Mobiderm система для лечения венозного и лимфатического отека

Делюсь своим опытом использования бандажной системы mobiderm для лечения лимфатического отека.

Реабилитологи РОНЦа порекомендовали использовать Mobiderm для лечения лимфедемы 2 стадии. Насколько я поняла, ее рекомендуют в качестве реабилитационного средства, особенно тогда, когда нельзя применять традиционный массаж и лимфодренаж.

Распаковка Mobiderm

Mobiderm — комплекты бывают для верхних и нижних конечностей, по составу одинаковый, отличаются по длине бинтов. Что логично, потому что руки короче и тоньше ног.

В комплекте 4 вида материала:
1. Хлопковый бинт Bande Coton для защиты ослабленной кожи, для гигиенических целей (их проще стирать, чем все остальные бинты).
Очень хорошо, если нога помещается по диаметру в этот “бинт”, тогда есть возможность отрезать его по длине ноги, а не обматывать вокруг ноги.
Совет: сначала натягивайте его на ногу, потом отрезайте. Потому что, если отрезать по длине ноги, то он будет коротким, на ноге он растягивается вширь и сильно уменьшается по длине

2. Система Mobiderm — бинт с поролоновыми вставками, которые создают дренажный эффект.
Этот бинт мы накладываем снизу вверх без натяжения.
Совет: оптимально его скрутить в рулон, тогда проще обматывать, если вы это делаете самостоятельно

3. Компрессионный бинт короткой растяжимости Biflexideal. В моей инструкции на русском языке написано, что он служит для прижимания предыдущего слоя. Где-то указывается, что он необходим при малой активности.
Его мы накладываем без натяжения, просто обматываем вокруг ноги.

4. Компрессионный бинт средней растяжимости Biflex.

Служит для создания компрессии. На этом бинте есть прямоугольники, которые являются подсказкой для создания оптимального уровня натяжения. Накладывая бинт, нужно натягивать его до такой степени, чтобы прямоугольники превращались в квадраты.

вверху — прямоугольник на эластичном бинте mobiderm, который при накручивании нужно растягивать до квадрата.

Слои mobiderm

слева хлопковый чулок, справа на чулке дренажирующий слой и эластичный бинт (три слоя)

слева 2 слоя — дренаж mobiderm на хлопковом чулке, слева 3 слоя

слева 4 слоя с компрессионным бинтом mobiderm, слева — 3 слоя

Курс лечения

Рекомендуемый курс 3 этапа.
1. Постоянное ношение Mobiderm (и днем, и ночью) перемотка через 12 часов — 15 дней.
Регулярные замеры.

Прописаны таблетки для поддержания эластичности вен. Мазь типа Троксевазин для смазывания ног. при перемотки. Уход за кожей ног — увлажнение, гигиена.

2. 3-6 месяцев использование Mobiderm в ночное время суток, днем использование компрессионного трикотажа.

3. Пожизненное ношение компрессионного трикотажа (по крайней мере, когда есть нагрузка на ноги, во время физических нагрузок и активностей, во время перелетов)

Есть еще комплекс физических упражнений. Если кому-то он нужен, отправьте мне письмо на ящик onko@psywoman.ru с пометкой — упражнения для ног. И я отправлю в течение 1-2 дней с момента получения письма.

Мой опыт использования Mobiderm

Я ношу уже 15 день и днем и ночью. Возможно, что придется продлить еще на 5 дней.

Буквально за пару дней отек сильно спал (в щиколотках до 1 см в диаметре), икры, низ бедра, колено до 2 см, верх бедра около 5-6 см). В дальнейшем идут стабильные колебания с прибавлением объема по всем замерам на 0,5-1 см (если долго стою или сижу, не поднимая ноги, или не сделав гимнастику)/

Мне приходилось трижды выходить в компрессионных чулках за это время из дома на час и на 3-4 часа. Эффект держится. Но так как основное заболевание, т.е. причина сохраняется, то понятно, что это скорее поддерживающая стадия.
Стало значительно легче.

О дальнейшем ходе напишу уже через пару месяцев, если не будет каких-то существенных изменений раньше.

Источник

MOBIDERM® — это специально разработанный и запатентованный продукт, повышающий подвижность подкожных тканей, пораженных лимфатическим отеком.

Компрессионный рукав Mobiderm Autofit

Вся приведенная ниже информация представляет собой лишь фрагмент комплексной физиотерапии пациентов с лимфедемой и не должна рассматриваться как основа самостоятельного терапевтического метода в отрыве от лимфодренажа, физических упражнений и ухода за кожей.

В основу разработки этой методики были: желание сократить время, необходимое на значительное уменьшение отека с помощью специального метода перевязки конечности, разработать метод наиболее удобный для применения пациентом и значительно повысить эффективность перевязки в плане уменьшения отека.

Компрессионная терапия, то есть терапия с использованием контролируемого сжатия – является одним из элементов, входящих в состав комплексной противоотечной терапии. Такая форма терапии реализуется с использованием специализированных компрессионных повязок, специализированных пневматических массажных устройств (IPC-Intermittent Pneumatic Compression) и специализированной компрессионной одежды, предназначенной для использования у пациентов с лимфедемой. Компрессиотерапия заключается в оказании на организм определенных физических факторов, в данном случае определенного давления в мм рт. ст. или кпа. При этом важно, чтобы давление, подаваемое извне на конечность, пораженную отеком, не было ни слишком маленьким, ни слишком большим. Слишком малое давление, оказываемое на конечность, не даст желаемого эффекта и терапия может оказаться пустой тратой времени. Слишком большое давление, с другой стороны, несет риск возникновения целого ряда осложнений (напр. серозные волдыри на поверхности кожи, ссадины, мацерация кожи, пролежни, выраженный локальный склероз отека, т. е. белковые рубцы), вызывающие чаще всего необходимость полного прекращения терапии.

Только правильно применяемая – с точки зрения дозы и техники — компрессионная терапия эффективно компенсирует недостаточность венозной и лимфатической систем, не оказывая влияния на артериальную систему. Таким образом, компрессионная терапия является параметрической терапией, то есть зависит от строго определенной для конкретного пациента дозы сжатия, выраженной в мм рт.ст. (или кПа).

Прежде чем приступать к осуществлению этой формы физической терапии, врач должен убедиться, что у пациента нет существенных противопоказаний к ее применению.

Компрессионная терапия при лимфедеме

Учитывая тот факт, что этот вид физиотерапии имеет прямое влияние только на межтканевое гидростатическое давление, и не влияет на онкотическое давление (т. е. осмотическое давление белков плазмы), вполне вероятно, что после прекращения или завершения компрессии ситуация быстрого вернется к рецидиву отека. Именно из-за вышеуказанных условий, а также из-за постоянного, необратимого и хронического характера изменений в лимфатической системе, вызывающих лимфедему, вы должны быть полностью осведомлены о том, что проведение терапии в различной форме будет необходимо на всю оставшуюся жизнь.

Компрессионную терапию для лечения лимфедемы можно довольно легко и разделить на три этапа.

Этап 1, условно называемый также этапом профилактики, является одновременно единственным моментом в терапии лимфедемы, где можно ответственно применять стандартные готовые компрессионные изделия.

Этап 2 – также называемый фазой восстановления-включает применение компрессионной терапии с использованием нового метода MOBIDERM® и специальных калиброванных компрессионных бинтов. Этап 2 (фаза восстановления) относится к терапии лимфедемы III, IV и V степени по пятиступенчатой классификации. Основанием для начала терапии является правильное определение стадии развития отека, то есть правильная его классификация. От этого зависит применение соответствующей для данной степени отека дозы компрессии, выраженной в мм рт. ст. или кПа, и, следовательно, эффективность терапии. В компрессиотерапии с использованием метода MOBIDERM® (по отношению к нижней конечности) рекомендуется применение компрессии в диапазоне 30-40 мм рт. ст. в случае отека III° степени, 40-50 мм рт. ст. при отеке IV° степени и ок. 60 мм рт. ст. при отеках V° степени. Соответственно, более низкие уровни компрессии используются для перевязки этой техникой верхней конечности.

Для точного определения силы компрессии в соответствии с вышеуказанными рекомендациями используются специальные калиброванные компрессионные бинты BIFLEX с запатентованной калибровочной меткой.

Бандаж BIFLEX®16+ (55 cN/cm)

Бандаж BIFLEX®17+ (110 cN/cm)

Калибровочные метки позволяют врачу постоянно контролировать силу натяжения повязки, один из самых важных (помимо количества слоев, ширины повязки и окружности конечности в соответствии с законом Лапласа) параметров, влияющих на давление, оказываемое повязкой на конечность. В любой момент наложения бинта, врач контролирует процесс благодаря тегам калибровки и имеет полный контроль над наложением его слоёв, а, следовательно, применяя правильную технику перевязки, контролирует уровень компрессии, т. е. действующее на отек давление в мм рт. ст. или кПА.

Задача MOBIDERM® заключается в том, чтобы при ношении компрессионной одежды добиться такого эффекта, как при ручном лимфодренаже. Этой цели служит специальная конструкция MOBIDERM, как с точки зрения его формы, так и используемых для его производства материалов. Размер и плотность кубиков из пенополиуретана, из которого блоки изготовлены, подобраны таким образом, чтобы при правильно подобранным изделии они оказывали наилучшее воздействие на отеки. Блоки МОБИДЕРМА вшиты в специальный медицинский нетканый материал — Сонтара.

Готов повязку сжатия в методе MOBIDERM® состоит из нескольких слоев различных, специализированных продуктов, таких как MOBIDERM®, специальные двухслойные неэластичные бинты и повязки сжатия.

Очень простая конструкция, Mobidermu в сочетании с его уникальными терапевтическими достоинствами, гарантирует полную безопасность длительного применения непосредственно на кожу конечности покрыты отеком и, что самое главное, подтвержденную высокую эффективность действия, выражающееся существенным сокращением времени, необходимого на значительное уменьшение отека. Разработанный протокол снабжения отека с использованием MOBIDERM® также позволяет значительно дольше поддерживать эффект восстановительной терапии.

Примеры эффектов применения компрессионной терапии по методу MOBIDERM® :

Лимфатический отёк 4 степени

Этапы бандажирования методом МОБИДЕРМ

Результат 5-дневной терапии методом МОБИДЕРМ

Подтвержденная и документированная очень высокая терапевтическая эффективность MOBIDERM® побудила нас разработать уникальную, инновационную компрессионную одежду на заказ (рукава-митенки, чулки и гольфы) со встроенным Mobidermem. Такая одежда производится только по индивидуальному заказу и рекомендуется для использования в течение ночи и во время дневного сна. Индивидуально подобранные размеры этой одежды, специально подобранный к условиям сна уровень сжатия данных в сочетании с высокой эффективностью MOBIDERM’у сделать, что эффективная терапия редукционная, то есть активная борьба с отеком, продолжается также в фазе стабилизации. Результатом такого действия-при регулярном использовании одежды MOBIDERM® — является очень хорошая и очень длительная фиксация эффектов, полученных в фазе уменьшения.

Самостоятельное использование рукава МОБИДЕРМ в фазе профилактики или стабилизации

Собранные с момента внедрения продукта MOBIDERM® данные, подтверждают его очень высокую терапевтическую эффективность при ярко выраженым сокращением времени, необходимом для получения удовлетворительного эффекта от терапии и очень значительное повышение комфорта пациента во время ношения компрессионной одежды. Концепция лечения отеков с использованием продукта MOBIDERM® представляет собой своеобразный прорыв в этой области.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Славомир Пышняк

Руководитель Варшавского центра компрессиотерапии

Источник

Различные варианты лимфовенозных анастомозов

Лимфовенозный анастомоз — микрохирургическая операция по созданию пути оттока для лимфы ниже места его блокирования. Эта операция позволяет полностью устранить отек руки и кисти при развитии отека после операции мастэктомии. Эффект от подобного вмешательства лучше, если операция произведена до формирования грубого фиброзного перерождения подкожной клетчатки. Смысл вмешательства заключается в прямом соединении лимфатического сосуда с подкожной веной.

Операция технически очень сложная, но может проводится под местной анестезией. Своевременное вмешательство позволяет избавиться от отека после мастэктомии большинству пациентов.

Преимущества Инновационного сосудистого центра

В Инновационном сосудистом центре хирургическим лечением лимфедемы занимаются с 2007 года, с момента открытия лимфологической клиники. Наш центр располагает операционным микроскопом с возможностью увеличения до 40 раз, набором микрохирургических операций. Сосудистые хирурги нашего центра имеют значительный опыт микрохирургических вмешательств на сосудах.

Сочетание возможностей хирургического лечения лимфедемы с наличием стационарного отделения по лечению лимфедемы позволяет достигнуть оптимальных результатов и добиться стойкого снижения лимфатических отеков.

Подготовка к лимфовенозному анастомозу

Для успешного выполнения операции необходимо добиться полного устранения отека с помощью курса консервативной терапии, включающего лимфодренажный массаж и бандажирование.

Перед принятием решения о выполнении лимфовенозного анастомоза необходимо обследовать пациента на предмет распространения опухолевого процесса. Онколог должен дать заключение, что у пациента нет генерализации онкологического заболевания.

Клинические обследования крови и мочи проводятся не позднее, чем за неделю до предполагаемой операции.

Пациенту с помощью УЗИ исследуется подкожная клетчатка, чтобы оценить степень ее изменений и возможность эффекта от операции.

Обезболивание

Операция может проводится под местной анестезией. Для чувствительных пациентов может применяться продленная анестезия плечевого сплетения.

Вмешательство имеет мало хирургических рисков, но мониторирование параметров гемодинамики и оценку состояния анестезиологом это не отменяет.

Как проводится операция лимфовенозного анастомоза

После обработки операционного поля проводится местная анестезия области хирургического доступа. Чаще всего доступ проводится в локтевой ямке по ходу подкожных вен. Лимфатические сосуды визуализируются с помощью операционного микроскопа. Диаметр лимфатического сосуда меньше миллиметра, поэтому он аккуратно выделяется из окружающих тканей. Затем находится сопоставимый по диаметру венозный сосудик.

С помощью увеличения в 40 раз выполняется сшивание лимфатического и венозного сосуда конец в конец несколькими швами тончайшими нитями. Таких анастомозов необходимо выполнить 3-5 и желательно в разных сегментах руки. После выполнения каждого из анастомозов проверяется его проходимость посредством заполнения опустошенной вены лимфатической жидкостью.

Продолжительность операции 4-6 часов, однако проводится она под местной анестезией.

Возможные осложнения

Операция лимфовенозного анастомоза является технически сложным, но безопасным методом лечения. Серьезные осложнения развиваются очень редко.

Чаще всего осложнения связаны с хирургическим доступом:

Кровотечение из раны — редко бывает серьезным, так как диаметр сосудов с которыми проводится работа очень невелик.
Нагноение послеоперационной раны — может быть связано с длительной операцией и перерастяжением кожи.
Рожистое воспаление верхней конечности — может быть следствием операционной раны, лечится антибиотиками
Лимфоррея из раны — потенциально возможное осложнение, но нами не наблюдалось.

Прогноз после лечения

Операция эффективна у пациенток с лимфедемой после мастэктомии в стадии мягкого отека, который хорошо уходит после курса консервативной терапии. В этом случае клиническое улучшение достигается у 85% прооперированных больных. При наличии выраженного фиброза такое вмешательство для устранения объема тканей малоэффективно, однако по некоторым данным останавливает прогрессирование лимфедемы.

Наблюдение после лечения

После операции пациентки остаются под наблюдением лимфолога. Компрессионный рукав можно начать носить через неделю после операции, после проверки лимфовенозных анастомозов с помощью УЗИ диагностики. Мы обычно оцениваем объем руки через неделю после операции и исходя из этого подбираем степень компрессионного трикотажа.

Источник

Комментарии

М.О. Мясникова

Кафедра хирургии СПбГМУ им. академика И.П.Павлова, Санкт-Петербург

Постмастэктомический отек конечности (ПМОК) является составной частью так называемого постмастэктомического синдрома, комплекса функциональных и косметических нарушений, возникающих в результате радикального хирургического лечения рака молочной железы (РМЖ).

Несмотря на успехи современной онкологии, внедрение в клиническую практику новейших средств диагностики и лечения, РМЖ сохраняет лидирующее положение среди всех злокачественных опухолей у женщин. К 2010 г. прогнозируется рост заболевания до 1,45 млн человек [1]. В России ежедневно РМЖ заболевает 106 женщин [2]. Так, в 2001 г. в России зарегистрировано 45 257 пациенток со злокачественными новообразованиями молочных желез.

По разным статистическим данным, независимо от выбранных методов лечения, у 10-80% больных РМЖ после курса терапии разовьется ПМОК [3-9]. Значительно ухудшающий качество жизни пациентов, более 90?ь из которых находятся в трудоспособном возрасте, ПМОК является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.

Причины его возникновения связаны с особенностью всех радикальных операций на молочной железе, выполняющихся с обязательной подмышечной лимфодиссекцией, при которой неизбежно пересекаются коллекторные лимфатические сосуды, осуществляющие лимфатический отток от верхней конечности.

Появлению ПМОК в ряде случаев может способствовать также лучевая терапия, вызывающая фиброзные дегенеративные изменения в мягких тканях конечности, приводящие к нарушению лимфотока. Длительный застой лимфы, являющейся благоприятной питательной средой для бактериальных агентов, создает условия для развития рожистого воспаления. Последнее в свою очередь ухудшает лимфообращение конечности и приводит к развитию грубых Рубцовых изменений кожи, подкожной клетчатки и фасции. Прогрессирование заболевания приводит к обезображиванию конечности и развитию «слоновости».

Дополнительными факторами, влияющими на частоту развития ПМОК, являются индивидуальные особенности больных с РМЖ. При этом важнейшей из них следует считать индивидуальную вариантную характеристику лимфотока конечности. По нашим данным, примерно 20% людей обладают врожденными анатомическими компенсаторными механизмами, позволяющими сохранить достаточный лимфатический дренаж конечности даже после пересечения коллекторных лимфатических сосудов. Этому способствуют так называемые вставочные лимфатические узлы, не функционирующие в норме. Эта группа пациентов обычно переносит лечение РМЖ без формирования ПМОК. У остальных пациентов развитие ПМОК прогнозируемо. У 20% больных процесс развивается особенно быстро и носит выраженный фиброзный характер. Как правило, это пациенты с диффузным типом лимфотока, у которых отсутствуют хорошо выраженные коллекторные лимфатические сосуды.

Таким образом, ранняя диагностика нарушений лимфотока верхней конечности и раннее начало его лечения являются принципиальным для каждой второй пациентки, перенесшей радикальное противоопухолевое лечение РМЖ.

Клиническое обследование больных с ПМОК традиционно начинается с определения степени увеличения объема конечности. При этом тяжесть процесса ранее, как правило, определяли по величине окружности руки, измеренной на стандартных уровнях. Однако имеющийся опыт свидетельствует о том, что подобный подход не позволяет сделать правильный тактический выбор, так как значительные размеры отека не всегда отражают далеко зашедший процесс. В связи с этим в течение 18 лет мы пользуемся клинико-хирургической классификацией ПМОК, учитывающей степень напряжения и гидрофильность мягких тканей конечности, а также наличие или отсутствие стеноза подключичной вены и венозной гипертензии. Выделенные нами стадии «доклиническая», «преходящего», «мягкого», «плотного» и «деформирующего» отека легко определяются клинически и, по нашему мнению, обусловливают тактику лечения.

Клиническое обследование дополняется специальными методами исследования, важнейшими из которых являются динамическая лимфосцинтиграфия, позволяющая получить прижизненное контрастирование функционально полноценных лимфатических сосудов и узлов, флеботонометрия (измерение интравенозного давления в поверхностных венах конечности), а также флебография, ультразвуковое исследование мягких тканей конечности и в ряде случаев компьютерная томография.

Лечение ПМОК остается довольно сложной задачей. Наличие многих методов, используемых для коррекции объема конечности, свидетельствует об отсутствии единого подхода к этой проблеме, а конечные результаты лечения не всегда удовлетворяют.

Важное место при лечении ПМОК играет консервативная терапия, которая может использоваться как самостоятельный метод лечения или дополнять оперативное вмешательство. Ее цель, учитывая особенности патогенеза отека верхней конечности, — повышение тонуса и мышечной активности лимфатических сосудов, раскрытие не функционирующих в норме лимфовенозных (ЛВА) и лимфо-лимфатических анастомозов и формирование коллатеральных путей лимфотока. Следует отметить, что важным условием успешного консервативного лечения является формирование у больных с отеком конечности правильных психологических установок, ориентирующих пациенток на продолжительное лечение с постоянно повторяющимися курсами, а также на правильную оценку его результатов. Неоправданное ожидание быстрого эффекта от любого из применяемых методов лечения ПМОК может привести к полному отказу больной от его продолжения и значительному ухудшению косметического и функционального состояния конечности.

Как самостоятельный метод лечения консервативная терапия показана прежде всего больным с начальными проявлениями ПМОК (в доклинической и I стадии заболевания), особенно у пациенток с прогностически неблагоприятным диффузным типом лимфотока конечности (по данным лимфосцинтиграфии). Во II и III стадиях заболевания ее можно использовать в качестве альтернативного хирургическому вмешательству метода, если выполнение лимфодренирующей операции невозможно (отсутствие коллекторных лимфатических сосудов, дистальный уровень блока лимфотока) или пациентка отказывается от ее проведения. У больных с выраженными фиброзными изменениями кожи и подкожной клетчатки консервативное лечение в качестве монотерапии показано для стабилизации или улучшения функционального состояния конечности.

При сочетании с хирургическими методами лечения комплексную консервативную терапию можно применять в до- и послеоперационном периоде. При этом ее используют в качестве предоперационной подготовки, так как это способствует успешной послеоперационной реабилитации больных.

Задачами консервативной терапии при лечении ПМОК являются:

стимуляция сократительной способности мышечных элементов стенки лимфатических коллекторов,
механическое вытеснение застойной лимфы из мягких тканей конечности,
улучшение реологических свойств лимфы и крови, а также метаболизма отечных тканей конечности,
противовоспалительное действие.

Ее основными патогенетически обоснованными методами являются компрессионное лечение (чередующаяся пневматическая компрессия и эластическая компрессия с помощью специальных бинтов и лечебного трикотажа) и фармакотерапия.

Мы использовали два метода компрессионной терапии: 1) чередующуюся пневмокомпрессию, 2) лечение компрессионными бинтами и компрессионным трикотажем.

Чередующаяся пневмокомпрессия. Чередующуюся пневмокомпрессию выполняли больным с помощью отечественного аппарата «АПКУ-5». Перед процедурой проводили кратковременный (10-15 мин) ручной массаж конечности приемами поглаживания и легкого растягивания. Воздействие проводили в режиме «нарастающей волны», характеризующемся последовательным нагнетанием воздуха в секции манжет в направлении от дистальных отделов конечности к проксимальным. Рабочее давление составило 40-60 мм рт. ст., а в первые 2-3 процедуры в послеоперационном периоде — 30-40 мм рт. ст. Время нагнетания воздуха в каждую секцию составило 15-20 с, пауза — 10-15 с. Средняя продолжительность процедуры — 30-40 мин. После процедуры проводили кратковременное (5-10 мин) занятие гимнастикой, сжатие и разжатие кулака, медленное сильное сгибание и разгибание запястья, подъем руки вверх и отведение ее за голову.

Курс лечения определяли индивидуально для каждой больной (обычно от 10 до 14 процедур).

Дозированную чередующуюся пневмокомпрессию назначали 240 больным, в том числе 90 в разных сочетаниях с микрохирургическими и резекционными операциями. Накопленный опыт убедил нас в необходимости дифференцированного подхода к этим сочетаниям. Оказалось, что пневмокомпрессия наиболее эффективна в послеоперационном периоде наложения JIBA, а ее использование в виде предоперационного курса несколько ухудшает гемодинамические условия, в которых оказывается вновь сформированный ЛВА (см. таблицу).

Результаты сочетания микрохирургического наложения ЛВА и пневматической компрессии верхней конечности

Метод лечения	Хороший результат		Удовлетворительный результат		Плохой результат		Всего
Метод лечения	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Пневматическая компрессия и ЛВА	9	30	17	56,7	4	13,3	30	100
ЛВА и пневматическая компрессия	12	40	17	56,7	1	3,3	30	100
ЛВА	11	36,7	17	56,7	2	6,6	30	100

Компрессионные бинты и компрессионный трикотаж. Этот вид лечения традиционно применяют практически при лечении всех больных с постмастэктомической лимфедемой. Бинтование конечности эластичными бинтами производится ежедневно. Уровень наложения компрессионного бандажа и продолжительность лечения определяют индивидуально в каждом конкретном случае.

Медикаментозная терапия является обязательной составной частью консервативной терапии ПМОК и включает несколько групп препаратов. Основными из них являются лекарственные средства, стимулирующие лимфодренажную функцию конечности и воздействующие одновременно на венозный тонус, улучшая лимфатический отток. Кроме того, по показаниям используют антибиотики, десенсибилизирующие препараты, иммуномодуляторы.

В течение продолжительного времени препаратами выбора группы лимфотоников являются медикаментозные средства на основе биофлавоноида диосмина, обладающего поливалентным действием, что определяет высокую эффективность препарата при лимфатических отеках конечности.

Потенцируя физиологический эффект норадреналина, диосмин способствует повышению частоты и амплитуды перистальтики лимфатических сосудов, повышает онкотическое давление лимфы и способствует усилению лимфотока, в целом снижает проницаемость капилляров и оказывает прямое защитное действие на микроциркуляторное русло, и, кроме того, обладает выраженным противовоспалительным эффектом, блокируя синтез медиаторов воспаления (простагландины PGE-2, PGE-2a, тромбоксан В2) и снижает вязкость крови.

В настоящее время круг флеботоников на основе диосмина расширяется. В России появился новый оригинальный препарат Флебодиа 600 («Лаборатория Иннотек Интернасиональ» Франция), ангиопротектор, содержащий гранулированный высокоочищенный диосмин. Фармакологические свойства препарата практически соответствуют свойствам диосмина. В то же время его применение, как показывает клиническая практика, более удобно для пациентов, так как суточная потребность ограничивается 1 таблеткой. Это же обстоятельство делает препарат более экономичным (его курсовая стоимость ниже таковой других венотоников).

В течение 2 лет мы применяем препарат Флебодиа 600 для лечения пациенток с ПМОК в I и II стадии заболевания (по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 2 мес). Период наблюдения в среднем составляет 12 мес. Получены хорошие клинические результаты: уменьшение отека, улучшение функции конечности. Побочных действий не зарегистрировано.

Большое значение в комплексной консервативной терапии играет профилактика рецидивирующего рожистого воспален™. В этом отношении незаменима антибактериальная, десенсибилизирующая и иммунокорригирующая терапия, которую проводят циклами 1-2 раза в год.

Таким образом, комплексная консервативная терапия является важнейшей составной частью лечения постмастэктомической лимфедемы конечности. Она позволяет добиться хороших результатов у больных с ранними формами ПМОК и является необходимым дополнением к хирургическому лечению.

Литература

Parkin D, Pisani Р, Ferley J et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 1999; 49:33-642. Возный ЭК, Добровольская НЮ., Гончарова ИМ. Лечение метастазов рака молочной железы в печень без использования препаратов таксанового ряда.Вопр. онкал. 1999; 45 (2): 189-91.
Егоров Ю.С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэктомического синдрома. Автореф. дис.. д-ра. мед. наук.М, 2000.
Мельников РА., Шабаиюва НЯ., Семиглазов В.Ф. и др. О медицинской реабилитации больныхракам молочной железы. Вопр. онкал. 1981; 7: 77-82.
Пронин ВИ„ Розанов ЮЛ., ВельшерЛЗ. Мастэктомия и ее последствия. М.: Медицина, 1985.
РамоноваЛЛ. Ранние осложнения радикальной мастэктомии и их предупреждение. Автореф. … дис. _ канд.мед. наук.М, 1991.
ШпехтЛЕ. Условия возникновения отека верхней конечности после мастэктомии. Современные проблемы онкологии.Л.: Медицина, 1966; 94-102.
Casley -Smith Judith Casley-Smith JRR. Lymphaticovenous insufficiency and its conservative treatment. Phlebolympholog> 1995; 6:9-13.
GoltnerE, Gass P, HassJP. The impotance ofvolumetry, lymphoscintigraphy and computer tomography in the diagnosis of brachial edema after mastectomy. Lymphology 1988; 21: 134-4310. Petrek JA, Senie RT, Peters M, Rosen PP. Lymphedema in a cohort of breast carcinoma survivors 20years after diagnosis. Cancer2001; 92 (6): 1368-77