Контузионный трабекулярный отек костного мозга
Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.
Основные причины
Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи
Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.
Первичный отек костного мозга
Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:
- Ушибы.
- Переломы.
- Вывихи.
В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.
Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.
Вторичный ОКМ
В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:
- поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
- воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
- нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
- дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.
Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.
Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.
Виды отека костного мозга
Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )
Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:
- Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
- Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
- Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
- Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
- Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.
Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.
Локализация и симптоматика
Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.
Позвоночник
Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия
Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Бедро и колено
В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.
Тазовые кости
При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).
Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.
Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага
При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.
Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:
- рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
- мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография, и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
- для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
- с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.
После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.
Терапевтические методики
В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.
Медикаменты
Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)
В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:
- Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
- В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
- Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
- Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
- Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.
При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.
Физиотерапия
После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:
- Магнитотерапия.
- Лечение лазером
- Иглоукалывание.
Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.
Хирургическое лечение
В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.
Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.
Источник
Многие знают, что такое отечность мягких тканей, однако такая проблема, как трабекулярный отек костного мозга отличается не только своей природой, но и развитием. Это очень сложный, патологический процесс, который имеет несколько форм. Нередко данную проблему можно наблюдать при артрите и других заболеваниях, связанных с костной тканью. Несмотря на то что это специфический недуг, трабекулярный отек костной ткани встречается довольно часто, в разных отделах человеческого тела.
Трабекуляный отек, виды данного состояния
Как и в других подобных случаях, трабекулярный отек не отличается основными принципами развития это лишь скопление лишней жидкости, однако в данном случае проблема наблюдается в костной ткани. Но, как и говорилось ранее, существует несколько видов такого состояния:
- Вазогенный трабекулярный отек. Возникает из-за различного рода травм, воспалений (на фоне травмированных капилляров). Довольно часто этот недуг задевает спортсменов, а травмы наблюдается в районе тазобедренной кости, коленных суставов (малоберцовой или бедренной кости, нередко это область медиального мыщелка). Может быть также спровоцировано различного рода операциями в потенциально-проблемных участках,
- Цитотоксический отек. Излишки жидкости начинают скапливаться непосредственно в клетках костного мозга остеобластах, остеоцитах, остеокластах. Это одна из наиболее сложных форм развития,
- Интерстициальный трабекулярный отек костного мозга. В этом случае жидкость скалывается в коллагеновых волокнах (межклеточное пространство).
Такая опухоль лишь проявление других патологических процессов, которые наблюдаются в очаге. Лечение направляется на устранение основного заболевания.
Причины и симптомы трабекулярного отека костного мозга
Трабекулярный отек костного мозга чаще возникает у лиц, которые ведут активный образ жизни, однако сюда же относят пожилых людей и тех кто перенес различные операции. Виной также могут стать:
- Переломы,
- Артрит,
- Остеохондроз позвоночника,
- Спондилез.
Выделяют несколько основных проблемных участков. Это отек коленного сустава, трабекулярный отек позвонка в спинном мозге, а также послеоперационная опухоль (реактивный отек). Во втором случае симптомы и лечение будет зависеть от конкретной локализации (проблема может спровоцировать различные дисфункции, от нижних до верхних конечностей и шейного отдела).
Коленный сустав
Несмотря на то что чаще всего различные переломы, ушибы или вывихи несут внешний характер ущерба, в некоторых случаях проблема может спровоцировать и разрушение внутренней костной ткани. Трабекулярный отек коленного сустава имеет свои симптомы:
- Постоянные болевые ощущения ноющего характера,
- Внешние припухлости в области поражения,
- Боль при пальпации,
- Синдром чешущейся кости (человек испытывает зуд, однако не наружный, а внутренний).
Естественно, такой недуг не пройдет без последствий, особенно если затягивать с походом к врачу и своевременным лечением.
К возможным осложнениями относят:
- Хромота и общая неустойчивость при ходьбе,
- Уменьшение длинны берцовой кости и бедра,
- Скованность в движениях коленным суставом,
- Уменьшение синтеза кровяных клеток. Нарушенная система кровообращения,
- Ослабление иммунитета.
Спинной мозг
Позвоночник выполняет множество функций, в ряд которых входит не только поддержание человеческого скелета. Он охраняет наш спинной мозг от внешних воздействий, который, в свою очередь, контролируют массу рефлексов человеческого организма. Именно поэтому его повреждение может нести за собой очень серьезные последствия.
Трабекулярный отек костного мозга тела позвонка встречается на фоне тяжелых форм таких заболеваний, как остеохондроз, спондилез, а также серьезных травм (ДТП, падение с высоты, экстремальные физические нагрузки).
В зависимости от точной локализации может наблюдаться дисфункция рук, ног, шеи или туловища в целом. К другим симптомам можно отнести:
- Быстрая утомляемость, общая слабость,
- Тошнота,
- Боль при ходьбе,
- Проблемы с туалетом (снижение количества мочи, запоры или недержание).
Реактивный отек
В отличие от других случаев данный трабекулярный отек костного мозга является следствием хирургического вмешательства. Устраняется симптоматически, поскольку какое-либо заболевание просто отсутствует. Однако если не лечить данный недуг порой развиваются такие болезни, как контузия (нестабильность сустава) и синовит (его воспаление).
Бедренная кость
Трабекулярный отек медиального мыщелка бедренной кости характеризуется костно-деструктивными изменениями. Общая картина напоминает остеосклероз, в зависимости от того, какая причина спровоцировала данный недуг, будет зависеть размер мыщелка бедренной кости. Это могут быть такие болезни, как остеомиелит, остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков.
Такая опухоль сложный физиологический процесс, и захватывает не только костный мозг, но и саму кость, и все это сопровождается образованием гноя.
Субхондральный отек
Что это такое? Как многим известно, наш скелет состоит не только из неподвижных элементов, но и эластичных участков – хрящей, именно они в данном случае и являются проблемным местом. Определяются такие изменения при помощи МРТ и С терминальных перекрестно-связанных телопептидов коллагена II типа (СТХ–II). Анализы мочи делаются с учетом состава крови, поскольку хрящи являются частью костного мозга, который участвует в образовании клеток крови.
Главные принципы лечения трабекулярного отека
Если рассматривать трабекулярный отек что это такое и из-за чего он проявляется можно сделать вывод, что зачастую лечебный курс направлен на устранение основных заболеваний и причин такой проблемы в целом. Бездействие пациента, или неверные решения врача могут привести не только к непростым осложнениям, но и к инвалидности. Наши кости служат во многих направлениях, поэтому их дисфункция, даже частичная может вызывать значительное снижение уровня жизни.
Чаще всего при таком недуга предпочитают медикаментозную терапию, прибегая к помощи хирургов только в крайних или особых случаях. На что же способен консервативный курс лечения?
- Уменьшение болевого синдрома. Для этого используют нестероидные препараты: Диклофенак, Ибупрофен и др.,
- Восстановление метаболических процессов. Это происходит благодаря приему комплекса витаминов В-группы,
- Нормализация кровообращения. Применяют Никотинад, Актовегин, Трентал,
- Обновление костных тканей.
Если же рассматривать хирургические методы лечения, то они делятся на 2 группы:
- Хондропластика. Восстановление поврежденных участков, замена хрящей,
- Артоскопия. Диагностика и лечение в труднодоступных участках. Позволяет снизить кровопотери во время операции.
В некоторых случаях избежать такого вмешательства нельзя. Например, лечение поздней стадии артроза подразумевает замену сустава.
Срок восстановления варьируется от 5-6 месяцев до 2 лет, однако при трабекулярном отеке более эффективен именно такой подход.
При травме колена зачастую приходится прибегать к помощи хирургов. После такой процедуры необходимо пройти целый курс реабилитации для полного восстановления двигательных функций поврежденного участка. Если пробовать вылечить контузионный отек в домашних условиях это нередко приводит к пожизненной инвалидности человека.
Реактивный отек, как и в случае с первопричиной, не столь тяжелый в лечении. Он не требует серьезных терапевтических мер. В этих эпизодах курс ограничивается физиопроцедурами, а также лечебной гимнастикой. Все зависит от тяжести травмы. В случаях, когда не было обнаружено различных смещений, отрывов связок, разрушения костной ткани, то будет достаточно и консервативного лечения. В более сложных моментах все-таки прибегают к помощи хирургов.
Трабекулярный отек костного мозга это не заболевание, а лишь специфическое проявление того, что в организме уже что-то пошло не так. При любых симптомах или подозрениях на подобного рода проблему сразу обратитесь к врачу. Чем раньше обнаружат такую опухоль тем легче, и что главное, безопаснее и без последствий ее можно будет вылечить. В противном случае грозят серьезные осложнения, которые порой будут необратимы (инвалидность, дисфункция иммунитета и других систем, др.)
Загрузка…
Источник