Лс применяемые при отеке легких

Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены) и возникает гипоксия.

При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.

1) Противовспенивающие средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.

Спирт этиловый, жидкость Антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.

2) для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении используются ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и альфа-адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.

3) При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осмотические диуретики – Мочевина и Маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осмотическое давление в крови, что обуславливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.

Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид, Кислота этакриновая.

4) при сердечной недостаточности с отеком легких вводят Строфантин-К и Коргликон.

Название ЛС, синонимы, условия хранения	Формы выпуска	Способы применения
Theophyllinum (Б)	Порошок Свечи 0,1; 0,2	По 0,1-0,2 2-4 раза в сутки По 1 свече в прямую кишку 2-3 раза в сутки
Aminophyllinum (Euphyllinum) (Б)	Табл. 0,15 Амп. 24% р-р – 1мл и 2 мл Амп. 2,4% р-р – 10 мл, 4,8% р-р – 5 мл	По 1 табл. 2-4 раза в сутки В мышцу 1-2 мл В вену медленно или капельно на 0,9% р-ре натрия хлорида
Theopecum(Б)	Табл.- ретард 0,3	По 1 табл. 1-2 раза в сутки
Natrii cromoglycatum (Cromolynum, Intalum)	Капс. 0,02 Аэрозоль 100; 200; 400 доз	Для ингаляций 3-4 раза в сутки
Nedocromilum-natrium (Tiladum)	Аэрозоль 56 доз и 112 доз	Ингаляционно 2 раза в сутки

Контрольные вопросы

1. Какие фармакологические группы ЛС обладают бронхолитическим действием?

2 Какие ЛС используют для купирования приступа бронхоспазма? Особености их применения.

3. Какими свойствами обладают ЛС для профилактики приступов БА?

4. Какие группы ЛС применяются для лечения БА?

5. Как действуют маннит, фуросемид при отеке легких?

Тесты для закрепления

1. Отметить группы, обладающие бронхолитическим действием.

а) М — холиноблокаторы б) М — холиномиметики в) β — адреномиметики

г) β — адреноблокаторы

2. Указать ЛС для купирования приступов бронхоспазма.

а) Адреналина г/хл б) Кодеин в) Эуфиллин г) Либексин д) Атровент

3. Отметить спазмолитики миотропного действия.

а) Беротек б) Аминофиллин в) Эуфилонг г) Изадрин д) Теодур

4. Отметить дегидратирующие средства.

а) Маннит б) Бензогексоний в) Строфантин г) Мочевина

5. Указать группы ЛС, применяемые при отеке легких.

а) Симпатомиметики б) Отхаркивающие средства в) Дегидратирующие средства г) Пеногасители

Правильные ответы:

1 – а,в;

2 – а,в,д;

3 – б,в,д;

4 – а,г;

5 – в,г.

Источник

Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены), и возникает гипоксия.

При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.

1) Пеногасители: вводят ингаляционно в смеси с кислородом, понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость – Спирт этиловый, жидкость Антифомсилан (оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием).

2) Ганглиоблокаторы(бензогексоний и др.) и а-адреноблокаторы (фентоламин и др.) используются при высоком артериальном давлении. Снижая давление, способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.

3) Дегидратирующие средства – осмотические диуретики Мочевина и Маннит. При в/в введении повышают осмотическое давление в крови, и жидкость из тканей и органов переходит в кровеносное русло.

4) Мочегонные средств а способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид, Кислота этакриновая.

5) Сердечные гликозиды – Строфантин-К и Коргликон вводят при сердечной недостаточности.

Антигистаминные препараты

Аллергия (от греч. alios — иной, ergon — действие) — состояние измененной реактивности организма, проявляющееся в виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям определенных веществ. В основе аллергии лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением тканей. Вещества, вызывающие аллергию, называют аллергенами. При действии на организм аллергенов формируется аллергическая реакция (реакция гиперчувствительности). Происходит это следующим образом.

При действии на организм чужеродных веществ — антигенов — активируется система гуморального иммунитета и образуются антитела (IgE), которые фиксируются на тучных клетках (сенсибилизация). При повторном попадании в организм антиген взаимодействует с антителами IgE на поверхности тучных клеток, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии и воспаления: гистамина, брадикинина простагландинов, медленно реагирующей субстанции анафилаксии (лейкотриенов С4, D4, E4), фактора активации тромбоцитов и др. В результате действия медиаторов аллергии на ткани и органы развиваются аллергические реакции, которые могут проявляться в виде бронхоспазма, расширения капилляров и покраснения кожи, увеличения проницаемости капилляров и развития отека, снижения артериального давления и т.д.

Реакции гиперчувствительности подразделяются на:

— реакции немедленного типа (проявляются через несколько минут после повторного контакта с аллергеном). К этому типу реакций относятся анафилактический шок; ангионевротический отек, сывороточная болезнь, крапивница, зуд, сенная лихорадка.

— реакции замедленного типа (проявляются через 2—3 сут. и более). К этому типу реакций относятся реакция отторжения трансплантата, контактный дерматит, аутоиммунные реакции.

Гистамин является биогенным амином, содержится в тучных клетках, базофилах, лейкоцитах. Гистамин является естественным лигандом специфических гистаминовых (Н) рецепторов, локализованных в различных органах и тканях. Выделяют 3 подтипа гистаминовых рецепторов: Н1-, Н2-, Н3-рецепторы.

Н1-рецепторы локализованы в бронхах и кишечнике (при их возбуждении происходит сокращение гладких мышц этих органов), в кровеносных сосудах (происходит расширение сосудов). Н2-рецепторы находятся на париетальных клетках желудка (при их стимуляции повышается секреция хлористоводородной кислоты). В ЦНС присутствуют Н1-, Н2- и Н3- рецепторы.

В обычных условиях гистамин находится в организме в неактивном (связанном) состоянии, но при различных патологических состояниях (аллергические реакции, ожоги, обморожения) количество свободного гистамина резко увеличивается.

При этом гистамин вызывает спазм гладких мышц (включая мышцы бронхов), расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления, увеличение проницаемости капилляров и, вследствие этого, отек тканей. Эти эффекты связаны в основном с возбуждением гистаминовых Н1-рецепторов.

Антигистаминные средства, блокирующие Н1-рецепторы, применяются: при крапивнице, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), аллергических ринитах, поллинозах, кожном зуде, аллергической сыпи, нейродермите, дерматите, экземе; как составной элемент комплексного лечения бронхиальной астмы, анафилактического шока, отека легких.

По степени антигистаминной активности их можно расположить в следующем порядке: прометазин > клемастин > дифенгидрамин, хлоропирамин, лоратадин.

Помимо антиаллергической активности антигистаминные препараты обладают рядом других свойств: седативно-снотворным, холинолитическим, местноанестезирующим, противорвотным и др. В связи с этим ЛС I поколения используют при затруднении засыпания, для премедикации перед наркозом, для потенцирования действия неопиоидных анальгетиков (анальгина и др.), при болевом синдроме.

Побочные нежелательные эффекты блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов связаны с их М-холинолитическими свойствами (сухость во рту, запоры и затруднение мочеотделения, тахикардия, повышение внутриглазного давления и нарушение зрения) или снотворным (сонливость, ухудшение внимания и работоспособности). Поэтому людям, профессия которых требует непрерывного внимания и быстрой реакции (водители транспорта, операторы, летчики и др.), амбулаторное лечение такими противогистаминными лекарственными средствами противопоказано. Это касается ЛС 1 поколения, которые являются неселективными и влияют на разные рецепторы. Все ЛС этой группы противопоказаны при беременности, многие из них с осторожностью следует назначать при глаукоме и язвенной болезни, заболеваниях почек и печени.

Выделяется 3 поколения антигистаминных средств.

ЛС 1-го поколения: Дифенгидрамина гидрохлорид (димедрол),Прометазина гидрохлорид (дипразин, пипольфен),Клемастина фумарат (тавегил),Диметинден (фенистил), Хлоропирамин (супрастин),Квифенадин (фенкарол),Мебгидролин (диазолин) являются липофильными, проникают через ГЭБ; помимо влияния на рецепторы гитамина они могут блокировать М-холинорецепторы, α-адренорецепторы, серотониновые рецепторы и проявляют следующие эффекты: седативно-снотворный, холинолитический, противорвотный и противоукачивающий. При длительном приеме (2-3 недели) снижается антигистаминовая активность (тахифилаксия). Имеются лекарственные формы для инъекций.

ЛС 2-го поколения: Терфенадин (трексил), Лоратадин (кларитин, эролин, кларистин, кларисенс), Астемизол (гисманал, гисталонг), Цетиризин (зиртек, парлазин, теларикс, аллеркапс), Эбастин (кестин) являются эффективными продолжительно действующими лекарственными средствами, применяются чаще всего 1 раз в день. Оказывают избирательное действие на Н1-рецепторы, антигистаминное действие более выражено, не дают седативного эффекта (являются гидрофильными и плохо проникают через ГЭБ), не обладают холинолитической, адреноблокирующей активностью, не влияют на серотониновые рецепторы. Длительность действия – 12-24 часа. Отсутствует тахифилаксия при длительном применении. Способны блокировать калиевые каналы сердечной мышцы и вызывать нарушения сердечного ритма. Имеются лекарственные формы для местного применения.

ЛС 3-го поколения: Фексофенадин (телфаст, фексомакс, алтива), Дезлоратадин (эриус) являются активными метаболитами антигистаминных средств первого и второго поколений, не проникают через ГЭБ, длительность действия – 12-24 часа, без выраженных побочных эффектов. Противопоказаны детям до 12 лет.

8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. В каких случаях показано применение стимуляторов дыхания? Их классификация и особенности назначения.

2. Классификация противокашлевых средств, их влияние на кашлевой и дыхательный центры. Показания и противопоказания к назначению.

3. Чем отхаркивающие средства отличаются от муколитических?

4. Особенности применения отхаркивающих средств при заболеваниях дыхательных путей.

5. Какие фармакологические группы ЛС обладают бронхолитическим действием?

6. Какие ЛС используют для купирования приступа бронхоспазма? Особености их применения.

7. Какими свойствами обладают ЛС для профилактики приступов БА?

8. Какие группы ЛС применяются для лечения БА?

9. Как действуют маннит, фуросемид при отеке легких?

10.Схема развития аллергической реакции немедленного типа. Роль гистамина.

11.Чем отличаются антигистаминные средства 1, 2, 3 поколений? Какие лекарственные средства к ним относятся?

5.Показания к применению антигистаминных средств.

6.Основные нежелательные побочные эффекты антигистаминных средств.

9. ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Гаевый М. Д., Гаевая Л. М. Фармакология с рецептурой, Москва, КНОРУС, 2013.

2. В. С. Чабанова Фармакология, Минск, Вышэйшая школа, 2013

3. Федюкович Н. И. Фармакология, Феникс, 2015

4. Аляутдин Р. Н. и др. Учебник для студентов учреждений СПО, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2014

5. Аляутдин Р. Н. и др. Учебник для ВУЗов, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2015

6. Электронные источник информации: Система «Консультант».

Дополнительная

1. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2 т.-Новая волна, 2014.

2. Регистр лекарственных средств России РЛС. Энциклопедия лекарств /под ред. Г. Л. Вышковского.-М.: РЛС+, 2015.- 1440 с.

Читайте также: Что такое отеки abs

3. Справочник Видаль 2015: Лекарственные препараты в России.- Видаль Рус, 2015

4. Интернет – ресурсы

1. www.antibiotic.ru (Антибиотики и антимикробная терапия);

2. www.rlsnet.ru (Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента);

3. www.pharmateca.ru (Современная фармакотерапия для врачей);

4. www.carduodrug.ru (Доказательная фармакотерапия в кардиологии);

5. www.kardioforum.ru (Национальный фонд поддержки кардиологии).

10. Подпись автора методической разработки _______________ М. У. Широчян

« ___» __________ 20___ г.

Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 1135 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

5. Средства, применяемые при отеке легких

Отек легких — тяжелое, опасное для жизни состояние, которое может возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических веществ) и другой патологии.

При отеке легких происходит переход жидкой части крови (плазмы) через стенку легочных альвеол, вследствие чего в просвете альвеол и мелких бронхов может скапливаться до 100-200 мл жидкости. Само по себе это еще не представляет опасности для жизни. Однако скопившаяся в легких жидкость, обладая малым поверхностным натяжением, при дыхании (прохождении воздуха через жидкость) очень легко вспенивается. При этом образуется большое количество пены (до 3-4 л), которая полностью заполняет просвет альвеол, бронхов и верхних дыхательных путей. Это ведет к тяжелым нарушениям дыхания и, если не принять срочных мер, больной погибает от гипоксии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия являются противовспенивающие средства (пеногасители) — вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Одним из самых известных противовспенивающих средств является спирт этиловый. При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, который пропускают через 30-90% спирт этиловый. В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффективное противовспенивающее средство — антифомсилан (силиконовое соединение, растворы которого применяют инфляционно).

При отеке легких эффективны также средства, уменьшающие гидратацию ткани легких — дегидратирующие средства. К ним относятся мочевина и маннит (см. главу 16, в). Препараты вводят внутривенно. Повышая осмотическое давление в крови, они способствуют переходу воды из отечных тканей в сосудистое русло. Растворы мочевины и маннита применяют при отеке легких и отеках других тканей (в частности, при отеке мозга).

Мочевина и особенно маннит обладают мочегонной активностью. Способствуя выведению жидкости из организма, они также уменьшают гидратацию тканей. С той же целью при отеке легких назначают более активные мочегонные средства — фуросемид, кислоту этакриновую (см. главу 16, а).

В случае отека легких терапевтический эффект дают гипотензивные средства. Снижая артериальное и венозное давление, такие вещества уменьшают кровенаполнение ткани легких и в связи с этим — переход плазмы крови в просвет легочных альвеол. При отеке легких целесообразно применять активные гипотензивные средства быстрого действия, например бензогексоний, гигроний — препараты из группы ганглиоблокаторов (см. главу 3, 3, б).

В том случае, когда отек легких связан с сердечной недостаточностью, эффективными средствами оказываются сердечные гликозиды быстрого действия — строфантин, коргликон и др. (см. главу 14, 1).

Высокоэффективны при отеке легких глюкокортикоиды, назначаемые в этом случае внутривенно, например преднизолон (см. главу 19, 7, б).

Препараты

Кофеин-бензоат натрия, Coffeinum-natrii benzoas — см. главу 12 (препараты).

Кордиамин, Cordiaminum — см. главу 12 (препараты).

Коразол, Corazolum — см. главу 12 (препараты).

Бемегрид, Bemegridum — см. главу 12 (препараты).

Цититон, Cytitonum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Лобелина гидрохлорид, Lebelini hydrochloridum — см. главу 3, 1, б (препараты).

Кодеин, Codeinum — бесцветные кристаллы или белый порошок, мало растворимые в воде.

Назначают внутрь по 0,015 г на прием.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,05 г, суточная 0,2 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г.

Входит в состав таблеток «Кодтерпин».

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Этилморфина гидрохлорид, Aethylmorphini hydrochloridum — белый порошок, растворимый в воде.

Назначают внутрь по 0,01-0,02 г.

Высшие дозы (для взрослых): разовая 0,03 г, суточная 0,1 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,01 и 0,015 г.

Хранение: список А; в защищенном от света месте.

Трава термопсиса, herba Thermopsidis. Применяют как отхаркивающее средство настой травы термопсиса 1:300 внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, экстракт термопсиса сухой (выпускается в виде таблеток по 0,05 г, а также входит в состав таблеток «Пектол»). Порошок травы термопсиса входит в состав таблеток от кашля.

Высшие дозы травы термопсиса (для взрослых): внутрь — разовая 0,1 г, суточная 0,3 г.

Хранение: список Б.

Калия йодид, Kalii iodidum — см. главу 19, 2, б (препараты).

Натрия гидрокарбонат, Natrii hydrocarbonas — см. главу 21, 2 (препараты).

Капли нашатырно-анисовые, Liquor ammonii anisatus — прозрачная жидкость с сильным нашатырным и анисовым запахом.

В качестве отхаркивающего средства взрослым назначают внутрь по 10-15 капель, детям до 1 года — 1-2 капли, 2 лет — 2 капли, 3-4 лет — 3-4 капли, 5-6 лет — 5-6 капель, 7-9 лет — 7-9 капель на прием 3-4 раза в день.

Изадрин, Isadrinum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Адреналина гидрохлорид, Adrenalini hydrochloridum — см. главу 4, 1, а (препараты).

Эфедрина гидрохлорид, Ephedrini hydrochloridum — см. главу 4, 1,6 (препараты).

Атропина сульфат, Atropini sulfas — см. главу 3, 3, а (препараты).

Эуфиллин, Euphyllinum — белый порошок, растворимый в воде.

При бронхиальной астме препарат назначают внутрь (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, так как эуфиллин оказывает сильное раздражающее действие), в мышцы (по 1 -1,5 мл 24% раствора), в вену (5-10 мл 2,4% раствора в 10-20 мл 20% или 40% раствора глюкозы, медленно), ректально (в виде суппозиториев по 0,2-0,4 г или микроклизм: 0,3-0,4 г препарата в 20-25 мл теплой воды).

Высшие дозы (для взрослых): внутрь, внутримышечно и ректально — разовая 0,5 г, суточная 1,5 г; в вену — разовая 0,25 г, суточная 0,5 г.

Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,15 г; ампулы по 1 мл 24% раствора для внутримышечного введения и ампулы по 10 мл 2,4% раствора для внутривенных вливаний.

Хранение: список Б; в защищенном от света месте.

Мочевина для инъекций, Urea pro injectionibus — см. главу 16, в (препараты).

Маннит, Mannitum — см. главу 16, в (препараты).

Феросемид, Furosemidum (см. главу 16, а (препараты).

Кислота этакриновая, Acidum etacrynicum — см. главу 16, а (препараты).

Бензогексоний, Benzohexonium — см. главу 3, 3, б (препараты).

Строфантин, Strophanthinum — см. главу 14, 1 (препараты).

Коргликон, Corglyconum — см. главу 14, 1 (препараты).

Примеры рецептов

Rp.: Infusi herbae Thermopsidis 0,6-180 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Rp.: Solutionis Euphyllini 24% — 1 ml
D.t.d.N. 12 in ampullis
S. По 1 мл внутримышечно.

Смотрите maxmebel.com столешницы из искусственного камня в туле.

Источник

Название препарата	Форма выпуска		Способ применения		Высшие дозы и условия хранения
Противокашлевые средства
Кодеина фосфат (Codeini phosphatum)	Порошок для приема внутрь и приготовления растворов		Внутрь по 0,015 г		ВРД-ОДИ, ВДЦ-0, Зг Список Б В сухом темном месте в хорошо закупоренной таре
Етилморфину гидрохлорид (Aethylmo-rphini hydrochloridum)	Порошок, таблетки по 0,01-0,015 г		Внутрь по 0,01-0,02 г		ВРД -0,03 г, ВДД-ОДИ Список А
Либексин (Libexinum)	Таблетки по 0,1 г		Внутрь не разжевывая по 0,1 г 3 раза в день		В обычных условиях
Отхаркивающие средства
Настой травы термопсиса (Infusum herbae Thermosidis)	Настой 0,6-180 мл		Внутрь по 1 столовой ложке настоя 3 раза в день		ВРД-ОДИ, ВДЦ-0, Зг Список Б
Бромгексин (Bromhexinum)	Таблетки по 0,004 и 0,008 г драже по 0,008 га 0,012 г сироп по 60 и L00 мл (5 мл —		Внутрь по 0,004 г 3-4 раза в день; по 1 чайной ложке сиропа 3-4 раза в день		В сухом темном месте при температуре не выше 25 «С
		4 мг) капли, эликсир и микстура по 150 мл
Трипсин кристаллический (Trypsinum cryetallisa tum)		Порошок во флаконах по 0,005 и 0,01 г		Порошок развести в 1-2 мл физиологического раствора натрия хлорида внутримышечно или ингаляционно по 0,005 г		При температуре не выше 10 ° С в темном месте
Бронхолитики
Эуфиллин (Euphyllinum)		Порошок, таблетки по 0,15 г, 24% раствор в ампулах по 1 мл (240 мг / мл) и 2,4% раствор в ампулах по 10 мл (24 мг / мл); суппозитории по 0,2 г		Внутрь по 0,1-0,15 г 3 раза в день; внутримышечно, внутривенно, разведя в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида ректально		Внутрь, ректально и внутришньомьзово: ВГС-0,5г, ВДД-1,5г, внутривенно: ВРД-0,25 г, ВДЦ-0,5г Список Б
Средства, применяемые при отеке легких
Манит (Mannitum)		15% раствор во флаконах по 200 и 400 мл		Внутривенно капельно		При температуре не выше 25 ° С