Киста отек зрительного нерва
Отёк диска зрительного нерва (или папиллоэдема) — отёк оптического диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель. Односторонний вариант крайне редок. Отёк диска зрительного нерва, в основном, рассматривается как симптом в результате другого патофизиологического процесса.
При внутричерепной гипертензии отёк диска зрительного нерва чаще всего происходит на двусторонней основе. Когда при исследовании глазного дна обнаружен отёк диска зрительного нерва, следует провести дальнейшее тестирование, так как это может привести к потере зрения, если не лечить основное заболевание. Как правило, выполняется тестирование головного мозга и/или позвоночника с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При одностороннем отёке диска зрительного нерва можно предполагать заболевание в самом глазе, такое как глиома зрительного нерва.
Признаки и симптомы[править | править код]
Фотография глазного дна показывает менее сильный отёк диска зрительного нерва
Отёк диска зрительного нерва может быть бессимптомным или с головной болью на ранних стадиях. Однако это может прогрессировать в расширение слепого пятна, пелену перед глазами, затемнение зрения (неспособность видеть в определённой части поля зрения в течение некоторого времени) и, в конечном счёте до полной потери зрения.
Признаки отёка диска зрительного нерва, видимые в офтальмоскоп включают:
- венозный застой (обычно первые признаки)
- потеря венозной пульсации
- кровоизлияния поверх и/или рядом с диском зрительного нерва
- размывание оптических полей
- подъём диска зрительного нерва
- линии Патона — радиальные линии сетчатки каскадом от диска зрительного нерва
При проверке визуальных полей врач может выявить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно нетронутой, несмотря на то, что отёк диска зрительного нерва является серьёзным или продолжительным.
Диагностика[править | править код]
Проверку глаз на признаки отёка диска зрительного нерва следует проводить, когда есть клинические подозрения повышенного внутричерепного давления, и рекомендуется при появлении головной боли. Это может быть сделано путём офтальмоскопии или фотографии глазного дна, и, возможно, с использованием щелевой лампы.
Причины[править | править код]
Повышенное внутричерепное давление может возникнуть в результате одного или более следующих факторов:
- Опухоль головного мозга или лат. Pseudotumor Cerebri (также известная как идиопатическая внутричерепная гипертензия), тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки или внутримозговое кровоизлияние
- Дыхательная недостаточность[3]
- Гипотония
- Изотретиноин, являющийся мощным производным витамина А, редко вызывает отёк диска зрительного нерва.
- Гипервитаминоз А у некоторых людей, которые принимают мегадозы пищевых добавок и витаминов.
- Гипераммонемия, повышенный уровень аммиака в крови (в том числе отёк головного мозга/внутричерепное давление)
- Синдром Гийена — Барре, из-за повышенных уровней белка
- Синдром Фостер Кеннеди (ФКС)
- Мальформация Арнольда — Киари
- Опухоль лобной доли
- Острая горная болезнь и высотный отёк головного мозга
- Болезнь Лайма (Лайм менингита конкретно, когда бактериальная инфекция поражает центральную нервную систему, что приводит к повышенному внутричерепному давлению).
- Злокачественная гипертония
- Медуллобластома
- Орбитальные
- Глаукома: окклюзия центральной вены сетчатки, тромбоз кавернозного синуса
- Местное поражение: оптический неврит, ишемическая невропатия зрительного нерва, отравление метанолом, инфильтрация диска из-за глиомы, саркоидоз и лимфома
- Острый лимфобластный лейкоз (в результате инфильтрации сосудов сетчатки от незрелых лейкоцитов)
- Длительная невесомость (микрогравитация) для мужчин[4]
Патофизиология[править | править код]
Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства в мозге (и рассматривается как расширение центральной нервной системы), повышенное давление передается через зрительный нерв. Сам мозг относительно избавлен от патологических последствий высокого давления. Тем не менее, передний конец зрительного нерва упирается в глаз. Поэтому давление асимметричное и это вынуждает сдавливать и выпячивать глазной нерв на его голову. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва переполняются и раздуваются вперед. Постоянная и расширяюшаяся опухоль зрительного нерва или отёк диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и постоянному ухудшению зрения.
Лечение[править | править код]
Исторически сложилось так, что отёк диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, а это указывало на риск тенториальной грыжи и последующей смерти от мозговой грыжи, однако новые методы визуализации более полезны в определении того, когда можно и когда нельзя проводить поясничный прокол.[5] Изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ обычно служат указанием на то, есть ли структурные причины, то есть опухоли. МР-ангиография и МР-венография также может быть назначены, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.
Лечение во многом зависит от причины. Тем не менее, основной причиной отёка диска зрительного нерва является повышение внутричерепного давления. Это опасный симптом, свидетельствующий об угрозе опухоли головного мозга, воспалении ЦНС или внутричерепной гипертензии, которые могут проявиться в ближайшем будущем.
Таким образом, биопсия обычно выполняется до лечения на начальных этапах отёка диска зрительного нерва, для обнаружения наличия опухоли головного мозга. Если обнаружена, лечение лазером, радиотерапия и операции могут быть использованы для лечения опухоли.
Для уменьшения внутричерепного давления могут быть введены препараты для увеличения поглощения спинномозговой жидкости или уменьшения её производства. Такие лекарства включают мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид. Эти диуретики используются при хирургических вмешательствах, а также могут лечить идиопатическую внутричерепную гипертензию. При идиопатической внутричерепной гипертензии потеря веса (даже потеря 10-15 %) может привести к нормализации внутричерепного давления.
Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно вызвано фактором повышенного внутричерепного давления), и могут помочь предотвратить потерю зрения. Тем не менее, стероиды, как известно, вызывают повышение внутричерепного давления, особенно при изменении дозировки. Однако, если тяжёлые воспалительные состояния существуют, например, рассеянный склероз, стероиды с антивоспалительными эффектами, такие, как метилпреднизолон и преднизолон могут помочь.
Другие методы лечения включают в себя повторные поясничные проколы, чтобы удалить лишнюю спинномозговую жидкость в черепе. Отказ от потенциально причинных лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А может помочь уменьшить внутричерепного давления, однако это необходимо только, если препарат действительно вносил свой вклад в увеличение внутричерепного давления.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- eNotes
Источник
Опухоли зрительного нерва принадлежат к числу наиболее редких. Примерно 2/3 всех первичных опухолей, исходящих из стволов зрительного нерва, наблюдаются в первом десятилетии жизни, а 1/3 – во втором. Опухоли оболочек зрительного нерва в подавляющем большинстве случаев встречаются после 20 лет.
С клинической точки зрения целесообразно различать опухоли:
• внутриглазной части зрительного нерва;
• внутриорбитальной (ретробульбарной) части;
• внутричерепной части зрительного нерва.
С другой стороны, исходя из строения этих опухолей, можно различать опухоли зрительного нерва – глиомы в собственном смысле слова, опухоли нейроэктодермального происхождения, опухоли, происходящие из оболочек нерва – менингиомы, которые по своему гистологическому строению являются эндотелиомами, невриномы – опухоли нейроэктодермального происхождения (очень редкие) и, наконец, злокачественные меланомы.
Симптомы и клиническое течение
Переходя к клиническому течению опухолей зрительного нерва, нужно сказать, что наиболее частыми являются опухоли интраорбитальные (ретробульбарные). Однако и опухоли внутриглазные, и опухоли внутричерепные, несмотря на их редкость, все же иногда встречаются, причем клиническое течение этих трех видов опухолей различное.
Так, первичные опухоли соска зрительного нерва (внутриглазные) представляются при офтальмоскопии в виде круглого выпячивания, охватывающего весь сосок или часть его, и большей частью имеют вид цветной капусты. Окружающая сетчатка отечна, цвет опухоли желтовато-красный, вены расширены и извиты. Основной жалобой является падение остроты зрения.
Дифференциальный диагноз должен быть проведен между опухолью зрительного нерва, туберкулезным фолликулом и сифилитической гуммой. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании данных общего исследования и «тест-терапии». Впрочем, как фолликул, так и гумма обычно все-таки дают более резкую картину воспалительного процесса в заднем отрезке глаза, чем опухоль.
Однако основными опухолями зрительного нерва являются те, которые развиваются в его внутриорбитальной (ретробульбарной) части. Они дают отчетливую клиническую картину, характеризующуюся следующими признаками: экзофтальм прямо кпереди, сначала небольшой, затем все увеличивающийся и увеличивающийся. В течение очень длительного времени опухоль развивается внутри мышечной воронки, движения глаза совершенно не ограничиваются, а экзофтальм носит характер прямого выдвижения глаза вперед без бокового его смещения, и только в дальнейшем, по мере прорастания опухоли в мышцы, движения глаза могут ограничиваться и возникает отклонение его в ту или иную сторону, хотя в большинстве случаев в незначительной степени. В этой стадии экзофтальм влечет за собой и поражение роговой оболочки (инфильтрат, язва). При развитом экзофтальме нередко удается прощупать опухоль позади глаза.
Из функций глаза острота зрения обычно страдает рано. Однако чаще всего обнаруживается изменение поля зрения в форме его концентрического сужения. Иногда может также возникнуть диплопия вследствие смещения глаза. При офтальмоскопии рано замечается застойный сосок, позднее обнаруживающий атрофию.
К числу изменений самого глаза обычно относится частичная или полная атрофия зрительного нерва, быстрое падение остроты зрения и сужение поля зрения в височной половине, но без той резкой границы, которая наблюдается при височной гемианопсии. При этом в отличие от других форм атрофии зрительного нерва, центральной скотомы не наблюдается.
При удалении опухолей ретробульбарного отдела зрительного нерва почти во всех случаях наблюдаются рецидивы. Рецидивирующая опухоль развивается несколько отступая от глазного яблока (около 1 см), имеет продолговатую форму, вытянутую сзади наперед и напоминающую сливу, опухоль имеет различную величину (от небольшой сливы до куриного яйца). При большом разращении опухоль нередко направляется кзади, прорастая в полость черепа и вызывая расширение зрительного отверстия.
Что касается опухолей внутричерепной части зрительного нерва, то, по существу, они уже выходят за пределы патологии глаза.
Для дифференциального диагноза опухолей зрительного нерва, развивающихся во внутриорбитальной части, собственно говоря, уже достаточно признаков, описанных выше.
Микроскопическое строение опухолей
Опухоли ствола зрительного нерва – глиомы, при гистологическом исследовании состоят из хорошо различимых пучков волокон зрительного нерва, которые представляются утолщенными вследствие разрастания находящейся между ними глиальной ткани. Эта ткань имеет вид сплетения из волокон, в петлях которой лежит большое число круглых или овальных ядер без цитоплазмы (голые ядра). В некоторых случаях встречаются также округлые или неправильно полигональной формы клетки с круглым, слабо окрашенным ядром и мелкозернистой протоплазмой. В более старых частях опухоли волокна зрительного нерва уже больше не различаются, остаются только клетки и сеть глиальных волокон. Нередко в ткани опухоли наблюдаются также полости, заполненные массой, напоминающей слизь.
Клетки опухоли представляются мелкими и часто без протоплазмы. При импрегнации серебром эти клетки большей частью представляются биполярными, имеют 3 или более отростков, хотя типичные астроциты редки. Кровеносные сосуды в ткани опухоли, которые вначале имеют очень тонкие стенки, постепенно меняют свой вид, подвергаясь гиалиновой и известковой дегенерации. Нередки в ткани опухоли тромбозы и геморрагии с последующим распадом.
В некоторых случаях почти вся опухоль бывает как бы разделена большой внутренней кистой, наполненной мукоидной жидкостью. Большей частью наблюдается прямой рост опухоли из субарахноидального пространства, а мягкая оболочка обычно может быть отделена от инра- или экстрапиальной части опухоли.
Что касается менингиомы, или эндотелиомы зрительного нерва, то по своему микроскопическому строению она характеризуется наличием соединительнотканных альвеол, содержащих клетки, имеющие кубическую, несколько уплощенную, или веретенообразную форму. Некоторые из клеточных скоплений состоят из концентрически расположенных слоев клеток с круглыми или овальными ядрами. Слои этих клеток нередко подвергаются гиалиновой и позднее известковой дегенерации, причем эти известковые отложения (псаммомные тельца) бывают окружены содержащими ядра уплощенными эндотелиальными клетками.
Эти опухоли характеризуются также присутствием многочисленных капиллярных кровеносных сосудов, которые лежат или между колоннами клеток, или в центре, не ограниченные каким-либо специальным эндотелием, кроме клеток самой опухоли.
В некоторых опухолях встречается фиброзная ткань; в других же ее нет совсем, кроме как в капсуле.
Иногда эти опухоли носят смешанный характер, т. е. в их образовании участвуют как сама ткань зрительного нерва, так и оболочки, так что интрапиальная часть опухоли представляет по своему строению глиому, а в субдуральном пространстве – менингиому.
Метастазы в зрительный нерв
Метастазы в зрительный нерв наблюдаются при бронхиальных раках, при раке молочной железы, при раке почки, женских половых органов, желудка и т. д. Симптомы опухоли сводятся к опухоли зрительного нерва, т. е. к отеку и побледнению соска, к падению зрения и нарушению других функций глаза, причем эти метастатические опухоли отличаются быстрым ростом и вызывают вскоре болевые явления. Правильный диагноз может быть установлен только при наличии установленной опухоли других органов.
Имеются крайне редкие сообщения также о метастатических саркомах зрительного нерва в результате общего саркоматоза. Наконец, злокачественная меланома кожи может дать в исключительно редких случаях метастатическую пигментную опухоль соска зрительного нерва.
Лечение
Лечение опухолей зрительного нерва может быть только хирургическим. Оперативные методы несколько различны в зависимости от местоположения опухоли. При внутриглазной опухоли должна предприниматься энуклеация с максимальным удалением внутриорбитальной части зрительного нерва. Однако в определенных случаях можно рассчитывать на успешное проведение рентгенотерапии опухоли зрительного нерва со стойким результатом.
В большинстве случаев, с косметической целью, возможно удаление опухоли с сохранением самого глазного яблока, так как эти опухоли не дают метастазов и рецидивов. Однако удаление должно быть, конечно, радикальным, т. е. заключаться в иссечении всей опухоли.
Доступ к опухолям в большинстве случаев возможен путем простой орбитотомии. Однако иногда при большом разрастании опухоли необходимый широкий доступ можно получить только при помощи операции Кренлейна.
В редких запущенных случаях, когда опухоль прорастает в ткани орбиты, указанные операции уже недостаточны и приходится производить экзентерацию орбиты.
Прогноз
Прогноз при опухолях зрительного нерва совершенно неблагоприятен в отношении зрения, однако эти опухоли не дают метастазов и в подавляющем большинстве случаев при радикальной операции не рецидивируют.
Главная опасность для жизни больного заключается в несвоевременной диагностике и возможности прорастания опухоли внутрь черепа. В отличие от глиом, менингиомы, не оперированные своевременно, все-таки могут проявлять тенденцию к прорастанию в ткань орбиты, и в этом случае даже после оперативного вмешательства иногда наблюдались рецидивы.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Отек зрительного нерва (папиллоэдема) представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся припухлостью нервных волокон, соединяющихся с глазным яблоком. Такая патология является результатом повышенного внутричерепного давления и обычно носит двустороннюю природу, поражая сразу оба глаза. Постепенно патологический процесс приводит к развитию ретинальных сосудистых изменений, приобретая хронический характер. В случае отсутствия своевременной терапии наступает полная потеря зрения.
Что это такое
Зрительный нерв (ЗН) – это небольшой диск диаметром 1 мм, состоящий из чувствительных волокон сетчатки, обеспечивающих глазу цветовое и световое восприятие. ЗН состоит из 4 отделов и в нормальном состоянии имеет бледно-розовый оттенок. При поражении его оттенок становится белым или серым. Диск зрительного нерва локализуется во внутриглазном отделе и проникает через костный канал в головной мозг.
Из-за своей сложной структуры, ЗН может подвергаться различным патологическим процессам. В пустотах между черепной коробкой и мозговым веществом скапливается жидкость (ликвор), которая в чрезмерном количестве оказывает сильное давление на окружающие ткани и вызывает защемление. В результате этого в месте соединения нерва с глазным яблоком развивается отек зрительного нерва.
Вследствие повышения внутричерепного давления функциональность зрительного аппарата нарушается, ухудшается качество зрения, вплоть до его потери.
Причины возникновения
Главной причиной развития отека зрительного нерва является повышение внутричерепного давления, вызванное нарушением циркуляции жидкости внутри черепа. Данное нарушение может возникнуть на фоне следующих заболеваний:
- опухоли мозга;
- внутричерепные кровотечения;
- черепно-мозговые травмы;
- отек мозга;
- скопление гноя внутри черепной коробки;
- гидроцефаллия;
- краниосиностоз;
- неправильное срастание тканей.
Кроме того, отек может возникнуть на фоне таких патологических процессов:
- невропатия;
- анемия;
- лейкоз;
- легочная эмфизема;
- внутричерепные инфекции;
- недостаточность дыхания;
- воспаление ЗН;
- оптический неврит;
- глаукома.
В некоторых случаях болезнь может быть вызвана почечной недостаточностью, лимфомой или инсультом. Точная причина устанавливается путем проведения детальной диагностики.
Группы риска
Периневральный отек зрительного нерва может развиваться в любом возрасте. Единственная категория людей, которые не подвержены развитию отека диска ЗН, – это новорожденные. Объясняется это тем, что в таком возрасте кости черепа еще очень подвижны и повышение давления исключено. В группе риска развития заболевания находятся люди, которые имеют:
- пониженный иммунитет;
- черепно-мозговые травмы;
- онкоболезни;
- различные офтальмологические болезни;
- гипотонию;
- чрезмерное количество ретинола в организме.
Вероятность возникновения заболевания повышается у людей, злоупотребляющих алкоголем, табаком и наркотическими средствами. Часто отек ЗН развивается после отравления метанолом или хинином (входит в состав некоторых лекарств).
Классификация
В зависимости от степени распространения патологического процесса отек зрительного нерва бывает 2 типов:
- Односторонний. Поражается только один глаз. Симптомы выражены настолько слабо, что даже в ходе диагностики врач может не обнаружить проблему.
- Двусторонний. Поражаются оба глаза, симптоматика выражена достаточно ярко. Прогрессирование болезни происходит за 1-3 дня, а иногда и за несколько часов.
Отек диска ЗН может протекать в острой или хронической форме. В первом случае клиническая картина развивается быстро и внезапно, симптомы появляется в течение пары часов.
В случае повторных рецидивов патология приобретает хронический характер, на возникновение первых симптомов уходит около 3 суток.
Симптомы
Отек зрительного нерва развивается в несколько стадий:
- Первая. Границы диска зрительного нерва становятся размытыми, его вены расширяются, а артерии сужаются. Возникает гиперемия ДЗН.
- Вторая. Диск существенно увеличивается в размерах, гиперемия усиливается, появляются кровоизлияния и белесые пятна.
- Третья. Зрительный диск проникает в стекловидное тело, появляются небольшие очаги светло-желтого цвета.
- Четвертая. Диск становится серым.
- Пятая. ДЗН приобретает грязно-серый оттенок и сильно утолщается. Сосуды проникают в отечную ткань.
На ранней стадии развития симптоматика может отсутствовать или иметь слабо выраженный характер. Свидетельствовать о развитии патологического процесса могут следующие симптомы:
- сильные головные боли;
- тошнота, рвота;
- ушной шум;
- затуманивание взгляда;
- диплопия;
- нарушение цветовосприятия;
- мерцания перед глазами.
При отеке ДЗН отмечается постепенное снижение остроты зрения, в особенности в центральной части зрительного поля. По мере прогрессирования патологии начинают появляться скотомы, возникает вторичное расширение периневральных пространств зрительных нервов.
Методы диагностики
Симптоматика отека ЗН схожа с клинической картиной многих других офтальмологических заболеваний. Поэтому поставить точный диагноз на основании одних жалоб пациента невозможно. Для определения заболевания и выявления особенностей течения патологического процесса требуется проведение различных инструментальных исследований:
- Офтальмоскопия. Осматривается глазное дно.
- Биомикроскопия. С помощью микроскопа изучаются глазные структуры.
- Периметрия. Производится оценка полей зрения.
- Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
Для получения более детальной картины протекания болезни может проводиться УЗИ глаза, КТ или МРТ. Для более подробного осмотра нервных волокон в ходе диагностики может производиться расширение зрачков при помощи специальных капель. При необходимости назначаются другие диагностические мероприятия. В ряде случаев берется поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Такой метод диагностики позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Отзывы о его проведении обычно положительные.
Лечение
Тактика лечения отека диска ЗН зависит от причины развития заболевания и тяжести ее течения. В основе терапии лежит устранение первопричины, так как если основная болезнь будет устранена, то и отек пройдет гораздо быстрее. Также производятся мероприятия, направленные на понижение уровня внутричерепного давления.
Медикаментозная терапия
Для устранения отека ЗН назначаются медикаментозные препараты из следующих групп:
- Кортикостероиды: Преднизолон, Кортизон. Купируют воспалительные процессы.
- Диуретики: Фуросемид, Ацетазоламид. Восстанавливают баланс спинномозговой жидкости, способствуют снижению веса.
- Антибиотики: Амоксиклав, Амоксициллин. Устраняют бактериальные процессы.
- Антигистаминные препараты: Супрастин, Кларитин. Купируют аллергические процессы.
В зависимости от того, что послужило причиной развития припухлости ДЗН, могут назначаться и другие лекарственные препараты. Медикаментозная терапия помогает справиться с проблемой на начальных стадиях развития патологии.
Длительность лечения определяется врачом в индивидуальном порядке, самолечение недопустимо.
Хирургическое вмешательство
В запущенных случаях, когда консервативная терапия оказывается бессильной, возникает необходимость проведения операции. Чаще всего проводится фенестрация глазного диска, в ходе которой осуществляется устранение излишком спинномозговой жидкости путем формирования в структуре диска небольших отверстий. Отзывы о таком хирургическом вмешательстве положительные.
Также отечность может устраняться при помощи люмбоперитонеального шунтирования, направленного на выведение излишнего количества жидкости и нормализацию давления. Суть такого оперативного вмешательства заключается в соединении спинного мозга с брюшной полостью при помощи системы шунтов. Обычно такая операция проводится в случае, если заболевание было вызвано опухолью.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения отек глазного нерва приводит к постепенному ухудшению зрения и полной слепоте на один или оба глаза (зависит от типа заболевания).
Профилактика
Во избежание развития отека диска зрительного нерва необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать следующие меры профилактики:
- избегать травм головы;
- укреплять иммунитет;
- нормализовать массу тела;
- отказаться от употребления алкоголя и курения;
- принимать лекарства только по назначению врача;
- избегать зрительных, умственных и физических перенапряжений;
- соблюдать правила личной гигиены;
- своевременно лечить возникшие заболевания;
- регулярно проходить профилактический медосмотр.
При появлении первых признаков патологического процесса нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу.
Прогноз
Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исход во многом зависит от первопричины заболевания. Если отек диска зрительного нерва возник вследствие онкологического процесса, то шанс на полное выздоровление минимален. Во избежание осложнений даже после успешного прохождения терапии нужно регулярно посещать специалиста. В течение первого месяца это нужно делать еженедельно, а затем – раз в 3 месяца.
Если болезнь пустить на самотек, то прогноз крайне неблагоприятный и существует высокий риск ослепнуть.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Источник