовят еxtempoге, вводить только внутривенно капельно)

Внутривенно струйно медленно вводят 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона, или 0,5—1 мл 0,25% раствора дигоксина (по показаниям) в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, внутривенно струйно преднизолон (30—60 мг) димедрол (1 мл 1% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора при смешанной астме и бронхоспазме).

Транспортировка в кардиологический стационар производится сразу по купировании отека легких Критерием возможности транспортировки может быть отсутствие рецидива отека легких при переводе больного в горизонтальное положение. При транспортировке целесообразно придать возвышенное положение головному концу носилок.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Источник

Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü: ïîíÿòèå è ïðåäïîñûëêè ðàçâèòèÿ, ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ñèìïòîìû äàííîé ïàòîëîãèè, àëãîðèòì îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè è îöåíêà åå ýôôåêòèâíîñòè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îòåêà ëåãêèõ è åå ëå÷åíèå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, îáóñëîâëåííûé ïðîïîòåâàíèåì òêàíåâîé æèäêîñòè ñíà÷àëà â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü ëåãêèõ (ñåðäå÷íàÿ àñòìà), à çàòåì â àëüâåîëû (îòåê ëåãêèõ).

Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ñåðäå÷íîé àñòìû è îòåêà ëåãêèõ. Ýòîò ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ êàê îñëîæíåíèå ðÿäà çàáîëåâàíèé è â ïåðâóþ î÷åðåäü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ: ÈÁÑ, ïðåèìóùåñòâåííî ó áîëüíûõ ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì (ïîñòèíôàðêòíûì) êàðäèîñêëåðîçîì; àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè) ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ; â îñòðîì ïåðèîäå èíôàðêòà ìèîêàðäà; ó áîëüíûõ ñ ðåâìàòè÷åñêèì ïîðîêîì ñåðäöà (÷àùå âñåãî ïðè ìèòðàëüíîì ñòåíîçå). Êðîìå òîãî, îòåê ëåãêèõ ðåãèñòðèðóåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ (ïíåâìîíèÿ, ïíåâìîòîðàêñ, òðàâìà ãðóäíîé êëåòêè), íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå, ðàçëè÷íûõ ýêçîãåííûõ è ýíäîãåííûõ èíòîêñèêàöèÿõ.

Ôàêòîðû, ïðîâîöèðóþùèå ïðèñòóï:

1. ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå,

2. íåàäåêâàòíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè,

3. ïåðåìåíà ïîãîäû

4. ãåîìàãíèòíûå âîçìóùåíèÿ,

5. èçáûòîê ñîëè â ïèùå,

6. ïðè¸ì àëêîãîëÿ,

7. ïðè¸ì êîðòèêîñòåðîèäîâ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ íåñòåðîèäîâ, ïîëîâûõ ãîðìîíîâ,

8. áåðåìåííîñòü,

9. ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì,

10. íàðóøåíèå óðîäèíàìèêè,

11. îáîñòðåíèå ëþáûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé,

12 îòìåíà êàðäèîòîíèêîâ, -àäðåíîáëîêàòîðîâ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â íà÷àëüíîé ôîðìå ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðûì çàñòîåì êðîâè â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, ò.å. â ëåãêèõ, è ïðîïîòåâàíèåì âíóòðèñîñóäèñòîé æèäêîñòè â ïåðèâàñêóëÿðíîå, èíòåðñòèöèàëüíîå ïðîñòðàíñòâî — òàê íàçûâàåìûé èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê ëåãêèõ. Êëèíè ÷åñêè ýòî âûðàæàåòñÿ ñåðäå÷íîé àñòìîé (ñåðäå÷íûì óäóøüåì): âíåçàïíûì îùóùåíèåì íåõâàòêè âîçäóõà, ðåçêîé îäûøêîé ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì. Íàä ëåãêèìè âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, ìîãóò ïðèñîåäèíÿòüñÿ ñóõèå õðèïû çà ñ÷åò ñäàâëåí è ÿ èíòåðñòèöèàëüíîé æèäêîñòüþ áðîíõèîë. Äàëåå îòå÷íàÿ æèäêîñòü íà÷èíàåò çàòàïëèâàòü àëüâåîëû — ðàçâèâàåòñÿ àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ. Äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ êëîêî÷óùèì, ñëûøíûì íà ðàññòîÿíèè, âûäåëÿåòñÿ ïåíèñòàÿ ðîçîâàÿ ìîêðîòà. Ïðè âûñëóøèâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî âëàæíûõ íåçâîíêèõ õðèïîâ. Ïîçà áîëüíîãî ñ îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ òèïè÷íà: îíè ñèäÿò (îðòîïíîý), äûõàíèå ÷åðåç ðîò, ÷àñòîå, âäîõ ïðîèñõîäèò ñ âèäèìûì óñèëèåì.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îòåêà ëåãêèõ

ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîé òåðàïèè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ.

Ó áîëüíûõ ñ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì (ïîñòèíôàðêòíûì) êàðäèîñêëåðîçîì îòåê ëåãêèõ âîçíèêàåò îáû÷íî íà ôîíå õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè çàñòîÿ â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ: âåíîçíîå ïîëíîêðîâèå, íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó áîëüøèíñòâà òàêèõ áîëüíûõ ïðîòåêàåò ñ óìåíüøåíèåì ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâîîáðàùåíèÿ. Íåïîñðåäñòâåííûì ïóñêîâûì ìîìåíòîì ðàçâèòèÿ îòåêà ëåãêèõ ìîæåò ÿâèòüñÿ ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, íåáîëüøîé ïîäúåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ èëè ïàðîêñèçìàëüíàÿ àðèòìèÿ. Íà ÝÊÃ âûÿâëÿþòñÿ äèôôóçíûå è ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.

Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ îòåê ëåãêèõ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ êàê îñëîæíåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Ðàçâèòèþ îòåêà ëåãêèõ â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðåäøåñòâóåò âíåçàïíûé ïîäúåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, íåðåäêî ñîïðîâîæäàåìûé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.

Îòåê ëåãêèõ — îäíî èç òÿæåëûõ îñëîæíåíèé îñòðîãî ïåðèîäà èíôàðêòà ìèîêàðäà. Îí ðàçâèâàåòñÿ ëèáî íà ôîíå àíãèíîçíîãî ñòàòóñà, ëèáî â ôîðìå àñòìàòè÷åñêîãî âàðèàíòà èíôàðêòà ìèîêàðäà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îòåêà ëåãêèõ ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà è îñòðîé ïíåâìîíèè äîïîëíÿåòñÿ ñèìïòîìàòèêîé îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðíûìè àíàìíåñòè÷åñêèìè äàííûìè (ðåâìàòèçì, ïîðîê ñåðäöà è ò.ä.).

Îòåê ëåãêèõ ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ îáóñëîâëåí ñëîæíûìè âçàèìîîòíîøåíèÿìè öåðåáðàëüíîãî è êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïàòîëîãè÷åñêèìè öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè ðåôëåêòîðíûìè âîçäåéñòâèÿìè ïðè ìîçãîâîé êàòàñòðîôå. ×àùå âñåãî îòåê ëåãêèõ ó òàêèõ áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå âûðàæåííîãî êîðîíàðíîãî àòåðîñêëåðîçà è ãèïåðòåíçèè.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Åñëè îòåê ëåãêèõ äîâîëüíî òðóäíî ñ ÷åì-ëèáî ñïóòàòü, òî ïðè ñåðäå÷íîé àñòìå äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñ ïðèñòóïîì áðîíõèàëüíîé àñòìû èíîãäà ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííûå ñëîæíîñòè. Âàæíóþ ðîëü ïðè ýòîì èãðàþò àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå: äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ â ìîëîäîì, èíîãäà â äåòñêîì âîçðàñòå, íàëè÷èå â àíàìíåçå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, ïîâòîðíûõ ïíåâìîíèé; ñåðäå÷íàÿ àñòìà ÷àùå âîçíèêàåò â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå âñëåäñòâèå îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû èëè ïî÷åê. Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå çàòðóäíåííûé, óäëèíåííûé, øóìíûé âûäîõ ïðåîáëàäàåò íàä âäîõîì, íà ðàññòîÿíèè ñëûøíû ñâèñòÿùèå õðèïû, êàøåëü ñîïðîâîæäàåòñÿ ñêóäíîé, âÿçêîé, òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé, ïðè âûñëóøèâàíèè ëåãêèõ âî âñåõ ó÷àñòêàõ îïðåäåëÿþòñÿ îáèëüíûå ñóõèå õðèïû íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ ñ ðåçêî óäëèíåííûì âûäîõîì. Êàøåëü è îòäåëåíèå ìîêðîòû ïðèíîñÿò áîëüíîìó îáëåã÷åíèå. Äëÿ ñåðäå÷íîé àñòìû áîëåå õàðàêòåðíî çàòðóäíåíèå âäîõà; îáúåêòèâíî âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè çàñòîÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ; êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû íå óëó÷øàåò ñàìî÷óâñòâèå ïàöèåíòà. Àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà ïðè ñåðäå÷íîé àñòìå êàê ïðàâèëî áîëåå ñêóäíàÿ, íåñìîòðÿ íà òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.

Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ

Êóïèðîâàíèå îòåêà ëåãêèõ ñëàãàåòñÿ èç ïîñëåäîâàòåëüíîé öåïî÷êè ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà îòäåëüíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå çâåíüÿ ñèíäðîìà:

Áîëüíîìó íàäî ïðèäàòü ïîëóñèäÿ÷åå (ïðè ãèïîòåíçèè) èëè ñèäÿ÷åå (ïðè âûñîêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè) ïîëîæåíèå. Ïðè ýòîì â ñîñóäàõ áðþøíîé ïîëîñòè è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé äåïîíèðóåòñÿ äî 1/4-1/5 âñåãî îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è óìåíüøàåòñÿ âíóòðèãðóäíîé åå îáúåì, ÷òî ñîçäàåò ïðåäïîñûëêè ê ñíèæåíèþ ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ñîñóäàõ ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ.

Íóæíî ïîìíèòü, ÷òî íèòðîãëèöåðèí òàêæå ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ âåíîçíîãî ïðèòîêà è ñíèæåíèþ äàâëåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ñîñóäàõ. Ïîýòîìó ñëåäóåò äàòü ïîä ÿçûê òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà èëè 1 êàïëþ åãî 1% ñïèðòîâîãî ðàñòâîðà. Îãðàíè÷åíèå ê ïðèìåíåíèþ íèòðîãëèöåðèíà ñîñòàâëÿåò ãèïîòåíçèÿ (óñëîâíî — íå äàâàòü ïðè ñèñòîëè÷åñêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 100 ìì ðò. ñò.).

Ïîêàçàíî íàëîæåíèå æãóòîâ íà îáëàñòü áåäåð ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ èç öèðêóëÿöèè íåêîòîðîãî îáúåìà êðîâè. Æãóòû íåîáõîäèìî íàêëàäûâàòü ÷åðåç 5-10 ìèí ïîñëå ïåðåâîäà áîëüíîãî â ïîëóñèäÿ÷åå (ñèäÿ÷åå) ïîëîæåíèå, òàê êàê ïåðåìåùåíèå è äåïîíèðîâàíèå êðîâè ïðîèñõîäèò íå ìãíîâåííî.

Àñïèðàöèÿ ïåíû èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè íîæíûõ èëè ýëåêòðè÷åñêèõ îòñîñîâ ÷åðåç êàòåòåð, ïðîâåäåííûé ñ ïîìîùüþ ëàðèíãîñêîïà ê ãîëîñîâîé ùåëè èëè ÷åðåç íîñîâûå õîäû. Ýòà ïðîöåäóðà îñóùåñòâëÿåòñÿ ëåã÷å ó áîëüíûõ ñ ãèïîêñèåé ìîçãà, ïîëó÷àâøèõ ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà è íàðêîòèêè. Ó áîëüíûõ ñ ÿñíûì ñîçíàíèåì íåîáõîäèìî äîáèâàòüñÿ óäàëåíèÿ ìîêðîòû ñ ïîìîùüþ êàøëåâûõ òîë÷êîâ.

Èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà ñ ïåíîãàñèòåëåì: 30-40% ýòèëîâûé ñïèðò ÷åðåç ìàñêó ïðè êîìàòîçíîì ñîñòîÿíèè è 70-96% ÷åðåç êàòåòåð áîëüíûì ñ ñîõðàíåííûì ñîçíàíèåì, àíòèôîìñèëàð (1 ìë 10% ðàñòâîðà ÷åðåç ðàñïûëèòåëü)

Ïðè íàëè÷èè áîëåâîãî ñèíäðîìà âíóòðèâåííî ñòðóéíî ìåäëåííî ââîäÿò ìîðôèí (1 ìë 1% ðàñòâîðà) èëè ôåíòàíèë (1 2 ìë 0,005% ðàñòâîðà) ëèáî ïðîâîäÿò íåéðî-ëåïòàíàëãåçèþ (1-2 ìë ôåíòàíèëà è 2 4 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà ïðè íàëè÷èè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè).

Ìîðôèí è íåéðîëåïòàíàëãåçèÿ ïðè îòåêå ëåãêèõ èìåþò ñàìîñòîÿòåëüíîå ëå÷åáíîå çíà÷åíèå, à íå òîëüêî îáåçáîëèâàþùåå, òàê êàê âûçûâàþò áëàãîïðèÿòíûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, óñïîêîåíèå, ñíèìàþò îäûøêó Ïîýòîìó èõ íóæíî ïðèìåíÿòü è ïðè îòåêå ëåãêèõ áåç êîðîíàðíûõ áîëåé Îãðàíè÷åíèåì, êàê è ïðè äà÷å íèòðîãëèöåðèíà, ñëóæèò ãèïîòåíçèÿ, êîòîðóþ ìîðôèí ÷àñòî óãëóáëÿåò

Ïðè èíäèâèäóàëüíî âûñîêèõ öèôðàõ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîêàçàíî âíóòðèâåííîå ñòðóéíîå ìåäëåííîå ââåäåíèå ãàíãëèîáëîêàòîðà. ïåíòàìèíà (0,5-1,0 ìë 5% ðàñòâîðà â 10 ìë 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ ïîä êîíòðîëåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, äîïóñêàåòñÿ ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî öèôð âíå îáîñòðåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè), èëè áåíçîãåêñîíèÿ (0,5-1,0 ìë 2,5% ðàñòâîðà) Ïîêàçàíî òàêæå ââåäåíèå âíóòðèâåííîå ñòðóéíîå äèóðåòèêîâ — ôóðîñåìèäà (ëàçèêñ) â äîçå 40-120 ìã, èëè óðåãèòà (50 — 100 ìã), èëè ìî÷åâèíû (30% ðàñòâîðà íà 10% ðàñòâîðå ãëþêîçû, ðàñòâîð ãîòîâÿò åxtempoãå, ââîäèòü òîëüêî âíóòðèâåííî êàïåëüíî)

Âíóòðèâåííî ñòðóéíî ìåäëåííî ââîäÿò 0,3-0,5 ìë 0,05% ðàñòâîðà ñòðîôàíòèíà èëè 1 ìë 0,06% ðàñòâîðà êîðãëèêîíà, èëè 0,5-1 ìë 0,25% ðàñòâîðà äèãîêñèíà (ïî ïîêàçàíèÿì) â 20 ìë 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ, âíóòðèâåííî ñòðóéíî ïðåäíèçîëîí (30-60 ìã) äèìåäðîë (1 ìë 1% ðàñòâîðà), ýóôèëëèí (10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ïðè ñìåøàííîé àñòìå è áðîíõîñïàçìå).

Òðàíñïîðòèðîâêà â êàðäèîëîãè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïðîèçâîäèòñÿ ñðàçó ïî êóïèðîâàíèè îòåêà ëåãêèõ Êðèòåðèåì âîçìîæíîñòè òðàíñïîðòèðîâêè ìîæåò áûòü îòñóòñòâèå ðåöèäèâà îòåêà ëåãêèõ ïðè ïåðåâîäå áîëüíîãî â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå. Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå öåëåñîîáðàçíî ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâíîìó êîíöó íîñèëîê.

Àëãîðèòì îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè

ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈß

ÖÅËÜ

Äîãîñïèòàëüíûå

— âûçâàòü âðà÷à ÷åðåç òðåòüå ëèöî

— óñàäèòü, îïóñòèâ íîãè âíèç

— êîíòðîëü ãåìîäèíàìèêè, ×ÄÄ, òåìïåðàòóðû

— ÝÊÃ

— ïóëüñîêñèìåòðèÿ

— àñïèðàöèÿ ïåíû èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé

— îêñèãåíîòåðàïèÿ ÷åðåç ïåíîãàñèòåëü (70º ýòàíîë)

— íèòðîãëèöåðèí 1-2 òàáëåòêè (0,0005-0,001ã) ïîä ÿçûê ÈËÈ èçîñîðáèä äèíèòðàò (èçîêåò-ñïðåé) 1-2 äîçû ðàñïûëèòü ÈËÈ íèòðîãëèöåðèí (ïåðëèíãàíèò) 10 ìã â 250 ìë ôèçðàñòâîðà â/â êàïåëüíî 5-10 ìã â ÷àñ

— ìîðôèíà ñóëüôàò 1% 0,5-1 ìë â/â ñòðóéíî ìåäëåííî â 9 ìë ôèçðàñòâîðà

— â/â ñòðóéíî ìåäëåííî 40-200 ìã ôóðîñåìèäà (ëàçèêñà) â 9 ìë ôèçðàñòâîðà

— äðîïåðèäîë 2-3 ìë â/â â 7-8 ìë ôèçðàñòâîðà

— èíòóáàöèÿ òðàõåè èëè âåäåíèå ëàðèíãåàëüíîé òðóáêè è èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ë¸ãêèõ (ÈÂË)

îêàçàíèå ïåðâîé âðà÷åáíîé ïîìîùè

óìåíüøèòü ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó

äèàãíîñòèêà îñëîæíåíèé

äèàãíîñòèêà èçìåíåíèÿ ãàçîâîãî ñîñòàâà êðîâè

óëó÷øåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé

óìåíüøåíèå âñïåíèâàíèÿ ìîêðîòû, óëó÷øåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è îêñèãåíàöèè êðîâè

óìåíüøåíèå ÎÏÑÑ, íàãðóçêè íà ëåâûé æåëóäî÷åê, ñíèæåíèå ÀÄ

òîðìîæåíèå äûõàòåëüíîãî öåíòðà, óìåíüøåíèå ×ÄÄ, âñïåíèâàíèÿ ìîêðîòû, óëó÷øåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé

óìåíüøåíèå ÎÖÊ, íàãðóçêè íà ëåâûé æåëóäî÷åê

ñåäàöèÿ

âîññòàíîâëåíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ

ëåâîæåëóäî÷êîâûé êëèíè÷åñêèé íåäîñòàòî÷íîñòü ëåãêîå

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè:

ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øèëîñü, óìåíüøèëàñü îäûøêà, íîðìàëèçîâàëèñü ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè, ïåðåñòàëà îòõîäèòü ìîêðîòà. Ãîñïèòàëèçàöèÿ â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå â ïîëîæåíèè ñèäÿ íà êðåñëå-êàòàëêå.

Ïðèìå÷àíèÿ

Ñ öåëüþ ïåíîãàøåíèÿ âîçìîæíî ââåäåíèå 200 ìë ôèçðàñòâîðà èëè 5% ãëþêîçû ñ 5 ìë ýòàíîëà 70º â/â êàïåëüíî.Íèòðàòû ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè ìèòðàëüíîì è àîðòàëüíîì ñòåíîçå è ïðè ÑÀÄ íèæå 90. Òðàíñòðàõåàëüíàÿ àñïèðàöèÿ ìîêðîòûïðîèçâîäèòñÿ ïðè ïîìîùè ðåçèíîâîé ãðóøè, âîäîñòðóéíîãî èëè ýëåêòðîîòñîñà.

Èñòî÷íèêè

1. https://extremed.ru/skorpom/27-np-ssp/622-oteklegk

2. https://www.feldsherstvo.ru/37.html

3. https://intensive.ru/php/content.php? group=3&id=937

4. https://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_ostraja_levozheludochkovaja_nedostatochnost/1-1-0-67

5. https://lor.inventech.ru/first/first-0271.shtml

6. https://medstudentu.ru/index.php/skor-pom-diagn/470-2009-08-25-13-08-19

7. https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/neotlozhnaya-pomosch-pri-ostroy-pravozheludochkovoy-nedostatochnosti.html

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник