На голове появился отек

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Отек головного мозга

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Причины отека головного мозга

Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез отека головного мозга

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека головного мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз отека головного мозга

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Источник

Возникновение шишки на волосяной части головы сразу не замечается, только достигая довольно приличных размеров, она обнаруживает себя. Опухоли отличаются в зависимости от вида. На ощупь они могут быть мягкими, твердыми. Месторасположение может быть разным: на затылке, на лбу, на височной части.

Виды

Есть несколько видов шишек:

Липома, другое ее название — жировик. Шишка растет достаточно медленно, нет болевых ощущений при пальпации, внутри находится масса в виде жира.
Папиллома – доброкачественное образование. Может быть на ножке и плоской. При пальпации, как правило, болевые ощущения отсутствуют. Поверхность неплотная, может быть длинной или продолговатой формы. У пожилых людей бородавки чаще плоские, коричневого, серого или даже черного цвета.
Гемангиома – образование доброкачественное, встречается у детей сразу с появления на свет. Поверхность ее красная, неплотная, рыхлая, безболезненная.
Остеома – доброкачественное новообразование, которое получает свое развитие из костной ткани черепной коробки, соответственно и на ощупь оно твердое, не болит.
Атерома – киста, расти начинает на месте сальной железы, затрудняя при этом выход ее секрета. Внутри новообразования находится сальное содержимое, при пальпации возникают болевые ощущения, имеет свойство периодически воспаляться.
Трихоэпителиома – доброкачественная некрупная опухоль. Свое развитие получает на месте волосяного фолликула. На ощупь мягкая, безболезненная. Причина образования – наследственная предрасположенность. Нередко встречаются множественные образования.
Фиброма – доброкачественный вид опухоли, развивается из соединительной ткани, по внешнему виду похожа на бородавку. Не болит при ощупывании.
Саркофиброма – раковое новообразование, которое растет достаточно быстро из соединительной ткани, границы нечеткие. При ощупывании напоминает узел в кожном покрытии.
Фурункул – гнойное образование.

Причины

Причины подразделяют на внутренние и внешние.

Травма, ушиб

Этот фактор считается наиболее частым в медицинской практике. После удара возникает отек в виде шишки. При пальпации чаще болезненный. Простая шишка не требует лечения и проходит самостоятельно, для быстрого ее исчезновения необходимо сразу после удара наложить холодный компресс.

Однако, если после удара человек теряет сознание либо у него появилась тошнота, головокружение – это может говорить о получении закрытой черепно-мозговой травмы. В таком случае повреждаются непосредственно ткани мозга, а шишка — всего лишь внешний признак опасного показателя.

При проявлении вышеуказанных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы удостовериться в отсутствии тяжелого повреждения головного мозга или кровоизлияния. Для того чтобы определить, насколько серьезна травма, необходимо пройти МРТ или КТ.

Укус насекомого

Проявляется как аллергическая реакция. Размер образовавшейся шишки может варьироваться от 5 мм до нескольких сантиметров, это зависит от показателя выраженности аллергии. В этом случае помогут противоаллергенные препараты, желателен осмотр врача-аллерголога.

Атерома

Болезненная на ощупь шишка развивается из-за закупорки сальной железы, затрудняя при этом выход ее содержимого. Растет быстро, нередко встречаются размеры крупнее куриного яйца. Чаще всего наблюдается в задней части головы.

При наличии повреждения целостности кожи большой риск попадания бактерий внутрь, что вызывает развитие гнойного воспаления. При этом происходит увеличение температуры тела, а в районе шишки появляется дергающая боль. Лечится исключительно хирургическим методом.

Гемангиома

Образование происходит в результате аномалии строения кровеносных сосудов, находящихся под кожным покровом. Образует выпуклость, по внешнему виду походящую на пуговицу.

При быстром своем росте захватывает здоровые клетки, чем и является весьма опасной. Располагаются чаще за ушными раковинами и в области глаз. При их появлении нужно безотлагательно посетить врача.

Фиброма (саркофиброма)

Твердая на ощупь опухоль доброкачественного характера. Однако, для того чтобы удостовериться, что эта опухоль является действительно фибромой, а не злокачественным образованием, необходимо сдать анализы и обратиться за консультацией к онкологу.

Причины возникновения до сих пор полностью не изучены. Одни считают, что она может появиться у кого угодно, другие – это наследственная патология, третьи – из-за различных повреждений кожи.

Фурункул

Опухоль с красноватым оттенком и бело-зеленоватой гнойной головкой. Возникает гнойное образование при редком мытье головы, переохлаждении, использовании некачественных косметических средств, а также при занесении бактерий через небольшие повреждения кожи (часто при неаккуратном расчесывании).

Липома

Образуется в результате повторяющихся травм, не вызывает никаких неудобств и представляет собой скопление жировых клеток в одном месте. Липома абсолютно безопасна, однако возникает необходимость обратиться к врачу при большом ее размере, а также при ее отечности и сдавливании сосудов. Образуется благодаря патологиям в жировых тканях, плохой наследственности и нарушению обмена веществ.

Бородавка

При крупных размерах напоминает шишку, нередко встречается на волосистом покрове головы. Обычно хороший врач после осмотра может точно указать причину ее возникновения, чаще всего – это резкое снижение иммунитета.

Для терапии можно использовать медицинские препараты; выжигание лазером, жидким азотом; оперативное удаление.

Симптомы

Симптомы определяются в зависимости от вида образования.

Травма

Болевые ощущения появляются при нажимании, возникает покраснение, отечность. При более серьезных повреждениях, которые говорят о закрытой черепно-мозговой травме, возникают следующие признаки:

Потеря сознания – наступает непосредственно после полученной травмы. В это время пациент не откликается на внешние раздражители, не чувствует боли.
Боль в разных участках головы – начинается сразу после восстановления сознания.
Тошнота и рвота – не дает ощущение облегчения состояния.
Головокружение.
Гематома – чаще возникает при переломах костного каркаса черепа. Зачастую можно наблюдать за ухом и возле глаз.
Лицо и шея становятся красными.
Амнезия – человек не помнит, события, произошедшие до травмы (изредка встречаются случаи, когда человек забывает события, которые случились после травмы).
Развитие судорожного синдрома.
Повышенное потоотделение.

По теме

Если повреждены сосуды мозга, то не исключено кровоизлияние в оболочках. Такая ситуация проявляется следующими признаками:

Резко возникшая боль.
Светобоязнь – боль в глазах при ярком свете.
Рвота и тошнота, не облегчающая самочувствия.
Потеря сознания.
Мышцы затылка напряжены, невозможно привести подбородок к груди.

Липома

При развитии липомы симптомы определяются только по внешнему виду, поскольку других неудобств она человеку не создает. При пальпации образование мягкое, подвижное, боли отсутствуют.

Укусы насекомых

При укусах насекомых иногда симптомы отсутствуют, а при их наличии сразу после укуса человек может испытывать зуд, отечность, боль, происходит увеличение температуры. Все эти симптомы могут держаться до нескольких дней, боль постепенно уменьшается.

Непосредственно шишка – это аллергия на яд насекомого. При пальпации это образование твердое, в центре отмечено красной точкой, как после укола иглой (место укуса насекомого).

Читайте также: Нехватка магния и отеки

Атерома

Атерома – пока небольшого размера — может протекать бессимптомно, выдавая свое присутствие только внешним видом. При занесении инфекции (очень большая вероятность при повреждениях кожи) доставляет немало проблем. Это выражается в возникновении болей, повышении температуры и отечностью.

Фурункул

Из-за самостоятельного выхода гноя человек испытывает довольно сильные болевые ощущения, особенно при пальпации. Нередко наблюдается повышение температуры тела.

Гемангиома

Гемангиома в первую очередь выдает себя внешним видом – похожа на пуговицу. При твердой консистенции не доставляет проблем. При мягкой структуре отличается довольно быстрым ростом с захватом здоровых тканей. Есть риск ее перехода в раковую опухоль.

Фиброма

Фиброма – на ощупь твердое образование, которое протекает безболезненно. Опасность появляется при возникновении на волосистой части головы, так как может подвергнуться травмированию при расчесывании и занесению инфекции.

Бородавка

Может быть на ножке и плоской. Поверхность рыхлая, неоднородная. Бородавка на ножке чаще имеет бугорчатую, шероховатую поверхность, цвет может отличаться от кожи (темнее или светлее).

Диагностика

Каждая опухоль диагностируется по-разному.

При черепно-мозговой травме используют рентген, МРТ и КТ, нередко проводится ангиография (исследование сосудов мозга с введением контрастных препаратов).

При укусе насекомых диагноз проводится по клиническим проявлениям. Лечит врач-аллерголог.

По теме

Подтверждение атеромы начинается с осмотра и пальпации самой атеромы, рядом лежащих лимфатических узлов. Далее назначается допплерография, УЗИ кисты, КТ, рентген головы. Наиболее точный метод — гистологическое исследование.

Гемангиома диагностируется следующими способами:

общий анализ крови
УЗИ головного мозга.
Эндоскопические исследования.
Магнитно-резонансная томография.
Мультиспиральная компьютерная томография.

Фиброма осматривается врачом. Дополнительно назначаются гистологические и цитологические анализы.

Диагностика гемангиомы проводится дерматологом. Для этого назначается УЗИ, биопсия и цитологическое исследование.

Подтверждение наличия бородавок заключается в проведении соскоба и изучении ее с помощью микроскопа. При возникновении подозрений на злокачественную опухоль назначается биопсия.

Лечение

Терапия образовавшихся шишек зависит от вида и причин.

Первая помощь при травме – применение холодного компресса к месту удара (очень часто для этого используют замороженные продукты). Держать около 10 минут. Также используют препараты в виде мазей и гелей:

Троксевазин – укрепляет сосудистые стенки, снимает отек. Аккуратно втирать два раза в день.
Троксерутин – хорошо устраняет отек, запрещено наносить при травмах с нарушением целостности кожи.
Гепариновая мазь – снимает боль и рассасывает тромбы.
Спасатель – антисептическое действие.

При укусе насекомых обработать мылом и приложить холод, при сохранении симптомов использовать противоаллергенные средства. При необходимости обратиться к аллергологу либо дерматологу.

При липоме самостоятельное лечение не проводится, необходима помощь хирурга. Чаще всего удаляется хирургическим путем, лазером либо с использованием специального вещества, которое рассасывает жир (вводится в сам жировик).

При атероме использование различных мазей и народных средств оказывается неэффективным, их лучше использовать для быстрейшего заживления после удаления либо самостоятельного вскрытия опухоли. Удаление атеромы проводится хирургическим путем, лазерным и радиоволновым методом.

По теме

Терапия фибромы в первую очередь направлена на устранение причины. Далее проводится удаление опухоли при помощи лазера, оперативного вмешательства, криодеструкции (использование низких температур) либо радиоволновым методом.

Есть несколько способов удаления гемангиомы:

Применение жидкого азота (не остается следов).
СВЧ-криодеструкция – при глубокой лицевой локализации опухоли.
Лучевая терапия – при повреждении около глаза.

Терапия исключительно под присмотром врача, поскольку высок риск преобразование в злокачественную опухоль.

Фурункул удаляется хирургом в амбулаторных условиях, после чего назначается антибактериальная и физиотерапия.

Наиболее эффективным способом удаления бородавки будет удаление:

Токовая терапия – не самый эффективный метод, зачастую надо делать несколько сеансов.
Замораживание азотом – стоит дорого и после такой хирургии остаются видимые шрамы и рубцы. Также необходим длительный послеоперационный уход.
Выжигание лазером – наиболее широко распространенная процедура, проводится быстро. Следов не остается и подобные новообразование больше не появляются.
Хирургическое вмешательство.

Последствия и осложнения

Будут ли последствия, зависит от степени, вида поражения и своевременности лечения.

Легкие ушибы, как правило, проходят без осложнений. Тяжелые могут в будущем сказаться нарушением зрения, двигательной функции, психической деятельности и регулярными головными болями.

Укусы насекомыми осложняются аллергическими реакциями и при укусе клеща — возможно заражение энцефалитом и боррелиозом.

По теме

Фурункулы могут спровоцировать менингит, энцефалит, тромбоз сосудов мозга. Липома может привести к нарушению психики и сна.

Атерома провоцирует развитие инфекции, которая в свою очередь вызывает рецидивы, флегмону — разрушение гнойной капсулы и расхождение гноя по подкожному слою и в более глубокие слои. Наиболее опасно преобразование в злокачественную опухоль.

Фиброма также опасна риском ракового заболевания. Гемангиома приводит к язвам, болезням кровеносных сосудов, наружным и внутренним кровоизлияниям.

В большинстве случаев шишки не представляют большой опасности, особенно безболезненные. Однако всегда лучше обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и характер опухоли, устранив тем самым возможные осложнения.

Комментарий эксперта

Особенную опасность представляют фурункулы, располагающиеся в зоне носогубного треугольника. Эта область имеет прямую связь с сосудами головного мозга, поэтому попытка самостоятельного вскрытия гнойника может привести к тромбозу кавернозного синуса и гнойному менингиту. В случае появления фурункула в этой части лица необходимо обязательно обратиться к хирургу.

Источник