Неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке отеке квинке

Отек Квинке — это ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Этиология:

• Различные аллергены, а также может носить наследственный характер. Патогенез:
• Во время приступа пораженной области происходит резкое расширение капилляров и артериол, с увеличением проницаемости их стенок, что и вызывает отечность их тканей.

Клиника:

Основной признак заболевания – периодическое появление отека кожи, п/к ткани или слизистой оболочки выступающих над окружающими здоровыми тканями.

Размер отека от 2-3 см в диаметре, до 20-30 и более. Окраска бледная или розовая, зуда и боли обычно не бывает. Припухлость может исчезать через несколько часов, но иногда держится несколько дней.

Могут быть рецидивы. Тогда отек локализуется на одном и том же месте: губах, веках, щеках, отеки сухожилий, суставов, половых органов, слизистой полости рта, языка.

Отек может быть на уровне внутренних органов и сопровождаться:

-ЖКТ — тошнота, рвота, затем острая разлитая боль, сопровождающаяся вздутием живота, усиленной перистальтикой, с клиникой «острого живота», приступ заканчивается профузным поносом,

-При поражении оболочек головного мозга — напряжение затылочных мышц: головная боль, рвота, иногда судороги.

-Отек слухового нерва вызывает нарушение слуха.

-При аллергическом отеке урогенитального тракта — картина острого цистита

— Наибольшую опасность представляет ангионевротический отек гортани, сопровождающийся асфиксией (в начале лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, удушье, цианоз лица, смерть от асфиксии.

Лечение и сестринский уход:

Общие мероприятия:

• Быстрейшее выведение аллергенов из организма, очистительные клизмы до чистых промывных вод.
• Очистить желудок до чистых промывных вод
• Больных при отеке гортани госпитализируют в ЛОР отд.,
• При абдоминальном синдроме — в хирургическое отд.,
• При неврологическом синдроме — в неврологическое отд.

Неотложная помощь:

1. Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к, дробно в разные участки тела.
2. Пипольфен 2 мл 2,5% раствора в/м
3. Супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 1% раствор 2 мл
4. Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
5. Ингаляции сальбутамолом
6. Лазикс 2-4 мл 1% раствора в/в на физ. растворе

Прогноз: Благоприятный. После купирования острых проявлений больной направляется к врачу- аллергологу для проведения полного аллергологического обследования

Профилактика:

1. Сбор аллергологического анамнеза

2. Дегельминтизация

3. Лечение заболеваний ЖКТ

При аллергии к перу — противопоказаны продукты из кур: яица.

При аллергии к пыльце деревьев — исключить такие продукты — орехи, березовый, вишневый, яблочный сок

При аллергии к злакам — хлеб и другие мучные изделия

Крапивница

Острая крапивница — это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи на ограниченном участке.

Этиология как и при всех аллергозах.

Клиника:

1. Наличие волдырей – уртикарные высыпания, на разных частях тела, чаще на коже конечностей, груди, живота, пояснице. Высыпания розового или белого цвета, выступают над поверхностью кожи, от нескольких мм до крупных сливных участков, охватывающих всю поверхность туловища, лица, конечностей.

2. Сильный зуд. После расчесывания происходит инфицирование, затем образуются пузыри, язвы, которые исчезают, не оставляя рубцы.

3. При тяжелых реакциях высокая температура, тяжелое состояние,

4. Может быть тахикардия и другие

5. Симптомы, поражение почек, сердца и т.д.

Острый период продолжается не более нескольких суток.

Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет и более

Лечение и сестринский уход:

1. Госпитализация

2. Отмена всех лекарственных препаратов

3. Голодание

4. Очистительная клизма

5. Активированный уголь внутрь, энтеросгель.

Неотложная помощь:

1. Антигистаминные препараты: в/м супрастин и т.д.
2. В тяжелых случаях гормоны: мазь, таблетки, в|м
3. После купирования острых проявлений – десенсибилизация (специфическая и не специфическая).
4. Выявление аллергена.

Сестринский уход при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально — самая тяжелая аллергическая реакция, немедленного типа, сопровождающаяся резким падением АД,с нарушением микроциркуляции, и угнетением жизненно важных органов (головного мозга, почек, сердца).

Этиология:

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1 ,амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.

Патогенез:

В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.

При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарственных веществ) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться несколько месяцев.

При следующем контакте в результате реакции антиген — антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи и внутренних органов

У сенсибилизированных больных доза и способ введения лекарственного средства не имеет значение

Клиника:

Анафилактический шок проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд).

При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани, вплоть до отека Квинке.

При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10–60 минут после ввода препарата.

Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания.

Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.

Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).

У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Смерть от острой дыхательной недостаточности, вследствие бронхоспазма, острой сердечнососудистой недостаточности с развитием гиповолемии, или отека мозга.

Варианты анафилактического шока:

1. Гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)

2. Астматический (симптомы острой дыхательной недостаточности)

3. Церебральный (нарушения со стороны центральной нервной системы)

4. Абдоминальный (симптомы «острого» живота)

Неотложная помощь и сестринский уход:

Срочно, немедленно, с четкостью и определенной последовательностью.

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА!

2. Прекратить введение лекарств и других аллергенов

3. Наложить жгут выше места инъекции; если инъекция была в/м холод на место ведения для замедления аллергической реакции

4. Уложить, зафиксировать язык.

5. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к, в месте введения, аллергена и в другую конечность в/в 0,1% 0,5 мл в 10 мл физ. раствора

6. Контроль АД и пульса,

7. Срочно глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг, дексаметазон 20 мг, в/в в крайнем случае в/м.,

8. Антигистаминные препараты: супрастин 2% 2 мл в разведении в/в или димедрол 1% раствор 1-2 мл.

Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

9. При бронхоспазме — эуфиллин 2,4% раствор в 10 мл физ. раствора.

10. При низком АД: мезатон 1% 1-2 мл в/м, допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2% 2 мл в/в капельно,

11. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 1 мл в физ. растворе в/в медленно!; строфантин 0,05% раствор 0,5 мл на физ. растворе в/в медленно!

12. При развитии сердечной астмы, отека легкого диуретики: лазикс 40-60 мг в/в на физ. растворе, фуросемид

13. Если шок развился на пенициллин,1000000ЕД пенициллиназы в|м.

14. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга).

15. Наладить ингаляцию кислорода.

16. Внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Госпитализация на носилках в реанимацию, контроль пульса и АД, при необходимости провести сердечно- легочную реанимацию.

После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.

Профилактика:

1. Сбор аллергологического анамнеза.

2. Не назначать без достаточных показаний лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.

3. Нежелательно назначать одновременно 3 и более лекарственных средств

4. Избегать самолечения.

5. Избегание контактов с потенциальными аллергенами.

Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях следует тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты.

Даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе служит основанием для отказа от назначения данного препарата, т.к. повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока.

Вот почему в каждом процедурном кабинете должен быть так называемый противошоковый набор с необходимыми для оказания неотложной помощи препаратами. В обязанности медсестры входит следить за сроками годности этих препаратов и периодически обновлять их запасы у старшей медсестры.

И опасность развития аллергической реакции, а опаснее того, анафилактического шока, вне условий стационара угрожает жизни пациента. Вот потому настоятельно рекомендуют не колоть на дому никому, никаких инъекций!

Аллергия – это проявление повышенной чувствительности организма
при повторном воздействии на него какого-либо вещества. Данное вещество
организм считает чужеродным для себя и опасным. Такое вещество принято называть
антигеном.

Антигены,
которые у чувствительным к ним людей вызывают аллергические реакции, называют аллергенами.
Отсюда и название заболевания.

Таким
образом вещества, которые у большинства здоровых людей не вызывают никакой
реакции, по той причине, что их организм не считает данные вещества опасными, у
некоторых людей могут вызвать аллергию. Организм последних определяет эти
вещества, как потенциально опасные. При этом происходит выделение биологически
активных веществ (медиаторов) и развиваются клинические проявления различных
форм аллергии.

Аллергены
могут быть самого различного происхождения:

Бытовые
аллергены – мел, домашняя пыль;

Инсектные
аллергены – клещи, пауки, тараканы, комары, осы, пчелы;

Пищевые
аллергены – здесь любой продукт может быть причиной аллергии, но чаще всего это
молочные продукты, рыба и морепродукты, яйца, ягоды, шоколад;

Лекарственные
аллергены – лекарственные препараты, очень часто даже сами противоаллергические
средства;

Грибковые
аллергены – дрожжевые грибки и плесень;

Инфекционные
– токсины различных микроорганизмов;

Пыльцевые
аллергены – пыльца растений, часто деревьев, злаковых, сорных трав;

Гельминтные
аллергены – антигены остриц, власоглава, аскарид;

Термические
аллергены – холод, жара, ветер;

Морально-биологические
аллергены – страх, волнение, нервный срыв.

Аллергические реакции

Крапивница

Аллергическая
реакция, характеризующаяся появлением распространенных или ограниченных
волдырей на коже и слизистых.

При этом
заболевании в силу освобождения большого количества медиаторов, повышается
сосудистая проницаемость и развивается отек сосочкового слоя кожи. Чаще всего
такая реакция наблюдается при принятии лекарственных препаратов, употреблении
пищевых продуктов, укусе насекомых.

Крапивница
может быть острой и хронической.

Острая
крапивница проявляет себя внезапным появлением зуда различных участков кожи. В
последующем на этих местах появляется волдырная сыпь. Элементы сыпи могут быть
различной величины, располагаться как отдельно, так и сливаться в различные
формы.

Заболевание
длиться от нескольких часов и до нескольких суток. Иногда может повышаться
температура до 38-39 градусов, появляться недомогание и головная боль.

При
хронической крапивнице течение заболевания волнообразное.

Сопровождается
сильным зудом.

Первая
неотложная помощь и лечение крапивницы

Первое, что
необходимо сделать при любой аллергии – это постараться выявить и исключить
аллерген.

Любые
аллергические проявления лечатся комплексно. И начинают обычно с
антигистаминных препаратов. Их огромное количество. Вот только несколько
примеров: димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин, диазолин, фенкарол.

Принимают
препараты обычно дважды в день до момента исчезновения симптомов аллергии. В
своем большинстве антигистаминные препараты обладают снотворным действием и
могут замедлять реакции. Имейте это в виду, если Вы водитель транспортного
средства.

Если это
пищевая или лекарственная аллергия, внутрь целесообразно принять адсорбенты.
Это вещества, которые связывают и выводят токсины или аллергены из желудочно-
кишечного тракта, при этом не давая им всасываться в кровь.

Вот
несколько примеров адсорбентов: активированный уголь, белый уголь, энтеросгель,
смекта, полифепан.
Следует иметь в виду, что лекарства от аллергии, принятые одновременно с
адсорбентами, могут действовать слабее. По этой причине  адсорбент
применяйте внутрь за 1-2 часа до приема других лекарств.

Из других
противоаллергических веществ рекомендуется принимать кальция глюконат.

Местно при
сильном зуде можно делать примочки с раствором борной кислоты.

Так же
местно применяются мази: преднизолоновая, синафлановая, гидрокортизоновая,
кремген. С мазями осторожно, так как все они гормональные. Старайтесь
использовать их как можно меньше.

Так же пейте
больше жидкости, чтобы помочь организму вывести аллерген.

 Как
правило, этих средств бывает вполне достаточно, чтобы вылечить крапивницу.

Отек Квинке

У некоторых
больных появляются большие плотные бледные инфильтраты, не оставляющие при
надавливании ямки. Такой отек называют отеком Квинке.

Чаще всего
отек Квинке появляется на лице – губах, слизистой рта, веках, на мошонке. Если
отек Квинке локализуется в области гортани, возможна асфиксия из-за перекрытия
отечными тканями дыхательных путей.

Отек Квинке
может образовываться так же и на слизистой кишечника. В таком случае возможны
боль в области живота, жидкий стул, рвота.

Отек
мозговых оболочек может стать причиной судорог.

 Первая
неотложная помощь и лечение отека Квинке

Оговоримся
сразу, что отек Квинке очень серьезное состояние. По этому сразу же вызывайте
скорую помощь, не отказывайтесь от госпитализации, если она будет предложена. В
такой ситуации нужна консультация лор-врача.

До приезда
скорой схема как при обычной аллергии:

Антигистаминные.
Если есть в растворах димедрол или супрастин, лучше сделать инъекцию, хотя бы в
мышцу.

Здесь уже
показано введения гормонов – преднизолона или дексаметазона. Две ампулы
прапарата на небольшом разведении необходимо ввести внутривенно или хотя бы в
мышцу. 

При
стремительном развитии отека подкожно вводится 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

Дял снятия
спазма бронхов и уменьшения отека показано введение эуфиллина и мочегонных
препаратов (лазикс, фуросемид).

Дозы
введения препаратов смотрите ниже в анафилактическом шоке.

При
неэффективности лечебных мероприятий показана трахеостомия.

Анафилактический
шок

Аллергическая
реакция немедленного типа. Возникает при повторном попадании аллергена в
организм и может развиваться через 15-20 минут после контакта с аллергеном.

При
анафилактическом шоке снижается сосудистый тонус (спадаются сосуды и снижается
артериальное давление), происходит бронхоспазм, спазм гладкой мускулатуры,
уменьшается объем циркулирующей крови и нарушается ее микроциркулляция,
повышается сосудистая приницаемость.

Наиболее
часто анафилактический шок возникает как ответ на введение антибиотиков,
веществ, имеющих белковую природу, анальгетиков, препаратов йода, при укусах
насекомых, реже при пищевой аллергии.

Клиническая
картина

Больные
предъявляют жалобы на пульсирующую головную боль, чувство жара, сжимающую боль
загрудиной, шум в ушах,  заложенность носа, зуд, сухой кашель,
першение в горле. При осмотре отмечается общее беспокойство, кожные покровы и
склеры могут быть гиперемированы , отмечается отек лица, иногда сыпь по типу
крапивницы. Затем появляется одышка с затрудненным вдохом, которая переходит в
удушье, отмечаются боли в области живота, резкие,
схваткообразные.  Может наблюдаться жидкий стул, тошнота, рвота.

В тяжелых
случаях бывает непроизвольные дефекация и мочеиспускание , потеря сознания,
судороги.  кожные покровы бледные, часто с синюшным оттенком.
Сердечные тоны глухие, труднопрослушиваемые. Пульс частый, нитевидный, АД резко
снижено, иногда может не определяться.  В легких жесткое
дыхание,  сухие рассеянные хрипы. В некоторых случаях развивается
острая почечная недостаточность.

Бывает
молниеносное развитие  шока, когда больной резко теряет сознание,
затем развиваются судороги и наступает смерть.

Первая
неотложная помощь и лечение анафилактического шока

Прежде всего
необходимо прекратить поступление вещества — аллергена в организм: остановить
введение лекарства, удалить жало насекомого и др.). Если это позволяет, то выше
укуса или инъекции наложить венозный жгут. Само место попадания аллергена
обложить льдом и обколоть 0,1% 0,2—0,3 мл раствора адреналина на 3,0-5,0
физраствора. Эти мероприятия помогут предотвратить поступление аллергена в
кровь. 

Если
анафилактический шок стал развиваться в ответ на внутривенное введение
препарата, то после прекращения введения постараться из вены не выходить, так
как из-за низкого давления и сосудистого коллапса очень затруднительно будет
попасть в вену снова.

Одновременно
подкожно ввести дополнительно 0,5 мл-0,1% адреналина.

Если
состояние больного не улучшается, через 10-15 минут инъекцию адреналина в
количестве 0,3-0,5 мл 1% раствора можно повторить. Колоть лучше в другое место,
так как адреналин, вызывая сужение сосудов, ухудшает всасывание. Если есть
возможность, вместо подкожного введения, эту же дозу адреналина можно ввести
внутривенно, предварительно разбавив в 10,0-20,0 мл 40% раствора глюкозы или
физраствора. 

Больного
уложить с приподнятыми ногами. Это положение улучшит кровоснабжении головного
мозга в условиях пониженного давления. Если больной находится в бессознательном
состоянии, необходимо повернуть его голову набок. Это  предотвратит
западение языка и аспирацию рвотными массами в случае рвоты.

Расстегнуть
стесняющую одежду, обеспечить приток кислорода.

Если есть
доступ к вене, необходимо сразу поставить капельницу с 5% раствором глюкозы или
физраствором, куда можно добавить раствор норадреналина или мезатона. Эти
препараты способны быстро поднимать давление, по этому за давлением необходимо
наблюдать. Скорость введения 40—50 капель в минуту.

Дополнительно
в системуи или внутривенно, а при невозможности внутримышечно вводят
гормональные препараты: преднизолон (90-120мг) или дексаметазон (8-16мг). 

Если на фоне
коллапса развивается отек легких, мочегонные препараты противопоказаны.

При
сердечной недостаточности добавляют сердечные гликозиды:  1,0 мл —
0,06% раствора коргликона или 1,0 мл-0,05% раствор строфантина. 

Дополнительно
для борьбы с сосудистым коллапсом можно ввести 2 мл кордиамина и 2 мл 10%
paствора кофеина подкожно.

После
подъема давления и нормализации сердечных сокращений и пульса, можно ввести
антигистаминные препараты: 2% раствор супрастина , 1-2мл — 1% раствора
димедрола.

При бронхоспазме
внутривенно вводиться 10 мл-2,4% раствора эуфиллина разведенного на 10 мл
физраствора (или 40% раствора глюкозы)

Всем больным
с анафилактическим шоком показана срочная госпитализация.