Медицина отеки нижних конечностей

Что такое отек ног?

Отеки ног

Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;
Гидродинамическим характеристикам кровотока;
Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отеки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отеки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьезных заболеваний.

Содержание:
Что такое отек ног?
Симптомы сильных отеков ног
Причины отёка ног
Как снять отеки с ног?
Мочегонные средства при отеках ног

Симптомы сильных отеков ног

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

Симптомы сильных отеков ног

Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;
Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;
Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;
Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Причины отёка ног

Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отеками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:

Группа причинных заболеваний	Как выглядит отек
Отеки ног у здоровых людей, обусловленные перегрузкой нижних конечностей и гидростатическим влиянием на сосуды микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в вертикальном положении.	Отекают обе голени и стопы в одинаковой степени. Отек представлен пастозностью в нижней трети по всей окружности голеней. Появляется вечером после стоячей или физически тяжелой работы. После отдыха такие отеки проходят.
Отеки ног, как признак сердечной недостаточности	При заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, возникает постоянный застой в венах. Это проявляется отеком разной плотности и распространенности: от мягкого и незначительного при начальных стадиях, до плотного и распространенного до коленного сустава при декомпенсации. Отекают обе конечности. В утренние часы отек может немного уменьшаться.
Отеки ног при почечных патологиях	Голени и стопы больше всего отекают при нефритическом синдроме и тяжелой почечной недостаточности. Обязательна одинаковая выраженность на обеих конечностях. В отличие от кардиальных отеков, эти отеки более выражены в утренние часы, а к вечеру уменьшаются. Отечность лица характерна в большей степени, чем нижних конечностей.
Отеки ног при заболеваниях венозной системы конечностей (варикоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром)	Отеки обязательно односторонние, а если двухсторонние, то с преимущественным поражением одной из голеней. Такие отеки очень стойкие и плотные. Резко усиливаются после пребывания в вертикальном положении, особенно неподвижном. Больше всего выражен отек окололодыжечной области. После пребывания в горизонтальном положении отечность уменьшается.
Отеки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей (рожистое воспаление и его последствия, лимфовенозная недостаточность, лимфедема)	Как и венозные, отеки расположены преимущественно с одной стороны. Отличаются особенно высокой плотностью и стойкостью. Редко уменьшаются от каких-либо манипуляций и действий. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки.
Отеки ног при патологии костно-суставной системы	Практически всегда односторонние, ограниченные, локализуются в области пораженного сустава или кости, сопровождаются болезненностью и нарушением функций опоры и ходьбы.
Отеки ног при воспалительных и гнойно-инфильтративных заболеваниях кожи и мягких тканей, при травмах конечностей	Отек носит ограниченный характер. Выраженность может быть разной. При укусах и травмах отек распространяется вокруг очага. При глубоких гнойниках весь пораженный сегмент увеличивается в объеме. Для переломов более характерна локальная отечность в месте перелома, для разрывов связок и растяжений – распространенный отек по типу гематомы.
Другие причины отека ног: Микседема и гипотиреоз; Предменструальный синдром и беременность; Гиперальдостеронизм и гиперфункция надпочечников; Алиментарное истощение и кахексия другого происхождения; Нейропаралитические сосудистые расстройства на фоне патологии нервной системы.	Отек мягкий, равномерный, располагается на обеих конечностях. Исключение составляют случаи заболеваний нервной системы, сопровождающиеся односторонним параличом. В такой ситуации отек локализуется на пораженной конечности. Эти отеки относительно стабильны на протяжении суток, но могут усиливаться к вечеру. Они не достигают большой выраженности, за исключением случаев декомпенсации заболеваний и утяжеления общего состояния, обусловленного присоединением других причин усиления отечности.

При определении возможных причин появления отеков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!

Как снять отеки с ног?

Как снять отеки с ног

Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:

Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:
- Ограничение физических нагрузок на ноги;
- Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;
- Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;
- Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отеков венозного происхождения».
Кардиальные и почечные отеки:
- Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;
- Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.
- Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.
Отеки венозного происхождения:
- Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отеками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;
- Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;
- Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;
- Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

По теме: Как снять опухоль с ног в домашних условиях?

Мочегонные средства при отеках ног

Мочегонные средства при отеках ног имеют общее название – диуретики.

Они, в свою очередь, подразделяются на несколько классов:

Салуретики, которые могут быть представлены: петлевыми препаратами (Буметанид, Торасемид, Этакриновая кислота, Лазикс, Фуросемид), тиазидными средствами (Циклометиазид, Гипотиазид), ингибиторами карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид) и сульфонамидами (Клопамид, Хлорталидон).
Мочегонные калийсберегающие, среди которых: Спиронолактон, Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон.
Осмотические – это Маннит и Мочевина.

Все эти препараты отличаются по эффективности, по продолжительности действия и по скорости наступления терапевтического эффекта. Они обладают показаниями и противопоказаниями и назначаются исключительно врачом в соответствии с имеющейся у пациента болезнью.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование:

Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы

Симптомы начала серьезного недуга

Отечность ног иногда может выступать маркером способности организма человека приспосабливаться к внешним негативным условиям. Но в большинстве случаев такой сигнал свидетельствует о том, что организм поразила какая-то инфекция, либо из строя вышел внутренний орган.

Чтобы разобраться с тем, носят ли отклонения стабильно физиологический характер, что является относительно безопасным состоянием, либо речь идет о заболевании, нужно найти причины ухудшения самочувствия.

Одним из самых главных указателей того, что нужно немедленно начать лечение, медики называют пастозность. Состояние предусматривает легкое пропитывание жидкостью кожного покрова вместе с клетчаткой в нижней трети конечности, голеностопном суставе абсолютно по всей окружности.

Проверить наличие пастозности легко в домашних условиях. Достаточно надавить на проблемную зону. Если след остался, то это повод записаться на прием к терапевту, так как данное явление является показателем запуска процесса дестабилизации в организме.

Следующей важной подсказкой выступает локальная отечность. Внешне такое состояние выражается в отеках с локализацией в области лодыжки, либо по окружности голеностопного сустава. Причем поражение способно затрагивать как только одну ногу, так и обе. Точно ответить на вопрос: почему так происходит, сможет только лечащий врач.

Отдельно рассматривается так называемый выраженный отек голени со стопой, которые нередко охватывает пространство вплоть до колена, либо поднимаясь еще выше. Типичным признаком указанного симптома становится длительно не сходящий след после надавливания на проблемный участок. Обычно у людей, которые сталкиваются с подобным, жалобы редко ограничиваются только лишь дискомфортом. Им приходится иметь дело с тяжестью, которая усугубляется при активной ходьбе.

Одним из самых сложных для лечения форм симптомов называют трофические кожные расстройства. Так медики обозначили крайнюю степень отечности, повторяющейся на постоянной основе, что заставляет кожу постоянно растягиваться, меняя свои природные параметры. При представленной клинической картине пострадавшие уже испытывают значительные боли, которые вызваны различной степенью тяжести кожных аномалий:

дерматитом;
эрозиями;
трофическими язвами;
открытыми ранами, которые превращаются в «открытые ворота» для болезнетворных микроорганизмов.

Если не помочь потерпевшему на ранних стадиях проявления болезненных признаков заболевания, проявлением которого являются отеки, то патология перерастет в причину для запуска необратимых процессов в организме.

Причины для повторяющихся отеков

Самый важный пункт при диагностике и терапии отечности включает осознание того, что указанное состояние не является самостоятельным недугом, а выступает симптомом более опасных болезней. Когда пациент успевает поработать над профилактикой, либо «ловит» отклонение на ранней фазе развития, то вполне успешно сможет заблокировать поражение вен, артерий, капилляров в нижних конечностях.

Проще всего справляться с патологией у мужчин и женщин, если ее первоисточником стало длительное перенапряжение, спровоцированное гидростатическим воздействием на сосуды. Вызвано это длительным пребыванием в вертикальном положении, что свойственно людям определенных профессий. Внешне это выражается в:

отечности обеих голеней максимально равномерно;
пастозностью по всей окружности пораженной части;
ухудшении самочувствия ближе к вечеру, либо почти сразу после физически тяжелой работы.

Когда усиленный труд носил одноразовый характер, то специально искать, чем снять припухлости, не надо. К утру все пройдет самостоятельно.

Намного хуже обстоят дела с теми, кто практически на ежедневной основе сталкиваются с представленным симптомом, свидетельствующим о сердечной недостаточности. Его типичными подсказками выступает:

неравномерность отекания правой, левой ноги с разной степенью поражения по длине конечности;
лишь незначительное уменьшение ощущения распирания сосудов изнутри по утрам;
разная плотность поражения.

При подобном раскладе не поможет местное лечение. Придется записываться на прием к кардиологу, чтобы он составил схему помощи при сердечной недостаточности. Только влияние на суть проблемы позволит нейтрализовать доставляющие дискомфорт проявления.

Но что делать, если ЭКГ и прочие анализы, обследования сердечно-сосудистой системы показали, что с сердечной мышцей все в порядке, а лучше не стало? В таком случае нужно провериться на предмет почечной недостаточности, ведь доставляющие эстетические неудобства проблемы часто выступают прямым следствием нефротического синдрома.

Заподозрить неладное позволит:

одинаковая степень выраженности;
ухудшение самочувствия в утренние часы;
спадание симптоматики ближе ко сну;
одутловатое лицо.

Не менее часто обывателям приходится сталкиваться с отеками при венозных патологиях, ярким примером которых является варикозное расширение вен. То же самое может прослеживаться, если человек имеет тромбофлебит. Тут типичная картина предусматривает поражение одной из ног с большей выраженностью. Причем любое длительное пребывание в вертикальном положении грозит резким ухудшением самочувствия. Зачастую больше всего страдает окололодыжечная область.

Еще одним распространенным недугом становятся лимфатические изменения, особенно после перенесенного рожистого воспаления с последствиями. Здесь ситуация во многом копирует признаки происходящего при варикозе. Сами по себе такие отеки редко уходят, и из-за того что их легко перепутать с симптомами других заболеваний, окончательный диагноз нужно доверить выносить только опытному специалисту.

Он проведет осмотр, а также проверит тыльную поверхность стопы. Если там имеется «опухшая подушка», то с большой долей вероятности обратившемуся будут назначены препараты для излечения лимфедемы.

Немного реже катализаторам возникновения отечности становится дестабилизация костно-суставной системы. Также сильные боли, сопровождаемые припухлостью разной степени выраженности, способны гарантировать гнойно-инфильтративные болезни кожного покрова, мягких тканей и костей. Это свойственно переломам, надколам кости, трещинам, ранам. Здесь снятие припухлости обычно откладывают на потом, включая в перечень неотложных мер оказания помощи остановку кровотечения и вызов «скорой» на место происшествия.

Послужить причиной ухудшения самочувствия может даже обычный укус насекомого с последующей аллергической реакцией. Это приводит к тому, что больной сегмент стремительно увеличивается в объеме. В подобных ситуациях вроде укуса осы оказывается местная помощь, не требующая длительного методичного следования инструкциям, как при лимфостазе.

Среди других причин выделяют:

гипотиреоз;
микседему;
состояние при беременности, предменструальный синдром;
гиперфункцию надпочечников;
истощение алиментарного типа;
сосудистые расстройства нейропаралитического спектра действия, что свойственно прогрессирующим патологиям нервной системы.

Встречаются в медицины случаи, когда отечность выступала лишь косвенным доказательством увеличения печени, других недугов, не особенно связанных с изменениями в механизме наполнения межклеточного пространства.

Во время поисков источника отклонения не стоит сбрасывать со счетов психосоматику на фоне эмоциональных перегрузок, стресса.

Одобренные лечебные методики

Самостоятельно справляться с устранением болезненности при отеках разрешается разве что при разовой гидростатической нагрузке на стопы при длительном перенапряжении мышц. Хронические аналоги развития событий – прямой пропуск на прием к врачу.

Самолечение по разным справочникам вроде «Лечим сами» – плохая идея, которая способна за считанные месяцы довести до необратимых осложнений.

Когда у пострадавшего обнаружили как раз гидростатическую припухлость без патологической подоплеки, то тут медики советуют придерживаться следующих принципов:

ограничить физические нагрузки;
выполнять специальную гимнастику;
периодически отдыхать с возвышением икр над туловищем;
носить изделия из компрессионного трикотажа в профилактических целях.

Чтобы поскорее вернуть ножкам естественный внешний вид, допускается использование мазей, предназначенных для лечения отеков венозного происхождения. Хороший эффект гарантирует правильно выполненный массаж.

Описанное выше состояние чаще беспокоит молодежь, в то время как у пожилых по большей части диагностируют кардинальные, почечные отеки. Тут простыми рекомендациями не обойтись. Придется начать принимать мочегонные средства, которые вам пропишут, основываясь на результатах анализов.

Помочь способны даже народные средства, но перед началом их применения все равно требуется консультация специалиста.

Современная медицина отдает предпочтение петлевым, тиазидным, калийсберегающим диуретикам. Кратность приема, как и длительность курса определяется исходя из итогов промежуточного лабораторного исследования. Причем придется приготовиться к тому, что при тяжелых формах течения надо пользоваться инъекционным форматом введения лекарственных средств. По мере улучшения ситуации допускается переход на таблетированную форму.

Когда процесс затронул обе конечности, то тут не получится обойтись без препаратов с высоким содержанием калия. С их помощью получится компенсировать потери микроэлемента при употреблении диуретиков. Однако стоит помнить, что при почечной недостаточности их назначать категорически запрещено. Осторожно проводится их предписание сразу после операции.

Вспомогательным пунктом числится кардиопротекторы, которые напрямую отечность не устраняют, зато работают над усилением сердечной мышцы, ведь ее слабое здоровье является провокатором припухлостей.

Одни лишь упражнения при отеках венозного происхождения не помогут. Здесь главным инструментом терапевтического значения выступает создание необходимой для стабильного самочувствия компрессии. Достигается это за счет применения особенных трикотажных чулок, колготок, носков. Просто завязать эластичный бинт около щиколотки – слабая защита от опухших стоп.

При прохождении терапии в условиях стационара лечение включает в себя прием пациентами флеботоников. Они работают над тем, чтобы укрепить сосудистые стенки.

Их назначение обычно сопровождается многочисленными вспомогательными анализами, ведь некоторые типы флеботоников, особенно растительного происхождения, запрещено применять при тромбозе, атеросклерозе, диабете, трофических язвах, остеоартрите. Окончательное решение в пользу их назначения принимает лечащий врач.

Еще одним обязательным пунктом программы облегчения отечности являются кроворазжижающие средства. Они успешно справляются со снижением уровня вязкости крови.

Отдельно назначаются местные лекарства, если пострадавший жалуется на нетипичные проявления вроде зуда с покраснением, посинением, воспалением суставов. Для принятия решения о том, какую мазь или гель назначить, доктор должен сначала разобраться с тем, как выглядит поражение, вызывавшее нарекание со стороны пациента.

На фоне этого становится понятно, почему так важно при первых признаках отеков немедленно обращаться к врачу. Только так получится установить истинный источник болезни, а также составить индивидуальную лечебную схему.

Источники

Покровский А. В. – Клиническая ангиология: рук-во для врачей. – М.: Медицина, 2004
Золотухин И. А. – Дифференциальная диагностика и лечение отеков нижних конечностей. – Российский государственный медицинский университет, Москва

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Источник