Лечение отеков при тиреотоксикозе

Лечение отеков при тиреотоксикозе thumbnail

Первые признаки гипертиреоза

Характерными симптомами гипертиреоза является диффузное увеличение щитовидной железы. Это пациенты отмечают в первую очередь, поскольку гиперплазия дает ощущение дискомфорта в области шеи и мешает дышать. Вследствие этого, и функциональная активность железы увеличивается и повышается синтез тиреоидных гормонов, что в свою очередь влияет на внутренние органы.

Первые признаки гипертиреоза чаще всего неспецифичны, и пациенты не обращают на них особого внимания до тех пор, пока не появятся нарушения в работе внутренних органов. В начале заболевания преобладает мышечная слабость и судороги мышечных групп, повышена возбудимость, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, невозможность сосредоточиться. Поскольку тиреоидные гормоны влияют в первую очередь на нервную систему, то повышается нервная проводимость, что и вызывает такие изменения. Эти симптомы возникают еще в начале развития болезни, и часто пациент просто не обращает на них внимание. Когда щитовидка увеличивается до значительных размеров, только тогда пациенты обращаются к доктору. При этом, железа значительно увеличена в размерах, при ее пальпации определяют, как правило, равномерное утолщение паренхимы, эластическую консистенцию, она легко двигается, не спаяна с кожей, без признаков воспаления.

При длительном течении заболевания, в случае отсутствия лечения, возникают симптомы поражения внутренних органов, которые сложнее поддаются коррекции.

Внешние изменения при гипертиреозе

Тиреоидные гормоны влияют на трофические процессы в клетке и при тиреотоксикозе возникают изменения клеточной активности и дифференциации.

Изменения волос характеризируются их ломкостью, чрезмерным выпадением, облысением. Волосы по структуре становятся мягкими, тонкими, быстро жирнеют. Это связано с действием избытка гормонов на сальные железы, что стимулирует выделение ими кожного жира. Также гормоны действуют на волосяной фолликул, и он гипертрофируется с нарушением функции питания самого волоска.

Изменения глаз является специфическим признаком гипертиреоза. Глазные симптомы различной степени выраженности зависят от степени тиреотоксикоза. Они являются последствием повышенного тонуса глазных мышц, ретракции орбитальной клетчатки и верхних век. У всех больных наблюдается экзофтальм, чаще двусторонний, который возникает в начале заболевания, а затем прогрессирует, и его сопровождает выраженный блеск в глазах. Кроме экзофтальма, появляются и другие признаки:

  • симптом Грефе – во время взгляда вниз верхнее веко отстает от нижнего и появляется полоска белого цвета;
  • симптом Кохера – отставание нижнего века при взгляде книзу;
  • симптом Дельримпля – широкая глазная щель;
  • симптом Штельвага – не частое моргание;
  • симптом Мебиуса – нечеткость конвергенции, при сужении зрачка один или оба глаза отклоняются от центра.

Инфильтрационная офтальмопатия является вторым глазным симптомом, который выявляется у 50 % больных в результате повреждения клетчатки орбиты и мышц аутоантителами с развитием отека. При этом во время движений глазными яблоками вправо-влево и вверх-вниз возникает болезненность, при этом ощущается песок и двоение в глазах. Эти признаки возникают при тяжелом течении тиреотоксикоза.

Изменения кожи при гипертиреозе также имеют свои особенности. Во-первых, люди с данной патологией выглядят моложе своих лет. Это обусловлено тем, что кожа тонкая, бархатистая, нежная, поздно образовываются морщины. Если человек болеет длительное время, то изменения кожи более серьезны. Образовывается инфильтративная дермопатия – утолщение и уплотнение кожи на передней поверхности голени и стоп. Кожа в этом месте не собирается в складку. При более тяжелом течении может возникать отек голени с яркой гиперемией.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Психосоматика при гипертиреозе

Повышенный уровень тиреоидных гормонов влияет на нервную систему путем увеличения количества нервных импульсов и скорости их проводимости. Дисбаланс в регуляции нервной системы приводит к преобладанию процессов возбуждения, что влияет на поведение больного, его нервную деятельность. Как вторичный процесс – страдают внутренние органы из-за нарушения регуляции их работы.

Психосоматика при гипертиреозе – это патология деятельности внутренних органов из-за нарушения нормальной активности нервной системы. У людей появляется раздражительность, нетерпеливость, что приводит к нарушению сна – больные долго не могут заснуть или плохо спят, часто просыпаются. Аппетит повышен, но люди при этом худые и часто хотят кушать.

Торопливость приводит к нарушению общего режима дня, нарушению режима питания. Это могут быть проявления в виде диарейного синдрома, диспепсического. Часто жалобы на сильную боль в животе по типу аппендицита из-за спазма мышц, но органических изменений никаких нет. Если назначить таким больным седативные препараты или спазмолитики при болях, то все симптомы исчезают, что подтверждает психосоматику.

У женщин могут быть нарушения менструального цикла в виде полименореи, кровотечений. В позднем возрасте может быть задержка климакса.

Если эти изменения имеют психосоматический характер, то при лечении гипертиреоза они исчезают без специальной терапии.

Следует также отметить склонность к головокружению при гипертиреозе. Это связано с регуляцией тонуса сердечно-сосудистой и нервной системы. При резком изменении положения тела, например, если пациент резко встал с кровати, кровь депонируется в нижних конечностях, а сердце не успевает отреагировать, ведь его сокращения и так имеют большую частоту – возникает головокружение или потеря сознания. Это легко регулировать, если равномерно распределять нагрузку.

Температура при гипертиреозе

Гормоны щитовидной железы влияют практически на все процессы жизнедеятельности человеческого организма. Регуляция температуры тела также зависит от них, хотя и не прямым образом через центр терморегуляции, а косвенным – через деятельность периферических органов и тканей.

У пациентов часто возникают жалобы на повышенную потливость. Это действительно является проблемой для пациента. Тиреоидные гормоны повышают метаболизм, а частности и основной обмен, поэтому образовывается большое количество энергии, которая уходит на выработку тепла. При этом теплообразование преобладает над теплоотдачей.

Повышенная нервная возбудимость и скорость провождения нервных импульсов влияет на мышцы, и наблюдается тремор. Это явление также увеличивает выработку тепла и уменьшается процесс теплоотдачи.

Читайте также:  Хорошо снимает отек от укуса осы

Вследствие этих явлений у больных наблюдается теплая влажная кожа, горячий лоб. Температура при гипертиреозе повышена, иногда до 37 градусов или немного выше. Это пациенты могут и не ощущать, за исключением повышенной потливости. Но иногда температура начинает беспокоить пациента и она не падает под воздействием жаропонижающих препаратов, поскольку механизм ее возникновения не центральный.

Для ликвидации этого симптома нужно устранить саму причину, то есть уменьшить уровень тиреоидных гормонов.

Лечение отеков при тиреотоксикозе

Давление при гипертиреозе

Деятельность сердечно-сосудистой системы напрямую регулируется тиреоидными гормонами. Они увеличивают частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, возбудимость и проводимость миокарда.

При излишке гормонов сердце страдает в первую очередь. При увеличении частоты сердечных сокращений объем крови не меняется, поэтому артериальное давление при гипертиреозе повышается, главным образом систолическое, за счет увеличения ударного объема. Степень его повышения соответствует степени тяжести заболевания. Такая артериальная гипертензия не лечится гипотензивными препаратами, так как механизм ее возникновения другой.

Повышение частоты сердечных сокращений ощущается пациентом как тахикардия, при чем не только при физической нагрузке или волнении, а и в состоянии покоя, что особенно характерно для гипертиреоза.

При длительном тиреотоксикозе могут появляться органические изменения миокарда в виде нарушения нормальной возбудимости. У пациентов на электрокардиограмме выявляется повышенный вольтаж зубцов, они острые, с короткой длительностью. Нарушения проводимости в виде экстрасистолы, мерцательной аритмии. Экстрасистолы возникают вследствие того, что частота сердечных сокращений увеличивается настолько, что возникает дополнительное сердечное сокращение.

При повышенном сердечном выбросе времени на диастолу – «отдых» сердца – очень мало, а это способствует возникновению мерцательной аритмии.

Такие нарушения сердечного ритма могут приводить со временем к органическим поражениям, например, к образованию тромбов в полости ушек, поэтому важно лечить заболевания до появления таких серьезных осложнений.

Мочеизнурение и отеки при гипертиреозе

Сама мочеполовая система непосредственно не подвергается влиянию гормонов щитовидки, но иногда у пациентов возникают жалобы. Это может быть связано, скорее всего, с регуляцией деятельности мочевого пузыря и почек.

Мочеизнурение при гипертиреозе имеет нейрогенный характер. Это связанно с повышенным количеством нервных импульсов, иногда даже ложных, поступающих от вегетативной нервной системы на эфферентные нервные волокна, регулирующие работу мочевыводящих органов, а затем от органов по афферентным путям в корковые центры. Поэтому некоторых, особенно «активных» пациентов может беспокоить повышенное мочеиспускание.

Что касается распределения жидкости, то здесь свои особенности. Повышенная потливость способствует повышенной потребности в жидкости, а это – к гипергидратации. Однако, при компенсации заболевания, признаков повышенного водного баланса нет. Отеки при гипертиреозе свидетельствуют о тяжелом течении заболевания. Тогда вместе с симптомами утолщения кожной складки на голени появляются значительные отеки голени, выраженное покраснение и болезненность. Другие виды отеков для гипертиреоза не характерны. На сегодняшний день, благодаря своевременной диагностике заболевания и адекватному лечению, таких осложненных случаев не встречается.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рефлюкс при гипертиреозе

Поражение желудочно-кишечного тракта весьма значительны. Наблюдается усиление выработки желудочного сока, что может вызывать такой неприятный симптом, как рефлюкс и появление изжоги. Еще присоединяется повышенный тонус парасимпатической нервной системы и нижний пищеводный сфинктер расслабляется. Чаще всего рефлюкс появляется спонтанно, иногда при изменении положении тела – наклонах. Лечение такого состояния – симптоматические средства от изжоги.

Экзокринные железы также страдают при тиреотоксикозе. Поджелудочная железа имеет недостаточность функции, и плохо перевариваются белки, жиры и углеводы.

Изменения печени при гипертиреозе характеризуются ухудшением оттока желчи, застоем желчи вследствие неправильной нервной регуляции. Печень поражается токсическими продуктами метаболизма и продуктами распада гормонов, что нарушает ее нормальную функцию. Поэтому развивается жировая дистрофия паренхимы печени. Клинически это может манифестировать появлением желтухи, зуда, изменениями в биохимическом анализе крови – повышением билирубина общего за счет прямого. Появление желтухи – неблагоприятный признак течения болезни и является крайне сложным осложнением. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение способно полностью профилактировать осложнения заболевания, а также ликвидировать все симптомы.

Необходим четкий контроль функции железы в дальнейшем.

Симптомы гипертиреоза – очень характерны и специфичны для этого заболевания. Важно не пропустить первые признаки и вовремя обратиться за помощью. Любой доктор может увидеть эти изменения, и в случае своевременной диагностики можно избежать много осложнений. Важным этапом является контроль самого пациента состояния своего здоровья и лечебного эффекта назначенной терапии.

Источник

При неправильной работе щитовидной железы существенно изменяется гормональный фон. Такие сбои отрицательно влияют на работу всех систем и органов, которые отвечают за жизнедеятельность организма. Одной из сложностей диагностики болезней щитовидки является то, что клиническая картина зачастую смазана. Из-за этого недуг проявляется при случайном осмотре, либо при сильно резвившейся патологии.

Отеки при заболевании щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) могут возникать с одинаковой долей вероятности. В случае зоба – отечность проявляется в основном в области шеи и лица. В связи с этим возникает не только эстетический, но и физиологический дискомфорт. Отеки появляются при сильном нарушении уровня гормонов, так как нарушаются обменные процессы.

Причины отечности щитовидная железа

Причины возникновения отечности

При гипотиреозе (болезнь, при которой возникает нехватка йодсодержащих гормонов) организм человека подвергается некоторым изменениям:

  • Метаболизм на межклеточном уровне снижается;
  • Холестерин начинает скапливаться в сосудах;
  • Показатель проницаемости капилляров увеличивается;
  • Процесс выведения жидкости нарушается.

Из-за пассивности ферментов появляется кислородное голодание на клеточном уровне. На этом фоне выработка белка осуществляется менее активно. В межклеточном пространстве скапливаются продукты распада, появляются отеки.

Читайте также:  Отчего зуд и отек век

В случае поражения щитовидки отечность может выражаться значительно. Это связано с гормональными колебаниями. Лечение щитовидной железы необходимо проводить незамедлительно. Не следует заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту.

Характер отеков щитовидная железа

Характер отечности

Отеки при заболевании щитовидной железы имеют различную форму и зону возникновения. Отечность может существенно различаться по свойствам.

У людей с проблемами сердечнососудистой системы отеки нередко появляются в нижних конечностях. При заболевании почек – на лице. Поэтому определить область проявления при болезнях щитовидки проблематично.

На первоначальном этапе развития недуга отеки возникают редко, либо слабо независимо от места. Зачастую процесс путают с набором лишнего веса. Человек не подозревает, что этот лишний вес является накоплением в тканях жидкости.

Отечности при щитовидке может иметь тестообразную структуру. Кожа в этих местах зачастую холодная и бледная. При сильной пальпации появляются ямки. Но наиболее опасным является не изменение внешнего вида человека, а отечность внутренних органов.

Такой сбой может быть причиной сдавливания тканей и развития различных осложнений. Отечность является важным поводом обратиться к врачу, который не следует откладывать. Вылечить способен только специалист. Только он знает по какому алгоритму лечить.

Методы борьбы с отечностью

Заболевшему гипотиреозом необходимо строго соблюдать предписанные врачом инструкции. Лечение болезней щитовидки это не только прием медикаментов. Также требуется уделить внимание рациону питания, коррекции водного баланса. Кроме того, следует занять спортом (легкие регулярные тренировки дадут положительный результат).

Комплексный подход, предписанный врачом, поможет справиться с недугом.

Убрать отечность могут помочь и народные методы, но обязательно после консультации с лечащим врачом. Кроме того, следует обратить внимание, при таких методах обычно применяются натуральные продукты, что может вызвать аллергию.

С основными принципами лечений различных заболеваний щитовидки можно ознакомиться в соответствующем разделе – https://proshhitovidky.ru/lechenie/.

Диета от отечности при щитовидной железе

Диета при отечности щитовидки

Для восстановления нормального метаболизма (обмена веществ) при отеке следует придерживать правильному питанию (Питание для щитовидной железы). Для своего же здоровья необходимо самому контролировать некоторые моменты:

  1. Качество продуктов;
  2. Объем потребляемой пищи – питаться полноценно и не передать;
  3. Дробное питание – делить приемы пищи на пять-шесть частей.
  4. Употреблять фрукты, овощи и зелень (следует знать, что некоторые продукты этой категории запрещены к приему). Нужно исключить жирное, жареное, копчености, соленья, сладости. Отказать от жирных сортов мяса. Отварная куриная грудка вредной не будет. Также употреблять можно морскую рыбу;
  5. Нормализовать питье – в сутки не менее литра чистой воды. При нарушении работы почек необходимо проконсультироваться со специалистом.

Правильное питание поможет восстановить обмен веществ.

Гормональное лечение

Гормональное лечение оптимально при заболеваниях щитовидки. Основная задача такой терапии – обеспечение процессов, которые протекают в организме.

Гормоны вводятся внутривенно. Это позволяет достичь положительной динамики. В период такого лечения, при заболеваниях щитовидной железы отеки возникают довольно редко. При приеме гормональных необходимо принять во внимание:

  • Дозы подбираются исключительно индивидуально для каждого человека;
  • Препараты чаще всего назначаются на постоянной основе, однако дозы могут изменяться;
  • Необходимо регулярно следить за гормональным фоном.

При возникновении каких-либо нарушений гормонального фона, следует незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Народные средства от отечности

Народные средства от отеков при заболевании щитовидной железы оказывают щадящее влияние. Методы нацелены на устранение выраженной симптоматики. Рекомендуется применять различные травы, компоненты, которые способствуют выведению излишней жидкости из организма.

Таблица народных средств от отеков

(на мобильных устройствах таблица прокручивается влево-вправо)

Для восстановления тонуса рекомендуется принимать крапиву, анис, эхинацею, элеутерококк.

Только комплексное лечение недуга, из-за которого возникли отеки при заболевании щитовидной железы, поможет избавиться от таких симптомов. Не забывайте, лечение обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Источник

Содержание

  • Заболевания, сопровождающиеся развитием тиреотоксикоза
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Диффузный токсический зоб
    • Узловой зоб
    • Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов
    • Тиреотоксикоз во время беременности
  • Прогноз

Тиреотоксикоз — это синдром, который характеризуется избыточным содержанием тиреоидных гормонов — тироксина и/или трийодтиронина — в организме, сопровождающийся обычно определенными клиническими симптомами. Тиреотоксикоз может развиваться при различных заболеваниях щитовидной железы, поэтому требует проведения мероприятий по дифференциальной диагностике болезней, подход к лечению которых существенно отличается.

Заболевания, сопровождающиеся развитием тиреотоксикоза

Синдром тиреотоксикоза в типичных случаях развивается при заболеваниях щитовидной железы. К ним относятся:

  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса или Базедова болезнь);
  • функциональная автономия щитовидной железы;
  • тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострого тиреоидита де Кервена, цитокининдуцированного тиреоидита, послеродового);
  • амиодарониндуцированные тиреопатии (амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 1-го и 2-го типов);
  • транзиторный тиреотоксикоз при беременности;
  • рак щитовидной железы.

Кроме патологии щитовидной железы, тиреотоксикоз может сопровождать ряд других заболеваний:

  • тиреотропинома — опухоль гипофиза, продуцирующая избыточное количество тиреотропного гормона, который стимулирует работу щитовидной железы и вызывает ее гиперфункцию;
  • рак яичников с гиперпродукцией тиреоидных гормонов;
  • опухоли хориона (плодных оболочек) — хориокарцинома, пузырный занос.

Тиреотоксикоз может встречаться и при многих эндокринных злокачественных новообразованиях в рамках паранеопластического синдрома.

Наконец, тиреотоскикоз может быть медикаментозным, если он возник в результате приема препаратов тиреоидных гормонов (Эутирокс, Л-тироксин и др.). Это возможно с целью симуляции симптомов тиреотоксикоза и при неправильно подобранной дозировке тироксина при гипотиреозе.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени выраженности тиреотоксикоза. Заболевание может протекать бессимптомно, а может иметь тяжелое течение. Все симптомы можно разделить в зависимости от системы организма, подвергшейся негативному воздействию избытка тиреоидных гормонов.

Система организмаСимптомы поражения при тиреотоксикозе
Центральная нервная системаБеспокойство, раздражительность, расстройство сна, суетливость, гиперрефлексия, в тяжелых случаях психические нарушения
Кардиоваскулярная системаНарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия), сердечная недостаточность (чаще по большому кругу кровообращения, сопровождающаяся развитием отеков на нижних конечностях), систолическая артериальная гипертензия
Пищеварительная системаПонос, токсический гепатит
Обмен веществПовышенный аппетит, выраженное похудение, подъем температуры тела, обычно до субфебрильных значений, потливость, кожа влажная и горячая
Кожные покровыИзбыточная пигментация кожи (особенно кожи век), пальмарная эритема, участки депегментации кожи (витилиго), выпадение волос, претибиальная микседема при болезни Грейвса
Репродуктивная системаНарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи у женщин, бесплодие у мужчин и женщин
Читайте также:  Что можно есть при отеках при беременности

При тиреотоксикозе выделяют ряд специфических глазных симптомов, названных в честь описавших их врачей.

Название симптомаПроявления
ГрефеОтставание верхнего века от глазного яблока при его движении вниз, в результате чего между верхним веком и краем радужной оболочки глаза обнаруживается прослойка склеры (в норме веко покрывает радужку на 1-2 мм)
КохераОтставание глазного яблока от верхнего века при взгляде вверх, в результате чего между верхним веком и краем радужной оболочки глаза обнаруживается прослойка склеры
КраузеУсиленный блеск глаз
ШтельвагаРедкое мигание
ДельримпляШирокое раскрытие глазных щелей
МебиусаНарушение конвергенции
РозенбахаБыстрое, мелкоразмашистое дрожание полуприкрытых век

Возникновение данных симптомов связано с нарушением вегетативной иннервации глазодвигательных мышц.

Диагностика

При наличии жалоб и характерных клинических проявлений первым этапом является определение уровня ТТГ (в норме 0,25-3,5 мЕД/л). При снижении концентрации ТТГ исследуют содержание свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3) в крови. В зависимости от полученных результатов возможны следующие заключения.

Функция щитовидной железыУровень гормонов
НормаТТГ — 0,25-3,5 мЕД/л, свободный Т4 — 10-20 пмоль/л, свободный Т3 — 2,6-5,7 пмоль/л
Субклинический тиреотоскикозТТГ снижен, Т3 и/или Т4 в норме
Манифестный тиреотоксикозТТГ снижен, Т3 и/или Т4 повышены

При нормальных результатах гормонального исследования диагностический поиск необходимо продолжать среди других заболеваний.

Раздражительность, бессонница, нарушения менструального цикла и даже субфебрилитет могут быть проявлениями нервного расстройства (психосоматика).

При нарушении функции щитовидной железы необходимо провести ультразвуковое исследование органа для определения ее размеров и структуры. При выявлении узловых образований диаметром более 10 мм или узлов с признаками злокачественности показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием полученного материала для исключения злокачественных новообразований.

При выявлении тиреотоксикоза ценным способом диагностики является сцинтиграфия щитовидной железы с технецием. Данный метод позволяет отличить болезнь Грейвса (диффузное повышение захвата изотопа) от функциональной автономии (повышение захвата изотопа узловым образованием, выявленным по данным УЗИ), тиреотоксической фазы деструктивных тиреотоксикозов (захват изотопа снижен) и медикаментозного тиреотоксикоза (захват технеция снижен).

Для дальнейшей дифференциальной диагностики необходимо определять ряд дополнительных маркеров заболеваний щитовидной железы:

  • антитела к тиреопероксидазе (ТПО), повышены при любой аутоиммунной патологии щитовидной железы;
  • антитела к тиреоглобулину, повышены при любой аутоиммунной патологии щитовидной железы;
  • антитела к рецептору ТТГ, повышены в большинстве случаев болезни Грейвса.

Лечение

Лечить тиреотокикоз необходимо под строгим врачебным контролем. Лечебное питание и народные средства неэффективны.

Подходы к лечению зависят от формы и причины тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб

Возможны три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия;
  • лечение радиоактивным йодом;
  • оперативное вмешательство.

Консервативное лечение включает в себя прием тиреостатических (подавляющих функцию щитовидной железы) препаратов. К ним относятся Тиамазол и Пропилтиоурацил. Данные препараты назначают длительно, на 12-18 месяцев непрерывного приема. Начальная доза Тиамазола — 30-40 мг в день в 2 приема, Пропилтиоурацила — 300-400 мг в день на 3-4 приема. Через несколько недель при снижении уровня Т3 и Т4 дозировку препаратов снижают. Перед началом исследования обязательно проводят клинический анализ крови и исследование крови на АсАт и АлАТ, так как данные препараты гепатотоксичны и способны вызывать лейкопению.

При отсутствии ремиссии на фоне консервативного лечения или наличии противопоказаний к приему тиреостатиков показано проведение радиойодтерапии. Пациент приходит в специальную изотопную лабораторию, где принимает жидкость, содержащую радиоактивный изотоп йода. Данный изотоп практически полностью поглощается щитовидной железой и на протяжении нескольких месяцев разрушает ее ткань. После разрушения щитовидной железы назначается заместительная терапия тироксином.

При отказе пациента от радиойодтерапии, при загрудинном расположении зоба или развитии компрессионного синдрома показано оперативное лечение в объеме тиреоидэктомии.

Узловой зоб

Узловой зоб при отсутствии функциональных нарушений, компрессионного синдрома не требует лечения. Необходимо проводить динамическое наблюдение с ежегодным ультразвуковым исследованием и определением уровня ТТГ.

При формировании функциональной автономии проводится лечение радиоактивным йодом. При сдавлении окружающих органов увеличенной щитовидной железой и при отказе пациента от радиойодтерапии при наличии функциональной автономии показано оперативное лечение, объем которого определяется индивидуально.

Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов

Специфического лечения данное состояние не требует. Назначение тиреостатиков неэффективно.

При выраженных проявлениях тиреотоксикоза до его самостоятельного купирования назначают бета-блокаторы (Анаприлин, Бисопролол и др.).

Тиреотоксикоз во время беременности

При обнаружении легкого тиреотоксикоза, не сопровождающегося какими-либо симптомами, лечение не требуется. Усиление функции щитовидной железы в первой половине беременности является нормой и развивается из-за стимулирующего влияния гормонов плаценты.

Тем не менее важно не пропустить развития заболевания. В сомнительных случаях необходимо кроме УЗИ и гормонального исследования проводить определение уровня антител к рецептору ТТГ для исключения болезни Грейвса. При ее выявлении проводится лечение тиреостатиками в минимальных дозах. В I триместре предпочтение отдают Пропилтиоурацилу.

Прогноз

При своевременном выявлении тиреотоксикоза и начале лечения прогноз благоприятный. Большая часть функциональных нарушений регрессирует.

При отсутствии лечения возникают тяжелые осложнения тиреотоксикоза:

  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • тиреотоксическая миокардиодистрофия;
  • токсический гепатит;
  • кахексия;
  • психические расстройства.

При заболеваниях, сопровождающихся деструктивным тиреотоксикозом, в течение нескольких лет может формироваться сначала субклинический, а затем и манифестный гипотиреоз.

Источник