Клиника неотложная помощь при отеке легких

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы. Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов. В случае неоказания неотложной помощи отек легкого может привести к летальному исходу.

Симптомы

Клиника неотложная помощь при отеке легких Отек легких может дебютировать с затрудненного дыхания и боли в грудной клетке.

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

острым: развивается в течение 2-3 часов;
молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

боль или чувство давления в груди;
учащение дыхания;
частое покашливание без отделения мокроты;
возможно появление бронхоспазма;
нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
ощущение нехватки воздуха;
тахикардия;
повышение артериального давления;
холодный липкий пот;
резкая бледность;
нарастающая слабость;
усиленное потоотделение;
тревожность.

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
усиливается удушье;
кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
кашель усиливается;
появляется пенистая розовая мокрота;
вены на шее вздуваются;
нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту);
пульс становится слабым и нитевидным;
возможно снижение артериального давления;
больной испытывает страх смерти;
появляется спутанность сознания;
при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
нарушения мозгового кровообращения;
сердечная недостаточность;
кардиосклероз;
сегментарные ателектазы;
пневмофиброз;
ишемические поражения органов и систем.

Доврачебная неотложная помощь

При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
Постоянно следить за дыханием и пульсом.
Измерить (при возможности) артериальное давление.
Ноги больного опустить в горячую воду.
Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).

Неотложная медицинская помощь

После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:

оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких);
для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы;
при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин;
при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон;
при тромбоэмболии легочной артерии применяются антикоагулянты (Гепарин);
при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин;
при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон);
при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, Пентамина или Арфонада.

Неотложная помощь и лечение в условиях стационара

Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.

В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:

ингаляции увлажненного кислорода с пеногасителями (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
ингаляции для устранения бронхоспазма с Беротеком или Сальбутамолом;
наркотические анальгетики (Морфин, Омнопон) и нейролептики (Дроперидол);
при необходимости выполняется кратковременный наркоз для устранения болевого синдрома Кетамином (в качестве премедикации вводится Диазепам или Реланиум) или Тиопенталом натрия;
препараты нитратов: Глицерина тринитрат, Изосорбит динитрат;
петлевые диуретики: Торасемид, Лазикс, Фуросемид;
транквилизаторы: Реланиум, Диазепам, Сибазон;
при мерцательной аритмии применяется сердечные гликозиды (Строфантин К, Дигоксин), Амиодрон и Добутамин;
для выведения большого количества скопившейся в легких жидкости применяются высокие дозы Амброксола;
при высоком артериальном давлении назначаются ганглиоблокаторы: Арфонад, Бензогексоний, Пентамин;
при гипопротеинемии вводится свежезамороженная плазма;
при высоком риске тромбообразования: Фраксипарин, Гепарин;
при присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики: Имипенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таваник и др.;
при развитии бронхоспазма: Эуфиллин, Аминофиллин;
сурфактанты: Куросурф, Альвеофакт, Сукрим, Экзосурф и др.

Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.

Источник

Клиника неотложная помощь при отеке легких

Отеком легких называют патофизиологический процесс, при котором жидкая часть крови в результате застоя в сосудах малого (легочного) круга кровообращения начинает поступать в интерстициальную ткань или непосредственно в дыхательные альвеолы.

Возникновение отека легких означает развитие острой левожелудочковой недостаточности, при которой левый желудочек сердца не способен обеспечить адекватный выброс крови в сосуды большого круга кровообращения, и кровь «застаивается» в легочных сосудах под увеличивающимся давлением.

Отек легких может возникнуть у любого человека, поэтому важно знать все о его клинике (симптомах), причинах и тактике неотложной помощи при этом состоянии — вы можете спасти чью-то жизнь.

Патофизиология процесса

При застое крови в капиллярах легких начинают происходить особые изменения, ведущие к увеличению проходимости мембраны, созданной клетками альвеолярной и сосудистой стенок. Из-за накопления большого количества жидкости в капиллярах увеличивается гидростатическое давление крови, в то время как онкотическое падает.

Оба патофизиологических фактора, объединяясь, способствуют «просачиванию» плазмы (жидкой части крови) через ставшую проницаемой мембрану либо в интерстиций легочной ткани (интерстициальный отек), либо в альвеолы (альвеолярный отек). Таким образом, в тканях оказывается жидкость, остро нарушающая нормальный газообмен.

Патогенез: от чего происходит

Чаще причинами являются острые и хронические декомпенсированные заболевания сердечной мышцы. К ним относятся:

Клиника неотложная помощь при отеке легких

Инфаркт миокарда, сопровождающийся значительной площадью поражения тканей или полным разрывом сердечной стенки.
Различного рода нарушения сердечного ритма (экстрасистолии наджелудочковые или желудочковые, брадикардия, блокады синоатриального или атриовентрикулярного узлов проводящей системы).
Сердечные пороки (митральный и аортальный стеноз – сужение – или недостаточность).
Увеличение размера правых камер сердца – «легочное» сердце.
Острый миокардит.
Кардиомиопатия с гипертрофией сердечной мышцы.
Гипертонический криз с резким повышением уровня артериального давления.
Сердечная тампонада.
Механическая травма сердца.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Также причинами отека могут выступать такие состояния, как анемия, симптоматическая артериальная гипертензия как проявление гломерулонефрита, тиреотоксикоз с повышенным выбросом тиреоидных гормонов в кровь, токсическое влияние на альвеолярную мембрану. К отеку может привести травма грудной клетки, пневмоторакс, пневмонии, плевриты, цирроз печени.

Классификация: виды и стадии

Как упоминалось выше, отек может быть либо интерстициальным, либо альвеолярным. В действительности эти оба вида являются последовательно сменяющимися стадиями общего патофизиологического процесса.

Вполне возможно, что жидкая часть крови останется только в интерстиции (межклеточном веществе) легочной ткани, тогда течение отека легких будет куда более легкое, чем при попадании жидкости в альвеолы. В этом и состоит главное отличие указанных разновидностей отека легких.

Наряду с вышеописанной патофизиологической существует этиологическая классификация:

Кардиогенный отек легких на фоне низкого или высокого выброса крови сердечной мышцей, то есть развивающийся по причине изменений в сердце.
Некардиогенный отек легких, чья причина кроется в нарушении работы других органов и систем (токсический, воспалительный, аллергический, в результате введения в организм значительных объемов парентеральных растворов).

Насколько опасно

Клиника неотложная помощь при отеке легких Отек легких представляет смертельно опасный патофизиологический процесс, осложняющий течение ряда заболеваний других органов человека и требующий оказания неотложной медицинской помощи.

Его высокая опасность обусловлена кислородной недостаточностью организма вследствие нарушения нормального транспорта газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Вследствие этого все органы и ткани не получают достаточных количеств кислорода и не могут вывести углекислый газ, вступая в состояние ишемии. Первыми органами-мишенями становятся жизненно важные: головной мозг, сердце, почки, надпочечники, печень.

Из-за ишемии их функции могут быть нарушены настолько, что летальный исход становится неизбежным без своевременной помощи.

Кроме того, отек легких может привести к изменениям в самой дыхательной системе, к которым относятся:

Ателектаз легкого (легочная ткань спадается из-за частичного или полного замещения в ней воздушных масс жидкостью);
Эмфизема (увеличение объема концевых бронхиол и авльвеол с разрывами стенки последних);
Склеротические изменения паренхимы легких (замещения нормальной легочной ткани на соединительную, неспособную к осуществлению газообмена с кровью);
Пневмония на фоне застоя жидкости.

Основные симптомы

Больные с развившимся отеком визуально цианотичные («синюшные»).

Клиника неотложная помощь при отеке легких Дыхание их шумное с различимыми на расстоянии пузырчатыми хрипами, кожа влажная и холодная, положение – ортопноэ (человек вынужденно сидит, часто упирается руками в сидение стула, чтобы облегчить попытки вдоха).

В дыхании участвуют не только те мышцы, что обычно производят этот акт, но и вспомогательная мускулатура. Это проявляется визуально заметным втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, усиленной работой мышц брюшного пресса в соответствии с учащенным ритмом дыхания.

Отмечается инспираторная (с затрудненным вдохом воздуха) одышка, сопровождающаяся паникой больного и страхом смерти.

Говоря об интерстициальном отеке, стоит отметить наличие преимущественно свистящих хрипов на фоне иных симптомов, редко выслушиваются мелкопузырчатые. При альвеолярном же отеке хрипы средне- и крупнопузырчатые, громкие, больной интенсивно кашляет с отхождением большого количества пенистой розовой (или с кровяными прожилками) мокроты.

Какой врач поможет

Чаще всего при возникновении отека неотложная медицинская помощь оказывается терапевтами, кардиологами, докторами, входящими в состав бригады скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами.

При возникновении симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь.

Однако врач любой специальности обязан знать, как оказать адекватную помощь пациенту с отеком легких, ведь такая ситуация может произойти не только в домашних условиях или больничных отделениях соответствующего профиля.

Как лечить до и после приезда «скорой»

Еще до прибытия бригады врачей окружающие пациента люди должны помочь ему принять такое сидячее положение, при котором бы его ноги были спущены вниз. Это действие снизит венозный возврат к правым отделам сердца, что «разгрузит» малый круг кровообращения, уменьшив преднагрузку на сердечную мышцу.

Если во рту больного находится обильное количество пенистой мокроты, удалите ее, освобождая дыхательные пути. Для этого можно использовать собственные пальцы, обернутые в ткань или носовой платок. Обязательно откройте форточку и расстегните стесняющую тело человека одежду, чтобы максимально увеличить кислородный приток на данный момент времени.

С приездом врачей оказание первой помощи берут на себя именно они. Для купирования отека легких проводятся следующие мероприятия:

Клиника неотложная помощь при отеке легких

Подача кислородной смеси (100%) через маску на скорости от 6 до 8 литров за минуту. Зачастую при отеке легких вместе со смесью вводятся так называемые пеногасители, способные устранить пенистую мокроту (пары этилового спирта с обычной концентрацией в 70%).
Внутривенное введение морфина (от 2 до 5 мг), который избирательно воздействует на дыхательный центр в продолговатом мозге и уменьшает прилив венозной крови к сердечной мышце, снижая давление в легочном круге кровообращения.
Применение диуретиков (мочегонных средств), которые уменьшат объем циркулирующей крови в организме и так же снизят венозную нагрузку. Вводят препараты внутривенно, обычно применим препарат «Лазикс» (фуросемид) в дозе от 40 до 100 мг.
Внутривенное струйное введение преднизолона в дозе 60-90 мг для снятия бронхоспазма и уменьшения транссудации жидкости через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Для увеличения артериального давления применяют кардиотоники (стимуляторы сердечной мышцы), такие как допамин или добутамин.
Если систолическое артериальное давление составляет более 100 мм рт. ст., то внутривенно капельно производится инфузия нитропруссида натрия (или раствора нитроглицерина) для снижения постнагрузки на сердце.
Накладываются венозные жгуты на три конечности (четвертая конечность без жгута предназначена для внутривенных инфузий лекарственных средств) для обеспечения меньшего венозного возврата.

Дальнейшее лечение

Следующие терапевтические мероприятия проводятся в палатах интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей (артериальное давление, частота сокращений сердца), сатурации газов крови, полноценности акта дыхания.

По необходимости продолжают введение сердечных и диуретических средств, учитывая наличие сопутствующей патологии у больного. В случаях, если отек развился на фоне инфекционного процесса, назначаются антибактериальные средства в соответствии с их спектром активности.

Отек легких, являясь серьезным и даже смертельным в некоторых случаях осложнением других не менее серьезных заболеваний, требует высокого профессионализма от врачей всех специальностей и внимательности со стороны близких пациента.

В большинстве своем он развивается на фоне острой или декомпенсированной сердечной патологии. При первых же симптомах вызывайте скорую помощь и начинайте оказывать неотложные мероприятия.

Источник

Отек дыхательных органов – опасное состояние, при котором значительно превышен уровень жидкости. Чаще всего дыхательная недостаточность возникает при сопутствующих сердечных заболеваниях, при аллергии или вдыхании химических реагентов. Спасти пострадавшему жизнь можно, если знать точный алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

Дыхательная недостаточность возникает при сопутствующих сердечных заболеваниях, при аллергии или вдыхании химических реагентов

Дыхательная недостаточность возникает при сопутствующих сердечных заболеваниях, аллергии или вдыхании химических реагентов.

Механизм развития отека

Нарушение функционирования дыхательных путей связано со скоплением жидкости. Это происходит, если она не покидает легочную ткань, а лимфатические сосуды не в состоянии справиться с этим излишком. При развитии патологического состояния наблюдаются сбои в кровообращении органов дыхания. За счет этого кислород в недостаточном количестве поступает в ткани, из-за чего нарушается деятельность внутренних органов.

Нарушение функционирования дыхательных путей связано со скоплением жидкости

Нарушение функционирования дыхательных путей связано со скоплением жидкости.

Существуют 2 разновидности отека, которые связаны с разными механизмами его образования:

гидростатический. Характеризуется повышением давления системы кровообращения. Больной в результате этого может не сразу ощутить симптомы. При этом типе жидкость изначально поступает в соединительную ткань и только впоследствии попадет в альвеолу;
мембранный. Его провоцирует токсическое отравление сосудистых стенок. При этом типе травмы жидкость практически моментально попадает в легкие и вызывает отек.

Любое состояние, при котором развивается гипоксия, опасно для человека и требует экстренной госпитализации в больницу.

Причины развития патологии

Отек легких возникает по нескольким частым причинам. Риск развития опасного состояния увеличивают следующие заболевания:

сердечные пороки, при которых организм не в состоянии сам контролировать правильную деятельность внутренних органов. Чаще всего речь идет о недостаточности митрального клапана, о стенозе, об артериальной гипертензии, миокардитах и прочих патологиях, связанных с сердечными сбоями;
сосуды, которые снабжают легкие кровью, закупорены;
отек часто сопровождается приступом бронхиальной астмы, при котором дыхательные пути закупориваются;
Отек часто сопровождается приступом бронхиальной астмы.
некоторые болезни почек или печени;
воспалительные заболевания дыхательных путей (пневмония, воспаление легких и проч.).

Спровоцировать отек могут не только болезни, но и посторонние предметы, которые попали в органы дыхания. Кроме того, опасное состояние вызывает интоксикация. Она связана с вдыханием химических реагентов, неправильным использованием некоторых видов медикаментов, с поражением радиацией или применением наркотических веществ.

Проявляющиеся симптомы

В какой момент появятся первые признаки, зависит от того, развивается ли отек стремительно или имеет затяжной характер. Чаще всего после скопления жидкости симптомы возникают практически сразу. К ним относят следующие проявления:

в грудной клетке возникает ощущение сдавливания. Дополнительно присоединяется болевой синдром;
появляется одышка (или сердечная астма). Постепенно состояние пациента ухудшается. Приступы появляются все чаще и становятся затяжными. Становится тяжело делать и вдохи, и выдохи;
Появляется одышка, затрудняется дыхание.
присоединяется влажный кашель. При покашливании слышны хрипы в области легких;
при нехватке кислорода сердцебиение становится частым. Также возможно повышение артериального давления, холодный пот;
дыхание частое и прерывистое, но при этом человек ощущает нехватку воздуха и возникает удушье;
голова начинает кружиться, сознание постепенно замутняется, появляется ощущение паники;
из-за дефицита кислорода кожа сначала бледнеет, а при отсутствии помощи – синеет.

Эти симптомы появляются в течение нескольких минут при острой форме отека. При затяжной их можно заметить заранее. Человеку в любом случае требуется немедленная помощь, поскольку приступ грозит летальным исходом.

Оказание помощи при отеке легких

Первая помощь при отеке легкого проводится с соблюдением следующей последовательности действий:

пациенту нужно помочь занять полусидячее положение, при котором поступление воздуха в дыхательные пути осуществляется легче. Ноги опускают ниже, под спину можно положить подушки для удобства;
Пациенту нужно помочь занять полусидячее положение.
удалите все предметы, которые могут затруднять дыхание. Галстук ослабьте, давящий бюстгальтер – расстегните. Откройте окно для поступления свежего воздуха;
если в верхних органах дыхания есть слизь, пена, их требуется удалить. В зависимости от того, находится ли больной в сознании, он может высморкаться самостоятельно. Если он в обмороке, воспользуйтесь аспиратором;
улучшить самочувствие и немного снизить уровень жидкости в легких помогают спиртовые ингаляции;
наложите жгут на нижние конечности. Их нельзя использовать больше 15 минут. Следите за тем, чтобы повязки не передавили артерии;
если у вас есть врачебные рекомендации, то для стабилизации состояния делают инъекции раствора Лазикса, Эуфиллин, Преднизолон.
Для стабилизации состояния делают инъекции раствора Лазикса, Эуфиллин, Преднизолон.

До прибытия бригады скорой помощи не оставляйте пострадавшего одного. Контролируйте дыхание, измеряйте пульс и следите за давлением. Если есть возможность, то показатели стоит зафиксировать, чтобы в дальнейшем предоставить их врачу.

Даже если пациенту становится лучше, требуется его обязательная госпитализация в больницу. Отек опасен развитием многочисленных осложнений, поэтому без медицинской помощи в этом случае не обойтись.

Лечение в условиях стационара

Дальнейшие действия оказывают врачи скорой помощи или больницы после госпитализации больного. Первоначально стараются выяснить причину отека. От этого будут зависеть способы лечения. В комплексной терапии предусмотрены следующие методы:

используют маску для вдыхания кислорода с содержанием спирта. Увеличивается снабжение тканей кислородом, предотвращается образование пены в легких;
измеряют давление, а также контролируют сердечный ритм. Именно эти показатели определят список применяемых средств;
с помощью внутривенного введения в организм доставляют диуретики. Они показаны в тех случаях, когда человек страдает от сопутствующих заболеваний почек либо печени;
при болевом синдроме назначают анальгетики.

Дальнейшее лечение зависит от причин, вызвавших ухудшение самочувствия.

При первых признаках патологии требуется немедленно вызвать медиков. До их приезда важно оказать пациенту первую помощь при отеке легкого. Симптомы опасного состояния нельзя игнорировать – получасовой приступ может привести к летальному исходу.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник