Лечению трофической язвы при отеках нижних конечностей

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Реклама партнеров

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

острое воспаление регионарных узлов;
острое воспаление капилляров;
общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
развитие воспалительного процесса костной ткани;
преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Прочитали: 6 403 просмотров

: 5 [ среднее: 4,80 из 5 ]

Загрузка…

Источник

Трофическая язва (ulcus) — поверхностный дефект кожи или слизистой, для которого характерно распространение вглубь тканей, затяжное течение (более 6 недель) без заживления или с рецидивами. 95% язв локализуются на нижних конечностях, более 2 млн. людей в мире страдают именно ими. Поражения других областей (руки, голова, тело) появляются много реже и не зависят от сосудистых патологий.

[toc]Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием, а считается осложнением многих других патологий и синдромов — их более 300. Инвалидность таким больным устанавливается в 15-67% случаев. Патология возникает там, где имеются нарушения кровоснабжения, лимфообразования, трофики и иннервации.

Причины патологии

Трофическая язва на ноге

Язвы, связанные с нарушениями венозного оттока, развиваются в 70% случаев, происходит это чаще всего из-за варикоза вен. Второе место занимает облитерирующий атеросклероз — 8%, третье — язвы при СД — 3% случаев. Другие причины — тромбозы, нарушения иннервации, АГ, травмы. Осложнения при этом возникают в 3,5% случаев. Провоцирующими факторами становятся гиподинамия, истощение, контактные дерматиты, царапины, ушибы, недостаточность венозных клапанов и пр. В последнем случае нарушается состояние капилляров: они становятся извитыми, стенка их повышенно проницаема для крупных молекул фибрина, который благополучно откладывается на тканях сосудов, нарушая их питание и кровоснабжение. Этому обязательно сопутствует гипоксия. Развивается ишемия и некроз.

Трофическая язва на ноге При проблемах венозного кровообращения язвы возникают чаще на нижней трети голеней. Они появляются в следующих случаях:

при васкулитах;
механические травмы в быту;
ожоги, экзема, обморожение;
у наркоманов после инъекций;
облучения;
отравления мышьяком и хромом;
длительный постельный режим с пролежнями;
инфекции, болезни крови, ожирение;
нарушения лимфообращения-лимфангиты, лимфостаз, лимфедемы;
коллагенозы.

Определенную роль играет наследственность: если кто-то из родных имел язву кожи, не исключено ее развитие у последующих поколений. Предполагается, что в этом виновата слабость соединительной ткани.

Классификация заболевания

Все язвы подразделяют по их глубине поражения:

1 степень — поражен самый верхний слой — дерма, это фактически эрозия;
2 степень — поражение доходит до подкожно-жировой клетчатки;
3 степень — нарушение трофики затронуло мышцы, сухожилия, кости с возможной пенетрацией в суставы или внутренние органы.

Язвы делятся по размерам:

до 5 см² — малые;
до 20 см² — средние;
большие — до 50 см²;
гигантские — больше 50 см².

Механизм развития

Для возникновения трофической язвы важны 2 момента: нарушения кровоснабжения и иннервации и травма, которая образует первичное повреждение кожи в виде микротрещины. Среди них лидерствуют расчесы, что неудивительно: при нарушениях кровообращения и лимфы обязательно появляется зуд. При любых микротравмах всегда имеются возможности вторичного инфицирования. Патогенная флора всегда стремительна в своем развитии, она активизирует воспаление. Доминирует при этом стафилококк, который знаменит своей устойчивостью к антибиотикам. К стафилококку присоединяются и другие возбудители, иммунитет при этом заметно снижен. В результате всего этого выздоровление затягивается.

Трофическая язва на ноге: симптомы и лечение

В пораженных тканях нарушается трофика, развивается гипоксия, что еще больше усугубляет течение болезни; особенно опасна во всех отношениях диабетическая язва. При сахарном диабете накапливаются недоокисленные продукты обмена, нервные волокна повреждаются. В этих условиях любое, даже самое незначительное повреждение запускает процесс воспаления в виде лавины: репаративные процессы в ране не возникают. Площадь и глубина язв увеличивается; при присоединении вторичной инфекции может развиться интоксикация всего организма. Итогом может стать сепсис и ампутация ноги.

Симптоматические проявления

Самое излюбленное место язв — голень. Патология на ноге начинается с появления темного пятна на коже, которое называют еще лаковым. Подкожная клетчатка в результате пораженных капилляров воспаляется, после этого развивается опухоль в области голени. В ноге появляется отек, ночные судороги и боли. Кожа начинает сильно чесаться, на ней проступает венозная сеть. Вены сливаются в одно красно-бордовое пятно, затем оно приобретает фиолетовый оттенок и распространяется на большую площадь. Кожа утолщается, становится блестящей, напряженной и гладкой. Через лаковое пятно выступает жидкость в виде капель росы. Кожа некротизируется.

Весь процесс может занимать до 10 дней. Образуется язва, которая начнет прогрессировать. После кожи воспаление переходит на сухожилия, мышцы и надкостницу большеберцовой кости. Из раны начинает сочиться гной, появляется неприятный запах. При неправильном или недостаточном лечении поражаются лимфатические сосуды. При лимфостазе развивается слоновость, даже сепсис. Скорость заживления зависит от состояния кровотока по периферии язвы. Если он нарушен, то даже при устранении причины язвы она заживать не будет. Сложность лечения и диагностики еще и в том, что всегда имеется вторичная инфекция.

Диабетическая трофическая язва

диабетическая язва Диабетическая трофическая язва — в этом случае трофические нарушения локализуются на больших пальцах ног часто после травмирования натоптышей. Сначала гибнут нервные окончания, затем теряется чувствительность кожи. Такие больные даже при попадании ног в кипяток ничего не чувствуют. Боли возникают больше по ночам. В отличие от артериальных трофических язв, при СД не бывает перемежающейся хромоты, ранки более глубокие и больше по размеру. При диабете язвы чаще других инфицируются вплоть до гангрены и ампутации ноги.

Другие виды

Артериальные изъязвления — итог облитерирующего атеросклероза. Провоцируются тесной обувью, переохлаждением, микротрещинами кожи. Обычно такая трофическая язва на ноге имеет небольшой размер, содержит гной. Излюбленная локализация — пятка, большой палец и внешняя сторона стопы. Обязательно развивается перемежающаяся хромота, больному трудно подниматься и спускаться по лестнице. Отмечается быстрая утомляемость, ознобы, ночные боли.

Гипертонические язвы Мартореля отличаются очень медленным ростом, появляются редко. Болевой синдром выражен, постоянен, больше страдают женщины после 40 лет. Отличает эти язвы то, что они всегда симметричны, располагаются на наружной стороне средней части голени, легко инфицируются.

При поражениях периферических нервов появляются так называемые нейрогенные язвы — они чаще локализуются на пятках и их боковых поверхностях. Причиной становятся травмы головы и позвоночника. Наряду с ними могут возникать парезы и параличи мышц голени, пальцы ног теряют свою чувствительность. Язвы похожи на кратер, дном которых часто становится кость, мышца, сухожилие. Размер их незначительный. В них скапливается гной и появляется неприятный запах.

При гнойных заболеваниях мягких тканей (пиодермии, инфекции ран после рожи, флегмон, карбункулов) тоже могут образовываться пиогенные трофические язвы. Этому подвержены низшие слои населения ввиду их образа жизни. Трофические язвы имеют овальную форму, могут быть множественными, неглубокими, покрыты толстым слоем гноя; вокруг развивается перифокальное воспаление. Причиной являются чаще всего кокки. Течение длительное, упорное, с рецидивами. Посттравматические трофические язвы появляются после радиации, оперативных вмешательств, механических и термических повреждений кожи.

Постинъекционные язвы у наркоманов также относят к этой группе, их число растет. Трофические нарушения на фоне опухолей занимают около 1,5% случаев. Они возникают при распаде и изъязвлении опухоли, которая может локализоваться не только в коже, но и в мягких тканях и костях.

Возможные осложнения

Недостаточная терапия язв приводит к развитию экземы, дерматита, пиодермии, флегмон, рожистого воспаления, гангрены. Может развиться остеомиелит, периостит, тромбофлебит, артрит и артроз, сепсис, столбняк; в язве могут поселиться личинки насекомых (мух), под действием агрессивных агентов при обработке кожи может появиться малигнизация и рак кожи. Такие последние осложнения занимают 3,5% случаев, для малигнизации срок язвы должен составлять не менее 15-20 лет. К агрессивным агентам можно отнести и мазь Вишневского, в которой присутствует деготь, и ихтиоловую мазь, содержащую продукты нефти, и салициловую кислоту, частое применение лазера, УФО. Если нет заживления, язва прогрессирует, над раной отмечается гипертрофия тканей, развиваются некрозы, повышенная кровоточивость — это показатели малигнизации.

Читайте также: У мамы отек легких

Для уточнения диагноза проводят биопсию краев и дна язвы. Интересна точка зрения на миаз: некоторые склонны использовать личинки насекомых для очищения раны при сильном загрязнении язвы. Этот метод называется биохирургией. Но вряд ли такой метод получит большое распространение.

Диагностические мероприятия

Основным в диагностике является определение этиологии, это важно для выбора тактики лечения. Трофические язвы нижних конечностей имеют настолько характерный вид, что расспрос больного и первичный осмотр уже позволяют заподозрить их наличие. Более того, локализация язвы также может говорить о многом: если язва находится в области медиальной лодыжки, она гиперпигментирована окружающей кожей, сеткой варикозных вен — скорее всего, речь идет о венозной недостаточности. Язва на подошве с отсутствием чувствительности пальцев — это нейротрофическая язва и т.п.

При сомнениях для диагностики применяют и другие инструментальные исследования: УЗДГ, МСКТ, МРТ, дуплексное сканирование, функциональные пробы. При остеомиелите лучший результат даст рентген, при подозрении на опухоль — гистологическое исследование. При микроциркуляторных расстройствах применяют лазерную флоуметрию и термометрию, реовазографию. Для выявления вида инфекции берется мазок из содержимого язвы для последующей микроскопии, так определяется состав микрофлоры, ее количество и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на малигнизацию проводят гистологическое исследование биоптатов краев и дна язв. При помощи рентгено-контрастной ангиографии выявляются аневризмы, закупорка или сужение сосудов.

Лечение трофических язв

Чтобы правильно лечить, необходимо сначала выявить этиологию язвы. Для этого лечение проводят только после полного обследования больного. Различают консервативное и хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей. Медикаментозный способ. Цель: снятие воспаления, укрепление стенок сосудов, улучшение микроциркуляции, разжижение крови для улучшения кровотока. С этими целями назначают препараты: флеботоники, антиагреганты, антибиотики, НПВС, ангиопротекторы.

Большое значение придается местной обработке раны: сначала ее промывают антисептиками, затем накладывают лечебные мази. В качестве антисептиков наиболее часто применяют следующие препараты: Фурацилин, Перманганат калия, Хлоргексидин, в домашних условиях используют отвары чистотела или ромашки.

Использование повязок с лечебными мазями (Диоксиколь, Левомиколь, Стрептолавен). После очищения раны начинается процесс ее заживления. Для этого применяют уже другие мази с ранозаживляющим составом. Обрабатывать надо не только саму рану, но и окружающую ткань.

Оперативные методы

Под наркозом производят удаление некротизированных тканей и закрытие дефекта кожи. Виды хирургических процедур: кюретаж или VAC-терапия (вакуумная терапия).

Если язва имеет средний размер, ее закрывают собственными тканями, которые ежесуточно слегка подтягивают по 2-3 мм до полного закрытия — на это может уйти до 40 дней. Если же размеры язвы больше 10 см, применяют кожу с других участков тела. При проведении любых операций назначают и вышеуказанные препараты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют уже на стадии заживления:

Гипербарическая оксигенация снижает устойчивость возбудителей к антибиотикам, мешает их жизнедеятельности и размножению, насыщает ткани кислородом. Низкочастотная ультразвуковая кавитация усиливает действие антисептиков и антибиотиков на язву, улучшает микроциркуляцию и способствует заживлению.
Лазерная терапия снимает воспаление, отеки, боли, стимулирует репаративные процессы. Магнитная терапия снимает боли и отек, расширяет сосуды, улучшая трофику. УФО повышает иммунитет, имеет антибактериальные свойства, улучшает кровообращение, расширяет сосуды, активирует фагоциты — пожирателей микробов.
Терапия озоном и азотом (NO-терапия) устраняет гипоксию, насыщая кислородом. Не исключается использование грязелечения. Компрессионные эластические повязки применяются на всех стадиях лечения. Для этого чаще всего используют специальные аптечные резиновые и трикотажные бинты, которые меняют ежедневно. Их можно стирать и использовать не один раз. Они не дают развиваться отекам, улучшают отток крови и лимфы, тем самым способствуя микроциркуляции.

Лечение в домашних условиях представляет собой использование в качестве антисептиков фурацилина, перманганата калия, раствора борной кислоты. Использование различных трав, порошков — все это следует применять только после консультации у врача.

Профилактические мероприятия

Следует сказать, что трофические язвы склонны рецидивировать, поэтому дважды в год надо проводить профилактическое превентивное лечение. Места бывших язв смазывать мазями на основе зверобоя, календулы или ромашки, они хорошо регенерируют ткани. Необходимо всегда следить за здоровьем вен, периодически носить компрессионное белье по указанию врача. По возможности следует совершать умеренные физические нагрузки — для этого необходимо, чтобы лечащий врач подобрал комплекс ЛФК. Также профилактикой будет своевременное лечение варикоза, облегченный труд для таких пациентов: запрет на работу в горячих цехах, переохлаждение, статические нагрузки на ноги.

[ads-pc-4][ads-mob-4][ads-pc-5][ads-mob-5]

Источник