Лимфатический отек при онкологии

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Источник

Лимфа в ногах в чрезмерном количестве считается симптомом лимфедемы. Такое патологическое состояние развивается из-за повреждения или неполноценной работы лимфосистемы нижних конечностей. Задержка жидкости в ногах приводит к увеличению объема тканей и нарушениям функционирования органа.

Почему возникает застой лимфы в ногах?

Застой лимфы в ногах при раке возникает по таким причинам:

Как последствие радикальной операции по удалению злокачественных новообразований грудной железы, органов малого таза и кожных покровов. Во время такого оперативного вмешательства хирург-онколог вместе с раковой опухолью удаляет региональные лимфатические узлы, что блокирует выведение лимфы из тканей.
Лучевая терапия онкологических поражений. Высокоактивное рентгенологическое излучение оказывает губительное воздействие не только на раковые клетки, но и на лимфатические узлы.
Метастатическое поражение нижних конечностей. Злокачественные опухоли на 3-4 стадии выделяют раковые клетки в лимфатическую и кровеносную системы. Лимфогенные метастазы являются ключевой причиной застоя лимфы в ногах.
Системные заболевания внутренних органов в виде хронической почечной и сердечной недостаточности.

Лимфозастой нижних конечностей: классификация и стадии

По характеру протекания отечного процесса лимфозастой бывает:

Первичный лимфостаз

Достаточно редкая патология, возникновение которой происходит под действием травмы или локального нарушения лимфотока.

Вторичный лимфостаз

Причина такого застоя кроется в онкологическом заболевании, радикальной операции или неполноценности работы кровеносной системы.

Врачи-хирурги различают три степени застоя лимфы в ногах:

1 степень. После пальцевого надавливания на отечную ногу, кожные покровы восстанавливаются.
2 степень. У пациентов длительное время наблюдаются следы от пальцевой пробы. На коже ног имеются рубцовые изменения.
3 степень. Больные жалуются на значительное увеличение объема тканей и затвердение кожных покровов.

Читайте также: Отек рук выше локтя

Первые две стадии считаются обратимыми, поскольку при адекватном лечении лимфедема исчезает. Третья фаза застоя лимфы в ногах является необратимым процессом и сопровождается развитием слоновости нижних конечностей.

Симптомы застоя лимфы в ногах

Клиническая картина лимфедемы включает такие симптомы:

медленно прогрессирующий отек и застой лимфы в ногах, который распространяется от нижней части тела к туловищу;
пациенты указывают на ощущение “тяжести” в нижних конечностях;
субъективные наблюдения больных свидетельствуют от чрезмерном давлении на тело обычной одежды и обуви;
кожные покровы приобретают натянутость и специфический блеск;
на поздних стадиях отек ног при раке провоцирует у больных повышенное ороговение эпителия. Кожа на пораженной ноге утолщается и огрубевает;
часто у таких пациентов на кожных покровах наблюдаются бородавочные высыпания из которых просачивается прозрачная жидкость;
пальцевое надавливание на кожный покров ноги вызывает патологическое точечное углубление, которое через некоторое исчезает.

Лимфа в ногах: что делать?

Диагностика застоя лимфы при раке

Лимфостаз конечностей диагностирует врач-онколог, который после выяснения анамнеза заболевания преступает к визуальному и пальпаторному осмотру пораженной ноги.

Для определения окончательного диагноза специалисту необходимо установить локализацию первичной опухоли или идентифицировать метастазы. Для этого больному назначается рентгенологическое, ультразвуковое, магнитной резонансное и томографическое исследования. Все пациенты с застоем лимфы в ногах сдают общий и развернутый анализ крови и мочи. Снижение концентрации белка в сыворотке крови способствует образованию отека тканей.

Лимфа в ногах: что делать?

Лимфа в ногах: правильное лечение

Терапия лимфедемы преследует следующие цели:

Уменьшение или полное устранение отеков нижних конечностей.
Повышения микроциркуляции лимфы и крови в пораженном органе.
Профилактика и борьба с бактериальной инфекцией.

Данное лечение симптоматичное, поскольку воздействует только на последствия основного заболевания. Застой лимфы в ноге при раке следует лечить комплексно с противораковой терапией.

Важно знать: Лимфостаз после удаления молочной железы

Как улучшить отток лимфы в ногах?

Приподнятое расположение ног

Пациентам с отеком нижних конечностей рекомендуется в ночное время суток ноги располагать выше уровня тела.

Активация лимфооттока достигается с помощью специфической техники массажа. Врач-физиотерапевт массирует ногу для стимуляции оттока излишек лимфы.

Комплекс специальных упражнений

Умеренные физические нагрузки, подобранные специалистом, укрепляет мышцы ног и повышают восприятия белка организмом. Ежедневное занятие физической культурой играет ключевую роль в профилактике лимфостаза нижних конечностей.

Методика сжатия мягких тканей нижних конечностей

Предусматривает носку компрессионной одежды в виде чулок и бинтов. Такой способ терапии формирует зону повышенного давления, что стимулирует распределение лимфы в сторону туловища.

В последнее время учеными разработаны компрессионные устройства с автоматическим контролем уровня давления в тканях. Использование аппаратурных методов декомпрессии при наличии лимфы в ноге требует постоянного мониторинга жизненно важных показателей организма.

Медикаментозная терапия

Включает применение диуретиков, которые стимулируют мочевыводящую систему и тем самым сокращают количество лимфы в ногах при раке.

Источник

Отек при раке, как правило, связан с чрезмерным образованием и накоплением жидкости в организме онкобольного. Такое патологическое состояние сопровождается концентрацией патологического уровня транссудата в человеческом организме. Отек первоначально располагается в подкожных слоях, находящихся вне достижения кровеносных сосудов. Избыточное количество влаги наиболее часто встречается на стопах, голенях, верхних конечностях, лице и в области брюшины.

Отеки при раке: причины развития раковых отеков

Если у пациента наблюдаются отеки при онкологии, это это может быть связано с:

Злокачественными новообразованиями кожи, печени или мочевыводящей системы.
Применением цитостатических препаратов, таких как цисплатин или таксотер.
Лечением осложнений онкологических заболеваний стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами.
Использованием гормональной терапии в борьбе с увеличением кровяного давления.
Недостаточным уровнем питания.
Метастазами почек, печени и сердца.

Отек при раке

Признаки формирования раковых отеков

Отеки при раке легкого характеризуются усиленным проникновением жидкости из системы кровообращения в близлежащие ткани. Проявления симптома, как правило, начинаются в скрытом периоде в виде уменьшения выделения мочи и незначительном увеличении веса пациента. В последующем у больного могут отмечаться массивные отеки нижних конечностей. При этом изменяется чувствительность кожи в отечной области. Пациенты жалуются на сухость и шелушение кожных покровов. Надавливание на поверхностные слои эпидермиса вызывает образование углублений, которые сохраняются в течение нескольких минут.

Отеки, которые провоцирует рак молочной железы, называются лимфостазом, который заключается в затрудненном оттоке лимфоидной жидкости. Такое осложнение в большинстве случаев вызывает патологическое увеличение грудной области и верхней конечности. При несвоевременном лечении лимфрстаз может привести к необратимым нарушениям микроциркуляции в пораженном органе, что чревато развитием трофических язв. Если к отечному симптому присоединяется инфекционное воспаление кожных покровов, то больному следует опасаться сепсиса.

Радикальная операция по удалению раковой опухоли груди всегда сопровождается иссечением региональных лимфатических узлов, в результате чего возникает лимфостаз. Послеоперационный отек грудных тканей может развиваться в раннем или позднем периоде. Непосредственное увеличение объема мягких тканей возникает после повреждения лимфатических сосудов в операционном поле. Поздний отек формируется после удаления подмышечного лимфоидного сплетения.

Отеки при раке печени преимущественно возникают в результате тромбоза нижней полой вены или повреждения лимфатических узлов. Проявления данного симптома заключаются в опухлости поясничной области и зоны нижних конечностей.

Одним из явных признаков ракового поражения печени является развитие асцита, который заключается в прогрессирующем скоплении жидкости в брюшной полости. Вследствие этого увеличивается внутрибрюшное давление, наблюдается значительное увеличение объема живота, провисание мягких тканей. У больных наблюдается так называемый куполообразный живот, который сохраняет свои очертания независимо от положения тела. Общее состояние пациента постепенно ухудшается, появляются боли в опухшей области и отдышка.

Отек лица при раке развивается при распространении злокачественного новообразования в средостение и передавливании там лимфатических и кровеносных сосудов. В результате у больного отмечается отек мягких тканей лица с постепенным вовлечением шейной области. Наряду с опухшими лицевыми структурами пациенты жалуются на сужение очной щели и зрачка.

Отек ног при раке желудка может наблюдаться при анемической форме онкологии пищеварительной системы. Отеки при желудочной опухоли возникают как результат затяжного и неполноценного питания и анемии. Опухшие нижние конечности нередко являются единственным ранним признаком патологии желудочно-кишечной системы.

Методы лечения ракового отека

Элевация отечных органов:

Метод рекомендуется применять при появлении отека нижних или верхних конечностей. Суть данного способа заключается в удержании отекшей ноги или руки в возвышенном положении, что способствует снижению внутрисосудистого давления.

Физиотерапевтическая методика:

Комбинированный подход к лечению отечности мягких тканей при наличии онкологической патологии состоит из:

Асептического ухода за кожными покровами, который направленный на предотвращение бактериального или грибкового инфицирования пораженного участка тела.
Ручного лимфатического массажа – это особенная техника мануальной терапии, направленная на перемещения излишней жидкости по лимфоидным сосудам из отекшей области в здоровые ткани.
Образования определенного давления на орган с помощью бандажа. Методика, как правило, используется после проведения массажа и включает обматывание больного участка эластическим бинтом для препятствования возврата лимфы в зону опухлости.
Лечебной физкультуры. Специалист по лечебной гимнастике помогает пациенту подобрать необходимый комплекс упражнений, который позволит нормализировать движение крови и лимфы по сосудам.

Пневмокомпрессор:

Это устройство, которое с помощью сжатого воздуха производит искусственный массаж конечности для улучшения оттока жидкости.

Источник