Методы наблюдения за отеками
Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:
· расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;
· проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
· проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
· по утрам измерять окружность голени — если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
· проводить контроль диуреза;
· проводить регулярное взвешивание пациента;
· рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.
Понятие о водном балансе, процедуре определения и методике подсчета
Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.
Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс уздорового человека.
Если количество выделенной мочи составляет менее 80% — отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.
Если количество выделенной мочи составляет более 80% — положительный ВБ, свидетельство схождения отеков
Процедура определения водного баланса пациента
Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения
Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш
| Сестринские вмешательства при проведении процедуры определения водного баланса пациента | ||
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | ||
| Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие | Соблюдение права пациента на информированное согласие | |
| Снабдить пациента градуированной емкостью | Для сбора и измерения мочи | |
| Снабдить пациента листом учета водного баланса | Для ведения учета принятой за сутки жидкости и выделенной мочи | |
| Выполнение процедуры | ||
| В 600в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз | Выпускается ночная моча предыдущих суток | |
| В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета | Учет выделенной мочи | |
| Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов | Учет поступившей за сутки жидкости | |
| В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета | Сбор последней порции мочи | |
| Окончание процедуры | ||
| Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе | Получение данных о водном балансе пациента | |
| Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку | ||
| Сообщить результат пациенту | Соблюдение права пациента на информацию о его здоровье |
Рис. 1.Лист учета водного баланса
Пример расчета водного баланса
За сутки пациент принял с пищей и лекарствами 1000 мл жидкости, внутривенно капельно ему было введено 0,9% раствора натрия хлорида 200 мл. Суточный диурез составил 650 мл.
1. 1000мл + 200мл = 1200мл – общее количество принятой за сутки жидкости.
2. Поскольку известно, что вся принятая жидкость = 100%, можно определить % выделенной за сутки мочи:
3. Сравнить: 54% <80% (ВБ здорового человека)
Заключение: ВБ у данного пациента отрицательный, отеки нарастают, лечение не эффективно.
Источник
В. УЗИ;
Г. кардиографии;
Д. холецистографии.
59. К симптомам болезней печени относятся все, кроме:
А. экстрасистолии;
Б. гепатомегалии;
В. диспепсии;
Г. желтухи;
Д. болей в правом подреберье.
60. К симптомам хронического заболевания поджелудочной железы относятся все, кроме:
А. диспепсии;
Б. «жирного» стула;
В. мелены;
Г. болей в левом подреберье;
Д. снижения массы тела.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ «МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ПЕЧЕНИ»
1 А | 11 Б | 21 В | 31 Б | 41 ВГ | 51 В |
2 В | 12 Б | 22 Б | 32 В | 42 Г | 52 Б |
3 А | 13 А | 23 А | 33 В | 43 Г | 53 Г |
4 А | 14 А | 24 Г | 34 А | 44 Б | 54 Г |
5 Б | 15 Б | 25 А | 35 Б | 45 А | 55 Б |
6 Б | 16 В | 26 В | 36 Б | 46 В | 56 А |
7 А | 17 В | 27 Г | 37 В | 47 Г | 57 В |
8 В | 18 А | 28 В | 38 Д | 48 В | 58 Г |
9В | 19 Б | 29 А | 39 Д | 49 А | 59 А |
10 А | 20 Г | 30 В | 40 Ж | 50 АБ | 60 В |
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
1.Отеки почечного происхождения вначале появляются
А. На ногах
Б. На лице
В. На пояснице
Г. На животе
2.Частое болезненное мочеиспускание – это
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
3.Преобладание ночного диуреза – это
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
4.Суточный диурез составляет 3 л. Это –
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
5.Суточный диурез составляет 400 мл. Это –
А. Дизурия
Б. Никтурия
В. Олигурия
Г. Полиурия
6.Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества:
А. Белка
Б. Эритроцитов
В. Лейкоцитов
Г. Бактерий
7.Массивный отек, распространенный на все тело –
А. Асцит
Б. Гидроторакс
В. Гидроперикард
Г. Анасарка
8.Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей
А. Ирригоскопия
Б. Томография
В. Хромоцистоскопия
Г. Экскреторная урография
9.Какой синдром не является характерным для заболеваний почек:
А. Гипертензионный
Б. Мочевой
В. Отечный
Г. Портальной гипертензии
10.В общем анализе мочи не должны определяться:
А. Глюкоза, бактерии
Б. Белок, ацетон
В. Эритроциты, цилиндры
Г. Все перечисленное
11.При проведении пальпации почек в норме
А. Почки не пальпируются
Б. Пальпируется нижний полюс почки
В. Пальпируется вся почка
12.Оцените пробу Зимницкого:
— дневной диурез — 900мл, ночной диурез – 300 мл,
— колебания относительной плотности мочи – 1010 – 1026,
— жидкая часть водно-пищевого рациона – 1500 мл
А. Нарушение водовыделительной функции
Б. Нарушение концентрационной функции
В. Нарушение водовыделительной и концентрационной функции
Г. Норма
13.Оцените пробу Зимницкого:
— дневной диурез — 300мл, ночной диурез – 300 мл,
— колебания относительной плотности мочи – 1009 – 1012,
— жидкая часть водно-пищевого рациона – 1200 мл
А. Нарушение водовыделительной функции
Б. Нарушение концентрационной функции
В. Нарушение водовыделительной и концентрационной функции
Г. Норма
14.Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения:
А. Белка, глюкозы
Б. Солей, билирубина
В. Ацетона, глюкозы
Г. Лейкоцитов, эритроцитов
15.Для сбора мочи на общий анализ пациента обеспечивают:
А. Сухой банкой
Б. Сухой пробиркой
В. Стерильной банкой
Г. Стерильной пробиркой
16.За сутки пациент выделил 40 мл мочи. Это –
А. Анурия
Б. Олигурия
В. Полиурия
Г. Дизурия
17.Наличие гноя в моче – это
А. Гематурия
Б. Бактериурия
В. Пиурия
Г. Глюкозурия
18.Наличие крови в моче – это
А. Гематурия
Б. Бактериурия
В. Пиурия
Г. Глюкозурия
19.Для оценки функционального состояния почек проводится анализ мочи
А. Общий
Б. По Нечипоренко
В. По Зимницкому
Г. Бактериологический
20.При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:
А. Алкоголя
Б. Аммиака
В. Ацетона
Г. Тухлых яиц
21.Какова основная структурная единица почки:
А. мочеточник;
Б. нефрон;
В. клубочек;
Г. чашки, лоханки
22.Укажите основной симптом заболевания почек:
А. гипотония;
Б. боли в эпигастральной области;
В. рвота желчью;
Г. боли в поясничной области;
Д. желтуха.
23.Симптомы, наиболее характерные для хронических заболеваний почек, — все, кроме:
А. артериальной гипертензии;
Б. артериальной гипотензии;
В. болей в поясничной области;
Г. дизурии;
Д. отеков.
24.Сколько мочи выделяет здоровый человек за одни сутки (при обычном питьевом режиме):
А. 500 мл;
Б. 1500 мл;
В. 3000 мл;
Г. 200 мл;
Д. 100 мл.
25. Что такое поллакиурия:
А. редкое мочеиспускание;
Б. учащенное мочеиспускание;
В. преобладание ночного диуреза над дневным;
Г. преобладание дневного диуреза над ночным;
Д. болезненное мочеиспускание.
26.Что такое странгурия:
А. редкое мочеиспускание;
Б. учащенное мочеиспускание;
В. преобладание ночного диуреза над дневным;
Г. преобладание дневного диуреза над ночным;
Д. болезненное мочеиспускание.
27.Что такое дизурия:
А. болезненное и учащенное мочеиспускание;
Б. мочеиспускание;
В. затрудненное мочеиспускание;
Г. недержание мочи;
Д. расстройство мочеиспускания.
28.Что такое энурез:
А. недержание мочи ночью;
Б. недержание мочи днем;
В. учащенное мочеиспускание;
Г. болезненное мочеиспускание.
29.Каков удельный вес мочи здорового человека:
А. 1001-1010;
Б. 1010-1012
В. 1010-1025
Г. 1024-1038
Д. 1030- 1033.
30.Что такое гематурия:
А. появление эритроцитов в моче;
Б. увеличение количества лейкоцитов в моче;
В. появление белка в моче;
Г. появление цилиндров в моче;
Д. наличие в моче ацетона.
31.Что такое протеинурия:
А. появление эритроцитов в моче;
Б. увеличение количества лейкоцитов в моче;
В. появление белка в моче;
Г. появление цилиндров в моче;
Д. наличие в моче ацетона.
32.Укажите характерную локализацию болей при почечной колике:
А. боли локализуются в эпигастральной области;
Б. боли в поясничной области с иррадиацией в пах, по внутренней поверхности бедра;
В. боли в правом подреберье;
Г. боли в правой подвздошной области;
Д. разлитые боли по всему животу.
33.Укажите метод наблюдения за отеками:
А. перкуссия;
Б. аускультация;
В. измерение АД;
Г. измерение внутричерепного давления;
Д. измерение суточного диуреза.
34.Какие отеки характерны для пациентов с заболеванием почек:
А. сопровождающиеся цианозом;
Б. одутловатость лица по утрам;
В. сопровождающиеся гиперемией;
Г. отеки ног к вечеру.
35.Что показывает анализ мочи по Нечипоренко:
А. количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в 1 мл мочи;
Б. количество эритроцитов, лейкоцитов за единицу времени;
В. удельный вес мочи;
Г. количество выделенной мочи;
Д. скорость фильтрации мочи.
36.Проба Зимницкого проводится для определения:
А. концентрационной функции почек;
Б. количества эритроцитов в моче;
В. количества лейкоцитов;
Г. количества белка в моче;
Д. скорости фильтрации мочи.
37. Инструментальные методы исследования органов системы мочеиспускания — все, кроме:
А. экскреторной урографии;
Б. УЗИ;
В. изотопной ренограммы;
Г. цистоскопии;
Д. ирригоскопии.
38. Водный баланс — это:
А. суточное количество мочи
Б. соотношение дневного и ночного диуреза
В. суточный диурез в течение 3-х дней
Г. соотношение выделенной и выпитой жидкости
39. Установите соответствие:
Вид анализа | Правила взятия биологического материала |
1. Общий анализ мочи 2. Моча по Нечипоренко 3. Проба по Зимницкому | A) через каждые 3 часа в течение суток в чистые сухие банки Б) утром после туалета половых органов первые капли в унитаз, остальное — в чистую сухую посуду B) после туалета половых органов 10-15 мл мочи в чистую сухую посуду (среднюю порцию мочи) |
40. Установите соответствие:
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Источник
ГЛАВА 15 НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Нефрологией (греч. nephros — почка, logos — учение)
называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и
клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их
диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. uron — моча, logos — учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин — и половой системы).
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.
1. Общие
мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются
пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим
состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД,
заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного,
подача судна и др.
2. Специальные
мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь
больным с симптомами, характерными для заболеваний органов
мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством
мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.
Больной
с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного
наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента
отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД,
диспептических расстройств, ухудшении общего состояния больного
медсестра должна срочно информировать об этом врача.
Основная
функция почек — выделительная. Почки выводят из организма растворённые в
воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового
обмена — «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих
процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции
гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин,
ренин, простагландины и др.).
Каждые
5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма — за сутки
почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно,
постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле
слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи,
однако наиболее часто его применяют для характеристики количества
выделяемой мочи (греч. diureo — выделять мочу). Общее количество
мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом.
Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину
применяют при расчётах количественных показателей функций почек).
Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме,
колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой
внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие
(300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400
мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает
при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и,
наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при
обильном потоотделении, рвоте, диарее.
При
заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют
разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как
отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение
АД.
СВОЙСТВА МОЧИ
Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.
Цвет мочи в
норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёл- того) до насыщенного
жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов,
уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного
веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча
жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.
Цвет
мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл.
15-1) и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и
др.).
Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, веду-
щих
к обезвоживанию организма, моча становится тёмно-жёлтой, а при
поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при
отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей
крови, при остром нефрите гематурия* придаёт моче цвет «мясных помоев».
Таблица 15-1. Изменения цвета мочи при приёме некоторых лекарственных препаратов
Цвет
Лекарственный препарат
Красный
Аминофеназон
Розовый
Ацетилсалициловая кислота
Тёмно-бурый
Фенилсалицилат
Сине-зелёный
Метиленовый синий
Зеленовато-жёлтый
Ревень, александрийский лист
Оранжевый
Рифампицин
Осадок. В
ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет
вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок
кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов.
Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой
кислоты, плотный белый — трипельфосфатов и аморфных фосфатов.
«Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом
содержании гноя, красноватый — крови, студнеобразный — слизи.
Запах. В
норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в
зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в
мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые
циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме
появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от
присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает
запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится
резким, неприятным.
Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных
элементов,
бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи
существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная,
мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при
пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и
нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых
путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.
СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
Изменения диуреза
Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Полиурия (греч. polys — многий, uron — моча) — увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.
• В физиологических условиях — усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.
• При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.
• При хронических нефритах и пиелонефритах.
• При сахарном диабете.
• При ХПН и др.
Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.
Олигурия (греч. olygos — малый, uron — моча) — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.
• Физиологическая олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.
• Острые и хронические нефриты.
• Сердечная недостаточность.
• Ожоговая болезнь (стадия шока).
• Токсическая почка.
• Шок любой этиологии.
• Опухоли брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.
Анурия (греч. an — приставка, обозначающая отсутствие, uron — моча)
— непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием
прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного
отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности
(истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии
препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).
Ишурия (греч. ischo — задерживать, препятствовать, uron — моча)
— невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение
его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении
мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.
Неотложная
помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении
мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут
способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов
тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на
надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными,
прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.
Никтурия. Для
нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного
диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового
человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos — ночь, uron — моча)
— изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное
мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью).
Никтурию наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии
предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из
ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.
Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи — энурезом (греч. enureo — мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.
Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3-4 раза в сутки. Поллакиурия (греч. pollakis — много раз, часто, uron — моча)
— учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Её наблюдают при
приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей,
выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях,
сопровождающихся полиурией.
Дизурия (греч. dys—приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, uron — моча)
— общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности,
учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия
выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях
мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и
др.), прохождении по мочеточнику камня.
Странгурия (греч. strangos — нечто выдавливаемое, капля, uron — моча) — болезненное мочеиспускание без других его расстройств.
Отёки
Отёки
при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются
утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме
— и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными,
распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с
развитием анасарки.
При
наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный
диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как
правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо
педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.
Боли в поясничной области
Боли
в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут
быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при
воспалительном процессе в почках — нефрите с отёком почечной капсулы)
или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную
интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при
остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю
неинтенсивную боль с предшествующим нарушением мочеиспускания — при
пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в
поясничной области, иррадиирующая в промежность, — почечная колика —
характерна для мочекаменной болезни.
При
почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления
в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа
болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по
ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная
помощь при почечной колике
заключается
в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с
температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 мин). Кроме того, по
назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические
препараты.
Артериальная гипертензия
Частым
симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная)
артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная
артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как
правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной
гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД —
измерять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача
больному проводят антигипертензивную терапию.
Острая почечная недостаточность
Острая
почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления
нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН
проявляется тяжёлым общим состоянием больного с расстройством сознания,
признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигурией. В
ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по
назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка,
противошоковые мероприятия.
Хроническая почечная недостаточность
ХПН
возникает в результате длительного течения хронического заболевания
почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и
выделительной функции почек. Больному назначают строгую диету с
ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40 г/сут (в
тяжёлых случаях — до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут. В
терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение
ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе,
анорексией и др. В этом случае больному назначают повторные промывания
желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2%
раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит
пересадка почек.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
У
таких больных необходимо обязательно контролировать количество
потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с
помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез,
медсестра — фиксировать его в температурном листе, записывая количество
мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не
только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а
также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в
мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно
подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с
показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над
количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если
количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости,
диурез называют положительным.
Больные
с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в
которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема — при
охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом
матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При
частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы
прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют
специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть
детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует
ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после
оправления следует подмывать больного для профилактики развития
пролежней и предупреждения инфицирования кожи.
Источник