Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга thumbnail

В лечении опухолей, чаще всего, пациента пугает возможная операция. Он ищет и находит метод, который обещает разрушение опухоли и/или ее метастазов бесконтактным способом – это радиохирургия (radiosurgery). Задача данного материала — рассказать о том, в каких случаях радиохирургия (в современном ее понимании) покажет максимальную эффективность, сможет ли она полностью заменить хирургическое вмешательство. Также мы постараемся ответить на большинство вопросов, связанных с этим методом лечения опухолей: что из себя представляет, сколько стоит, где проводится в России, как записаться и др.

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

Практика показывает, что каждый из материалов о современных методах лечения рака, если он выходит спустя хотя бы пару лет после публикации предыдущей версии, должен быть дополнен информацией об успехах в применении данного метода и расширении списка видов рака, при которых этот метод лечения демонстрирует эффективность. Поэтому рассмотрим, что же представляет собой радиохирургия по состоянию на середину 2018 года.

Как радиохирургия лечит опухоли?

Вначале – немного теории. В основе радиохирургии (в названии метода “радио” означает не радиоволны, а “радиация”) лежит прицельное подведение высокой дозы ионизирующего излучения в границы опухоли.

Ключевое отличие от лучевой терапии — разовая доза радиации, доставляемая в организм. При радиохирургии она настолько высока, что вызывает гибель клеток за один сеанс (в ряде случаев может потребоваться несколько сеансов радиохирургии – фракций). Фактически, опухоль перестает существовать в организме (с биологической точки зрения) – после воздействия высокой дозы радиации она превращается в массив клеток, подлежащих “утилизации” естественными процессами в организме. Это дает право использовать слово “хирургия” в названии метода лечения.

Но облучается не весь организм. Важным преимуществом радиохирургии является принцип создания зоны высокой дозы облучения в сложной форме, повторяющей форму опухоли. Достигается это за счет сложения доз в точках пересечения отдельных пучков радиации, направляемых в тело человека по особой траектории. Современная радиохирургия, в отличие от поставленной задачи и типа оборудования, на котором выполняется лечение, может использовать несколько сотен различных тонких пучков излучения.

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

Наиболее наглядным визуальным примером того, как работает радиохирургия, является визуализация плана лечения на КиберНоже: зоны высокой дозы радиации (внутри оранжевого контура) сформированы из точек пересечения одиночных тонких пучков излучения (бирюзовые линии)

Каждый из тонких пучков радиации, проходящих через различные точки организма, подводит к здоровым тканям, лежащим на его траектории лишь небольшую долю от вызывающей гибель опухолевых клеток дозы радиации (так называемая “толерантная доза”). Рассчитывая и корректируя траекторию каждого из пучков на цифровом плане лечения, лучевой терапевт и медицинский физик “оберегают” от облучения критически важные органы и структуры организма, на которые воздействие радиации необходимо свести к нулевому значению. Это ствол головного мозга, хрусталик глаза, слюнные железы, сердечная мышца, мочевой пузырь и т.д.

Радиохирургия — это высокоточное воздействие на ткани опухоли дозой излучения, вызывающей гибель клеток. При этом окружающие ткани получают лишь часть радиации — высокая доза складывается в точках пересечения лучей.

Виды радиохирургии

По локализации опухолей, которые подвергаются облучению, радиохирургия разделяется на два основных типа:

  • для лечения опухолей мозга (stereotactic radiosurgery, SRS)
  • лечение опухолей, локализованных за пределами головного мозга (stereotactic body radiotherapy, SBRT)

Такая классификация не имеет важности для пациента, а лишь отражает хронологию развития технологий радиохирургии: первым устройством для радиохирургии, получившим широкое применение, стал Гамма-нож, использовавший принцип стереотаксиса (позиционирование по трехмерной системе координат, заданной жесткой рамой, прикрепляемой к черепу) для лечения опухолей головного мозга. Впоследствии, с появлением способов радиохирургии, при которых позиционирование выполняется без жесткой рамки (КиберНож, высокоточные линейные ускорители), стало возможно лечение опухолей в любой точке организма.

Более полезной для пациента будет информация о различиях между технологиями радиохирургии — она позволит понять, какое действие будет оказывать назначаемый врачом метод лечения на опухоль и на здоровые ткани.

Основные технологии радиохирургии, получившие распространение в мировой онкологии:

  • Гамма-нож (Gamma Knife);
  • КиберНож (CyberKnife);
  • линейный ускоритель (TrueBeam STx, Novalis Tx и др.).

Радиохирургия на Гамма-ноже

Будучи первым аппаратом, доказавшим эффективность в широкой клинической практике, Гамма-нож и сегодня не утратил своей важности в лечении опухолей головы и шеи, ряда функциональных нарушений и сосудистых патологий. Стереотаксическая рама задает систему координат, относительно которой позиционируется положение опухоли и здоровых тканей, мощный компьютер рассчитывает прохождение каждого из 201 лучей таким образом, чтобы на пересечении лучей сформировать “изоцентр” — шарообразную зону высокой (радиохирургической) дозы ионизирующего излучения. Комбинируя изоцентры, врач создает зону сложной пространственной формы, отвечающую форме самой опухоли.

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

Радиохирургия на Гамма-ноже — безопасное и комфортное лечение опухолей головы и шеи

Гамма-нож использует энергию изотопов кобальта. Ввиду особенностей конструкции, Гамма-нож используется исключительно для разрушения опухолей головы и шеи.

Радиохирургия КиберНож

КиберНож (CyberKnife), в разработке которого принимал непосредственное участие Джон Адлер, ученик создателя Гамма-ножа Ларса Лекселла, решил задачу распространения возможностей радиохирургии и на локализованные вне пределов головы опухоли. Основные отличия КиберНожа от Гамма-ножа — использование энергии линейного ускорителя вместо изотопов кобальта, а также система трехмерного позиционирования, не имеющая привязки к стереотаксической рамке.

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

КиберНож, роботизированная радиохирургия — сложное технологическое решение задачи лечения опухолей любой локализации

Система координат КиберНожа рассчитывается либо от статичных анатомических элементов (чаще всего, это кости черепа), либо от рентгенконтрастной “метки”, крошечного золотого зерна, вживляемого в подвижную опухоль (обычно, проводится во время биопсии для уменьшения травматичности подготовительной части лечения) и не требующего извлечения. В отличие от неподвижного Гамма-ножа, КиберНож направляет каждый отдельный пучок ионизирующего излучения по произвольной траектории, что достигается подвижному модулю компактного линейного ускорителя, размещенного на роботизированном манипуляторе. Управляет оборудованием мощный вычислительный комплекс, который, используя данные системы слежения, позволяет компенсировать смещения пациента. Это упрощает фиксацию (анестезия, как и в случае с лечением Гамма-ножом, не требуется), а также позволяет проводить лечение подвижных органов (легкие, печень, простата).

Читайте также:  Отек головного мозга что это такое и последствия

Радиохирургия на линейном ускорителе

Развитие систем визуализации позволило соединить в конструкции современного линейного ускорителя модули отслеживания положения опухоли и высокоточной доставки ионизирующего излучения. Точность доставки и отслеживание положения опухоли в реальном времени позволяет подводить более высокие, радиохирургические дозы радиации точно в границы опухоли, используя традиционную конструкцию линейного ускорителя с поворотным гентри. Подобная модификация современного оборудования (Центр радиохирургии МИБС использует TrueBeam STx от Varian) позволяет провести радиохирургию гораздо более крупных опухолей (по сравнению с возможностями КиберНожа), независимо от их локализации.

Локальный отек при радиохирургии опухолей головного мозга

TrueBeam STx – один из линейных ускорителей, на котором выполняется радиохирургия в МИБС

Основные “мишени”: что лечит радиохирургия?

Одинаково успешно радиохирургия применяется как для лечения первичных опухолей, так и для лечения их рецидивов и метастазирования. Учитывая неинвазивный характер процедуры, радиохирургия часто становится последним шансом для пациента, состояние организма которого не позволит провести очередное хирургическое вмешательство.

Гамма-нож, из-за особенностей конструкции, лечит опухоли головы и шеи, а также метастазы данной локализации. КиберНож успешно справляется с лечением небольших опухолей, в том числе подвижных, а также метастазов, независимо от их локализации. Линейный ускоритель в “радиохирургической” комплектации успешно применяется для лечения объемных опухолевых поражений, в том числе спинальных опухолей, затрагивающих несколько отделов позвоночника.

Особенно следует отметить возможности радиохирургии в лечении метастазов в головном мозге: хирургия из-за объемного поражения или тяжелого состояния пациента не показана, а химиопрепараты практически не проникают через защищающий мозг гематоэнцефалический барьер. Еще одно преимущество радиохирургии — возможность лечения радиорезистентных опухолей и метастазов (в том числе, почечно-клеточный рак и его метастазы, остеосаркомы и т.д.), при которых традиционная лучевая терапия малоэффективна.

В редких случаях олигометастатического поражения (ограниченное количество метастазов) применение методов радиохирургии может иметь более высокий эффект, чем введение препаратов химиотерапии, при более высоком уровне качества жизни — в первую очередь, за счет отсутствия присущих химиотерапевтическому лечению побочных эффектов.

Радиохирургия: важный элемент сочетанного лечения опухолей

Основной вопрос пациентов, обращающихся за лечением: “Может ли радиохирургия вылечить рак без химии и операции?”. Правильный ответ, чаще всего, “нет”. Несмотря на высокие темпы развития и технического совершенствования, радиохирургия остается важным компонентом комплексного подхода к лечению онкологического заболевания, его рецидивов и метастазов.

Наиболее оптимальный состав лечения, с точки зрения сочетания эффективности лечения, его доступности (финансовой и технологической), качества жизни пациента во время лечения и по его завершению, зависит от внушительного количества факторов.

Тип заболевания, тип опухоли, ее локализация, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента, возраст, пол и даже наличие детей — все это и масса других факторов должны быть учтены для того, чтобы оказать качественную онкологическую помощь.

Поэтому в МИБС решения о тактике лечения, с первого дня обращения пациента, принимаются на междисциплинарном консилиуме, в состав которого включаются врачи различных специальностей, как собственные, так и привлеченные узкие специалисты. Стоимость лечения складывается из стоимости радиохирургии (прямо зависит от объема опухолевого поражения, сложности формы опухоли, выбранного метода радиохирургии) а также стоимости остальных составляющих, предусмотренных тактикой лечения.

Существенно упрощает процесс лечения в МИБС тот факт, что возможности наших врачей не ограничены выбором какого-либо одного метода радиохирургии — в МИБС работают и КиберНож, и Гамма-нож, и высокоточный линейный ускоритель.

При этом комплексное лечение, в которое входит радиохирургия, лекарственная терапия (не только химиотерапия, но и таргетное лечение, иммунотерапия) и оперативные вмешательства, может быть полностью проведено в рамках единого процесса внутри МИБС. При необходимости, на базе клиники МИБС в России может быть проведен только этап высокотехнологичной онкологической помощи — радиохирургия, а остальное лечение — по месту жительства пациента (по согласованию с лечащим врачом). Такой подход повышает доступность современной онкологической помощи гражданам из различных регионов России, и расширяет географию деятельности МИБС за счет иностранных пациентов, которых привлекает максимальная эффективность лечения, обеспеченность нашего центра современными технологиями лечения рака и умеренная стоимость лечения.

Радиохирургия: ограничения

Это более правильное определение, чем “противопоказания”. Прямых противопоказаний для радиохирургии, ввиду неинвазивности процедуры, нет. Наибольшее ограничение в радиохирургии связано с лечением опухолей головного мозга — при наличии значительных отеков, либо при значительном объеме опухоли, распад которой может привести к отеку, проведение радиохирургического вмешательства следует отложить.

Наиболее частым ограничением для начала лечения на Гамма-ноже и др. является целесообразность проведения лечения. В одном случае разрушение крупного метастаза на 4-й стадии рака может иметь паллиативный эффект и повысить качество жизни, в другом случае лечение рака легкого, при локализации опухоли незначительного размера в удобном для хирургического доступа месте, с точки зрения финансов более целесообразно. Каждый случай требует индивидуального рассмотрения.

Читайте также:  От чего бывает отек бронхов

Если Вам или Вашим близким показано лечение рака — обратитесь в Центр радиохирургии МИБС чтобы получить предварительное заключение о возможности лечения в конкретном случае.

Не давайте болезни новых шансов — оформите обращение прямо сейчас!

Иванов Павел Игоревич Заведующий отделением радиохирургии, к.м.н.

Источник

Рак головного мозга часто лечится при помощи радиохирургического метода с применением специального гамма-ножа. Обойтись без последствий такая радикальная методика не может. В своих последних исследованиях американские учёные пришли к выводу, что подобное вмешательство приводит к расстройству когнитивных навыков.

У пациента ухудшается память, способность правильно мыслить и говорить. Есть небольшой процент вероятности такого исхода. Но другие последствия радиохирургии головного мозга у пациентов появляются часто. К ним относятся ожоги, облысение, отсутствие аппетита и др.

Побочные эффекты местного характера

Во время радиохирургической операции происходит воздействие не только на раковую опухоль, но и на здоровые ткани, которые расположены вокруг. Поэтому часто появляются последствия местного характера:

  • небольшие ожоги;
  • маленькие кровоизлияния;
  • повышенная ломкость сосудов.

Помимо этого, у больного появляется ещё много побочных эффектов, которые связаны с выходом в кровь продуктов распада опухолевых клеток. Они токсически действуют на весь организм пациента.

Выпадение волос

Лучевая терапия поражает луковицы волос. Как результат – пряди просто выпадают. На смену им могут прийти новые волосы, которые чаще всего имеют другой цвет, становятся гораздо мягче. Есть случаи, когда происходит облысение навсегда.

После процедуры на коже головы нередко появляются покраснения. Они сильно зудят и внешне похожи на ожог от солнца.

Такие облучённые участки нужно защищать от ультрафиолетовых лучей. При этом рекомендуется их всегда держать открытыми. Следует уделить максимум внимания уходу за кожей в этих местах.

Чувство «разбитости»

Не сразу, но спустя месяц-полтора после проведения радиохирургической операции могут появиться следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • сонливость.

Эти последствия говорят о том, что произошло разрушение опухоли. Продукты её распада поступают в кровь. Эта симптоматика пройдёт сама, но не сразу. Самостоятельно лечить эти проблемы не стоит. При необходимости лучше обратиться к врачу.

Повреждения тканей

В некоторых случаях наблюдается некроз тканей, которые расположены рядом с опухолью. Это приводит к отёку головного мозга. Как следствие, происходит снижение некоторых психических функций. В зависимости от того, какие области повреждены, можно наблюдать проблемы с речью, мышлением и т.д.

Такие последствия можно вылечить стероидными препаратами. Если они не помогают, врач прибегнет к оперативному вмешательству, чтобы убрать те ткани, которые оказались пораженными.

Рецидив

Радиоволновая терапия у детей до 5 лет может привести к появлению вторичной опухоли. Причём возникнуть она может не только в головном, но и в спинном мозге. Риск её развития увеличивается в зависимости от дозы полученного излучения.

Инсульт

Прохождение радиоволновой терапии в детском возрасте грозит развитием инсульта в будущем. Учёные выяснили, что в среднем такая проблема наступает спустя 10-14 лет после избавления от раковой опухоли. Несколько тысяч пациентов сталкиваются с таким последствием ежегодно.

Радиохирургия головного мозга – одна из самых современных методик. С её помощью можно добраться до небольших опухолей, которые «прячутся» глубоко в тканях. Иногда это единственный вариант лечения, последствий которого невозможно избежать.

Источник

Радиохирургия головного мозга – медицинская процедура в онкологической практике, которая заключается в подаче высокого ионизирующего излучения на патологически измененные ткани при злокачественных процессах, сосудистых мальформаций с целью их уничтожения, предупреждения дальнейшего роста. Радиохирургию нередко сочетают с традиционной хирургией.

Суть метода лечения и эффективность при онкологических патологиях

Радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия головного мозга – один из методов лучевой терапии (уточн. радиотерапии), в основе которого однократное прицельное облучение пораженных тканей высокими дозами излучения. Под термином радиохирургии понимают излучение высокой мощности, которое собирается в пучок, которые и применяется в разрушении опухолей, патологических тканей.

Радиохирургия широко применяется в хирургической практике как самостоятельный или сочетанный метод лечения различных патологий головного мозга. Точность и эффективность радиолечения головного мозга обусловлена созданием максимальной фиксации головы, обеспечением пространственной точности. Благодаря неинвазивности и бескровности, хирурги часто прибегают именно к этому виду лечения онкологических опухолей.

Радиохирургия и хирургия – тождественные термины?

Радиохирургия не является альтернативой скальпельному хирургическому методу, однако в некоторых случаях может применяться в качестве самостоятельного оперативного метода. Отождествляя термины можно ответить “и да, и нет”. Радиохирургия находится где-то между нейрохирургией и радиотерапией. Использование большой дозы радиации прицельное, за пределами патологических тканей уровень радиоактивной опасности резко снижается, поэтому угроза для здоровых тканей отсутствует.

В превалирующем большинстве, нейроонкология позволяет применять радиохирургию как метод выбора в лечении внутримозговых опухолей, метастаз. Хирурги рассматривают радиохирургию как один из методов терапии опухолей, а также других заболеваний головного мозга.

Читайте также:  Что помогает от отеков народные средства

Несмотря на общепринятое проведение одного лучевого сеанса, на практике допускается проведение 5-7 сессий ионизированного излучения.

Виды радиохирургии

Современные медицинские технологии постоянно развиваются, нейрохирургия знает несколько основных видов радиохирургии: гамма-нож, кибернож, процедура на линейном ускорителе.

гамма-ножГамма-нож

Гамма нож

Гамма-нож является первым аппаратом, который доказал свою противораковую эффективность и не утратил значимости до сих пор. Применяется для лечения опухолевидных новообразований головы, шейных отделов, сосудистых патологий. Стереотаксическая рама оборудования задает индивидуальную систему координат, в которой локализована опухоль и окружающие ее здоровые ткани, а компьютерная программа рассчитывает прохождение 201 луча так, чтобы сформировать шаровидную зону или пучок (мед. изоцентр) – область максимальной дозы ионизирующего излучения.

Воздействие гамма-ножа основано на энергии кобальтовых изотопов, а конструкция позволяет осуществлять лечение только шейных отделов позвоночника и головы.

КиберножКибернож

Кибернож

Кибернож (от англ. CyberKnife) позволяет решать проблему опухолей за пределами опухолей головного мозга. Разработка принадлежит ученику создателя Гамма-ножа. Основное отличие киберножа от Гамманожа заключается в возможности применения энергии линейного ускорителя вместо кобальтовых изотопов, а также наличие системы трехмерного позиционирования, которая не привязана напрямую к стереотаксической раме, высокой подвижности и вариативности наведения во время проведения сеанса.

Кибернож относится к роботизированным методикам, которые помогают решать сложные хирургические задачи, сочетаться с альтернативными хирургическими методиками.

Система координат Киберножа берет начало от статических тканей, преимущественно, костных либо от рентгенконтрастной метки, которую вживляют в опухоль. Оборудованием управляет мощный компьютеризированный комплекс, используя возможности слежения, двигательной активности больного. Эта особенность важна при лечении опухолей подвижных органов.

радиохирургия на линейном ускорителеЛинейный ускоритель

Радиохирургия на линейном ускорителе

Разновидность радиохирургии при помощи линейного ускорителя возникла в результате нововведений в системы визуализации. Метод позволяет отслеживать положение опухоли в реальном времени, доставлять к патологическим очагам точно высокие радиоактивные дозы. Модификация помогает оперировать крупные солидные опухоли вне зависимости от их локализации.

Разновидности радиохирургии повышают вариативность тактики лечения онкологических опухолей, дает многим больным с опухолями головного мозга и при метастазирующем раке шанс на увеличение продолжительности жизни.

Показания к проведению терапии

Одинаковый успех радиохирургия имеет при лечении первичных опухолей и вторичных метастатических очагов, а также при их рецидивах. Учитывая малоинвазивность процедуры, радиохирургия часто становится единственным шансом к спасению больных с неоперабельными формами онкологии. Основными показаниями к манипуляции являются:

  • невозможность проведения скальпельной операции;
  • недоступность новообразований для хирургического инструментария;
  • подвижность опухолей, например, при локализации в органах дыхания, простате, молочных железах;
  • первичные опухолевые очаги и метастазы;
  • остаточные следы после скальпельного удаления новообразований;
  • внешнемозговые опухоли и поражение тканей черепа, глазниц.

Радиохирургия широко применятся для лечения артериовенозных или сосудистых мальформаций, что затрудняет кровоток, приводит к неврологическим осложнениям, некротизации тканей.

Длительность лечения

Традиционно, достаточно одного сеанса радиохирургического воздействия для угнетения патогенной активности атипичных клеток, однако при необходимости назначают 3-5 и даже 7 сессий.

Один сеанс продолжается до 35-40 минут. Радиохирургия может сочетаться с химиотерапией, другими методами инвазивного вмешательства.

выпадение волосВыпадение волос – одно из последствий радиохирургии

Возможные осложнения при стереотаксической радиохирургии

Стереотаксическая радиохирургия позволяет удалять патологические очаги размером до 3 см. Вмешательство начинается с определения локализации опухоли при помощи томографии и стереотаксической рамки. Далее происходит ионизированное излучение пораженных тканей. Разрушение самой опухоли происходит за несколько месяцев, что может сопровождаться следующими осложнениями:

  • локальные ожоги;
  • очаги кровоизлияний, гематом;
  • повышенная ломкость сосудов.

Помимо местных реакций в области воздействия, больные страдают от интоксикации в результате попадания к лимфоток или кровь продуктов распада злокачественной опухоли. Отдаленными осложнениями считаются:

  • Выпадение волос и облысение. Состояние объясняется поражением луковичных структур волоса, поэтому шевелюра выпадает целыми прядями. Очень быстро наступает облысение. Новые волосы растут медленно, отличаются по структуре и цвету. Известны случаи необратимого облысения.
  • Покраснения кожи, как от солнечных ожогов. Больным важно ухаживать за пораженными участками. К сожалению, патологическая пигментация и кожные изменения остаются навсегда.
  • Постоянная усталость. Больной испытывает сильную слабость, апатию, сонливость, поэтому так важен регулярный отдых. Симптомы хронической усталости проходят после разрушения опухоли.
  • Поражение здоровых тканей возле опухолей. При неточном воздействии ионизирующих пучков возникают очаги некротизации, что приводит к гидроцефалии головного мозга, снижению психических функций, нарушению речевого аппарата, мышления и другим неврологическим расстройствам.
  • Инсульт. Радиохирургия повышает риск инсульта, что можно рассматривать как отдаленные осложнения. Особенно высоки риски после проведения радиохирургии у детей раннего возраста. Большинство больных сталкиваются с осложнением в будущем.

Осложнения после проведенной радиохирургии купируются симптоматическими медикаментозными препаратами. Сама манипуляция не требует наркоза, иных методов обезболивания.

К сожалению, ни один метод удаления опухоли (инвазивный или неинвазивный) не может гарантировать отсутствие рецидивов. Больные должны проходить регулярные обследования, динамическое наблюдение над очагами бывшей опухоли. В 35% случаев наблюдается рецидив спустя несколько лет после удаления.

Радиохирургия головного мозга относится к современным методам удаления онкогенных опухолей и метастазов, однако не является абсолютной панацеей против раковых заболеваний. Для многих пациентов это шанс на сохранение качества жизни, возможности увеличения продолжительности жизни даже при запущенных формах онкологического процесса.

Источник