Критерии транспортабельности больного с отеком легких
1. Уменьшение акроцианоза и одышки
2. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности грудной клетки и возможность принять горизонтальное положение
3. Полное исчезновение влажных хрипов и одышки
38. При тромбоэмболии легочной артерии развивается:
1. Острая левожелудочковая недостаточность
2. Острая правожелудочковая недостаточность
39. Для раннего периода тромбоэмболии легочной артерии характерны:
1. Боль в груди
2. Одышка
3. Кровохарканье
4. Кашель
5. Резкая слабость
40. В первую очередь дифференциальный диагноз при тромбоэмболии легочной артерии нужно проводить:
1. Со спонтанным пневмотораксом
2. С крупозной пневмонией
3. С острым инфарктом миокарда
41. Больной с тромбоэмболией легочной артерии транспортируется:
1. В полусидячем положении
2. В строго горизонтальном положении
3. В горизонтальном положении со слегка приподнятым головным концом
4. В горизонтальном положении с приподнятым ножным концом
42. Ведущим симптомом бронхиальной астмы является:
1. Постоянная одышка
2. Приступообразная одышка
3. Вынужденное положение больного во время приступа
4. Приступы одышки с удлиненным выдохом
5. «Бочкообразная» грудная клетка
43. Для клиники развивающегося астматического состояния характерны:
1. Повторные затяжные приступы удушья у больного бронхиальной астмой:
2. Неотхождение мокроты после приступа
3. Низкая эффективность привычных бронхолитиков
4. Снижение диуреза
5. Пародоксальное дыхание
44. Абсолютным признаком развившегося астматического состояния является:
1. Одышка с удлиненным выдохом
2. Дистанционные сухие хрипы
3. Вынужденное положение больного
4. Участки немого легкого при аускультации
45. Для крупозной пневмонии характерны:
1. Острое начало с высокой температурой
2. Плевральные боли на стороне поражения
3. Ржавая мокрота в первые дни заболевания
4. Гнойная мокрота с первых дней заболевания
46. Крупозная пневмония может осложниться:
1. Инфекционно-токсическим шоком
2. Коллапсом
3. Отеком легкого
4. Острой дыхательной недостаточностью
5. Острой недостаточностью надпочечников
47. Ведущим симптомом инфекционного шока является:
1. Бледность кожи на фоне высокой температуры
2. Заторможенность и вялость больного
3. Гипотония, не поддающаяся лечению прессорными аминами
4. Гипотония, поддающихся лечению прессорным аминами
48. Для коллапса, развившегося у больного с крупозной пневмонией характерно:
1. Постепенное снижение АД на фоне высокой температуры и нарастающей интоксикации
2. Внезапное падение АД, часто спровоцированное переменой положения тела
49. Для клинической картины инсулинозависимого сахарного диабета характерны:
1. Острое начало заболевания чаще в молодом возрасте
2. Резкое снижение массы тела в начальном периоде болезни
3. Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами
4. Высокая склонность к развитию кетоацидоза
50. Для клинической картины инсулинонезависимого сахарного диабета характерны:
1. Начало постепенное чаще после 40 лет
3. Масса тела в период, предшествующий началу заболевания обычно повышенная
4. Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами
5. Высокая склонность к развитию кетоацидоза
51. При диабетической коме:
1. Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые
2. Кожа бледная, сухая, глазные яблоки размягчены, тургор кожи снижен
3. Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры
52. Дыхание при диабетической коме:
1. Не нарушено
2. Поверхностное, неритмичное
3. Глубокое, шумное
4. Редкое, с длительным апноэ
53. При гипогликемической коме у больного:
1. Кожа обычного цвета .влажная, глазные яблоки твердые, тонус мышц повышен
2. Кожа бледная, покрыта холодным потом, тризм жевательной мускулатуры, глазные яблоки мягкие
3. Кожа гиперемированная, влажная, зрачки резко расширенны, тонус мышц снижен
54. Максимальное время, в течении которого может развиться анафилактический шок составляет:
1. 3 минуты после введения препарата
2. 10 минут после введения препарата
3. 30 минут после введения препарата
4. 1 час после введения препарата
55. Ведущим механизмом развития анафилактического шока является:
1. Снижение сократительной способности миокарда
2. Расширение венозного отдела сосудистого русла
3. Уменьшение объема циркулирующей крови
4. Угнетение сосудо-двигательного центра
56. Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является:
1. Введение антигистаминных препаратов
2. Наложение жгута
3. В/в ведение преднизолона и адреналина
4. П/к введение адреналина в место инъекции
57. Асимметрия глазных щелей, анизокория, симптом «паруса» относятся:
1. К симптомам очагового поражения мозга
2. К общемозговым неврологическим симптомам
3. К симптомам раздражения мозговых оболочек
58. К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:
1. Симптом Керинга
2. Симптом Брудзинского
3. Симптом Ортнера
59. Для клиники геморрагического инсульта характерны:
1. Внезапное начало, часто на фоне высокого АД
2. Гиперемия лица
3. Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
4. Часто симптомы раздражения мозговых оболочек
5. Повышение температуры
60. Для ишемического инсульта характерны:
1. Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов
2. Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой
3. Чаще пожилой возраст больного
4. Гиперемия лица
5. Обычно пониженное АД
61. При острой кишечной непроходимости необходимо:
1. Очистительные клизмы
2. Спазмолитики
3. Газоотводная трубка
4. Обезболивание
5. Госпитализация в хирургическое отделение
62. Калькулезный холецистит может осложниться:
1. Перфорацией желчного пузыря
2. Острым панкреатитом
3. Механической желтухой
4. Острой печеночной недостаточностью
63. Ведущим симптомом острой кишечной непроходимости является:
1. Острая «кинжальная » боль в животе
2. Ноющая боль в животе
3. Схваткообразные боли в животе
4. Частый жидкий стул
64. Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:
1. Схваткообразные боли
2. Отсутствие стула и газов
3. Тенезмы
4. Рвота
5. Частый жидкий стул
65. Отек правой нижней конечности может развиться на фоне острого аппендицита вследствие:
1. Тромбоза подвздошных вен
2. Распространения воспалительного процесса на бедро
3. Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной мышцы
66. Тактика при впервые возникшей почечной колике:
1. Введение спазмолитиков и анальгетиков, активные наблюдения
2. Госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов
3. Введение спазмолитиков и госпитализация в урологическое отделение
67. Ведущим симптомом почечной колики является:
1. Резь при мочеиспускании
2. Ноющие боли в пояснице
3. Частое мочеиспускание
4. Высокая температура
5. Приступнообразные острые боли
68. Симптомы характерные для острого пиелонефрита:
1. Лихорадка
2. Общая интоксикация
3. Острая боль в пояснице
4. Дизурия
5. Отеки
69. Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным кровотечением:
1. Холод на живот
2. Введение гемостатистических препаратов
3. Срочная госпитализация
4. Введение сосудистых тонизирующих препаратов
70. При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить:
1. Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки
2. Неспецифический язвенный колит
3. Кровотечение из вен пищевода
4. Геморроидальное кровотечение
71. Лечение острой кровопотери начинают с переливания:
1. Эритроцитарной массы
2. Донорской крови
3. Кристаллоидных растворов
4. Коллоидных растворов
72. Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:
1. Кардиотонические средства
2. Вазопрессоры
3. Плазмозаменители
4. Эритроцитарную массу
5. Донорскую кровь
73. Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе заключается в:
1. обработка 70 градусным спиртом
2. Двухкратном намыливании под проточной водой
3 . Обработка 0 ,5 раствором хлорамина
4. Обработка спиртом с хлоргексидином
Источник
1. Уменьшение одышки менее 22 в минуту.
2. Исчезновение пенистой мокроты.
3. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких.
4. Уменьшение цианоза.
5. Отсутствие рецидива ОЛ при переводе больного в горизонтальное положение.
6. Стабильная гемодинамика: АД, ЧСС.
Контрольные вопросы к разделу
«Сердечная астма и отек легких».
1. Какие клинические признаки позволяют отличить приступ удушья при сердечной астме от приступа удушья при бронхиальной астме?
2. Какое вынужденное положение характерно для больного с сердечной астмой?
3. Каков характер мокроты у больных с сердечной астмой?
4. Появление какого симптома указывает на переход сердечной астмы в отек легких?
5. Какие основные причины развития сердечной астмы и отека легких?
6. Какова особенность подачи кислорода при отеке легких?
7. Какие основные медикаментозные средства применяются при сердечной астме, отеке легких?
Неотложные состояния в пульмонологии.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом которого является приступ удушья (бронхоспазм). Во время приступа:
— развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов;
— отек слизистой оболочки бронхов;
— образование в бронхах вязкой, густой, слизистой мокроты.
Клиника: появлению приступов или их учащению предшествуют обострения воспалительных процессов в бронхолегочной системе, контакт с аллергеном, стресс, метеофакторы. Приступ развивается в любое время суток, но чаще ночью под утро. У больного появляется чувство «нехватки воздуха», он занимает вынужденное положение, выдох затруднен, (экспираторная) одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; отмечается втяжение межреберных промежутков, западение над- и подключичных ямок, диффузный цианоз, лицо одутловатое, мокрота вязкая, отделяется с трудом, дыхание шумное, свистящее, сухие хрипы, слышны на расстоянии.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснования |
| 1. Вызвать врача. | Нуждается во врачебной помощи. |
| 2. Успокоить пациента. | Уменьшить эмоциональное напряжение. |
| 3. По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним пациента. | Прекращение воздействия причинного фактора. |
| 4. Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду. | Уменьшить гипоксию. |
| 5. Измерить АД, подсчитать частоту пульса, частоту дыхания. | Контроль состояния пациента. |
| 4. Помочь больному применить карманный ингалятор- не более 4-х раз в стуки ( 1-2 вдоха вентолина Н, беротека Н, сальбутомола Н), которым обычно пользуется больной, по возможности использовать дозирующий ингалятор со спейсером, небулайзер. | Уменьшение бронхоспазма. |
| 5. Дать 30-40% увлажненный кислород. | Уменьшить гипоксию. |
| 6. Дать теплое дробное щелочное питье (теплый чай с содой на кончике ножа). | Для лучшего отхождения мокроты. |
| 7. По возможности сделать горячие ножные и ручные ванны (40-45 град.воду наливать в ведро для ног и в таз для рук). | Для уменьшения бронхоспазма. |
СПЕЙСЕР НЕБУЛАЙЗЕР
Особенности применения бесфрионовых ингаляторов (Н) – первая доза выпускается в атмосферу (это пары спирта, который испарился в ингаляторе), если пациент открывает новую упаковку или в течение 2 дней не пользовался ингалятором.
Подготовить инструменты и препараты:
1. Лекарственные средства: 2,4% раствор эуфиллина, преднизолон, физ.раствор.
2. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания.
При разведении эуфиллина не рекомендуется использовать 5% глюкозу.
Оценка достигнутого:
1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.
2. Состояние не улучшилось – продолжить проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи.
Контрольные вопросы по теме «Бронхиальная астма»
1. Какие факторы могут спровоцировать появление приступов удушья у больного с бронхиальной астмой?
2. Какое вынужденное положение занимают больные во время приступа?
3. Какие ингаляторы используются для купирования приступа удушья?
4. Как Вы поступите, если приступ удушья у больного с бронхиальной астмой развился после посещения палаты, где находится больной, посетительницей, от которой исходит резкий запах духов?
5. Какие бронхолитические средства используются для купирования приступа бронхиальной астмы ?
Источник
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник