Кетоацидотическая кома отек мозга
Кетоацидотическая кома – осложнение, которое возникает при СД, чаще всего это происходит при недостатке инсулина при неправильно подобранной дозировке. В статье будут рассмотрены предпосылки развития патологии, ее симптоматику и способы терапии.
Особенности
Согласно статистическим данным, данная патология диагностируется у 40 человек на каждую 1000 пациентов.
В большинстве случаев (свыше 85%) исход комы – благоприятный, у оставшихся 5-15% – может привести к смерти. Состояние отмечается у пациентов за 60 лет.
Именно поэтому следует информировать пожилых людей о правилах терапии с помощью инсулина и обязательном соблюдении назначенной врачом дозировки, т.к. существует смертельная доза инсулина.
Кетоацидотическая кома: причины
Предпосылок появления патологии может быть несколько. Их развитие связано с несоблюдением режима и рекомендаций назначенного врачом лечения, а также при присоединении вторичного типа инфекции.
Важно знать о проявлениях различных видах коматозных состояний, вызванных СД: гипогликемического, гипергликемического.
Провоцирующие факторы:
- длительный прием алкогольных напитков;
- отказ от препаратов, снижающих сахар, без разрешение на это лечащего врача;
- самостоятельный переход на прием таблетированных препаратов при наличии инсулинозависимой формы СД;
- инсулин, который не был получен в необходимой дозировке;
- нарушение последовательности и неправильное введение инсулина;
- присоединение сопутствующих патологий (воспалительных, инфекционных);
- травмирование, операции, беременность;
- стрессовые состояния;
- прием медпрепаратов, которые нельзя сочетать с проводимой инсулинотерапией.
Развитие осложнений вызвано нарушением чувствительности клеток к инсулину, а также повышением секреторной функции: кортизола, адреналина, СТГ, глюкагона, норадреналина.
Патогенез
При осложнениях, развившихся при СД, запускаются патологические изменения.
Рассмотрим, к чему приводит наличие у человека кетоацидотической комы:
- Инсулиновая недостаточность, увеличение синтеза гормонов. Данный сбой провоцирует недостаток в снабжении глюкозой клеток / тканей, что провоцирует снижение ее утилизации.
- В печени подавляется гликолиз и формируется гипергликемия, вызывающая гиповолемию, т.е. снижение объема циркулирующей крови и электролитов, дегидратацию.
- При нарушении ОЦК, происходит усиленная выработка катехоламинов, что приводит к снижению действия инсулина на печень. При избытке катехоламинов и недостатке инсулина, из жировой ткани мобилизируются жирные кислоты.
- Усиливается синтез кетоновых тел. При таком нарушении организм уже не готов к их полноценному выводу. Кетоновые тел. Они связываются с ионами водорода, уровень рН крови и бикарбоната снижается, формируется ацидоз.
При развитии компенсаторного ответа отмечается гипервентиляция, снижается давление углекислого газа.
Признаки кетоацидотической комы
Симптоматические проявления развиваются медленно. Изначально больной ощущает:
- полиурию;
- сухость слизистых во рту;
- сильную жажду.
Данные проявления говорят о декомпенсации СД. Затем прибавляется зуд кожи, слабость во всем теле. Если нарушен аппетит и снижен уровень электролитов, отмечаются боли в области живота, данные проявления схожи с такими же при язвенной болезни, панкреатите или же перитоните. Также отмечается рвота.
Обезвоживание, которое только нарастает, приводит к интоксикации организма. Специалисты и ученые еще не определили, как происходит токсическое влияние на ЦНС. К смерти может привести дегидратация нейронов в головном мозге, возникающая при гиперосмолярности плазмы.
Клинические симптомы при данном виде комы:
- дыхание учащенное;
- ощущается запах ацетона изо рта;
- утрата кожей тургора, ее сухость.
Т.к. у пациента уменьшается ОЦК, возникает гипотензия (ортостатическая), которая сопровождается спутанным сознанием и со временем переходит в кому.
Помощь
Очень важно своевременно и правильно оценить симптоматические проявления, чтобы оказать человеку необходимую помощь.
Алгоритм действий, который необходимо соблюдать при развитии кетоацедоза:
- Вызвать медпомощь при ухудшении состояния, нарушении сознания вплоть до перехода человека в коматозное состояние.
- Измерить АД, ЧСС. До приезда бригады, измерения следует повторять.
- Задать пострадавшему вопросы, которые помогут оценить состояние.
- Растереть мочки на ушах, выполнить легкие похлопывания по лицу.
Терапия
К догоспитальной помощи относят:
- Введение солевого раствора (достаточно 400-500 мл), оптимальная скорость введения – 15 мл в минуту. Благодаря этому методу можно снизить дегидратацию организма.
- При кетоацидотической коме вводят инсулин.
В стационаре больного определяют в отделение интенсивной терапии, где и происходит дальнейшее лечение.
Терапия направлена на:
- устранение гиповолемического шока и дегидратации,
- стабилизацию баланса электролитов;
- ликвидацию интоксикации;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- восстановление основных функций организма.
Лечение кетоацидотической комы направлено на:
- Регидратацию. Для восстановления жидкости и осмолярности крови вводится глюкоза, а также натрий хлорид в растворе.
- Инсулинотерапию. Инсулин назначается короткого действия. Изначально он вводится в мышцу живота или капельно. При уровне глюкозы 14 ммоль/л, вводится подкожно инсулин короткого действия. При показателе в 12-13 ммоль/л, дозировка уменьшается в два раза.
- Нормализацию гемостаза, а также электролитного баланса. Направлены на восстановление уровня кальция и кислотно-основного состояния крови, что также приводит к нормализации возможности реабсорбции бикарбонатов почками.
- Повышение свойств крови, для предотвращения ее свертывания, назначается Гепарин.
- Лечение сопутствующих или вторичных болезней. Терапия происходит с помощью антибиотиков.
- Терапия симптоматического типа. Для стабилизации АД и устранения последствий, развившихся после шока, проводятся мероприятия, улучшающие деятельность сердца.
Пациенту назначается специальная диета, содержащая в своем составе калий, белки и углеводы. Жиры исключаются на протяжении недели.
Поделиться ссылкой:
Реклама партнеров и статьи по теме
Источник
Диабетическая кетоацидотическая кома — это состояние, при котором возникает угроза для жизни больного. Является осложнением сахарного диабета. Содержание инсулина становится чрезмерно малым из-за неправильно подобранного лечения, что приводит к опасным нарушениям в функционировании организма.
Что такое кетоацидотическая кома
Кетоацидоз представляет собой состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина, повышенным уровнем сахара и избытком кетоновых тел в крови и урине больного. Если сразу не оказать человеку помощь, его состояние будет быстро ухудшаться. Нередко завершается летальным исходом.
Кетоацидоз представляет собой состояние, характеризующееся недостаточностью инсулина, повышенным уровнем сахара в крови.
Причины
Причиной могут стать ошибки в лечении. Человек может ввести неверную дозу препарата, сделать инъекцию несвоевременно, пропустить прием препарата или забыть ввести инсулин. Возможно развитие из-за недостаточно тщательного контроля уровня глюкозы.
Осложнение нередко возникает и при нарушениях диеты. Чтобы избежать развития коматозного состояния, необходимо отказаться от употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов. Еще одна причина осложнения — злоупотребление алкогольными напитками.
Возможно развитие при наличии заболевания, осложняющего течение диабета. К таким патологиям относятся инсульт, инфаркт миокарда, воспалительные процессы, злокачественные и доброкачественные опухоли и другие.
Нередко отмечается развитие при наличии эндокринных патологий, при которых происходит усиленная выработка гормонов, повышающих уровень сахара в крови. Подобный эффект возможен и из-за приема лекарств, повышающих концентрацию глюкозы.
Способствуют появлению осложнения затяжные стрессы, постоянное нервное перенапряжение, недавно перенесенные хирургические вмешательства, травмы.
Признаки кетоацидотической комы
Для патогенеза данного состояния характерно развитие в течение нескольких дней. Изредка кома может наступать в течение суток, развиваться быстро. Клинические признаки зависят от того, на каком этапе развития патология находится.
В начале отмечается снижение количества инсулина. Кроме того, усиливается синтез контринсулярных гормонов. На данном этапе характерны участившиеся позывы к мочеиспусканию. Больной испытывает сильную жажду, не проходящую даже после употребления большого количества жидкости. Отмечается снижение глюкозы, поступающей в ткани и органы, из-за чего не происходит достаточная утилизация данного вещества, развивается быстро нарастающая гипергликемия. Гликолиз в печени подавляется.
Затем отмечается гиповолемия. Электролиты калия, натрия, фосфатов покидают организм. Возникает дегидратация. Добавляются признаки обезвоживания: сухость кожных покровов, головная боль, снижение тургора.
Отмечаются общие симптомы интоксикации. Возникает тошнота, рвота, слабость. Человек быстро устает. Характерно общее астеническое состояние. Нарушается аппетит. Отмечается болезненность в конечностях. Дыхание учащается, становится неглубоким. Нарушается ритм сердечных сокращений из-за уменьшившегося объема циркулирующей крови в организме. При этом количество мочеиспусканий на данной стадии сильно уменьшается, иногда отмечается полное отсутствие урины.
Если своевременно помощь не была оказана, отмечается выраженное угнетение сознания. Сначала возникнет спутанность, заторможенность, снижение когнитивных функций. Если мер по спасению больного не примут, человек потеряет сознание и через некоторое время погибнет.
Если мер по спасению больного не примут, человек потеряет сознание и через некоторое время погибнет.
Характерно дыхание Куссмауля: частое поверхностное дыхание через некоторое время становится шумным и редким. Ощущается запах ацетона.
Диагностика осложнения
На ранних этапах заподозрить развивающуюся кетоацидотическую кому можно по характерным симптомам. Доктор опросит больного, выяснит, как давно появились симптомы. Потребуется также предоставить информацию о последних событиях: пропущенных приемах лекарств, нарушениях диеты, обнаруженных патологиях. Кроме того, будут проведены лабораторные исследования. Определяется уровень кетоновых тел, глюкозы. Для анализа берут образцы урины, чтобы определить наличие кетоновых тел в них.
Определить нужно и наличие электролитов, креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов, уровня лактата. Выявляется газовый состав крови, кислотность данной биологической жидкости.
Как оказать первую помощь при коме
При данном состоянии важна неотложная помощь. Необходимо сразу вызвать врачей: излечить больного удастся только в условиях стационара. Затем проверяют частоту сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление. Периодически необходимо повторно производить измерения, чтобы предоставить информацию докторам, когда те приедут. Чтобы оценить состояние больного, следует спрашивать о чем-то, на что необходимо ответить. Также рекомендуется растирать мочки ушей, периодически похлопывать больного по лицу, чтобы не давать ему потерять сознание.
До прибытия специалистов можно самостоятельно ввести раствор натрия хлорида (0,9%).
До прибытия специалистов можно самостоятельно ввести раствор натрия хлорида (0,9%). Такая инъекция поможет восстановить часть потерянных электролитов. Кроме того, вводят инсулин, предварительно измерив уровень сахара с помощью глюкометра. Необходимо использовать 8-16 единиц. Оставлять больного в одиночестве нельзя: необходимо отслеживать его состояние, чтобы в случае необходимости принять требующиеся меры.
Больного следует уложить на бок. Так язык не будет создавать затруднений для дыхания. Тугую, тесную одежду нужно расстегнуть или снять. Необходимо, чтобы у человека имелся свободный доступ воздуха.
Какое необходимо лечение
Требуется помощь в условиях стационара. Необходимо предварительно определить уровень нарушений функционирования жизненно важных систем организма. Затем производятся мероприятия по их коррекции. Кроме того, необходимо снизить интоксикацию. Доктора стараются определить причину, вызвавшую кому: это поможет эффективнее организовать лечение. Восстановление физиологических буферных систем в домашних условиях невозможно.
Водный баланс
Из-за выраженного обезвоживания симптоматика интоксикации усиливается. Чтобы нормализовать состояние больного, необходимо нормализовать выведение мочи, восполнить потери жидкости.
Для восстановления водного баланса с помощью капельницы вводят раствор хлорида натрия.
Чтобы восстановить водный баланс, больного сначала нужно взвесить. Показатель необходим для расчета требуемого количества раствора. Жидкость вводят внутривенно с помощью капельницы. На каждый кг веса необходимо вводить по 10 мл раствора хлорида натрия. Если потеря жидкости слишком велика, дозировку увеличивают в 2 раза. При увеличении объема циркулирующей крови происходит снижение сахара. Когда начинает выделяться моча, с ней выводятся кетоновые тела, дозировку при этом уменьшают. В сутки разрешается вводить не более 8 л.
Восстановление электролитного баланса
Чтобы восстановить уровень электролитов, вводятся специальные препараты. Опаснее всего дефицит калия. Вводить этот микроэлемент начинают даже при нормальном показателе, поскольку при разведении крови поступающим раствором концентрация понизится. Препараты вводятся внутривенно.
Восстановление кислотно-щелочного состояния
Чтобы нормализовать кислотность биологической жидкости, применяется введение бикарбоната натрия. Препарат используется, если показатель понижается до 7,0. Может использоваться при снижении до 7,1, если отмечается нарушение ритма сердечных сокращений, снижение артериального давления, глубокая кома.
Следует учитывать, что восстановление показателя начинается уже при использовании инсулина и восстановлении водного баланса. При этом кетогенез подавляется, концентрация водородных ионов в крови снижается, восстанавливается способность почек к реабсорбции бикарбонатов.
Использование бикарбоната натрия может вызывать осложнения, поэтому без специальных показаний от его использования лучше отказаться. В противном случае нередко развивается метаболический алкалоз.
Вводить инсулин при сильном повышении уровня глюкозы необходимо сразу.
Инсулинотерапия
Вводить инсулин при сильном повышении уровня глюкозы необходимо сразу. Если же значения показателя не слишком велики, отмечается сильное обезвоживание, данная мера применяется через некоторое время после начала нормализации водного баланса.
Используется короткий инсулин. В некоторых случаях сразу назначают введение 16-20 единиц внутримышечно. Если такая мера не требуется, дозировку подбирают индивидуально. В среднем в час вводят до 6 единиц. Чтобы вещество попадало сразу в вену, используется специальное приспособление — инфузомат.
Когда человек возвращает способность питаться самостоятельно, гормон начинают вводить подкожно. Долгое время не приходящему в сознание человеку назначают одновременное введение инсулина и глюкозы: это помогает восстановить дефицит энергии.
Питание после выведения из кетоацидотической комы
После комы необходимо соблюдать специальную диету. На неделю из рациона придется исключить все источники жиров. В некоторых случаях запрет сохраняется в течение более длительного времени.
Питание должно быть обогащено калием. Разрешено употребление щелочных минеральных вод.
Белок ограничивают на 3 суток. При этом в меню добавляют легкоусвояемые углеводы. Сахар запрещен. Его следует заменять ксилитом или сорбитом, предотвращающими повышение концентрации кетоновых тел.
Необходима щадящая диета. В первый день после выхода из комы, если больной сохраняет способность к самостоятельному приему пищи, в его рацион могут входить мед, варенье, манная каша, морсы, муссы. Пить разрешается щелочные минеральные воды. Показано обильное употребление жидкости.
На вторые сутки разнообразить рацион разрешается пюре из яблок или картофеля, овсяной кашей, кефиром, хлебом, простоквашей, творогом с низкой жирностью.
Мясной бульон, пюре из нежирного мяса добавляют на третий день.
В течение следующей недели происходит постепенный переход к прежней системе питания.
Важно строго придерживаться диетического меню. Нарушение рекомендаций доктора может привести к повторному возникновению осложнений.
Ошибки в лечении
При неверной инсулинотерапии уровень сахара в крови может слишком резко снижаться.
Если калий вводят слишком медленно, возникнут осложнения в работе сердечно-сосудистой системы.
Если темп регидратации недостаточно быстрый, развивается гиповолемический шок.
Если уровень сахара в крови контролируют недостаточно, терапия может подбираться неверно. Из-за этого возможно ухудшение состояния больного.
Если калий вводят слишком медленно, возникнут осложнения в работе сердечно-сосудистой системы.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения наступает летальный исход. Без помощи специалистов кома не излечится.
Одним из опаснейших осложнений является отек мозга. Развивается в течение 6-48 часов. В тех случаях, когда больной не приходит в сознание, обнаружить данный патологический процесс удается не всегда. Чаще всего обнаруживается из-за отсутствия признаков улучшения состояния. Подтверждают с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии мозга. Вероятность летального исхода увеличивается в 2 раза. Возможно развитие патологий в области неврологии, психиатрии.
Возможны массивные тромбозы. Нередко диагностируют почечную или сердечную недостаточность, отек легких. Если больной не приходит в сознание, возможна асфиксия.
Профилактика кетоацидотической комы
Больному сахарным диабетом следует изучить симптоматику, характерную для комы. Это поможет своевременно распознать данное осложнение и обратиться к врачу. На ранних стадиях лечение проходит проще, риск осложнений меньше. Ознакомиться с признаками осложнения следует и родственникам больного. При обнаружении симптоматики обращаться к доктору необходимо незамедлительно. Оставаться в одиночестве больному нельзя.
Необходимо соблюдение диеты. Даже небольшие отступления могут привести к опасным последствиям. По этой причине необходимо отказаться от употребления сладостей и алкогольных напитков.
Препараты следует принимать в соответствии с назначенным лечащим врачом графиком. Пропуск инъекций также недопустим. Срок годности препаратов важно регулярно проверять. Прием просроченного лекарства может привести к ухудшению состояния. Кроме того, важно соблюдать правила хранения. В противном случае медикаменты могут испортиться, стать неэффективными.
Все рекомендации врача должны соблюдаться. Важно избегать стрессовых ситуаций, своевременно лечить любые патологии, избегать развития заболеваний, осложняющих течение диабета.
Источник