Кашель и отеки ног
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Одышка и сердечная недостаточность
- Отеки и сердечная недостаточность
- Как поставить диагноз сердечная недостаточность
- Лечение сердечной недостаточности
Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.
Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.
Одышка и сердечная недостаточность
Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.
Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.
Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.
Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.
Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.
Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.
Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.
Отеки и сердечная недостаточность
Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.
Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.
Основные причины отеков:
- Периферическая венозная недостаточность
- Лимфостаз
- Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
- Сердечная недостаточность
- Заболевания печени (цирроз печени)
- Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
- Сдавление опухолью крупных сосудов
- Идиопатические отеки
Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.
Как поставить диагноз сердечная недостаточность
Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.
При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.
В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.
Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.
Лечение сердечной недостаточности
Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.
Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.
Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.
Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:
Поменяйте чашку на маленькую.
Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.
Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.
Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:
- Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
- ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты альдостерона.
Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.
- Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
- чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
- принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.
Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.
Источник
Ниже представлены подходящие по вашим симптомам заболевания.
Синдром Гудпасчера
Синдром Гудпасчера – болезнь аутоиммунного типа, при которой страдают мелкие сосуды в почках и легких, так как организм вырабатывает к ним аутоантитела. Сопровождается легочным кровотечением, больше всего подвержены люди со слабым иммунитетом, встречается довольно редко.
Коронарная недостаточность
Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:
Порок сердца приобретенный
Приобретенные пороки сердца представляют собой морфологические изменения клапана сердца, которые развиваются в результате хронических сердечных заболеваний или травм данного органа. Как известно, сердце состоит из 4 камер: желудочек и левое предсердие, между которыми находится митральный клапан и правое предсердие и желудочек, между которыми расположен так называемый трикуспидальный клапан.
Системная склеродермия
Системная склеродермия – заболевания склеродермической группы, в основе которых лежат воспалительные поражения кровеносных мелких сосудов во всем организме. Характеризуется фиброзно-склеротическими поражениями опорно-двигательного аппарата, кожи и внутренних органов.
Лёгочный фиброз
Лёгочный фиброз – заболевание, характеризующееся разрастанием волокнистой соединительной ткани в легких.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — состояние, характеризующееся нарушением в работе сердца, при котором ухудшается нормальное кровообращение в органах и тканях вследствие чего организм не может функционировать полноценно.
Гепатит B
Гепатит В — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В. Он представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Он может вызывать хроническую инфекцию и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени. Большинство людей не испытывают никаких симптомов во время острой стадии инфекции. Однако у некоторых людей болезнь протекает остро с симптомами, продолжающимися несколько недель, которые включают желтизну кожи и глаз (разлитие желчи), черную мочу, чрезмерную усталость, тошноту, рвоту и абдоминальные боли.
Смещение позвонков
Смещение позвонков представляет собой избыточную подвижность, которая наблюдается в одном из отделов позвоночника. Данный недуг протекает сначала практически безболезненно, а иногда с острой болью. Чаще всего смещение происходить в шейном отделе и проблема получает название смещение шейных позвонков. Смещение поясничных позвонков – это распространенная болезнь среди людей старшего возраста (после 50 лет).
Кардиосклероз
Кардиосклероз – заболевание сердечной мышцы, которое характеризуется деформацией сердечных клапанов и замещением мышечной ткани сердца соединительной. Кардиосклероз является заболеванием сердца, которое может возникнуть в любом возрасте, но на фоне сосудистых поражений отмечается в основном у пациентов среднего и пожилого возраста.
Кардиомиопатия
Кардиомиопатия – собирательное название. Оно обозначает поражение сердца, при котором в сердечной мышце нарушается обмен веществ, происходит рубцевание, нарушается обмен веществ. В результате сердце увеличивается в размерах, его функции нарушаются (развивается сердечная недостаточность).
Тромбофилия
Что это такое тромбофилия? С чем связано заболевание и насколько опасно? Эти вопросы волнуют многих людей при обращении к врачу. Тромбофилия является болезнью, при которой повышается риск развития рецидивирующих тромбозов, причем их локализация многообразна. Частое образование тромбов обуславливается приобретенной или врожденной патологией клеток крови.
Митральный стеноз
Митральный стеноз представляет собой приобретенный порок сердца. Данное заболевание характеризуется сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Как гласит статистика, стеноз митрального отверстия клапана диагностируется у 0,05 – 0,08% населения. Различают три вида митрального стеноза:
Эндокардит
Эндокардит, — воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда. В большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других заболеваний. Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком.
Отек Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек) – острая аллергическая реакция, которая характеризуется опухонием лица или конечностей. Различаются острая и хроническая формы. Отек Квинке у детей встречается редко.
Перелом
Перелом – нарушение целостности кости, которое сопровождается повреждением мягких тканей и нарушением функций конечности.
Сыпной тиф
Сыпной тиф – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают риккетсии Провачека, проявляется в виде лихорадки и интоксикации, розеолезно-петехиальной экзантемы, поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
Растяжения и ушибы
Растяжения и ушибы являются травмами организма, часто в результате физической активности. Эти травмы являются общими и могут варьироваться от незначительных до тяжелых, в зависимости от инцидента. Большинство растяжений и ушибов незначительны и не требуют медицинской помощи.
Молоткообразные пальцы
Молоткообразные пальцы – это деформация второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Палец имеет согнутую фалангу в превом суставе, визуально напоминая молоток. Основной причиной появления молоткообразных пальцев является ношение обуви неподходящего размера и несоразмерно развитые мышцы, которые обычно присутствуют в комбинации с меньшим количеством различных факторов.
Болезнь Бюргера
Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит — системное иммунопатологическое воспалительное закупорку артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра(сосудов ног и рук), с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.
Аллергия
Аллергия — это реакция иммунной системы на инородное вещество, которое обычно не вредно для вашего организма. Эти посторонние вещества называются аллергенами. Они могут включать определенные продукты питания, пыльцу или перхоть домашних животных.
Ни в коем случае не основывайтесь только на результатах поиска в постановке диагноза.
Обязательно обратитесь к сертифицированному врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
Источник
Наверное, каждый из нас сталкивался с отекшими ногами — после прогулки на жаре, травмы или переизбытка чипсов, сухариков и соленых орешков.
Но не все причины отека ног так очевидны. Узнаем, почему отекают ноги, на какие заболевания это может указывать, что делать, и когда спешить к врачу.
Почему отекают ноги?
Многие причины появления отеков естественны и не связаны с травмами или болезнями. Вот некоторые их них:
- Физическая активность
- Долгое стояние или сидение
- Жаркая погода
- Прием некоторых лекарственных препаратов
- Чрезмерное потребление соли
- Недоедание
- Плохое питание
- Употребление алкоголя
Есть ли специфические причины отека ног у женщин?
Да, есть. Среди них:
- Беременность
- Менструация
- Предменструальный синдром
- Менопауза
- Использование гормональных контрацептивов
Лекарства могут вызывать отеки ног?
Некоторые препараты действительно могут приводить к отеканию ног и ступней:
- стероиды
- эстроген или тестостерон
- некоторые антидепрессанты (в том числе трициклические и ингибиторы моноаминоксидазы)
- нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе ибупрофен и аспирин)
Почему может отекать только одна нога?
Среди возможных причин локального отека следующие:
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
- Целлюлит (серьезное воспаление подкожной клетчатки)
- Остеомиелит
- Травма
- Разрыв кисты Бейкера (грыжи в области колена)
- Лимфатическая непроходимость
Расскажите подробнее о медицинских причинах отекания ног
Среди причин могут быть как неспецифические (последствия хирургического вмешательства, ожоги), так и серьезные медицинские состояния (например, болезни сердца, почек, печени; хроническое апноэ).
Травмы
Отек после полученной травмы заставляет нас беспокоиться о растяжении или переломе. Действительно, эти причины (включая разрыв сухожилия) наиболее часто приводят к появлению локального отеки ноги.
Однако, не только серьезные травмы могут проявляться таким образом.
Среди других причин отекания ног — незначительные, почти незаметные повреждения тканей, тендинит, бурсит или стрессовые переломы вокруг голеностопного сустава.
С отеками травматического характера чаще сталкиваются люди, занимающиеся спортом или те, кто решил увеличить активность совсем недавно. Вероятность травмирования повышается также при ходьбе или беге по незнакомой местности.
Подагра
У людей с подагрой кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах, что приводит к воспалению и отеку.
Мочевая кислота — это вещество, вырабатываемое в процессе метаболизма определенных видов пищи и обычно выводимое с мочой.
Считается, что мужчины больше подвержены этому заболеванию, но в последние годы растет заболеваемость и среди женщин. Обычно от подагры страдают люди более старшего возраста.
Артрит
Артрит (воспаление суставов), может вызвать локализованный отек в стопе или лодыжке.
Остеоартрит — это распространенная форма артрита, которая также может иногда вызывать отек (обычно только в одном суставе).
Артрит может вызываться также некоторыми аутоиммунными заболеваниями:
- ревматоидный артрит
- псориатический артрит
- реактивный артрит
- волчанка
В этих случаях от отеков обычно страдают обе ноги.
Хотя артрит голеностопного сустава встречается гораздо реже, чем дегенеративные изменения в сочленениях, это состояние возможно и довольно болезненно. Вероятность повышается, если голеностопный сустав подвергался травмированию ранее.
Инфекция
Кожная инфекция — довольно распространенная причина отека, обычно она сопровождается болью и покраснением.
Отек часто наблюдается при инфицированных вросших ногтях на ногах (онихокриптоз), инфекциях между пальцами ног и тяжелых формах стопы спортсмена.
Другими причинами инфицирования могут стать травмы ног и ногтей, колотые или диабетические раны.
Инфекции могут развиваться не только в коже и мышцах. Иногда они проявляются в мягких тканях вокруг голеностопного сустава (целлюлит), либо в самом суставе (септический сустав).
Варикозное расширение вен или сосудистые «звездочки»
Проблемы с венами ног часто вызывают отеки в ногах.
Вены возвращают кровь к сердцу, и с возрастом они могут повреждаться.
Это состояние называется венозной недостаточностью, ее наиболее распространенные признаки:
- периодическое опухание одной (реже обеих) ноги
- варикозное расширение вен
- сосудистые «звездочки» на ноге или лодыжке
- кожа, которая со временем приобретает коричневый оттенок
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Боль и отек в голени могут быть признаками тромба, также известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ).
Это состояние может стать опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.
Риски возникновения ТГВ повышаются во время авиаперелета, при ношении гипса из-за травмы, при болезни, требующей постельного режима.
Другие факторы риска:
- ожирение
- курение
- беременность
- использование гормональных контрацептивов
- наследственные нарушения свертываемости крови
Для женщин, использующих гормональную контрацепцию, риск повышается, если присутствуют и другие факторы — курение или наследственное нарушение свертываемости крови, известное как фактор V Лейдена.
Беременность
Отеки в обеих лодыжках и стопах во время беременности — довольно обычное явление. Они вызываются сочетанием гормонов беременности, увеличенным объемом крови и растущей маткой, оказывающей давление на вены.
Отеки на ногах могут возникать после родов и сохраняться на несколько дней.
Однако, отеки любого происхождения стоит обсудить с гинекологом, особенно если те возникают внезапно. Они могут указывать на развитие преэклампсии, а это состояние требует немедленной медицинской помощи.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
ХОБЛ нарушает работу легких и сердца, что приводит к периферической задержке жидкости — тем самым отекам.
Как правило, они поражают обе ноги одинаково.
Отек ног при ХОБЛ может начаться постепенно, стать более заметным после ходьбы или сидения с опущенными ногами, и уменьшиться после сна.
Симптомы ХОБЛ-ассоциированного отека:
- Отечность стоп, лодыжек и голеней.
- Зуд или болезненность стоп и ног.
- Следы, которые остаются от носков и обуви.
- Размер ноги изменяется, перестает подходить обувь, комфортная ранее.
- Углубление после нажатия может сохраняться до минуты.
- Отек уменьшается после приподнимания ног.
Если отек вызван хронической обструктивной болезнью легких, у человека есть и другие симптомы ХОБЛ:
- Одышка во время рутинной деятельности
- Хрип
- Кашель
- Усталость
- Головокружение, особенно при физической нагрузке
В некоторых случаях ХОБЛ также может вызвать отек рук, предплечий или живота. Это признак тяжелой ХОБЛ-ассоциированной сердечной недостаточности.
Диабет
При диабете может отекать как одна, так и обе ноги. Причиной становится повреждение капилляров или повышенное артериальное давления.
В результате этого процесса жидкость из капилляров просачивается в ткани и приводят к отеку.
Так как люди с диабетом часто страдают от медленного заживления ран, им стоит быть особенно внимательными к отекам (те еще больше замедляют регенерацию).
Как снять отек ног в домашних условиях?
- Поднимайте ноги выше уровня сердца всякий раз, когда ложитесь. Можно завести для этих целей специальную подушку.
- Сохраняйте активность и уделяйте больше внимания упражнению на растяжку и укрепление мышц ног.
- Уменьшите потребление соли.
- Пейте достаточно воды. Если почки плохо справляются с переработкой жидкости, могут возникнуть отеки. Но плох и недостаток питья — организм будет пытаться сохранить жидкость, чтобы избежать обезвоживания.
- Откажитесь от для чулок с силиконовой лентой, подвязок и другой ограничивающей одежды вокруг бедер.
- Поддерживайте здоровый вес тела.
- Носите поддерживающие чулки или компрессионные носки .
- Вставайте или двигайтесь, как минимум, один раз в час, особенно если у вас сидячая работа.
Что делать, если отек возник из-за травмы?
Используйте аббревиатуру ПОЛК, которая описывает рекомендованные действия при травмах голеностопа, включая растяжения, ушибы и переломы. Они должны уменьшить отек и боль.
- П — Подъем. Приподнимите ногу выше уровня сердца (15−25 сантиметров).
- О — Отдых. Не нагружайте поврежденную область как минимум 48 часов.
- Л — Лед. Прикладывайте лед или пакет замороженных овощей через полотенце. Это можно делать от 4 до 8 раз в сутки, по 15−20 минут за раз.
- К — Компрессия. Используйте эластичный бинт для мягкой фиксации и давления. Если чувствуете пульсацию — снимите бинт и попробуйте еще раз, он не должен нарушать кровообращение.
Когда отек ног — повод срочно обратиться к врачу?
Запишитесь к врачу, не откладывая
- отек возникает на фоне болезни сердца, почек или печени
- опухшие участки покраснели и кажутся теплыми на ощупь
- температура тела выше нормы
- внезапный или сильный отек возникает при беременности
- домашние средства борьбы с отеками не помогли
- отек увеличивается и становится хуже
Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь
- боль, давление или стеснение в области груди
- головокружение
- спутанность сознания
- чувство головокружения или слабость
- затрудненное дыхание или одышка
Источник