Лимфедемы лимфостаза слоновости постмастэктомического отека
У меня новое развлечение — лечение лимфостаза. Буду рассказывать об эксперименте.
Лимфедема или лимфостаз — отечность конечностей из-за нарушения транспортировки лимфы.
За последнее время я перелопатила много информации про лимфатическую систему и поняла, что мало знала об этой удивительной системе нашего организма. Что мне удалось узнать?
Лимфа, как межклеточная жидкость присутствует по всему телу. Когда у нас рана, вытекает бесцветная жидкость (сукровица) — это и есть лимфа. Она и клетки питает, и защищает, и дезинфицирует. Если начинается проблема с лимфосистемой, начинают отекать руки, ноги и пр. (это очень поздняя стадия, если вы здоровы, то не стоит бояться, лимфатическую отечность сложно с чем-то спутать)
Естественно, меня больше интересовала тема восстановления нормальной работы лимфатической системы. Например, многие ли знали, что они могут получить лимфостаз после операции с удалением лимфатических узлов? Не думаю.
Как говорит статистика, основной причиной лимфостаза верхних конечностей на сегодняшний день является лечение рака молочной груди. По протоколу операции удаляют лимфоузлы, естественный ток лимфы нарушается, на руке — лимфостаз. Рука распухает и становится слоново-распухшей, несмотря на возраст пациента. И проблема даже не в том, что это некрасиво, а в том, что это опасно. В таких случая любая царапина может стать источником большой инфекции. Поэтому важно знать о лимфостазе, заниматься его лечением. В онкологических случаях идти к реабилитологам.
Когда начинаешь искать информацию о реабилитации лимфостаза, включая гимнастику, по верхним конечностям ее очень много, по ногам — крупицы.
Лимфостаз ног.
Некоторые брюшинные операции могут сопровождаться удалением паховых и других лимфоузлов, что приводит к отеку ног. И вот лечить их сложнее, потому что на них еще и ходить надо, а значит держаться вертикально, т.е. лимфа перестанет оттекать, ноги пухнут и пр.
Вот еще некоторые причины лимфостаза:
— при сердечной недостаточности
— дисфункции почек и гипопротеинемии.
— при хронической венозной недостаточности
— посттромбофлебитическом синдроме и варикозном расширении вен.
Лимфостаз может возникать на фоне врожденных дефектов лимфатической системы, нарушении проходимости лимфатических сосудов, обусловленном их повреждением, сдавлении новообразованиями или воспалительными инфильтратами, что нарушает отток лимфы. Вызвать возникновение лимфостаза способны рак простаты, лимфома, удаление пахово-бедренных узлов, а также интенсивная лучевая терапия области регионарного лимфооттока.
Реабилитолог объяснила, что в случае онкологической причины лимфостаза, пока идет лечение и процесс, традиционные массажи для реабилитации и лимфодренаж нельзя применять, их можно применять только после стабилизации результата лечения. А что делать тем, кому надо сейчас, иначе прощайте красивые ноги? Комплекс обматывания ног с помощью бинтов mobiderm.
Процесс не простой. 15 дней нужно ходить с бинтами, не снимая, только перематывая через каждые 12 часов, нанося мази и проводя гигиенические процедуры.
Потом еще 3 месяца бинтования на ночь, потом ношение компрессионного белья.
(кстати, компрессионное белье полезно надевать в случае долгих путешествий, перелетов на самолете, длительной нагрузке на ноги)
Параллельно рекомендована гимнастика для ног и прием лекарственных венопротекторных и вазодилатиующех средств.
Бинтованию учат при покупке набора бинтов, делать это можно самостоятельно.
Если кому-то интересна тема, напишите в комментариях, я расскажу с фотографиями про весь лечебный комплекс.
Источник
Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).
Общие сведения
Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.
Лимфостаз
Причины лимфостаза
Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.
Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.
Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.
В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.
Классификация
С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.
- Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
- Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.
Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).
Симптомы лимфостаза
При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.
Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.
Осложнения
При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.
Диагностика
При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.
Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.
Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.
Лечение лимфостаза
Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.
При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.
Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.
В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.
Прогноз и профилактика
Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.
Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.
Источник
Лечение лимфедемы(лимфостаза) в Москве
Диагностика лимфедемы (лимфостаза)
СОВМЕСТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ НПЦ ЛИМФА С ВРАЧОМ-ЛИМФОЛОГОМ FOELDI KLINIK (Германия)
20000 руб.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ НПЦ ЛИМФА
10000 руб.
Очная или дистанционная консультация проводится только по предоплате.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ШТАТНОГО ВРАЧА-ЛИМФОЛОГА
3500 руб.*
* — стоимость очной или дистанционной консультации при условии внесения предоплаты в момент записи. Без предоплаты стоимость консультации составляет 5000 руб.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ
3500 руб.*, либо бесплатно**
* — вы можете получить консультацию штатного специалиста НПЦ ЛИМФА по специальной цене предоставив направление из любого медицинского учреждения на территории РФ или внеся предоплату не менее 1000 руб. в момент записи на консультацию.
** — консультация предоставляется бесплатно только при наличии письменного заключения врача-лимфолога из любой другой клиники, при наличии заключения врача другой специальности стоимость составляет 3500 руб..
ЛЬГОТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Бесплатно***
*** — бесплатная онлайн консультация предоставляется при условии предоставления направления из любого медицинского учреждения на территории РФ и заявления в фандрайзинговый отдел НПЦ ЛИМФА
ICG-ЛИМФОГРАФИЯ
10000 руб.
Организация исследования лимфатической системы: ICG – лимфография (флуоресцентная лимфография) вместе с консультацией реконструктивного хирурга.
ЛИМФОСЦИНТИГРАФИЯ
от 29000 руб.
Организация радиоизотопного исследования лимфатической системы с использование контраста на основе Technetium [99mTc] phytate.
МР-лимфография
от 10000 руб.
Организация магнитнорезонасного исследования структуры лимфатической системы с и без использования контрастных веществ.
Лечение лимфедемы (лимфостаза)
Мануальный лимфодренаж
3000 руб.
Один из важнейших компонентов КФПТ(CDT) для профилактики и лечения лимфедемы.
КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПРОТИВООТЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ
4900 руб. /за час
ВАЖНО! В стоимость процедуры ВХОДИТ ВСЕ, что необходимо для лечения лимфедемы (лимфостаза): стоимость организации и сопровождения курса лечения, стоимость работы специалиста по КФПТ (CDT), все необходимые расходные материалы с заменой не реже 1-го раза в неделю, аренда бинтов низкой растяжимости на весь курс лечения, снятие мерок для заказа или подбора компрессионного трикотажа, книга по специализированной лечебной физкультуре для пациентов с лимфедемой и консультация специалиста по всем возникающим вопросам, стандартная гарантия 100% возврата средств в случае, если не удалось добиться уменьшения отека.
ДОПЛАТА ЗА ВЫЕЗД НА ДОМ В ПРЕДЕЛАХ МКАД
3000 руб.*
* — выезд за пределы МКАД оплачивается дополнительно
ЛЬГОТНЫЙ ВЫЕЗД СПЕЦИАЛИСТА ПО КФПТ ЗА МКАД
1000 руб.*
Только при условии организации проживания партнерами НПЦ ЛИМФА
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОЖИВАНИЯ И ПИТАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИМФЕДЕМЫ В МОСКВЕ ЗА СУТКИ
от 3900 руб.*
Проживание в санатории включает в себя:
- наблюдение врача-лимфолога в течение всего времени пребывания
- организация проведения процедур КФПТ в самом корпусе,
- услуги стирки бинтов и подготовка их к процедурам КФПТ,
- специальное питание.
В номере находятся: холодильник, спутниковое ТВ.
На территории: детская площадка, беседка, летняя терраса, парк с усадьбой XIX века и каскадом прудов.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОЖИВАНИЯ В МОСКВЕ ЗА СУТКИ
от 1900 руб.*
Проживание включает в себя: однокомнатная квартира со всем необходимым (кухня с посудой, wifi, тв, стиральная машина, при необходимости предоставляется детская кроватка).
ВАЖНО! Стоимость организации проживания не включает в себя услуги комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ, CDT).
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Лимфостаз нижних конечностей — заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы, которое проявляется постоянным отеком одной или обеих ног и является причиной осложнений, плохо поддающихся лечению. Без лечения лимфедема приводит к постепенному развитию инвалидности и тяжелым уродующим утолщениям ног.
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Первичная лимфедема
Первичная (врожденная) лимфедема — редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов. Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.
Первичная лимфедема — это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.
- Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
- Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
- Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.
Вторичный лимфостаз
Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы. Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни. Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов . Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) — заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.
Другие причины:
- Опухоли мягких тканей
- Послеоперационные рубцы в паховой области
- Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
- Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
- Травматические повреждения путей лимфоотока
- Лучевая терапия
- Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.
Течение заболевания
Лимфедема — непрерывно прогрессирующее заболевание, приводящее пациента к инвалидизации. Если на ранних стадиях лимфатический отек приносит только эстетические неудобства, то в последующем болезнь — лимфостаз затрудняет жизнь пациентов.
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Реабилитационное отделение лимфедемы имеет комфортабельные палаты со всеми удобствами. Санаторий расположен в лесном массиве, имеет все для отдыха и лечения. Для занятия лечебной физкультурой организованы специальные маршруты по лесу с подъемами и спусками. Методика лечения и диета специально подобрана по рекомендациям доктора медицины F.-J. Schingale — признанного специалиста по лечению лимфостаза.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Инновационный сосудистый центр — единственная в России медицинская организация, имеющая стационарное отделение по лечению лимфедемы. Все современные методы консервативного и хирургического лечения позволяют добиваться впечатляющих результатов в лечении. Только стационарный подход, с последующим амбулаторным наблюдением и лечением позволяет добиться наилучших результатов при лимфостазе ног.
Источник