Локальный отек характерен при

Отечный синдром — патология, обусловленная скоплением избыточного количества жидкости в тканях организма и внутренних полостях. При этом отечные ткани увеличиваются в объеме, а серозные полости уменьшаются в размерах. Изменяются функции пораженных тканей, нарушается их тургор и эластичность.

Отеки — симптом целого ряда тяжелых соматических заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита, тромбоза и варикозного расширения вен, цирроза и гепатоза, стенокардии и кардиомиопатии, гипотиреоза и ожирения, онкопатологий. Отеки развиваются при беременности, истощении, длительном приеме некоторых препаратов, аллергических реакциях. Отечный синдром встречается у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Чаще всего он наблюдается у представительниц прекрасного пола в возрасте 40-60 лет.

Виды отеков:

локальные или местные — образованные на определенном участке тела человека,
генерализованные или общие — возникающие при задержке жидкости в организме,
воспалительные — со скоплением экссудата,
невоспалительные — со скоплением транссудата в тканях.

Легкие отеки у здоровых людей могут появляться к концу дня и самостоятельно исчезать после полноценного отдыха. Но чаще задержка жидкости в организме происходит у лиц, имеющих серьезные проблемы со здоровьем, которые требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. У больных вторично нарушаются обменные процессы, развивается дистрофия, происходит инфицирование тканей. Избыток жидкости в тканях приводит к утрате полноценной жизни.

Этиология

Локальный отек характерен при

Причинами патологии являются следующие:

Заболевания внутренних органов — сердца, почек, печени.
Аллергические реакции — отек Квинке.
Эндокринопатии — микседема, кушингоид.
Сосудистые расстройства – нарушения венозного оттока и лимфотока при варикозе и лимфаденитах.
Длительный прием некоторых медикаментов — гормональных препаратов, НПВС, гипотензивных средств.
Беременность.
Кахексия.
Тяжелые интоксикации.
Парезы, параличи, гемиплегии.
Травматические повреждения.

К факторам, способствующим задержке жидкости в организме, относятся: гипертермия, переутомление, гормональный дисбаланс, чрезмерное употребление соли.

Патогенез

Механизм развития локальных кардиогенных отеков:

образование сгустка крови в венах и венулах,
венозная дисциркуляция,
увеличение капиллярного гидростатического давления,
«выдавливание» жидкости через сосудистую стенку,
движение жидкости через микрососудистый эндотелий в интерстиций,
скопление жидкости в тканях и образование отека.

Патогенетические звенья генерализованного отечного синдрома:

замедление оттока крови по венозной системе от органов и тканей,
снижение притока венозной крови к сердцу,
уменьшение объема крови, перекачиваемого сердцем за минуту,
недостаток основных питательных веществ в тканях,
замедление процесса фильтрации в почках,
снижение кровяного давления в артериях почек,
синтез ренина и выброс его в кровяное русло,
вазоконстрикция,
стимуляция работы РААС,
задержка жидкости,
появление отеков.

Механизм образования гипоонкотических отеков:

массивная протеинурия,
резкое снижение уровня белка в плазме крови,
гиповолемия,
увеличение активности ренин-ангиотензиновой системы,
перемещение жидкости из сосудов в интерстиций.

Симптоматика

Локальный отек характерен при

Симптомами локального отечного синдрома являются:

утолщение и изменение формы органа,
сглаженность контуров тела,
тестоватая консистенция подкожной жировой клетчатки,
припухание кожи и потеря эластичности,
быстро исчезающие ямки на коже при пальпации,
бледность или цианоз,
растянутая и блестящая кожа,
микротрещины, через которые выделяется отечная жидкость,
образование язв на гиперемированной коже.

Особенности симптоматики при различных состояниях:

отек при сердечной недостаточности
Кардиогенным отекам обычно сопутствует одышка, тахикардия, кардиалгия, акроцианоз. У больных обнаруживают набухание вен шеи и гепатомегалию. Сердечные отеки располагаются симметрично на ногах, постепенно нарастают и становятся явными к концу дня. В тяжелых случаях они распространяются до поясницы и крестца. Возможно развитие водянки брюшной и грудной полостей, перикарда. Интенсивность отеков связана с физическим перенапряжением. Кожный покров отечной области холодный и синюшный, часто с трофическими нарушениями.
Ожирение сопровождается симметричными отеками ног. Такое состояние встречается у очень полных женщин. Отечность усиливается перед наступлением критических дней, после купания в теплой воде, после длительного сидения и обильного употребления соленой пищи. Она длительно сохраняется у лиц с венозным застоем. Отеки мягкие, сохраняющие характерные ямки.
отечность при микседеме (гипофункции щитовидной железы)
Гипофункция щитовидной железы проявляется плотными отеками, локализованными на плечах, лице и голенях. Кожа над зоной поражения изменяется: становится синюшной, шелушится и уплотняется. Клиника гипотиреоза — замедление обменных процессов, депрессивное состояние, сонливость, ломкость и выпадение волос, бровей и ресниц, тусклость ногтей, кариозное поражение зубов, огрубевший голос, снижение слуха, замедленный ритм сердца. В крови обнаруживают недостаток тироксина и трийодтиронина.
Слоновость развивается при наличии у больных лимфатических отеков. Постоянное присутствие в тканях белка, проникшего из лимфы, приводит к уплотнению кожи и разрастанию соединительнотканных волокон, деформирующих орган. Кожный покров утолщается и напоминает апельсиновую корку.
отеки при лимфедеме
При заболевании почек различной этиологии всегда появляются отеки. Они постепенно нарастают или образуются стремительно. Местом их локализации становятся: лицо, веки, ноги, поясница. Лицо у больных становится пастозным, веки нависают и сужают глазную щель. В тяжелых случаях отекает все туловище. При отравлении организма продуктами белкового распада появляются признаки интоксикации и астенизации: слабость, утомляемость, вялость, лихорадка, бессонница, отсутствие аппетита, диспепсия, сухость кожи и зуд. Возможно развитие асцита и отека легких. Синдром сопровождается признаками почечной дисфункции, артериальной гипертензии. Характерные изменения наблюдаются в анализах мочи, результатах томографического и ультразвукового исследования.
отечный синдром при гломерунефрите
“печеночный” отек
При циррозе печени развивается асцит, появляются отеки на ногах. Живот становится тяжелым и переполненным жидкостью. Он колышется во время дыхания и движения. Характерными являются лабораторные признаки, анамнестические данные – алкоголизм, гепатит или желтуха, клиническая картина – гемангиомы или «звездочки» на коже, эритема на ладонях, гинекомастия, спленомегалия.
Отеки при кахексии обусловлены дефицитом белка в организме. Его недостаточное поступление с пищей или избыточная потеря, происходящая при разных заболеваниях, приводят к гипопротеинемии. Сопутствующими симптомами являются: хейлоз, малиновый язык, резкое похудание, профузный понос. Отеки при истощении локализуются на голенях, стопах и лице.
При газовой гангрене отеки отличаются большим объемом и сдавливанием сосудисто-нервных пучков. Диагностируют отечный синдром с помощью нитки, которую обвязывают вокруг конечности. Спустя 20-30 минут она прочно врезается в кожу. На коже отечной конечности появляются бронзовые, голубые и зеленоватые пятна. Больным требуется экстренная госпитализация и специализированное лечение.
отек при токсикозе
У женщин во время беременности отеки часто являются проявлением токсикоза. Они появляются в 25-30 недель и локализуются на ногах, постепенно распространяясь до промежности, живота, поясницы и даже лица. Мягкая и влажная кожа легко продавливается.
Идиопатические отеки не имеют четкой этиологической и патогенетической зависимости. Они обычно развиваются у женщин климактерического периода с избыточной массой тела, страдающих ВСД. У них отекает лицо и пальцы рук преимущественно по утрам, появляются «мешки» под глазами. После легких поглаживаний или массажа мягкие отеки быстро рассасываются.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, который определит причину недуга и назначит грамотную терапию.

Диагностические процедуры

Диагностика отечного синдрома не представляет трудностей для специалистов. Начинается она с визуального осмотра больного и пальпации — надавливании на кожу в зоне поражения. Выраженные отеки видны невооруженным глазом, а легкую отечность можно обнаружить путем надавливая пальцем на кожу. Отеки имеют тестообразную консистенцию и оставляют ямку на коже после снятия пальца.

Читайте также: Пучок петрушки от отеков

Локальный отек характерен при

Затем специалисты расспрашивают больных о том, когда впервые появились отеки, где они первоначально локализовались, как перемещались? Важно определить температуру, окраску и тургор кожи над отечной областью. Важное значение в диагностике недуга имеют сопутствующие симптомы.

Чтобы определить происхождение отеков и назначить правильное лечение, проводят различные диагностические процедуры:

электрофоретическое разделение белков плазмы,
определение в крови триглицеридов, амилазы, глюкозы, билирубина,
наличие атипичных клеток в биоптате,
определение тиреотропного гормона в сыворотке крови с помощью РИА,
электрокардиография,
рентген грудной клетки,
томографическое исследование почек, печени, сердца,
радиоизотопная визуализация крупных сосудов и полостей сердца,
допплерография вен,
венография,
лимфография.

Определить задержку жидкости в организме можно с помощью «волдырной пробы». В предплечье внутрикожно вводят 0,2 мл физиологического раствора. На коже образуется «лимонная корка». У здоровых людей раствор рассасывается за 60—80 минут. Если этот процесс происходит намного быстрее, в организме происходит задержка воды. Замедленное рассасывание — признак обезвоживания.

Всем больным с отечным синдромом необходимо измерять суточный диурез. При этом объем потребляемой жидкости должен соответствовать объему выделяемой мочи.

Как происходит распространение и исчезновение отека в процессе лечения, определяют с помощью следующих диагностических критериев:

окружности конечности или живота,
высоты уровня жидкости во внутренних полостях,
веса больного,
суточного диуреза.

Определив правильно первопричину синдрома и оценив общее состояние больного, переходят к выбору тактики лечения и решению вопроса о госпитализации.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии направлено на устранение причин, вызвавших его развитие. Если отеки появляются при конкретном соматическом заболевании у пациента, значит необходимо его комплексное лечение. При патологии сердца требуется консультация кардиолога, почек — нефролога, печени — терапевта или гастроэнтеролога. Эффективное лечение основного заболевания не только позволит избавиться от отечного синдрома и других клинических признаков, но и улучшит общее самочувствие больных.

Соблюдение адекватного общетерапевтического режима — основное правило в лечении патологии. Массивные отеки любой этиологии требуют госпитализации больного в стационар и соблюдения постельного режима.

Вторым, не менее важным, правилом является соблюдение правильного питания. Больным рекомендуют уменьшить количество выпиваемой в сутки жидкости и резко ограничить употребление соленых блюд. Соль можно заменить на травы и пряности, чтобы пища не казалось такой пресной. Рацион должен состоять из легкоусвояемой и низкокалорийной пищи, которую следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Локальный отек характерен при

Медикаментозное лечение направлено на дегидратацию и заключается в назначении мочегонных препаратов. Существует несколько видов диуретиков, относящихся к разным фармакологическим группам:

петлевые диуретики – «Буфенокс», «Лазикс», «Диувер»,
калийсберегающие диуретики – «Верошпирон», «Спиронолактон»,
тиазиды, оказывающие длительное действие – «Гипотиазид», «Политиазид»,
нетиазидные мочегонные средства – «Индапамид», «Арифон»,
комбинированные мочегонные препараты – «Апо-Триазид»,
осмотические и ртутные диуретики вытесняются из применения современными препаратами.

Существует механический способ устранения отеков: ноги или иную отечную область бинтуют эластичным бинтом.

Физиотерапевтические методы широко используются в комплексном лечении синдрома. Больным назначают лазеротерапию, магнитотерапию, УФО крови. Эти процедуры способствуют оттоку жидкости, не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Народные методы лечения отеков:

Криомассаж — протирания отечного лица кубиком льда, приготовленным из зеленого чая, отвара ромашки или шалфея.
Настой листьев березы используют для смачивания ватных дисков и их прикладывания к отекшим векам.
Картофельным соком пропитывают салфетки и ставят компресс на отечную область.
Маску из петрушки и сметаны наносят на лицо на полчаса.

Для профилактики отечного синдрома необходимо выполнять врачебные рекомендации: ограничить употребление соли; своевременно лечить заболевания внутренних органов, способные вызвать отеки; выпивать умеренное количество жидкости в день; включать в рацион натуральные мочегонные продукты – чай с лимоном, отвар шиповника, бруснику, клюкву.

Отечный синдром — серьезная проблема, являющаяся следствием тяжелых внутренних дисфункций. При появлении первых признаков патологии следует обратиться к врачу, чтобы быстро и без последствий решить проблему. Если своевременно не провести лечение, отеки увеличатся и станут болезненными, произойдет инфицирование пораженных тканей, нарушится их трофика и иннервация, мышцы и связки станут ригидными, а стенки сосудов неэластичными, на коже появятся трещины и язвы.

Видео: отечный синдром, его причины и локализации

Источник

При гипотиреозе (микседеме) связь отеков с эндокринной патологией позволяют заподозрить жалобы на недомогание, вялость, апатию, повышенную утомляемость, сонливость, зябкость и тд

Синдром отеков

Отеки преимущественно эндокринного генеза мгут иметь различный механизм развития.

При гипотиреозе (микседеме) связь отеков с эндокринной патологией позволяют заподозрить жалобы на недомогание, вялость, апатию, повышенную утомляемость, сонливость, зябкость, запоры, кровоточивость десен, разрушение зубов, меноррагии у женщин, ухудшение аппетита с одновременным увеличением массы тела, снижение памяти, психической и двигательной активности. В анамнезе имеются указания на заболевания щитовидной железы, прием препаратов или лечение, подавляющее ее функцию, заболевания гипофиза и гипоталамуса. Щитовидная железа чаще не прощупывается. При осмотре характерен внешний вид больного с микседемой.

Признаки отеков:

возникает скопление жидкости в подкожной клетчатке, что внешне особенно ярко проявляется отеком лица (одутловатость, сужение глазных щелей), плечей, голеней (отеки плотные, кожа не собирается в складку, при надавливании ямки не остается); возможны отек языка, слизистой гортани (охриплость голоса);
отмечаются характерные изменения кожи: сухость, утолщение и шелушение, особенно в области колен и локтей (симптом Бера), бледно-желтая окраска кожи (из-за отложения каротина);
обнаруживаются выпадение волос и ломкость ногтей, брадикардия и гипотония.

Диагностика: исследование гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4, а также ТТГ), УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, ЭКГ.

При нормально протекающей беременности отеки лодыжек в поздние сроки бывают достаточно часто. Развитие водянки беременных связано с нарушениями водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейроэндокринной регуляции.

Характерные признаки:

обычно водянка беременных обнаруживается на поздних сроках беременности (после 30-й недели);
диагностируется значительная прибавка в весе (1–3 кг в неделю);
возникает олигурия;
отеки сначала появляются на стопах и голенях, затем поднимаются выше;
даже при больших отеках асцит и гидроторакс не наблюдаются;
общее состояние остается удовлетворительным;
в отличие от гестозов отсутствуют изменения в анализах мочи и артериальная гипертензия.

Циклические отеки при предменструальном синдроме обусловлены гормональным дисбалансом (избыток эстрогенов и недостаток прогестерона), который влияет на сосудистую проницаемость и способствует задержке натрия и воды. В этих случаях во второй половине цикла появляются обычно небольшие отеки голеней и стоп. Возможно опухание десен. Иногда отмечаются головокружения, которые связывают с отечностью структур внутреннего уха. Также возможны слабость, раздражительность, головные боли, нарушение сна (бессонница или чрезмерная сонливость), иногда – депрессивное состояние. После прекращения менструаций эти явления быстро уменьшаются или исчезают.

При специальном обследовании выявляют недостаточность функции желтого тела и ановуляторные циклы.

Гидропексический синдром Пархана обусловлен гиперпродукцией антидиуретического гормона гипоталамо-гипофизарной областью, что периодически приводит к задержке воды в организме. Развитию болезни могут предшествовать грипп, нейроинфекция, травмы, хирургические вмешательства, беременность, роды. В той или иной степени также нарушена секреция альдостерона, овариальных и тиреоидных гормонов. Заболевание чаще наблюдается у женщин, преимущественно среднего возраста.

Для фазы обострения характерны олигурия, общие отеки (от умеренных до выраженных), проявления так называемой водной интоксикации: головная боль, слабость, адинамия, шум в ушах, чувство онемения в конечностях. Жажда обычно отсутствует, кожа сухая. Нередко имеется ожирение, признаки гипофункции щитовидной железы, аменорея у женщин, импотенция у мужчин.

Периодически олигурия сменяется полиурией, отеки сходят. Обострения чаще наступают в жаркое время года, после физического или психического переутомления, длительного пребывания в вертикальном положении.

Диагностика: в клиническом анализе мочи обнаруживается высокая плотность, отсутствие патологических изменений в осадке мочи. Повышено выделение антидиуретического гормона и альдостерона с мочой.

Локальные отеки

Развиваются в результате повышенной проницаемости мембран капилляров.

Воспалительные отеки (при рожистом воспалении, абсцессе, флегмоне и др.) возникают на фоне выраженной симптоматики основного заболевания.

Характерные признаки:

отчетливо локальный характер;
наличие классических признаков воспаления (гиперемия, боль, повышение температуры).

Диагностика: анамнез и четкие признаки воспалительного процесса.

Токсические отеки – отеки локального характера, возникающие как одна из реакций на укусы змей, насекомых, других ядовитых животных, на воздействие боевых отравляющих веществ и т. п.

Диагностика: большое значение имеют данные анамнеза. Но необходимо помнить, что воздействие некоторых животных ядов может приводить к появлению общих отеков, если отравление сопровождается развитием нефротического синдрома.

Аллергический отек Квинке провоцируется воздействием различных аллергенов: чаще пищевых и лекарственных, реже – пыльцевых, бытовых и др. Обычно в анамнезе присутствуют указания на другие аллергические заболевания и реакции, а также неблагоприятная наследственность по аллергическим заболеваниям, также возможны сопутствующие хронические заболевания органов пищеварения (ферментативная недостаточность приводит к образованию вторичных пищевых аллергенов).

Характерные признаки:

отмечается быстрое развитие локального отека;
появляются чаще в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (губы, щеки, лоб), нередко отекают слизистая полости рта, язык, мягкое небо, область миндалин;
отек может сочетаться с крапивницей и кожным зудом;
возможен отек слизистых пищевода, желудка, кишечника, что сопровождается резкими болями в животе, рвотой, усилением перистальтики, метеоризмом, профузным поносом, иногда с кровью;
редко наблюдаются неврологические нарушения в связи с отеком мозговых оболочек (транзиторные афазия, гемиплегия, эпилептиформные припадки и др.), меньероподобный синдром при отеке структур лабиринта.

Диагностика: клинический анализ крови (эозинофилия), вне обострения – аллергологическое обследование с выявлением причинного аллергена.

Паралитические отеки при неврологических заболеваниях могут наблюдаться у больных, перенесших инсульт с гемиплегией, т. к. нарушение иннервации пораженных конечностей приводит к повышению проницаемости капилляров. Возникает умеренный отек парализованных конечностей. Характерны быстро наступающие трофические изменения.

Отеки, связанные с нарушением венозного оттока

Чаще бывают локальными.

Варикозная болезнь вен ног наблюдается в основном у женщин старше 40 лет. Часто при этом обнаруживают другие признаки врожденной слабости соединительной ткани в организме: грыжи различной локализации, геморрой, плоскостопие. В большинстве случаев поражаются вены нижних конечностей, ветви большой подкожной вены. Характерно медленное, постепенное развитие заболевания. Вначале ощущается тяжесть в ногах, иногда – ноющие боли, судорожные сокращения мышц в ночное время. После длительной ходьбы или стояния отмечается пастозность голеней и стоп. Позднее обнаруживается отчетливое расширение подкожных вен, боли становятся острее, может присоединиться мучительный кожный зуд.

Характерные признаки:

отеки ног более выражены к вечеру, за ночь они уменьшаются;
на поздних стадиях присоединяются трофические язвы, дерматит, экзема, рецидивирующие рожистые воспаления, отеки становятся плотными из-за индурации подкожной клетчатки, увеличиваются при осложнении тромбофлебитом, лимфангиитом;
боли в ногах чаще односторонние, а при двустороннем процессе – асимметричные;
при осмотре отмечается разница в объеме конечностей и асимметрия кожной температуры.

Диагностика: УЗИ сосудов, ангиография.

Тромбофлебит глубоких вен голеней (чаще – передней и задней большеберцовых вен, венозных синусов и др.) бывает преимущественно вторичным (при заболеваниях поверхностных вен), реже – первичным. Первичному поражению способствуют наличие венозных спаек, перегородок, сдавление вен сухожильно-связочными образованиями.

Характерные симптомы:

боли в икроножных мышцах, которые усиливаются при движениях в голеностопном суставе;
умеренный отек голени в области лодыжки (для уточнения наличия отека следует проводить измерение окружностей обеих голеней на симметричных участках);
местное повышение температуры;
болезненность при пальпации мышц голени;
симптом Хоманса: в положении больного лежа движение стопой в тыльном направлении вызывает боль в икроножных мышцах;
симптом Мозеса: при тромбофлебите глубоких вен боль возникает при сдавлении голени в переднезаднем направлении и не появляется при сдавлении в боковом направлении (это свойственно для миозита и воспалительных заболеваний подкожной клетчатки);
симптом Ловенберга: при сжатии средней трети голени манжеткой манометра болевые ощущения возникают при давлении ниже 150 мм рт. ст., в то время как у здорового человека незначительная боль отмечается лишь при давлении 180 мм рт. ст. и более.

Диагностика: дистальная флебография.

Посттромбофлебитический синдром является следствием перенесенного острого тромбофлебита (после которого остается частичная реканализация просвета вены), а также флебосклероза и недостаточности венозных клапанов, приводящих к хроническому нарушению венозного оттока. В связи с венозной гипертензией в пораженных венах возникает патологический сброс крови в подкожные вены с их вторичным варикозным расширением. Чаще всего поражаются глубокие вены голеней, реже – илеофеморальный (подвздошно-бедренный) венозный сегмент.

Среди больных основную массу составляют женщины в возрасте 30–60 лет.

Характерные признаки:

отеки ног наиболее выражены на голенях, гораздо меньше – на бедрах;
отеки увеличиваются к вечеру, при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа, особенно с приподнятыми ногами;
отек считается небольшим, если окружность голени увеличена на 2 см по сравнению со здоровой ногой, средней выраженности – на 2–4 см, резкий отек дает увеличение более чем на 4 см;
отек сопровождается ощущением тяжести, распирания в ноге, тянущими болями, усиливающимися при физической нагрузке; при надавливании ямка не остается;
кожа голени атрофируется, исчезает волосяной покров;
имеется диффузная или пятнистая коричневого цвета пигментация кожи, особенно в нижней трети голени, а также цианоз;
как правило, отмечается нерезко выраженное вторичное варикозное расширение поверхностных вен;
в отличие от первичной варикозной болезни при посттромбофлебитическом синдроме расширение вен незначительное, а трофические нарушения (вплоть до трофических язв) резко выражены.

Диагностика: флебография.

Тромбоз или сдавление (опухолью, воспалительным инфильтратом и др.) наружной и общей подвздошной вены сопровождается клинической картиной, сходной с тромбозом общей бедренной вены.

Характерные признаки:

отек конечности развивается быстро (от нескольких часов до суток) и отличается распространенностью (от стопы до паховой складки);
возможен отек ягодичной области и гениталий;
вначале отек массивный, плотный, при надавливании ямки не остается;
через несколько дней, когда сформируются коллатеральные пути венозного оттока, отек уменьшается, становится мягче;
отмечаются тупые боли в пояснично-крестцовой и пахово-подвздошной областях, предшествующих отеку ноги. Затем боли появляются по переднемедиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах. Боли усиливаются в вертикальном положении, ослабевают при возвышенном положении конечности;
кожные покровы цианотичны: цианоз сильнее в дистальном отделе, реже – “пятнистый”; в тяжелых случаях сочетается с петехиальными геморрагиями;
гиперестезия кожи бедра и голени, усиление рисунка подкожных вен на бедре и особенно в паховой области;
возможно осложнение процесса гангреной, тромбоэмболией легочной артерии.

Диагностика: измерение окружности пораженной и здоровой конечностей на симметричных участках; коагулограмма, флебография, антеградная и ретроградная илеокаваграфия.

Синдром верхней полой вены при ее сдавлении является составной частью так называемого медиастинального синдрома и сопровождается отеком лица, шеи, верхней половины туловища и рук.

Синдром нижней полой вены отражает нарушение кровотока по нижней полой вене. В основе этого чаще лежит тромбоз, реже – сдавление вены при опухолях, сдавливающем (констриктивном) перикардите и т. д. Наиболее высокая окклюзия (в зоне печеночного сегмента) сопровождается тромбозом печеночной вены, протекает с болями в животе, асцитом, гепато- и спленомегалией. Отеки ног – непостоянный признак.

Окклюзия в зоне почечного сегмента сопровождается тяжелой клинической картиной поражения почек: боли в пояснице, олигоанурия, нефротический синдром, мочевой синдром, симптомы уремии. Наиболее часто встречается окклюзия дистального (инфраренального) сегмента – обычно как осложнение предшествующего подвздошно-бедренного тромбоза. При этом преобладает картина хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Характерные признаки:

нарушение венозного оттока обычно двустороннее, асимметричное;
отеки охватывают ноги полностью, распространяются на ягодицы, половые органы, переднюю брюшную стенку; окружность бедер увеличивается на 8–10 см и более;
отеки уменьшаются при формировании коллатеральных путей оттока;
обычно имеются ноющие боли в ногах с распространением на паховую область, ягодицы и брюшную полость;
типичны множественные трофические язвы на голенях, почти не поддающиеся консервативному лечению.

Диагностика: илеокаваграфия, флеботонометрия, радиоизотопное исследование вен.

Отеки, связанные с нарушением лимфооттока из конечностей

Лимфангиит – воспалительное поражение лимфатических сосудов. Различают серозный и гнойный, острый и хронический, капиллярный (сетчатый) и стволовой лимфангииты. Обычно лимфангиит является осложнением гнойно-воспалительного заболевания конечности. Кроме общих симптомов (лихорадка, недомогание) местно появляются припухлость, повышение температуры, гиперемия. Гиперемия в отличие от рожистого воспаления не имеет четких границ, может быть сетчатой или в виде отдельных полос, идущих к зоне регионарных лимфатических узлов. По ходу лимфатических сосудов пальпируются болезненные тяжи-уплотнения. Всегда имеется регионарный лимфаденит. При вовлечении глубоких лимфатических сосудов конечность отекает.

Первичная (идиопатическая) слоновость представляет собой дефект лимфатических сосудов ног на уровне коллекторов. Это заболевание чаще наблюдается у женщин молодого возраста.

Характерные признаки:

отечность сначала может появляться на одной ноге, затем в процесс вовлекаются обе ноги. Асимметрия обычно сохраняется;
процесс проходи три стадии: лимфедема, переходная и фибредема;
в I стадии отеки непостоянны; они усиливаются в жаркую погоду и при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа. Консистенция тестоватая, при надавливании остается ямка. Кожа не изменена, легко смещается, бледная;
во II стадии постепенно развиваются фиброзные изменения в дистальной части конечностей. К отекам присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бесформенных бугров (“подушек”), разделенных глубокими складками. Отмечаются повышенная потливость и гипертрихоз на больной стороне;
в III стадии развивается тотальный фиброз тканей, присоединяются осложнения: лимфорея при повреждении кожи (при этом отек может уменьшаться), дерматит, трофические язвы, возможно развитие гнойно-септической инфекции.

Диагностика: лимфография, радиоизотопное исследование сосудов.

Вторичная слоновость развивается после рецидивирующего рожистого воспаления, перенесенных лимфаденитов, лимфангитов, пиодермии, хронических вагинитов и проктитов, при сдавлении лимфатических сосудов рубцами, после механических травм, глубоких ожогов. Это осложнение возможно также после лучевой терапии и при оперативном удалении коллекторных лимфатических сосудов и лимфатических узлов у онкологических больных. Клинические проявления сходны с проявлениями первичной слоновости.

Диагностика: соответствующий анамнез, лимфография.

Отеки медикаментозного происхождения

Могут появиться при лечении некоторыми препаратами (пиразолоновыми производными, минералокортикоидами, андрогенами, эстрогенами, препаратами из корня солодки и др.). Основанием для заключения о медикаментозном происхождении отеков служит отсутствие других причин для появления отеков и исчезновение их после отмены соответствующего препарата.

Ортостатические отеки

Могут наблюдаться у некоторых людей после длительного пребывания в положении стоя (без значительного мышечного напряжения). Они связаны с длительным повышением капиллярного давления, ортостатической задержкой натрия и, возможно, с индивидуальными особенностями венозного и лимфатического оттока.

Характерные признаки:

отеки умеренные;
возникают преимущественно к вечеру на стопах и голенях;
проходят самостоятельно после отдыха;
сопровождаются чувством напряжения и утомления в ногах.

Идиопатические отеки

Чаще возникают у женщин среднего возраста (35–50 лет), склонных к избыточной массе тела и вегетативным нарушениям, особенно в климактерическом периоде. Механизмы отеков не вполне ясны. Придается значение нарушениям трофической функции симпатической нервной системы, эстрогенно-прогестероновому балансу, влияющему на капиллярную проницаемость, а также повышенной чувствительности надпочечников к ангиотензину II, а почечных канальцев – к альдостерону и антидиуретическому гормону гипофиза.

Характерные признаки:

отеки обычно небольшие, мягкие;
появляются на стопах и голенях к концу дня;
с утра могут быть на веках и пальцах рук (трудно надеть кольцо), более выражены в жаркую погоду;
периоды задержки жидкости могут спонтанно сменяться периодами обильного диуреза с появлением общей слабости;
в большинстве случаев отеки проходят самостоятельно.

Диагностика: клинико-лабораторное обследование не выявляет каких-либо других причин развития отеков.

Материал проверен экспертами Актион Медицина