Лечение отеков в израиле
Отек легких может возникнуть при любом заболевании — пульмонологическом, кардиологическом, неврологическом. Но в любом случае его лечение требует интенсивной терапии, и клиники-партнеры компании ServiceMed располагают всеми необходимыми для этого средствами.
Отек легких развивается в результате резкого повышения проницаемости сосудов и выхода транссудата из капилляров в легочную ткань. Для эффективного лечения отека легких в Израиле применяются малоинвазивные хирургические методики и эффективные медпрепараты, в частности — периферические вазодилятаторы. Узнать больше…
Для лечения отека легких в клиники Израиля приезжают больные с различными формами этого заболевания.
- Кардиогенный отек развивается в результате острой левожелудочковой недостаточности, которая приводит к застою крови в легких. К кардиогенному отеку легких может привести инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность, порок сердца, артериальная гипертензия, стенокардия.
- Некардиогенный отек легких. Причиной развития такой формы отека могут стать массивная почечная недостаточность, пневмоторакс, тяжелый приступ бронхиальной астмы, цирроз печени, рак легких.
- Смешанный отек легких является результатом отравления лекарствами, ядами, наркотиками, алкоголем, никотином. При этом цена лечения отека легких в центрах Израиля не зависит от того, какая именно форма диагностирована пациенту. Узнать больше…
По интенсивности развития различают затяжной отек легких, который развивается до суток и более, острый — до нескольких часов, и молниеносный, поражающий легкие всего за 10—15 минут. Острый отек легких зачастую настигает больного в ночное время, и он просыпается от внезапного удушья. Характерные для затяжной формы отека легких симптомы совершенно другие, и самый показательный из них – одышка, которая появляется при физических нагрузках, а потом – даже в состоянии покоя.
При своевременно начатом лечении отека легких в больницах Израиля болезнь можно успешно купировать. Как правило, лечение начинается с медикаментозной терапии — применения диуретиков, периферических вазодилятаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических и тромболитических препаратов. В их числе – высокоэффективные препараты нового поколения, которые включаются в общую стоимость лечения отека легких в Израиле.
Особенности лечения
- Оксигенотерапия — ингаляции кислорода, которая осуществляется при помощи носовых катетеров либо через маску наркозного аппарата. Как отмечают пациенты, оставляя отзывы о лечении отека легких в Израиле, после каждого сеанса оксигенотерапии они ощущали значительное облегчение.
- Пеногашение. При отеке легких в воздухопроводящих путях возникает пенистая мокрота, которая нарушает распределение потока газа в бронхиальном дереве. Чтобы погасить эту пену, больному показаны ингаляции 30% этилового спирта.
- Эксфузия венозной крови проводится с целью разгрузки малого круга кровообращения. Объем кровопускания, как правило, составляет 400 — 600 мл. Однако израильские специалисты отдают предпочтение более щадящему методу — фармакологической эксфузии, которая проводится с применением ганглиоблокирующих препаратов.
-
Трахеотомия и трахеостомия. Если у больного с отеком легких нарушено внешнее дыхание, ему необходимо срочное оперативное вмешательство. Это может быть трахеотомия (рассечение трахеи, в результате чего обеспечивается немедленный доступ воздуха в легкие) либо трахеостомия (наложение наружного отверстия на трахею). - Интубация трахеи осуществляется при необходимости восстановления проходимости дыхательных путей. Больному в трахею вводится специальная трубка. Через нее в легкие поступает воздух.
- Искусственная вентиляция легких проводится при самых тяжелых случаях отека легких, когда консервативные мероприятия не дали должного эффекта и симптоматика отека продолжает нарастать, либо если у пациента прогрессирует нарушение сознания.
Программа лечения
- Диагностические мероприятия (УЗИ сердца, рентгенография; аускультация; ЭхоКГ; ЭКГ).
- Консультация пульмонолога.
- Интенсивная терапия.
- Разработка рекомендаций по лечению основного заболевания.
- Мониторинг состояния.
Вопросы наших пациентов
1. Можно ли помочь больному при отеке легких до приезда «неотложки»?
Успешного лечения отека легких можно добиться только в условиях стационара, но оказание неотложной помощи больному нужно начинать оказывать еще до приезда «скорой помощи». Больного следует усадить в постели, спустив его ноги на пол. Таким образом вы поможете разгрузить малый круг кровообращения. Обеспечьте больному доступ свежего воздуха: расстегните ему воротник, снимите ремень, распахните окна. Можно дать таблетку нитроглицерина под язык. Госпитализация должна проводиться максимально бережно.
2. У моей беременной жены сильные отеки, и она боится, что может случиться отек легкого? Возможно ли такое?
При позднем токсикозе у беременных иногда действительно бывает отек легких. Но это может случиться только при наличии сразу нескольких факторов — задержки жидкости, повышении проницаемости тканевых барьеров, а также нарушения кислородного режима на фоне артериальной гипертензии либо почечных расстройств. Вашей супруге следует обратиться в хорошую клинику, где ее обследуют и проведут целенаправленную патогенетическую терапию. Такое лечение способствует мобилизации и стимуляции защитных сил организма.
Преимущества лечения с ServiceMed
- Помощь специалистов с мировым именем.
- Современная аппаратура для точной диагностики.
- Инновационные технологии лечения.
- Медпрепараты нового поколения.
- Индивидуальные программы реабилитации.
С ServiceMed Вам доступны самые современные достижения медицины!
Источник
Определение
Припухлость тканей в результате патологического увеличения объема интерсти-циальной жидкости. Отечная жидкость является транссудатом плазмы, накапливающимся при усилении перехода жидкости из сосудистого русла в интерстициаль-ное пространство. Заметный общий отек у взрослого означает накопление в организме 3 или более литров жидкости, скорее всего в результате задержки соли и воды почками. Распределение отеков по тканям может указать на их причину.
Местный отек
Привязан к определенному органу или участку сосудистого русла, легко отличим от генерализованного отека. Изолированный отек конечности обычно связан с венозной или лимфатической недостаточностью (тромбоз глубоких вен, первичный лимфатический отек, нарушение оттока из-за роста опухоли). При параличе нижней конечности отек может развиться в результате стаза. Аллергические реакции (ангионевротический отек) и обструкция верхней полой вены служат причинами локального отека лица. Двусторонний отек нижних конечностей может также иметь местные причины; например, обструкция нижней полой вены, сдавление ее асцитом или опухолью в брюшной полости. Асцит (жидкость в брюшной полости) и гидроторакс (жидкость в плевральной полости) могут выглядеть как локальный отек в результате воспаления или роста опухоли.
Общий (генерализованный) отек — припухлость тканей в большинстве или во всех отделах организма. Двусторонний отек нижних конечностей, более выраженный после пребывания в течение нескольких часов в положении стоя, а также отек легких обычно имеют кардиальное происхождение.
Периорбитальный отек отмечается при пробуждении больного, часто вызван поражением почек и нарушением экскреции натрия. Асцит, отек нижних конечностей и мошонки нередко отмечаются при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности. В последнем случае снижение сердечного выброса и минутного объема кровообращения ведет к уменьшению кровотока через почки и увеличению венозного давления с результирующей задержкой натрия почками из-за почечного сосудистого спазма, перераспределения внутрипочечного кровотока и вторичного гиперальдостеронизма.
При циррозе печени артериовенозные шунты уменьшают эффективный почечный кровоток, что ведет к задержке натрия. Асцитическая жидкость накапливается, когда увеличенное сосудистое сопротивление вызывает портальную гипертен-зию. Снижение содержания альбумина в сыворотке крови и повышенное внутри-брюшное давление ведут к отеку нижних конечностей.
При нефритическом синдроме выраженная потеря альбумина через почки снижает онкотическое давление плазмы, способствуя транссудации жидкости в интер-стициальное пространство; уменьшенный МОК стимулирует задержку натрия почками.
При острой или хронической почечной недостаточности отек возникает, если поступление натрия превышает способность почек к его экскреции из-за выраженного снижения гломерулярной фильтрации. Тяжелая гипоальбуминемия (<25 г/л) любого происхождения (например, нефротический синдром, дефицит питания, хроническое заболевание печени) может снизить онкотическое давление плазмы до такой степени, чтобы вызвать отек.
Более редкие причины общего отека: идиопатический отек — синдром повторного увеличения массы тела и отека у женщин в половозрелом возрасте; гипоти-реоз — микседематозный отек типично располагается в нижних отделах голеней; прием стероидов, эстрогенов и сосудорасширяющих средств; беременность; восстановительный период после голодания.
Отеки. Лечение отеков
Первичное лечение заключается в установлении и устранении причины отека (рис. 17-1).
Ограничение количества поступающего с пищей натрия (<500 мг/сут) может предотвратить дальнейшее прогрессирование отека. Постельный режим увеличивает благоприятную реакцию тканей на ограничение поступления поваренной соли при циррозе печени и хронической сердечной недостаточности. Эластичные чулки и возвышенное положение отечных конечностей помогает мобилизовать интерстици-альную жидкость.
При выраженной гипонатриемии (< 132 ммоль/л) больному следует уменьшить прием жидкости до 1500 мл/сут. Диуретики (табл. 17-1) показаны при выраженных периферических отеках, отеке легких, ЗСН, неадекватном ограничении поваренной соли в диете. Побочное действие диуретиков приведено в табл. 17-2. Снижение массы тела при их применении не должно превышать 1-1,5 кг/сут. Метолазон может быть добавлен к петлевым диуретикам для повышения эффекта. Отметим, что отек стенки тонкой кишки может снизить абсорбцию оральных диуретиков и их эффективность. Когда желаемая масса тела достигнута, дозу диуретиков снижают.
При ЗСН (см. гл. 75) следует избегать применения значительных доз диуретиков, так как это может вести к снижению МО и преренальной азотемии. Необходимо избегать спровоцированной диуретиками гипокалиемии, что усиливает вероятность интоксикации сердечными гликозидами.
При циррозе печени спиронолактон — препарат выбора, но он ведет к ацидозу и гиперкалиемии. Рекомендуются тиазиды или небольшие дозы петлевых диуретиков. Следует учесть, что почечная недостаточность провоцируется уменьшением ОЦК. Чрезмерная стимуляция диуреза вызывает гипонатриемию и алкалоз, что может спровоцировать печеночную энцефалопатию (см. гл. 119).
При нефротическом синдроме внутривенное введение альбумина следует применять ограниченно в самых тяжелых случаях (у больных с сопутствующим снижением АД), поскольку быстрая экскреция белка почками препятствует повышеник концентрации альбумина.
Рис. 17-1. Диагностический подход к отеку.
Таблица 17-1 Применение диуретинов при отеке (см. также табл. 17-2)
Препарат | Терапевтическая доза | Примечания |
ПЕТЛЕВЫЕ (МОГУТ БЫТЬ НАЗНАЧЕНЫ ВНУТРЬ ИЛИ ВНУТРИВЕННО) | ||
Фуросемид | 40-120 мг 1-2 раза в сутки | Короткого действия; эффективен при снижении клубочковой фильтрации |
Буметанид | 0,5-2 мг 1-2 раза в сутки | Может быть применен при аллергии к фуросемиду |
Этакриновая кислота | 50-200 мг 1 раз в сутки | Более длительного действия |
ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ, КАЛИЙТЕРЯЮЩИЕ | ||
Гидрохлортиазид | 25-200 мг | Диуретик первой очереди; может вызвать гипокалиемию; применяют при клубочковой фильтрации выше 25 мл/мин |
Хлорталидон | 100 мг ежедневно или через день | Длительного действия (до 72 ч); может вызвать гипокалиемию, применяют при клубочковой фильтрации выше 25 мл/мин |
Метолазон | 1-10 мг ежедневно | Длительного действия; может вызывать гипокалиемию, эффективен и при низкой клубочковой фильтрации, особенно при сочетании с петлевыми диуретиками |
ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ, КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ | ||
Спиронолактон | 25-100 мг 4 раза в сутки | Гипергликемия; ацидоз; блокирует альдостерон; гинекомастия, импотенция, аменорея; начало действия через 2-3 дня; избегать применения при почечной недостаточности или в комбинации с ингибиторами АПФ или на фоне введения калия в организм |
Амилорид | 5-10 мг 1-2 раза в сутки | Гиперкалиемия; эффект развивается в день приема, менее активен чем спиронолактон |
Триамтерен | 100 мг 2 раза в сутки | Гиперкалиемия, менее активен чем спиронолактон, провоцирует образование камней в почках |
Таблица 17-2 Нежелательные эффекты при применении диуретинов
Обычные | Редко встречающиеся |
Уменьшение ОЦК | Интерстициальный нефрит (тиазиды, фуросемид) |
Источник
Когда появляется лимфатический отек
Отек может развиться в момент поражения лимфатической системы. Он может появиться сразу же после операции, но возможно и его появление в отдаленном периоде — через несколько месяцев или даже лет. Спровоцировать появление лимфедемы могут определенные события, кажущиеся незначительными на первый взгляд, однако существенные для ослабленной или поврежденной лимфатической системы.
В числе таких причин называют укус комара, укол шипа, солнечный ожог, поднятие тяжестей, перепады атмосферного давления во время авиаперелета и др. В некоторых случаях отек проходит без лечения, но гораздо чаще он, однажды появившись, со временем только увеличивается. Запущенный лимфатический отек может привести к таким осложнениям, как хронические воспаления и даже появление злокачественных опухолей в лимфатической системе.
Лечение лимфедемы
Консервативное (нехирургическое) лечение лимфедемы включает в себя несколько методов ухода, позволяющих уменьшить и контролировать ее:
- элевация (поднятие) отечной конечности
- аппаратная пневмокомпрессия, например, Lymphapress
- комбинированная физиотерапия
- компрессия (сдавливание) посредством бандажа, эластичного чулка или манжета
Элевация конечности
Элевация — поднятие, возвышенное положение конечности — может служить временным решением проблемы, пока отек еще находится в первичной стадии — то есть, пока он мягкий и незатвердевший.
Считается, что при поднятии конечности гидравлическое давление внутри кровеносных сосудов уменьшается, что приводит к уменьшению количества жидкости, попадающей из сосудов в межклеточную ткань.
Комбинированная физиотерапия
Этот подход пользуется известностью в Европе, США, Австралии и Израиле. Метод состоит из четырех взаимодополняющих частей:
- Уход за кожей для профилактики возникновения повреждения кожных покровов и развития заражений. Соблюдение правил личной гигиены и продуманное повседневное поведение.
- Мануальный (ручной) лимодренаж/лимфатический массаж: особая техника массажа для транспортировки лимфатической жидкости из областей с отеками в здоровые участки лимфатической системы и в венозный кровоток.
- Компрессия с помощью бандажа: специальные бинты, а также использование эластичных чулков/манжет в течение длительного времени препятствует возвращению жидкости, выведенной с помощью мануального дренажа
- Физическая активность и программа упражнений, индивидуально подобранные, подключают мышцы к работе и способствуют дренажу лимфы.
Аппаратная пневмокомпрессия или пневмопрессинг
Отток лимфы из различных частей тела происходит в региональные лимфоузлы. Так, грудная клетка и спина отводят лимфу в подмышечные лимфатические железы, нижняя часть живота и спины — в паховые. После удаления этих лимфоузлов в соответствующих частях тела может образоваться отек.
Пневмокомпрессор — это прибор, который действует посредством давления воздуха, механически массирует конечность и, таким образом, перегоняет лимфу через мелкие лиматические сосуды в направлении центра тела. Но при нарушении в лимфатической системе поступающая в центр тела жидкость не выводится, а скапливается у основания конечности, что ведет к образованию в этой области затвердения.
Пневмокомпрессор может помочь в тех случаях, когда следует усилить венозный кровоток, или когда отеки еще находятся в первичной стадии и в центре тела еще не образовалось скопление. Эффективность применения прибора повышается в сочетании с ручным лимфодренажем, способным перенаправить ток лимфы в здоровые участки тела.
Давление воздуха в манжетах пневмокомпрессора должно находиться под контролем — чтобы не привести к разрушению хрупких стенок мелких лимфатических сосудов.
Компрессионный бандаж
Это — неотъемлемая часть комплексного физиотерапевтического лечения. Использование бандажа в виде чулка или манжета важно для внешней поддержки кожи. Лечение бандажом может воспрепятствовать нарастанию отека — хотя не доказано, что оно приводит к его уменьшению. Эффективность такого лечения зависит от состояния отека, от того, новый он или запущенный, а также от причин его возникновения.
Лимфатический отек неизлечим, но можно улучшить и контролировать состояние отечной конечности. Активное участие в этом процессе пациента заключается в строгом соблюдении всех необходимых правил поведения, что позволяет добиться стабильного состояния, при котором лимфедема не увеличивается и не дает осложнений — например, воспалений.
Комбинированная физиотерапия проводится профессиональными физиотерапевтами, прошедшими специальную подготовку и получившими право заниматься лечением по данному методу.
Меры осторожности при лечении лимфедемы
- Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует проходить лечение под наблюдением их лечащего врача.
- Запрещается лечить больных с венозными нарушениями — например, с тромбозами или острыми воспалениями, до полного излечения этих явлений.
- Пациентам, принимающим антикоагулянты (препараты против свертывания крови) до начала лечения следует пройти специальную проверку венозной системы, удостоверяющую, что у них не имеется венозных закупорок.
- В некоторых больницах используются особые методы диагностики, моделирующие лимфатическую систему и указывающие на местонахождение закупорок или на отсутствие лимфатических сосудов и узлов. К числу таких методов относится лимфангиосцинтиграфия и магнитно-резонансное исследование.
Начало статьи: Лимфатический отек. Израильский подход к лечению. Часть 1
Источник