Мочегонные средства при отеках детям
Все дети болеют по-разному. Кто-то редко и легко, кто-то часто и сильно. Это зависит от состояния иммунитета малыша, которое мы часто называем «состоянием здоровья». Но у всех без исключения деток время от времени наступают такие ситуации в жизни, когда им требуются мочегонные средства.
Диуретики (именно так врачи и фармацевты называются мочегонные препараты), помогают снять наружные и внутренние отеки при самых разных болезнях.
У медиков и родителей есть большой выбор между традиционными аптечными медикаментами и фитосредствами, средствами народной медицины, а также огромным списком фруктов и ягод с мочегонным эффектом.
Принцип действия
Диуретические препараты действуют на клеточном уровне в почках – почечные-нефроны, которые являются главной составляющей почек, начинают быстрее фильтровать поступающую кровь и выводить через мочевыводящие пути лишнюю жидкость наружу.
Мочегонные средства по принципу действия делятся на петлевые диуретики, тиазидные препараты, осмотические средства и калийсберегающие лекарства. При лечении детей врачи обычно отдают предпочтение самым щадящим медикаментам, но даже они не защищают ребенка от гипокалиемии (состояния дефицита калия), и других негативных последствий.
Показания к применению
Диуретические средства назначаются для избавления от отеков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов, при очень высоком давлении, при ряде заболеваний почек и мочеполовой системы. Они помогают быстро вывести из организма токсины, если ребенок сильно отравился или получил серьезную передозировку каким-либо медикаментом.
Диуретики детям
Специальных детских мочегонных средств в природе не существует. Обычно при терапии используются те же медикаменты, которые применяются при лечении взрослых людей с разницей разве что в дозировке. Именно поэтому так важно, чтобы диуретики назначал именно врач. Бесконтрольный прием таких лекарств может вызвать у ребенка крайне опасные состояния – обезвоживание, дефицит калия, что, в свою очередь, может привести к серьезным нарушениям деятельности ЦНС и даже к смерти.
Незначительные отеки зачастую не требуют применения диуретиков. Достаточно бывает скорректировать питание малыша, добавив в его рацион продукты, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма – арбуза, морса из клюквы, брусники, смородины. Если проблема оценивается врачом как серьезная, без медикаментов не обойтись.
Медицинские препараты
В случае сильных отеков после тщательного обследования врач назначает медикаменты. Детям обычно препараты-диуретики дают не более трех дней, чтобы ребенок не успел потерять слишком много калия и магния. Потом делают перерыв на несколько дней и рекомендуют кормить малыша продуктами, богатыми калием (кедровыми орехами, абрикосами, овсянкой, говядиной). После того как запас жизненно важного микроэлемента будут пополнены, врач может прописать мочегонные средства еще на 2-3 дня.
Список самых популярных среди педиатров медикаментов:
- «Верошпирон»
- «Урактон»
- «Фуросемид»
- «Диакарб»
- «Гидрохлортиазид»
- «Хлорталидон»
- «Торасемид»
- «Маннитол»
- «Спиронолактон».
Чаще всего медикаментозное лечение отеков у детей назначают при помощи препаратов, выпускающихся в таблетках. В крайних случаях, когда речь идет о срочной помощи, от которой зависит жизнь малыша, врачи вводят некоторых из препаратов капельно внутривенно, добавляя их в физраствор или глюкозу.
Народные средства
Плюс проверенных временем способов выведения лишней жидкости в том, что они нетоксичны и при соблюдении рекомендованных норм и дозировок действуют вполне успешно.
- Чаще всего для достижения мочегонного эффекта детям дают отвар петрушки (50 гр травы на литр кипятка). Такое средство дают малышам в возрасте от 1 года в промежутках между кормлениями. Как правило, диуретическое действие целебного напитка сказывается уже в первые сутки после начала приема.
- Вместо петрушки детят от 2 лет можно давать укроп. Отвар, приготовленный из свежего или сушеного укропа, можно давать и до, и после и во время кормления. Все зависит от того, когда ребенок согласится его пить.
- Если малыш отказывается от отваров, которые обладают выраженным горьковатым вкусом, можно предложить ему специальные мочегонные чаи. Такой чай продается в любой аптеке или крупном детском магазине. Обычно диуретические напитки с пометкой «фито» содержат ромашку, тимьян, анис, шалфей. Можно купить эти травы в виде готового аптечного сбора и заваривать ребенку вкусный и полезный травяной чай.
- Самый любимый детьми и в 1 год, и в 10 лет диуретик – свежий арбуз. Даже один кусочек сочного и спелого сладкого лакомства с бахчи уже через 20-25 минут вызывает у ребенка желание сходить в туалет. В лечебных целях арбуз дают несколько раз в день, по несколько кусочков. И вкусно, и полезно. Детям до 3 лет не забывайте освобождать мякоть арбуза от косточек.
- Не самый вкусный, но точно один из самых эффективных диуретиков – травка с забавным названием «медвежье ушко» (толокнянка). Отвар толокнянки горчит, но в него можно добавить немного сахара. Дают такой отвар по десертной ложке 3-4 раза в сутки.
- Детям до 5-6 лет такое фитосредство противопоказано. Поэтому, покупая аптечный мочегонный чай, внимательно прочитайте данные о составляющих его компонентах. Толокнянка входит во многие травяные чаи-диуретики.
- Деткам в 4 года старше для снятия отеков можно запарить в термосе цельные зерна овса (не путать с овсяными хлопьями). Овес настаивают, процеживают, а потом дают ребенку по столовой ложке пять раз в сутки.
Полезные советы
Если отек у ребенка появился из-за аллергической реакции (как, например, ангионевротический отек при крапивнице) не стоит начинать лечение с мочегонных средств. Такой отек очень опасен для жизни ребенка, ему требуется комплексная терапия с применением гормональных и антигистаминных средств. При таком отеке следует немедленно вызвать «Скорую помощь».
Еще больше полезной информации вы можете узнать из передачи «Жить здорово».
Источник
Мочегонные средства необходимы для удаления из организма вредных веществ и солей. Препараты, которые призваны блокировать реабсорбцию жидкости в организме, назначаются даже детям. Из-за особенностей детского организма, необходимо подходить к приему лекарственного средства с осторожностью. Как правильно подобрать данное средство и какую дозировку принимать расскажет врач после проведенных обследований.
Показания к применению
Мочегонные средства назначаются ребенку, если у него наблюдается отечность и проблема с выведением вредных веществ из организма. Отложение солей и токсичных веществ может привести к нарушению функциональности органов и развитию патологий. Отечность у детей может появиться в результате нарушения работы системы органов:
- Почечная недостаточность;
- Проблема выведения лишней жидкости из организма;
- Нарушения работы сердца.
Отеки у детей могут локализоваться в различных частях тела. Например, у малышей можно наблюдать мешки под глазами, накопление жидкости в зоне поясницы. Стоит отметить, что данные средства врач прописывает только при тяжелых стадиях.
При небольшой отечности нужно уменьшить потребление продуктов, которые становятся причиной проблемы. Исключите из рациона ребенка продукты, которые содержат в себе соль и включить натуральные соки, фрукты.
Мочегонные чаи
Травы, способствующие выведению вредных веществ из организма – ромашка, одуванчик, мята, шалфей, листья брусники. Из них можно приготовить настойки, чаи. Если травы были приобретены в аптечных пунктах, то дозировка для взрослых указывается прямо на упаковке.
Для детей дозировка рассчитывается следующим образом:
- 1/12 взрослой дозировки можно давать малышам до двух лет;
- 1/8 взрослой дозировки назначается детям от 2 до 4 лет;
- 1/6 – для детей от 4 до 6;
- 1⁄4 – для ребенка от 6 до 8 лет;
- Половину взрослой дозы может быть назначена детям от 10 до 14 лет;
- 3⁄4 часть – для детей от 14 и 16 лет.
Принимать их можно на голодный желудок и в перерывах между приемами пищи.
Таблетки
Мочегонных средств для детей не бывает, существуют только препараты для взрослых. Детям назначают те же средства, но в слабой дозировке.
Итак, самые эффективные препараты следующие:
- Урактон – ограничивает реабсорбцию воды и натрия;
- Верошпирон – применяется не только для выведения жидкости и натрия, но и сохранению калия в организме;
- Спиронолактон – представляет собой диуретик, который сохраняет магний в организме;
- Альдактон – используется для предотвращения гипертензии, также его характерным свойством является сохранение калия в организме;
- Фуросемид – приводит к диурезу за очень короткий срок;
- Диакарб – лекарство, которое приводит к обильному выделению жидкости ;
- Гидрохлортиазид – помимо диуретического воздействия, способствует сохранению ионов кальция в организме;
- Фурон – приводит к активному выделению мочи;
- Гипотиазид – используется для профилактики образования камней в почках.
Каждое из этих препаратов имеет своими противопоказания и побочные эффекты, с которыми необходимо внимательно ознакомиться.
Не рекомендуется длительно применять диуретические средства при отеках, так как помимо выведения лишних солей, из организма выводится также запасы калия.
При длительном использовании препарата могут наступить нежелательные последствия или же побочные эффекты. К ним относятся:
- Разбитость;
- Вялость;
- Отсутствие аппетита;
- Спазмы и судороги;
- Запор.
Диета
Помимо лекарственных средств назначается диета, которая направлена на восстановление питательных и минеральных веществ в организме. Во время приема необходимо включить в рацион питания больного следующие продукты:
- Говядина – в состав мяса входят не только витамины группы В, но и кальций, фосфор, магний, натрий, которые обогащают организм питательными веществами;
- Какао – магний, кальций, медь и другие минералы, необходимые для нормального функционирования организма;
- Овсяные каши – включает в себя минералы и витамины, которые укрепляют ослабленный организм;
- Йогурт натуральный – самый главный источник кальция;
- Свекла – состоит из витаминов группы В, включает витамин С и минералы;
- Орешки кедровые – содержит клетчатку и жирные кислоты.
Чтобы такая диета принесла максимум эффекта, необходимо готовить их без использования добавок и соли. Давайте малышу полезные натуральные соки и компоты домашнего приготовления, так как из организма выводится жидкость ускоренным темпом.
Источник
Диуретики — это химические соединения, обеспечивающие обратное всасывание воды и ионов натрия из тканей организма. Лекарственные средства из этой фармакологической группы увеличивают объем жидкости, выводимой из мочевыделительной системы.
Механизм действия препаратов неоднороден – часть из них действуют, влияя на почечную гемодинамику, часть – на уровне канальцев.
Важно правильно выбрать диуретики, потому что от этого зависит прогнозируемый результат лечения.
В терапии многих заболеваний активно используются петлевые мочегонные препараты, действующие на уровне восходящего отдела петли Гентле. Пример петлевых диуретиков – Фуросемид, традиционно применяемый терапевтами и урологами в течение многих лет. Менее активно используются осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.
У квиназолонов и хлорбензамидов механизм и сила действия близки к петлевым диуретикам. Они действуют мягко, но с пролонгируемым результатом, длящимся в течение суток.
Калийсберегающие диуретики (птериды и карбоксамиды) действуют продолжительно, не противопоказаны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Мочегонные препараты этой группы не оказывают отрицательного воздействия на клубочковую фильтрацию.
Основные классы мочегонных препаратов:
Диуретики в продуктах
Для тех, кто нуждается в приеме мочегонных препаратов, существует возможность использования природных диуретиков. Это употребление мочегонных травяных сборов, продуктов, способных выводить из организма лишнюю жидкость, использование диеты с минимальным количеством поваренной соли в рационе.
Такие меры применимы к лечению практически здоровых людей, отеки у которых связаны с чрезмерным употреблением соленых продуктов, переутомлением, нарушением режима питания.
Травы с мочегонным действием:
Ромашка аптечная,
Цикорий,
Березовые почки и листья,
Зелень укропа,
Хвощ полевой,
Горец птичий,
Можжевельник,
Брусничный лист,
Листья и корни лопуха,
Корни и ягоды шиповника,
Толокнянка,
Семя льна;
Корень петрушки.
Эти растения могут использоваться отдельно или в составе травяных сборов.
Выбор мочегонных растений в зависимости от симпоматики:
Продукты с мочегонным действием:
Арбуз,
Дыня,
Ананас,
Огурцы,
Клюква,
Зелень укропа, петрушки, сельдерея.
Такой продукт, как печеный картофель, обладает двойным действием: является источником калия, обладает свойствами диуретика. Для похудения используют трехдневную диету на его основе, во время которой в течение дня употребляют килограмм печеной картошки, запивая ее водой. За 3 дня можно избавиться от 2,5-3 кг лишнего веса и от отечности.
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики обладают следующими свойствами:
Действуют быстро (в течение 15-30 минут);
Действие препарата длится в течение 2-6 часов;
При внутривенном введении изменяют гемодинамические показатели: снижают конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем при недостаточности левого желудочка и при легочной гипертензии);
Уменьшают объем внеклеточной жидкости и интенсивность одышки.
Петлевые диуретики, благодаря своим достоинствам, часто применяются в экстренном комплексном купировании симптомов сердечнососудистой и почечной недостаточности.
Видео о действии различных диуретиков на организм человека:
Представители петлевых диуретиков:
Фуросемид (Лазикс). Препарат для быстродействия принимают натощак, он действует через 30-50 минут, при внутривенном введении – через 5 минут. При пероральном введении спустя 4-6 часов большая часть действующего вещества выводится вместе с мочой, при внутривенном – через 2 часа.
Торасемид. Обладает более продолжительным сроком действия, выводит меньше калия, чем Фуросемид. При терапии сердечной и почечной недостаточности эффективнее Лазикса.
Буметанид (Буринекс, Юринекс). Быстро всасывается, через 30 минут оказывает мочегонное действие, применяется при отечности лица и конечностей, при гипертонии на фоне выраженной почечной недостаточности.
Пиретанид. Обладает значительным эффектом, гораздо большим, чем у Фуросемида. Применяется в качестве эффективного гипотензивного средства, блокатора кальциевых каналов, при отеках, сердечной и почечной недостаточности.
Этакриновая кислота (Урегит). Мочегонный эффект выражен сильно, действие длится от 2 до 6 часов. Применяют при отечности, обладает противопоказаниями: анурия, олигурия, печеночная кома.
Все представители диуретиков в увеличенном объеме выводят калий и другие микроэлементы: магний, натрий, кальций, хлор.
Для возмещения потери ценных веществ одновременно назначают Панагин, Аспаркам, оротат калия.
Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»
Препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, используются в комплексном лечении отеков и артериальной гипертензии. Механизм действия тиазидовых диуретиков заключается в блокировке обратного транспорта натрия и хлора.
Свойства ТД:
Снижают объем плазмы крови и внеклеточной жидкости;
Обеспечивают падение сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;
Снижают ад.
При отсутствии у больного ответа на терапию ТД врач назначает одновременный прием ингибиторов АПФ, помогающих в комплексе справиться с высоким АД и отеками.
Почему их любят гипертоники? ТД не выводят из организма вещества, питающие сердечную мышцу и обеспечивающие ее нормальное функционирование. К тому же тиазидовые диуретики имеют период мочегонного эффекта в несколько раз превышающий аналогичный период у петлевых диуретиков – от 18 часов против 3-6 часов у ПД.
Тиазидовые диуретики стимулируют мягкое мочегонное действие, не требующее частого опорожнения мочевого пузыря. Все процессы происходят близко к физиологической норме, что позволяет принимать ТД в поездках, на работе.
Для снижения уровня АД тиазидовые диуретики могут применяться в сочетании с другими калийсберегающими мочегонными препаратами и лекарствами с гипотензивным эффектом. В отдельных случаях достаточно приема минимальных доз, эффект от употребления которых будет ощутим через 3-4 недели.
Применение тиазидовых диуретиков снижает вероятность появления побочных эффектов:
Гипокалиемия — дефицит калия в сыворотке крови;
Гиперлипопротеинемия – повышение уровня жирных аминокислот, способствующих развитию атеросклероза;
Нарушение сердечного ритма из-за потери минеральных веществ.
«Близкие родственники» ТД – нетиазидные сульфанилмидные диуретики, и лекарственные средства, занимающие промежуточное положение между петлевыми и сульфаниламидными диуретиками (Ксипамид).
Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков:
Гидрохлортиазид (Эзидрекс, Гипотиазид). По эффективности и длительности действия относится к диуретикам средней ступени, проявляет свои свойства через 1-2 часа, эффект длится 12-18 часов. Препарат не нарушает кислотно-щелочного равновесия, может использоваться в течение длительного времени. При его приеме требуется обогащать калием рацион питания, снизить суточное потребление соли.
Индапамид (Памид, Индапафон, Арифон). Диуретик, совмещающий в себе мочегонный и гипотензивный эффект. Защищает сердце и сосуды, не влияет на функциональность почек, не нарушает липидный баланс.
Хлорталидон (Оксодолин, Гигротон). Сульфаниламидный диуретик средней силы обладает продолжительным действием (до 3 суток), аналогичным действию гипотиазида.
Клопамид (Бринальдикс). Фармакодинамика и другие свойства равнозначны Гипотиазиду и Хлорталидону.
Сравнение петлевых и тиазидовых диуретиков:
Мочегонные препараты, сберегающие калий
Диуретики этой фармакологической группы обладают легким, но продолжительным эффектом, который наступает спустя некоторое время от начала лечения. Калийсберегающие диуретики не действуют так быстро, как петлевые или тиазидные мочегонные средства. Например, Триамтерен снимает отек лишь через 3 часа от приема препарата, хотя из-за слабо выраженного эффекта не все больные это замечают.
Калийсберегающие диуретики действуют при гипертонии в качестве вспомогательного средства. Их основное назначение – мочегонное действие при лечении отечности. Очень гармонично действует сочетание тиазидовых диуретиков с основным веществом калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Макзид, Диазид).
Типичные представители КСД:
Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает пролонгированным эффектом, проявляющимся с 3-5 дня, и длящимся 2-3 суток после отмены. Гипотензивное действие проявляется через 2 недели от начала приема, поэтому при выраженной гипертонии назначают одновременно другие гипотензивные и мочегонные препараты. Поскольку Спиронолактон – препарат из группы стероидов, он негативно влияет на баланс гормонов, среди побочных эффектов гинекомастия, оволосение по мужскому типу.
Триамтерен (Дайтек, Птероферон). Действие длится 12-15 часов, наступает через 2 часа после приема. Гипотензивное действие более выражено, чем у предыдущего препарата. У пациентов пожилого возраста стимулирует откладывание кальция в канальцах почек, что меняет естественный цвет мочи на синий или голубой.
Амилорид (Мидамор). Легкий диуретик, стимулирующий действие тиазидовых мочегонных средств. В комбинации с гипотиазидом используют при лечении гипертонии и сердечной недостаточности.
Когда следует или не следует применять мочегонные средства?
Не стоит использовать диуретики для снижения лишнего веса, так как они обладают следующими свойствами:
Мочегонные препараты способствуют снижению веса за счет выведения из организма воды. Потерянные килограммы вернутся обратно очень скоро.
Потеря жидкости должна быть восполнена, поэтому после приема мощных диуретиков человек испытывает сильную жажду.
Ожирение невозможно устранить при помощи диуретиков.
Использование диуретиков на фоне сахарного диабета требует особой осторожности. Синдром диабетической стопы сопровождается отеками ног, но использование мочегонных препаратов при системной патологии требует учета множества факторов. Каждый случай отеков нижних конечностей требует выяснения причины такого состояния (варикозное расширение вен, переутомление, сердечная недостаточность). В легких случаях будет достаточно использования народных средств.
При отечности лица важно исключить патологию почек. Если ее нет, поможет употребление продуктов с мочегонными свойствами.
Отеки при беременности возникают по причине венозного застоя, гормональной перестройки организма, увеличения нагрузки на организм. Опасно, если отеки во второй половине беременности становятся следствием гестоза — позднего токсикоза беременности. По назначению врача в порядке исключения назначаются тиазидовые мочегонные средства во втором и третьем триместре беременности.
Когда врач назначает мочегонные?
Перечень показаний к приему:
Артериальная гипертензия, не осложненная почечной недостаточностью. Снижение систолического давления происходит за счет уменьшения объема крови в сосудистой системе. Резкого падения давления не происходит, его показатели снижаются умеренно, без развития гипотонии. Гипотензивный эффект осуществляется за счет увеличения содержания калия и уменьшения натрия. Спустя 1-2 месяца нормализуется диастолическое давление с сохранением объема сердечного выброса. Мочегонные средства не вызывают привыкания, не влияют на потенцию и либидо.
Хроническая недостаточность кровообращения на фоне отеков и артериальной гипертензии. Для коррекции этого состояния используют сильные мочегонные препараты короткого и среднего срока действия. Показания для экстренной терапии: отек легких, головного мозга, отравление барбитуратами.
Профилактика гипокалиемии и вторичный гиперальдостеронизм на фоне гипертонии и хронической почечной недостаточности.
Несахарный диабет.
Глаукома.
Нежелательное действие мочегонных
Нарушения, связанные с потерей микроэлементов
Диуретики выводят из организма ионы ценных химических соединений, участвующих в метаболизме. Нарушение равновесия электролитов приводит к появлению побочных эффектов: аритмия, снижение артериального давления, импотенция.
Минусы использования диуретиков:
Резкое снижение уровня калия;
Снижение уровня магния – проявляется при приеме петлевых диуретиков, менее – при приеме тиазидовых мочегонных средств, не выводят совсем калийсберегающие диуретики;
Снижение уровня кальция – в значительной степени выводится петлевыми мочегонными препаратами (до 30%), калийсберегающие диуретики накапливают кальций, приводя к гиперкальциемии;
Снижение уровня натрия – отмечается при самолечении диуретиками, симптомы: слабость, тошнота, сонливость.
Следствием превышения дозировки мочегонных препаратов могут стать психические расстройства, кома.
Аритмия, нарушения метаболизма
Длительный прием тиазидных диуретиков на фоне артериальной гипертонии может привести к аритмии и внезапной коронарной смерти.
Факторы, провоцирующие аритмию:
Гипокалиемия, приводящая к нестабильности миокарда;
Гипертрофия левого желудочка;
Психоэмоциональное напряжение;
Виды диуретиков и типичные побочные эффекты:
Другие побочные эффекты мочегонных средств:
Снижение массы миокарда левого желудочка до 11% (Индаламид);
Повышение в крови уровня мочевой кислоты, развитие подагры, хронической нефропатии (характерно для пациентов с избыточной массой тела);
Стойкое повышение уровня глюкозы (гиперлипидемия), приводящее к сахарному диабету;
Нарушение липидного спектра (гиперлипидемия), приводящее к увеличению в крови уровня липопротеидов, нормализуется после отмены препаратов;
Нарушение кислотно-щелочного равновесия, приводящее к метаболическому алкалозу;
Развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза при использовании калийсберегающих диуретиков.
Противопоказания к приему диуретиков
Общие и относительные противопоказания:
Беременность в первом триместре.
Сахарный диабет (для Гидрохлортиазида).
Почечная и печеночная недостаточность (кроме Амилорида).
Анемия и гиперволемия (для Фуросемида, Урегита).
Гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокада (для калийсберегающих диуретиков).
Одновременный прием нескольких диуретиков, не выводящих калий.
Опасные сочетания
Важно учитывать совместимость лекарств для предупреждения непредсказуемых побочных эффектов такого соединения.
При сочетании калийсберегающих диуретиков с производными дигиталиса повышается риск аритмии.
При сочетании Триамтерена и Спиронолактона с Дигоксином нарушается сердечный ритм.
Не сочетаются калийсберегающие диуретики с насыщенной калием диетой, с препаратами, содержащими этот элемент.
Препараты, повышающие уровень глюкозы крови, увеличивают гипергликемический эффект от мочегонных препаратов.
Аминогликозиды (Гентомицин, Канамицин, Стрептомицин) в сочетании с петлевыми диуретиками приводят к поражению почек, вестибулярного аппарата, органов слуха.
Прием диуретиков на фоне НПВП уменьшает мочегонный эффект.
Принимая мочегонные препараты, важно учесть возможные последствия и противопоказания.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник