Неотложная помощь при крапивнице отек квинке

Крапивница и отек Квинке – патологии аллергической природы, развитие которых обусловлено механизмами иммунной чувствительности немедленного типа. Они могут встречаться у пациентов любого возраста и способны оказывать значительное влияние на самочувствие человека, а в некоторых случаях даже представляют угрозу для жизни. Давайте разберемся, как установить диагноз и что делать, если возникают характерные нарушения.

Что такое крапивница и отек Квинке?

Что из себя представляют крапивница и отек Квинке? Первый термин обозначает группу патологий кожи, при которых наблюдаются зудящие волдыри. Название болезни объясняется схожестью внешнего вида пораженных участков с последствиями ожога крапивой. Элементы имеют разную форму, иногда приобретают причудливые очертания, появляются, как и исчезают, внезапно.

Что касается ангионевротического отека Квинке, это определение подразумевает поражение подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек – возникает припухлость плотной консистенции, затронутые участки увеличиваются в размерах, деформируются. Достаточно часто сочетается с крапивницей. Может представлять угрозу для жизни пациента при локализации в респираторном тракте.

И крапивница, и ангиоотек принадлежат к реакциям гиперчувствительности немедленного типа. Это значит, что они развиваются очень быстро с момента контакта с провокатором – иногда интервал составляет всего несколько минут и даже секунд.

Причины

Предпосылкой для развития патологий часто становится наследственная предрасположенность. Имеют значение также следующие факторы:

Заболевания пищеварительной, нервной, эндокринной системы.
Длительный прием лекарств.
Инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые).
Аутоиммунные патологии.
Наличие аллергических заболеваний.

Следует отделять от причин (этиологии) развития болезни факторы, провоцирующие симптомы:

аллергены (пищевые продукты, лекарства, косметика, химикаты, пыльца растений);
физические факторы (ультрафиолетовое излучение, разные уровни температур, давление, вибрация);
контакт с водой;
физическая нагрузка;
стресс.

Аллергическая реакция – ведущая, но не единственная причина развития нарушений. Кроме того, существуют так называемые идиопатические формы крапивницы и ангиоотека, при которых нельзя дать четкое объяснение этиологии симптомов.

Клиническая картина

Проявления патологий имеют схожие черты вне зависимости от варианта провоцирующего фактора. Темп течения – эпизодический (рецидивирующий). Описать основные симптомы, которыми характеризуются крапивница и ангионевротический отек, можно в таблице:

Патология	Признаки			Характерные черты болезни
	Типичные	Дополнительные
	Типичные	Локальные (местные)	Системные (общие)
Крапивница	Отечные красные, позже фарфоровые волдыри (диаметром от 0,5 до 15 см), возвышающиеся над уровнем кожи и способные сливаться между собой. Зуд, жжение пораженных участков	Слабость, лихорадка, боль в мышцах и суставах без определенной локализации, ощущение «волны жара».	При хронической форме течения кроме обычной сыпи появляются также узелки (папулы)	Внезапное начало, наличие контакта с провоцирующим фактором, отсутствие стойких изменений кожи и слизистых оболочек (рубцов и др.) после выздоровления
Отек Квинке	Ограниченная припухлость в области губ, щек, век, половых органов. Имеет плотную консистенцию, возникает ощущение напряженности, распирания тканей, болезненность – очень редко. При поражениислизистых оболочек респираторных путей наблюдается кашель, затруднение дыхания, охриплость голоса. Локализация в гортани угрожает больному асфиксией (удушьем)	При изолированной форме не характерны, при сочетании с крапивницей – те же, что для нее	При поражении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) появляется рвота, диарея, боль в животе. При распространении отека на головной мозг – формируется картина неврологических нарушений (припадки, напоминающие эпилептические и др.). При вовлечении почек и органов выделительной системы – острая задержка мочи	Быстрое развитие под воздействием триггера, уплотнение ткани пораженных участков, вероятность неравномерного увеличения в размерах

При развитии ангиоотека нет зуда в области пораженных участков.

Если он не сопровождается крапивной сыпью, пациентов беспокоит нарушение функций органов, затронутых припухлостью. Может быть затруднена речь, глотание пищи и воды.

Диагностика

Состоит из нескольких последовательных этапов:

Сбор анамнеза (информации о заболевании) посредством опроса.
Объективный осмотр пациента.
Использование дополнительных методов.

Применяется широкий диапазон исследований, предназначенных для выяснения природы происхождения патологии.

Кожные пробы

Кожные пробы Это исследование, проводимое с целью моделирования реакции на триггер – будь то аллерген, физический фактор или другой тип провокатора. Так, например, на кожу наносится подозреваемое вещество. После этого контактный участок повреждают (царапина, укол) и отмечают, появляется ли отек, зуд, волдырь. Практикуется также накладывание мешочка со льдом, штриховое раздражение специальным шпателем, прикосновение горячим предметом и другие тесты, выбирающиеся в зависимости от типа потенциального триггера.

Из-за риска развития общей (системной) реакции кожные пробы требуют осторожности. Если они направлены на идентификацию аллергена, следует выяснить, не переносил ли пациент ранее анафилактический шок (это тяжелая патология, обусловленная резким падением артериального давления), определить иные противопоказания (ранний детский возраст, беременность).

Лабораторные анализы

Включают:

Общее исследование крови и мочи.
Микроскопия кала.
Биохимические тесты (общий протеин, билирубин и др.).
Иммуноферментный анализ, или ИФА для обнаружения антител (белковых комплексов) к аллергенам.
Посевы отделяемого носоглотки, миндалин и других участков локализации очагов хронической инфекции.
Поиск инфекционных возбудителей (ВИЧ, гепатит и др.).

Лабораторная диагностика располагает широким спектром методик. В конкретном случае выбираются отдельные тесты, обоснованные в плане идентификации болезни. Если речь идет об аллергии, нужно выяснить предполагаемые провоцирующие вещества на этапе сбора анамнеза, а специальными анализами можно подтвердить их значение для пациента.

Инструментальные методы

Они не помогают выявить аллергию или зависимость реакции кожи от физических факторов, однако дают возможность поставить диагноз заболевания, создавшего предпосылки для развития крапивницы и ангионевротического отека:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
эзофагогастроскопия (осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью оптического зонда);
дуоденальное зондирование (проводится для оценки функции желчного пузыря и получения отделяемого для бактериологического посева);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и др.

Пациента могут консультировать разные специалисты: терапевт, аллерголог, гастроэнтеролог, ревматолог.

Лечение

Проводится в остром периоде развития симптомов. При наличии эпизодов крапивницы и ангионевротического отека в анамнезе нужно выяснить, есть ли сопутствующие патологии, и разработать программу терапии для их устранения.

Элиминация

Это прекращение контакта с провоцирующим веществом/средой/фактором, что эффективно, в первую очередь, для пациентов, страдающих аллергией. Им рекомендуется:

Регулярная влажная уборка пыли.
Отказ от ковров, мягкой мебели, игрушек.
Тщательный выбор косметики и лекарственных препаратов.
Минимизация контакта с химикатами в быту и на рабочем месте.
Диета с преобладанием гипоаллергенных продуктов и исключением пищи, провоцирующей реакцию.

Физические факторы также требуют элиминации, хотя обеспечить отсутствие соприкосновения с холодом, высокой температурой или солнечными лучами труднее, чем с определенным блюдом или косметическим кремом. Пациентам рекомендуется носить закрытую одежду, избегать посещения бани и сауны, наносить на кожу средства, защищающие от ультрафиолетового излучения.

Лекарственная терапия

Антигистаминные препараты В качестве базовых групп фармакологических препаратов используются антигистаминные и глюкокортикостероиды:

Лоратадин;
Цетиризин;
Клемастин;
Фексофенадин;
Мебгидролин;
Бетаметазон;
Преднизолон;
Дексаметазон;
Гидрокортизон.

Могут потребоваться также мочегонные (Фуросемид), адреномиметики (Эпинефрин), солевые растворы (0,9% натрия хлорид). Препараты принимаются в таблетках, вводятся инъекционно; при острой форме реакции терапия проводится специалистами бригады «Скорой помощи» и врачами отделения больницы, в которое госпитализирован пациент.

Неотложная помощь

Требуется в случае:

Поражения большой площади кожных покровов.
Наличия дыхательных нарушений, потери сознания, судорог.
Если пациент – маленький ребенок.

Больным с отеком Квинке угрожает смыкание слизистых оболочек дыхательных путей в результате выраженной припухлости (перекрытие просвета для прохождения воздуха). Самостоятельно можно:

прекратить контакт с аллергеном;
дать больному антигистаминный препарат – Тавегил, Супрастин (если он может глотать) или сделать укол внутримышечно (если под рукой есть шприц, ампула с лекарством);
расстегнуть воротничок рубашки, снять тяжелую верхнюю одежду, стесняющую дыхание;
вызвать «Скорую», выполнять указания диспетчера, дождаться прибытия бригады рядом с пациентом.

При крапивнице следует выполнить те же действия. Для прекращения контакта с аллергеном можно:

Приложить лед или грелку с холодной водой к участку укуса насекомого или введения лекарственного препарата (если эти факторы вызвали реакцию).
Прополоскать рот.
Смыть вещество-триггер с кожи.

Наложение жгута выше места инъекции лекарства или укуса насекомого не выполняется без уверенного владения этим навыком.

Максимальный срок – четверть часа, каждые 10 минут давление ослабляют на 120 секунд. Однако метод представляет угрозу при неправильном выполнении, так как есть риск нарушения кровотока и развития некротических изменений в тканях. Поэтому в домашних условиях лучше пользоваться льдом – эффект схож, а уровень риска несопоставим. Важно помнить, что больному требуется скорейшая помощь специалистов и госпитализация в медицинское учреждение, своими силами можно лишь на время оттянуть критический момент – но не прекратить опасную для жизни реакцию.

Автор: Татьяна Торсунова

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Классификация отека Квинке, его симптомы и лечение.

Первые проявления, дифференциальная диагностика и методы выявления.

Что такое отек Квинке и его первые симптомы при проявлении у детей.

Основные симптомы и причины возникновения отека Квинке.

Источник

Отек Квинке — это ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Этиология:

Различные аллергены, а также может носить наследственный характер. Патогенез:
Во время приступа пораженной области происходит резкое расширение капилляров и артериол, с увеличением проницаемости их стенок, что и вызывает отечность их тканей.

Клиника:

Основной признак заболевания – периодическое появление отека кожи, п/к ткани или слизистой оболочки выступающих над окружающими здоровыми тканями.

Размер отека от 2-3 см в диаметре, до 20-30 и более. Окраска бледная или розовая, зуда и боли обычно не бывает. Припухлость может исчезать через несколько часов, но иногда держится несколько дней.

Читайте также: Отек на коже мошонкина

Могут быть рецидивы. Тогда отек локализуется на одном и том же месте: губах, веках, щеках, отеки сухожилий, суставов, половых органов, слизистой полости рта, языка.

Отек может быть на уровне внутренних органов и сопровождаться:

-ЖКТ — тошнота, рвота, затем острая разлитая боль, сопровождающаяся вздутием живота, усиленной перистальтикой, с клиникой «острого живота», приступ заканчивается профузным поносом,

-При поражении оболочек головного мозга — напряжение затылочных мышц: головная боль, рвота, иногда судороги.

-Отек слухового нерва вызывает нарушение слуха.

-При аллергическом отеке урогенитального тракта — картина острого цистита

— Наибольшую опасность представляет ангионевротический отек гортани, сопровождающийся асфиксией (в начале лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, удушье, цианоз лица, смерть от асфиксии.

Лечение и сестринский уход:

Общие мероприятия:

Быстрейшее выведение аллергенов из организма, очистительные клизмы до чистых промывных вод.
Очистить желудок до чистых промывных вод
Больных при отеке гортани госпитализируют в ЛОР отд.,
При абдоминальном синдроме — в хирургическое отд.,
При неврологическом синдроме — в неврологическое отд.

Неотложная помощь:

Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к, дробно в разные участки тела.
Пипольфен 2 мл 2,5% раствора в/м
Супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 1% раствор 2 мл
Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
Ингаляции сальбутамолом
Лазикс 2-4 мл 1% раствора в/в на физ. растворе

Прогноз: Благоприятный. После купирования острых проявлений больной направляется к врачу- аллергологу для проведения полного аллергологического обследования

Профилактика:

1. Сбор аллергологического анамнеза

2. Дегельминтизация

3. Лечение заболеваний ЖКТ

При аллергии к перу — противопоказаны продукты из кур: яица.

При аллергии к пыльце деревьев — исключить такие продукты — орехи, березовый, вишневый, яблочный сок

При аллергии к злакам — хлеб и другие мучные изделия

Крапивница

Острая крапивница — это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи на ограниченном участке.

Этиология как и при всех аллергозах.

Клиника:

1. Наличие волдырей – уртикарные высыпания, на разных частях тела, чаще на коже конечностей, груди, живота, пояснице. Высыпания розового или белого цвета, выступают над поверхностью кожи, от нескольких мм до крупных сливных участков, охватывающих всю поверхность туловища, лица, конечностей.

2. Сильный зуд. После расчесывания происходит инфицирование, затем образуются пузыри, язвы, которые исчезают, не оставляя рубцы.

3. При тяжелых реакциях высокая температура, тяжелое состояние,

4. Может быть тахикардия и другие

5. Симптомы, поражение почек, сердца и т.д.

Острый период продолжается не более нескольких суток.

Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет и более

Лечение и сестринский уход:

1. Госпитализация

2. Отмена всех лекарственных препаратов

3. Голодание

4. Очистительная клизма

5. Активированный уголь внутрь, энтеросгель.

Неотложная помощь:

Антигистаминные препараты: в/м супрастин и т.д.
В тяжелых случаях гормоны: мазь, таблетки, в|м
После купирования острых проявлений – десенсибилизация (специфическая и не специфическая).
Выявление аллергена.

Сестринский уход при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально — самая тяжелая аллергическая реакция, немедленного типа, сопровождающаяся резким падением АД,с нарушением микроциркуляции, и угнетением жизненно важных органов (головного мозга, почек, сердца).

Этиология:

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1 ,амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.

Патогенез:

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.

При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарственных веществ) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться несколько месяцев.

При следующем контакте в результате реакции антиген — антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи и внутренних органов

У сенсибилизированных больных доза и способ введения лекарственного средства не имеет значение

Клиника:

Анафилактический шок проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд).

При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани, вплоть до отека Квинке.

При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10–60 минут после ввода препарата.

Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания.

Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.

Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).

У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Смерть от острой дыхательной недостаточности, вследствие бронхоспазма, острой сердечнососудистой недостаточности с развитием гиповолемии, или отека мозга.

Варианты анафилактического шока:

1. Гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)

2. Астматический (симптомы острой дыхательной недостаточности)

3. Церебральный (нарушения со стороны центральной нервной системы)

4. Абдоминальный (симптомы «острого» живота)

Неотложная помощь и сестринский уход:

Срочно, немедленно, с четкостью и определенной последовательностью.

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА!

2. Прекратить введение лекарств и других аллергенов

3. Наложить жгут выше места инъекции; если инъекция была в/м холод на место ведения для замедления аллергической реакции

4. Уложить, зафиксировать язык.

5. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к, в месте введения, аллергена и в другую конечность в/в 0,1% 0,5 мл в 10 мл физ. раствора

6. Контроль АД и пульса,

7. Срочно глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг, дексаметазон 20 мг, в/в в крайнем случае в/м.,

8. Антигистаминные препараты: супрастин 2% 2 мл в разведении в/в или димедрол 1% раствор 1-2 мл.

Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

9. При бронхоспазме — эуфиллин 2,4% раствор в 10 мл физ. раствора.

10. При низком АД: мезатон 1% 1-2 мл в/м, допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2% 2 мл в/в капельно,

11. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 1 мл в физ. растворе в/в медленно!; строфантин 0,05% раствор 0,5 мл на физ. растворе в/в медленно!

12. При развитии сердечной астмы, отека легкого диуретики: лазикс 40-60 мг в/в на физ. растворе, фуросемид

13. Если шок развился на пенициллин,1000000ЕД пенициллиназы в|м.

14. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга).

15. Наладить ингаляцию кислорода.

16. Внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Госпитализация на носилках в реанимацию, контроль пульса и АД, при необходимости провести сердечно- легочную реанимацию.

После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.

Профилактика:

1. Сбор аллергологического анамнеза.

2. Не назначать без достаточных показаний лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.

3. Нежелательно назначать одновременно 3 и более лекарственных средств

4. Избегать самолечения.

5. Избегание контактов с потенциальными аллергенами.

Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях следует тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты.

Даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе служит основанием для отказа от назначения данного препарата, т.к. повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока.

Вот почему в каждом процедурном кабинете должен быть так называемый противошоковый набор с необходимыми для оказания неотложной помощи препаратами. В обязанности медсестры входит следить за сроками годности этих препаратов и периодически обновлять их запасы у старшей медсестры.

И опасность развития аллергической реакции, а опаснее того, анафилактического шока, вне условий стационара угрожает жизни пациента. Вот потому настоятельно рекомендуют не колоть на дому никому, никаких инъекций!

Источник