Лимфатические отеки при раке
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
Когда установлен страшный диагноз, даже если вроде и все лечение проведено, пугает каждый новый симптом. Рассказываем, отчего при онкологии могут быть отеки и что с ними делать.
Относительно «нестрашные» причины
Отеки при раке (после рака) могут быть вызваны:
1. Переходом на сидячий образ жизни. В этом случае выключается работа мышц голени, которые являются основной «помпой», качающей кровь из нижних конечностей вверх. В этом случае отеки будут только на нижних конечностях. Они станут уменьшаться после лежания, особенно если при этом класть ноги чуть выше уровня тела (на подушку).
2. Развитием или усугублением варикозной болезни. Тогда отеки будут только на ногах, сами варикозно расширенные вены будут хорошо заметны.
3. Задержкой жидкости в тканях в результате передозировки гормонов-кортикостероидов. Это возможно в том случае, если человек принимает «Дексаметазон», «Метилпреднизолон», «Преднизолон», «Кеналог» или другие глюкокортикоиды.
Другие причины
Чаще отеки при онкологии вызываются:
● Недостаточным количеством белка в крови. Это бывает при поражении раком большого участка органа, при опухолях кишечника, когда протеин теряется с калом, а также при нарушении аппетита – когда белки не поступают в организм.
● Опухолями печени, почек или серозных полостей (карциноматоз). Причем развиваться отеки могут и при метастазах в один/несколько этих органов, и при увеличении опухоли или ее рецидиве. Механизм развития отеков при поражении каждого из органов – разный.
● Присоединением болезни сердца к онкологической патологии. Сердечное заболевание может также развиться на фоне недостаточного питания – когда в организм не поступает достаточное количество белка, витамина B1 и калия. В результате миокард истончается и хуже «прокачивает» кровь.
● Нарушением оттока лимфы (лимфостазом). Такие отеки при онкологии наблюдаются, в основном, после удаления или биопсии лимфатических узлов. Чаще всего они развиваются на руке со стороны удаленной груди.
● Паранеопластическим синдромом – когда задержку жидкости в тканях вызывают вещества, выделяемые опухолью в кровь. Обычно это происходит при быстро растущих новообразованиях, которые потребляют большое количество аминокислоты L-аспарагин, содержащейся в организме и необходимой ему для обновления ткани почек. Когда почкам не хватает аспарагина, в них развивается процесс, подобный острому гломерулонефриту.
Также такие опухоли как бронхогенный рак, онкология поджелудочной железы или кишечника могут выделять биоактивные вещества, нарушающих работу эндокринных желез и влияющих на водно-электролитный баланс. В итоге отеки являются одним из симптомов так называемого «защелачивания» крови (метаболического алкалоза), и лечение их содой может ускорить летальный исход.
С другой стороны, рак поджелудочной железы и некоторые другие типы онкологии могут вызывать так называемое «закисление» крови (ацидоз). В этом случае механизм развития отеков будет отличаться.
● Развитием на фоне онкологического заболевания патологии печени (например, цирроза) или почек (например, амилоидоза или гломерулонефрита).
Что делать при отеках
Алгоритм следующий:
1. Проанализируйте, не стал ли больной проводить почти весь день сидя или стоя.
2. Осмотрите ноги (если отекают они) на предмет варикозно расширенных вен или потемнений кожи, что может быть вызвано развитием венозной недостаточности.
3. Подсчитайте количество жидкости, которую больной выпивает (чаи, компоты и супы тоже считаются). Сравните это количество с тем, которое выделяется с мочой. Придется брать градуированную банку (утку) и измерять, потому как это важно.
Обратите внимание! На первые три пункта не должно уйти больше 1-2 дней. Если нет признаков поражения вен, приступайте к следующему действию.
4. Отнесите в лабораторию утреннюю порцию мочи – на общий анализ.
5. Сдайте кровь из вены на протеинограмму. Пункты 4 и 5 лучше сделать в один день, желательно в платной лаборатории, чтобы не терять время на получение направлений.
6. В тот же день, максимум, на следующий, посетите своего онколога. Он даст направления на другие обследования, которые позволят ему понять, чем вызваны отеки.
7. Увеличьте длительность постельного режима.
8. Уменьшите употребление соли.
9. Делайте массаж отечных конечностей: от кончиков пальцев к крупным суставам, в одну сторону.
Внимание! Не начинайте самостоятельно принимать мочегонные средства! Они могут ухудшить течение некоторых заболеваний, дополнительно «обжечь» почки (вызвать некроз их канальцев). Дождитесь назначения врача!
Искренне желаем вам здоровья!
Источник
Раковые заболевания, вне зависимости от локализации патологического процесса, всегда становятся причиной развития определенных осложнений. Одним из заболеваний, возникающим после удаления раковой опухоли является лимфостаз.
Что такое лимфостаз верхних конечностей
В медицинской литературе патология также носит название лимфодема. Возникает в результате нарушения оттока лимфы от тканей к основным лимфатическим коллекторам.
В соответствии со статистикой, болезнью страдает примерно 10% населения планеты. Характерным симптомом лимфостаза является увеличение руки в объеме. Среди сопутствующих признаков наблюдают огрубение кожного покрова, появление язв и трещин.
Отсутствие терапии приводит к развитию слоновости. Подобное состояние становится причиной не только физических страданий, но и психологических. Лечением патологии занимается флеболог.
Причин развития лимфодемы множество, но он чаще всего наблюдается при наличии раковых образований и после их удаления. Поражение рук наблюдается в случае развития злокачественной опухоли в молочной железе.
Классификация
В соответствии с механизмом развития и причинами возникновения воспалительного процесса, на фоне которого наблюдается увеличение руки, выделяют две формы лимфостаза.
Первичный
Заболевание начинает развиваться еще в раннем детстве. Провокаторами подобного состояния считают нарушение развития протоков лимфатической системы.
Зачастую болезнь наблюдается и в подростковом возрасте, когда толчком к изменениям является нарушение гормонального фона.
Вторичный
Лимфодема данной формы начинает развиваться на фоне определенных заболеваний и патологических состояний в качестве осложнения.
Нарушение оттока лимфы обычно происходит в нижних конечностях, но при раке молочных желез или после удаление злокачественного образования, начинает поражать руки.
Причины
Лимфостаз возникает по многим причинам. В первую очередь выделяют нарушения кровотока, такие как тромбоз или варикозное нарушение вен.
Провокаторами развития патологии могут служить различные травмы, при которых происходит нарушение целостности сосудов.
Но лимфодема верхних конечностей чаще всего развивается на фоне ракового новообразования, локализующегося в области грудной клетки, головы. Опухоль становится причиной механического перекрытия просвета лимфатических сосудов. В результате образуется застойный процесс, что и приводит к возникновению лимфостаза.
Одним из осложнений онкопатологий является распространения метастатических поражений. Они затрагивают печень, головной мозг, сердце, что провоцирует нарушение их работы. С течением времени в результате острой печеночной или сердечной недостаточности возникает лимфостаз.
Стадии и признаки
Заболевание имеет три стадии развития, которые характеризуются определенными симптомами. В зависимости от тяжести патологии определяется курс терапии.
Начальная стадия
Начальный этап развития патологического процесса также носит название переходящий спонтанный отек. Болезнь развивается с возникновения стойкого отека тканей верхних конечностей.
С течением времени состояния усугубляется. Симптом проявляется в вечернее время, но утром, после пробуждения, он незаметен.
Отечность на начальной стадии не сопровождается болезненными ощущениями. При надавливании на кожный покров пораженного участка появляется ямочка, из-за чего отек называют мягким.
По теме
Изменения на данном этапе обратимые, так как самостоятельно проходят к утру без использования лекарственных препаратов.
Кожный покров становится гладким, на его поверхности появляется блеск. На первой стадии своего развития патология хорошо поддается лечению с помощью медикаментозное терапии.
Вторая стадия
Отечность тканей верхних конечностей является необратимым. При проведении пальпаторного исследования следы надавливания на длительное время остаются на кожном покрове. Отек уплотняется.
В результате застоя лимфы и крови в сосудах развивается воспалительный процесс, который является причиной перерождения тканей.
К основным симптомам добавляются судороги мышечной ткани, возникающие в результате недостаточного кровообращения.
Кожный покров в пораженной области изменяет цвет, растягивается и растрескивается. На поверхности появляются покраснения, спровоцированные развитием инфекционного поражения.
Разрастание соединительной ткани становится причиной огрубения верхнего слоя эпидермиса. Начинают формироваться фиброзные тяжи плотной консистенции. Они соединяют верхние слой кожного покрова и жировую клетчатку, что не позволяет коже собраться в складку.
Третья стадия
Клиническая картина усугубляется, начинает развиваться слоновость, при которой патологический процесс является необратимым. Пораженная рука увеличивается в размерах, возникает деформирующий остеоартроз.
На фоне уплотнения и фиброза кожа становится темно-бурой. При отсутствии медицинской помощи начинают формироваться язвы и высыпания, по внешнему виду напоминающие бородавки.
В медицине известны случаи летального исхода, когда смерть наступает в результате заражения крови и распространения патологического процесса.
Диагностика
Лимфостаз является признаком определенных заболеваний или их последствием, но не самостоятельным заболеванием. Именно по этой причине диагностика проводится с целью выявления основной причины его возникновения.
С целью определения точного диагноза назначается комплексная диагностика, включающая в себя несколько методов исследования.
УЗИ
Исследование органов с помощью ультразвукового аппарата позволяет определить наличие новообразования, его месторасположение, размер.
Но в флебологии широко применяется УЗИ-диагностика, так как она доступна, проста и безопасна для пациента.
Рентгенологическое исследование
Рентген используется для выявления новообразований, поражающие внутренние органы. С помощью методики также удается выявить метастатические поражения.
Рентгенологическое исследование остается одним из основных способов диагностирования множества различных заболеваний благодаря быстроте и доступности.
Биопсия
После того как была установлена локализация опухоли, с целью определения ее характера течения назначается биопсия. Методика осуществляется путем забора образца тканей новообразования для последующего проведения цитологического или гистологического исследования.
Изучение биопата под микроскопом позволяет определить наличие или отсутствие патологически измененных клеток.
Методы лечения
Лимфостаз преимущественно развивается после резекции злокачественного новообразования, когда во время операции осуществлялось удаление пораженных лимфатических узлов. Но в некоторых случаях увеличение верхних конечностей возникает в качестве симптома при раке молочных желез.
Отсутствие лимфоузлов приводит к накапливанию лимфы в тканях верхних конечностей, возникает застойный процесс.
Лечение в случае развития лимфостаза всегда комплексное. Пациентам назначаются лекарственные препараты, массажи, ЛФК и методы физиотерапевтического воздействия.
Медикаментозная терапия
Для устранения отечности и застойного процесса назначается несколько препаратов, действие которых направлено на улучшение процесса лимфообращения.
По теме
Также используются лекарства для восстановления кровяного тока в капиллярах и периферических сосудах.
Назначаются препараты для вывода лимфы из межклеточного пространства. Чаще всего применяется «Никотиновая кислота». Для купирования воспалительного процесса применяются средства, обеспечивающие восстановления процесса обмена веществ. При присоединении рожистых воспалений назначаются антибиотики.
Все препараты подбираются строго индивидуально. Специалист подбирает дозировку и продолжительность приема. Использовать средства народной медицины категорически запрещено.
Массаж
При возникновении лимфостаза верхних конечностей назначается специальный лимфодренажный массаж. Упражнения можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.
Методика позволяет восстановить кровообращение и ток лимфы. Все движения должны быть плавными, мягкими, направленными от локтя к плечу. Затем массирующие движения выполняются от кисти к локтю.
При выполнении упражнений необходимо оказывать на руку небольшое давление. Продолжительность массажа составляет пять минут.
ЛФК
Упражнения лечебной физкультуры выполняются под руководством специалиста, который для каждого пациента разрабатывает индивидуальный комплекс в соответствии со степенью поражения, стадией развития и наличия сопутствующих патологий.
Гимнастика способствует улучшению кровообращения, купированию застойных процессов в сосудах, восстановлению обменных процессов.
Методы физиотерапевтического воздействия
При установлении лимфостаза верхних конечностей, особенно на начальных стадиях его развития, особой популярностью пользуются методы физиотерапевтического воздействия.
Пациентам назначаются магнитотерапия, лазеротерапия и мышечная стимуляция. Методики направлены на восстановление процесса обмена веществ, улучшение кровообращения и лимфатического тока.
Перед назначением процедур специалист в обязательном порядке должен определить наличие противопоказаний, так как не во всех случаях процедуры могут быть выполнены. Проведение физиотерапии при наличии противопоказаний может привести к развитию серьезных последствий и усугублению течения основного заболевания.
Возможные осложнения
Лимфостаз не представляет угрозу для жизни и здоровья пациента. Но опасность представляют осложнения, которые развиваются в случае отсутствия медицинской помощи.
В результате нарушения питания кожного покрова начинают возникать язвы. Они тяжело поддаются терапии, а в случае отсутствия лечения стремительно разрастаются, приводят к заражению крови.
На фоне лимфостаза может развиваться рожистое поражение. Причиной развития становятся бактерии, чаще стрептококки. При возникновении признаков воспаления пациента срочно госпитализируют в медицинское учреждение и проводят комплексное лечение.
Кроме этого, в результате чрезмерного разрастания тканей пораженной конечности происходит сдавливание соседних тканей.
В соответствии со статистикой, лимфодема устанавливается у каждого 10 пациента после удаления злокачественного образования. Симптом проявляется спустя 4-8 лет после проведения удаления опухоли. С целью исключения его развития необходимо регулярно посещать врача и следить за своим здоровьем.
Прогноз
Несмотря на то, что сам по себе лимфостаз не опасен для здоровья пациента, в результате развития осложнений возможна инвалидизация.
Отсутствие терапии или применение средств народной медицины без консультации с врачом приводит к возникновению трофических язв, распространению воспалительного процесса. В некоторых случаях возможен летальный исход. Который наступает на фоне заражения крови.
Но при своевременном оказании медицинской помощи пациенту удается купировать патологический процесс. Важно при появлении симптомов сразу обратиться к специалисту. После основного лечения больным назначают препараты, которые необходимо принимать пожизненно.
По теме
Лимфостаз верхних конечностей, возникающий при развитии раковой опухоли, является распространенным осложнением онкопатологии. На ранних стадиях хорошо поддается терапии.
Но при тяжелом поражении возникают осложнения, что приводит к необходимости устанавливать инвалидность или летальному исходу. Именно поэтому пациентам с установленным злокачественным новообразованием и после операции по его удалению важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу.
Источник