Кто живет с отеком мозга
12984 просмотра
8 января 2018
Добрый вечер, подскажите пожалуйста- у мужа 3 назад произошла остановка сердца, клиническая смерть, бригада скорой помощи на 20мин его реанимировала, но сколько он пролежал до приезда скорой с момента остановки сердца никто не знает. Произошло сильное отравление алкоголем, уровень Али и АСТ превышен в 10 раз. Сейчас у него обширный отек головного мозга, его ввели в медикаментозная кому, дышит искусственно, давление держит сам- 160/115. Сегодня мне сказали что шансов нет, положительная динамика отсутствует. Скажите что ещё можно сделать, чтобы его спасти, можно применить хирургическое вмешательство чтобы устранить отек.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте. А от чего у него такие проблемы с сердцем были раньше? что этому предшествовало, какой эмоциональный конфликт или перемены?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. К сожалению но отек мозга хирургически вылечить невозможно. Вам остается только надеиться и верить в лучше. Извените конечно, но сказать в этом случае действительно больше ничего невозможно. Желаю вам удачи и терпения.
Наталья, 8 января 2018
Клиент
Педиатр
Здравствуйте,есть метод вентрикулостомия, представляющуя собой небольшую операцию, которая заключается в отведении ликвора из желудочков ГМ с помощью полой иглы и катетера. Но без данных МРТ мозга и прочего,сказать сложно ,подходит он пациенту или нет. Вам лучше узнать это у нейрохирурга,в больнице,где находится муж.
Наталья, 8 января 2018
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Если у челтвека внутренняя гидроцефалия- это нарушение оттока ликвора по водопроводу- то это убрать можно и давно уже убрали бы. Есть путь , описанной Еленой. Есть возможность люмбальной пункции. Но у мужа отек- это другое. В связи с повреждениями мозговых клеток выпотевает жидкость из всех сосудов. Это один из этапов воспаления. Воспаление- реакция на любое повреждение. Здесь только медикаментозное лечение- и молиться.
Детский невролог, Невролог
На данный момент развился смешанный отек мозга (токсико-дисметаболический на фоне алкогольной интоксикации + состояние клинической смерти, продолжительность которой не известна), хирургическая помощь оказывается в случае объемных процессов. В случае отека мозга лечение консервативное. Тактика выбрана правильно. На данном этапе зависит от компенсаторных возможностей организма.
Педиатр, Эндокринолог
Добрый день. В вашем случае все зависит от того на сколько сильный организм у мужа, на сколько он способен еще бороться. Врачи все слелали правильно. Лечение только медикаментозное, так как отек развился в следствие токсического поражения. Остается только ждать и надеятся. Дай бог, чтобы все обошлось.
Ортопед, Травматолог
Отек хирургически не устраняется. С ним борются, применяя консервативное лечение, в частности, мочегонные осмотические средства, которые вызывают переход жидкости из клеток и внеклеточного пространства в кровеносное русло. Это отек внутриклеточный и межклеточный, называемый интерстициальный. «Выпусканием жидкости из мозга» этот отек не устраняется.
Я уверен, что в реанимации делают все возможное.
Вопрос в том, что
1. мозг мог погибнуть до запуска сердца.
2. отек вызвал смерть критического количества нервных клеток в мозге.
Три дня еще слишком малый срок, чтобы судить о необратимости изменений.
Если Ваш муж избежал перечисленных выше вариантов, то шанс на положительный исход остается.
Не теряйте надежды.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
К сожалению, порадовать вас нечем.. отЕк мозга это не состояние органа, это состояние клеток, и если отЕк убрать хирургически , он появится заново.. креПитесь!
И после 20 минут реанимации процессы в мозге уже произошли и даже если представить что какое то чудо спасло вашего супруга- прежним он не будет, а возможно вы станете нянькой ему до конца, поэтому не стоит хватается за соломинку, результат на вряд-ли будет оправдан.
В любом случае все что можно сделать- об этом могут говорить те врачи , которые его наблюдают; даже если мы здесь вам предложим что то, навряд ли нейрохирург вашей больницы выполнит, если до сих пор не предложил…
Наберитесь мужества. И делайте что должны и как ваш мужчина хотел бы уйти..
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Извините пожалуйста , возможно я перегнула.
Педиатр
Здравствуйте! Отек мозга у вашего гипоксичечкого генеза, который лечится консервативно. Для исключения других причин (инсульт) можно сделать МРТ. Здоровья!
Уролог
В Вашем случае хирургических методов нет. Лечение только консервативное и плюс время. Все возможно, пока организм живет, надежда должна быть.
Терапевт
здравствуйте.лечение только консервативным методом.и по симптомам. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего восстановления.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 4.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
катя | (Жен., 33 лет, Владимирская обл.г.Костерево, РФ) | 18.12.2010 21:11
Здравствуйте, мой папа(47лет) перенес в начале ноября минингоэнцефалит,был отек головного мозга.2 недели назад перевели из реанимации в общую палату в отделение неврологии.сейчас его выписали домой но дома ему все хуже и хуже температура так же держиться и головные боли сохраняются .помогите пожалуйста мы не знаем к кому уже обращаться в неврологии говорят все что необходимо было они сделали.
евгений | (Муж., 34 лет, тула, россия) | 02.10.2011 22:38
вызовите скорую.пускай обязательно посмотрят на предмет внутри-черепного давления.сами вы его ни как не определите.симптомы-очень сильная нарастающая головная боль особенно в области висков,тошнота,повышенная температура.с этим не стоит шутить и особенно медлить.последствия-паралич частичный или полный,отек головного мозга,анафилактический шок.
(Гость) МИШАНИК 19.07.2011 19:34
моей сестре 25лет при родах умерли двойняшки и у нее остановилось сердце и пошел отек головного мозга врачи не могут ни чего сделать.вообщем не детей не спасли и ей помоч не могут.где искать спецыалистов?
евгений | (Муж., 34 лет, тула, россия) | 02.10.2011 22:50
она в коме?если да,то специалистов искать поздно.это практически не контролируемый процесс.
Анастасия | (Муж., 37 лет, Омск) | 12.01.2012 13:20
Здравствуйте. Мойе маме 52 года. Диагноз межпозвоночная нрыжа шейного отдела. Сильно мучают судороги, чаще всего рук. По этому поводу лежала в стационаре, наблюдается в поликлиннике по месту жительства. с каждым разом судороги всё интенсивнее и болезненнее. Лечение назначенное результата не приносит. Подскажите пож. как бороться с этим недугом. Мы в отчаянье. Маму уже мысли дурные одолевают.
Анастасия | (Муж., 37 лет, Омск) | 12.01.2012 13:20
Здравствуйте. Мойе маме 52 года. Диагноз межпозвоночная нрыжа шейного отдела. Сильно мучают судороги, чаще всего рук. По этому поводу лежала в стационаре, наблюдается в поликлиннике по месту жительства. с каждым разом судороги всё интенсивнее и болезненнее. Лечение назначенное результата не приносит. Подскажите пож. как бороться с этим недугом. Мы в отчаянье. Маму уже мысли дурные одолевают.
Таня | (Жен., 46 лет, харьков, украина) | 18.01.2012 20:15
здравствуйте моему мужу 40 лет после длительного запоя врачи сказали отек головного мозга было 6 приступов сейчас температура 42 подскажите пожалуйсто какие у нас шансы он двое суток не приходит в себя
(Гость) Мария 25.02.2012 08:04
Здравствуйте. 23.01.12 муж попал в больницу с двухсторонним воспалением лёгких. 01.02.12 в реанимацию — начался отёк лёгких и сепсис. Лёгкие освободили от слизи. около литра. 07.02.12 выписали из реанимации в терапию. Потом ещё одна реанимация. 22.02.12 снова реанимация на фоне остановки сердца.Долго не поддавался реанимированию и начался отёк головного мозга. Врачи исключили онкологию и туберкулёз.Надежды ни какой.Помогите ссоветом.Врачи не исключают летального исхода.
(Гость) Евгения 25.10.2012 08:42
Здравствуйте. У моей мамы в январе 2012 г.обнаружили астрацитому левой лобной части, 23.01.12 удалили. Затем она прошла облучение (40 сеансов), в августе обнаружили повторный рост астроцитомы, прошли всех специалистов и выяснилось, что мама уже не операбельная, химию уже делать нельзя, сказали,сколько бог даст, столько и проживет. Началась частичная потеря памяти, но сама ходила. На днях утром не могла встать,не двигает ногами и руками, никого не узнает, отекло все лицо.Вызвали скорую, в больнице сделали КТ, выставили отек мозга, но не положили, т.к. мест в больнице нет. Помогите советом, что нам делать и как это может сказаться на ее состояние. Это может приблизить летальный исход.
(Гость) Руслан 15.11.2012 20:23
Здравствуйте. У моего дяди сложнейшее состояние. У него пневмании с отёком лёгких и головного мозга. 7 суток в коме. Хотят делать трахеоскопию на днях. Каковы могут быть последствия? Возможно ли выйти в таком состоянии из комы и остаться полноценным человеком? Если у кого то были похожие случаи отпишитесь пожалуйста!
(Гость) Анна 07.05.2013 13:19
Здравствуйте, мой брат пытался повеситься, но его попытались спасти, клиническая смерть 5 минут, уход в кому, сказали отек головного мозга, скажите, есть шансы, что он выйдет из комы и придет в себя хоть как-то? У нас в больнице нет томографа, но врачи говорят, что кора головного мозга умерла, смотрел невролог, зрачки на свет не реагируют, хотя вчера он даже шевелился и на имя глазами реагировал.Какие у нас шансы? Заранее спасибо, если сможете ответить.
(Гость) Отчаяная 06.07.2013 23:23
Моему мужу сделали операцию по удалении аппендицита, после операции была гипоксия, что и дало частичный отек головного мозга, уже 10дней он находится в коме, какова вероятность, что он выживет? Ответьте пожалуйста, может кто-нибудь сталкивался с подобным напишите пожалуйста
(Гость) Ирина 05.09.2013 17:07
Здравствуйте! У моей бабушки случился отек мозга, кровоизлияние в мозг. ей 90 лет. Она никого не узнает, не может сама ничего сделать без помощи. Постоянно без сознания, когда приходит стонет отболи в голове. Это продолжается уже месяц. Сколько еще она проживет в таком состоянии???
Виктория | (Жен., 28 лет, Томск, Россия) | 07.10.2015 15:52
Здравствуйте! У нас случилась такая проблема: наш друг удушил себя, ему 27 лет,была и остановка сердца и дыхание отсутствовало и отёк мозга, но его спасли. Сейчас он уже почти месяц (с 11.09.15) находится в ужасном состоянии, если я правильно поняла, оно называется вегетативным: частые судороги, нет осознания того где он, кто с ним рядом,питается только через зонд, в общем всё плохо. Но тем не менее он может фокусировать взгляд в одной точке (чего не наблюдалось первые 2 недели), смотрит в глаза когда с ним разговаривают, иногда взгляд бывает осмысленным, но всего несколько секунд, реагирует на прикосновения.Ему сделали трахеотомию, и дышит он сам, пусть и через трубку.Отёк мозга спал ещё в реанимации. Врачи сказали, что кора головного мозга у него не повреждена, а именно умерла, но не вся, большая часть. Что состояние в котором он сейчас находится для него уже нормальное и улучшений не будет. Скажите, действительно ли это так? Есть ли возможность, что он придёт в более-менее сознательное состояние? Может ли помочь какое-либо лечение?
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.
Отек головного мозга
Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.
Причины отека головного мозга
Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).
Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.
В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.
Патогенез отека головного мозга
Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.
В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.
В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.
Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.
Классификация
В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.
Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.
Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.
Симптомы отека головного мозга
Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.
В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.
Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.
Диагностика отека головного мозга
Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.
Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.
Лечение отека головного мозга
Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.
С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.
Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.
Прогноз отека головного мозга
В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.
Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.
Источник