Капли от аллергических отеков

Аллергия – это состояние, характеризующееся повышенной чувствительностью иммунной системы к определённым раздражителям. Одним из наиболее распространённых проявлений болезни является отёчность глаз и век. Органы зрения восприимчивы к негативному воздействию, которое может исходить из внешней среды или организма человека.

Аллергией чаще поражается верхнее веко. Если затрагиваются оба – это указывает на запущенную форму заболевания, при которой требуется незамедлительная медицинская помощь.

Твитнуть

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Почему опухают веки?

Отёчность возникает вследствие воздействия аллергенов.

У взрослых

Появление отёков у взрослых объясняется несколькими причинами:

пищевой аллергией:
укусами насекомых;
реакцией на солнечные лучи или холод;
контактом с подкожными клещами, которые могут попадать на веки с оправы для очков;
татуажем;
контактом с животными;
использованием косметических средств;
влиянием пыли и пыльцы;
применением медикаментозных средств;
контактом с химическими веществами.

У детей?

Дети больше подвержены аллергии, чем люди взрослого возраста. Иммунитет ребёнка находится в стадии становления. Отёк могут вызывать аллергенные продукты, бытовая химия, слюна и шерсть животных, пыльца, лекарства, укусы насекомых. Провоцирующим фактором может стать холодная погода или яркое солнце.

Аллергия у ребенка

Аллергены

Аллергенами называют антигены, вызывающие аллергическую реакцию. Иммунитет воспринимает их как чужеродные частицы, вследствие чего возникает отёчность и воспалительный процесс. К пищевым аллергенам относится:

куриное мясо;
коровье молоко;
рыба;
арахис;
морепродукты;
куриные яйца;
мёд;
земляника и клубника;
цитрусовые;
тыква;
морковь;
свёкла;
шоколад;
грибы.

В период цветения развивается поллиноз – реакция на пыльцу. Аллергический отёк вызывают:

берёза;
тополь;
дуб;
каштан;
ель;
сосна;
вишня;
яблоня;
абрикос;
малина;
шиповник;
черешня;
слива;
укроп;
амброзия;
полынь.

Среди бытовой химии опасность представляют стиральные порошки, средства для мытья посуды, пятновыводители, полироли, отбеливатели и освежители воздуха. Аллергию провоцирует домашняя пыль, которая содержит споры грибков, бактерии, пух животных, частички кожи и микроклещей. Реакция может наблюдаться при использовании кремов и подводки для глаз.

Опухший глаз

К лекарственным аллергенам принадлежат рентгеноконтрастные вещества, альбумин, антибиотики, сыворотки, вакцины, сульфаниламиды. Отёки возникают после укусов пчёл, ос, блох, клопов и комаров. А также вследствие контакта с животными. Аллергия провоцируется веществами, находящимися в потовых железах, слюне и на коже, которые впитываются шерстью и пухом.

Симптомы

Распознать аллергическую реакцию можно по нескольким признакам.

Проявления конъюнктивита

На конъюнктивит указывают следующие признаки:

зуд в глазах;
жжение;
помутнение зрения;
воспаление век;
покраснение;
расширение кровеносных сосудов;
слезотечение.

При конъюнктивите воспаляется наружная оболочка глазного яблока.

Признаки ангионевротической реакции

При отёке Квинке, который также известен под названием ангионевротический отёк, веки сильно опухают. У больного могут полностью закрыться глазные щели. Отёк затрагивает кожу, подкожно-жировую клетчатку и слизистые оболочки.

Это состояние характеризуется внезапным появлением и стремительным развитием, которое занимает от 5 до 30 минут. Пациент испытывает ощущение натянутости кожи. Отёк может перейти на верхние дыхательные пути: носоглотку, глотку, гортань, трахею, бронхи. Это приведёт к затрудненному дыханию.

Диагностика

Диагностика носит комплексный характер и включает несколько методов. Одним из самых информативных тестов являются кожные пробы. На предплечье больного наносят растворы с аллергенами. Затем в этих местах делают небольшой надрез или прокол. При наличии аллергии через 15-20 минут появится отёчность и покраснение.

Тест на аллергены

Пробы не проводят пациентам до 3 и после 60 лет. У маленьких детей иммунная защита недостаточно сформирована, а у пожилых людей она может быть ослабленной. Кожные пробы противопоказаны при обострении аллергии или других заболеваний, беременности и острых респираторных инфекциях.

Для получения точного результата два дня до теста больной не должен принимать антигистаминные препараты.

У пациента берут анализ крови для определения общего уровня иммуноглобулина Е. Это антитела, взаимодействующие с аллергенами. По достоверности этот метод уступает тестированию коже. Но он позволяет выявить аллергию, если пациент принимает лекарственные препараты, от которых не может отказаться на период обследования. При заболеваниях кожных покровов и наличии вероятности сильной реакции на кожный тест. Анализ берётся у детей, которые боятся делать пробы.

Если два первых метода не позволяют установить диагноз, назначаются провокационные тесты. Это исследование может спровоцировать выраженную реакцию, поэтому проводится только в условиях стационара, если возникают строгие показания. Пациенту под язык, в бронхи или нос водится аллерген. Затем врачом отслеживается реакция.

Следующий метод применяется, если аллерген выявлен и требуется подтверждение, что иммунитет больного реагирует именно на этот раздражитель. Он называется элиминационный тест. Исследование предполагает исключение контакта больного с предполагаемым аллергеном.

Например, если у пациента наблюдается реакция после употребления определённого продукта, его полностью убирают из рациона. Через 1-2 недели будет заметен результат. Если состояние пациента улучшилось, можно утверждать, что причиной аллергической реакции был этот продукт.

Полезное видео

Аллергия глаз симптомы и способы лечения недуга:

Что делать, если опухли веки

При возникновении отёка необходимо сразу начинать лечение.

К какому врачу обращаться?

В этом случае следует обратиться к офтальмологу. При присоединении зуда и красноты он направит пациента к аллергологу. Если заболеванием страдает беременная женщина, может понадобиться консультация гинеколога.

Первая помощь

Если известно, что стало причиной реакции, нужно исключить контакт больного с аллергеном. Затем принять противоаллергический препарат (Лоратадин, Цитрин). Для снятия воспаления вводится Дексаметазон (0,5-9 мг в сутки) или Преднидазол (20-30 мг).

При затруднённом дыхании применяется адреналин:

0,12-0,15 мл для детей до 6 лет;
0,25 – от 6 до 12 лет;
0,5 мл – от 12 лет.

Если реакция возникла в результате употребления аллергенного продукта, нужно промыть желудок. Для этого следует выпить 2-4 л кипячёной тёплой воды и вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка.

Эту процедуру не проводят при сердечно-сосудистых заболеваниях и язве желудка. При аллергии на укус надо наложить жгут над повреждённым местом на 25 минут и приложить холодный компресс на 15 минут.

Лечение

При появлении припухлости верхнего или нижнего века терапия предполагает комплексный подход.

Капли

При аллергическом отёке применяются капли трёх групп. Каждые препараты выполняют отдельную функцию. Антигистаминные средства препятствует накоплению гистамина, но проявления аллергии не убирают. Противовоспалительные и сосудосуживающие избавляют от симптомов, но на болезнь воздействия не оказывают. К антигистаминным каплям относится:

Аллергодил облегчает состояние уже через 10-15 минут;
Лекролин;
Олопатадин снимает жжение и зуд;
Кетотифен;
Задитен.

Применение глазных капель

Средства применяются по 1 капле дважды в сутки с перерывом в 8 часов. Нормализовать функцию кровеносных сосудов и снять покраснение помогут сосудосуживающие препараты, которые используются 2-3 раза в день:

Окуметил;
Октилия;
Визин;
Нафтизин.

Противовоспалительные капли:

Тобрадекс – оказывает антибактериальное действие, назначается, если аллергия сопровождается инфекцией;
Дексаметозон;
Акьюлар;
Софрадекс;
Макситрол.

Эти средства закапывают по 1-2 капли 3-4 раза в день. На начальной стадии терапии при остром воспалении применяются через каждые 60 минут до улучшения.

Важно! Перечисленные препараты имеют ряд противопоказаний. А некоторые из них нельзя применять дольше 3-4 дней. Поэтому перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией.

У детей аллергию лечат каплями со щадящим действием:

Кромогексалом;
Кромосолом;
Окуметилом.

Средства можно использовать с 2 лет.

Таблетки

Существует три поколения таблеток с противоаллергическим эффектом. К первому принадлежат препараты, оказывающие быстрое действие. Это:

Тавегил;
Супрастин;
Димедрол;
Диазолин;
Фенкарол.

Для снятия симптомов потребуется 1-1,5 часа. Но длительность лечебного эффекта не превышает 4-8 часов. Они могут назначаться детям и беременным женщинам. Но эти средства непригодны для применения дольше 2-3 недель, поскольку вызывают привыкание, вследствие чего снижается их эффективность. Препараты ослабляют мышечный тонус и оказывают снотворное действие.

Антигистаминные препараты

Таблетки второго поколения не приводят к привыканию и сонливости, не влияют на умственную и физическую активность. Их можно использовать от 3 до 12 месяцев. После прекращения приёма терапевтический эффект сохраняется в течение недели. К ним относится:

Кларидол;
Кларисенс;
Кларотадин;
Ломилан;
Лорагексал;
Кларитин;
Рупафин;
Зиртек;
Кестин.

Медикаменты принимаются по 1 таблетке в день, до 12 лет при массе менее 30 кг – по 0,5 таблетки.

Важно! Средства, относящиеся ко второму поколению, могут нарушать работу сердца, поэтому они противопоказаны при сердечно-сосудистых патологиях. Принимать их нужно под наблюдением врача.

Наиболее безопасными являются препараты третьего поколения:

Гисманал;
Трексил;
Телфаст;
Фексадин;
Фексофаст;
Левоцетиризин-Тева;
Ксизал;
Эриус;
Дезал.

Они имеют минимальное количество побочных эффектов. Но принимать их надо на протяжении месяца по 1 таблетке ежедневно.

Сорбенты

Абсорбирующие средства поглощают токсические вещества в организме. При аллергии используют:

Полисорб (6-12 г на 1 кг веса развести в ¼-1/2 стакана воды);
Активированный уголь (1 таблетка на 10 кг массы тела);
Сорболонг (1-2 капсулы 3 раза в день);
Атоксил (150 мг на 1 кг веса);
Белый уголь (3-4 таблетки 3-4 раза в день);
Карболен (1-4 таблетки от 2 до 4 раз в сутки);
Мультисорб и Энтеросгель (по 1 ст. л. трижды в день).

Между едой и приёмом сорбента должено пройти не менее 1 часа. Длительность лечения – 7-14 дней.

Сорбент Полисорб

Важно! Абсорбирующие препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, эрозии слизистой кишечника, желудочных и кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости, повышенной чувствительности к компонентам.

Как снять припухлость в домашних условиях

Народная медицина предлагает множество способов, чтобы быстро убрать отёки:

огурец или яблоко нарезать на кружочки и держать на веках 10-15 минут;
2 ч. л. измельчённой петрушки залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут, смочить ватные диски и приложить на 20 минут к векам;
сделать компресс из использованных чайных пакетиков, которые прикладывают на 20 минут;
измельчить на тёрке картофель, положить на салфетки по 1 ст. л. полученной массы и положить на область глаз на 15 минут;
1 ч. л. петрушки смешать с 2 ст. л. сметаны, держать 20 минут, затем смыть водой прохладной температуры;
2 ст. л. цветов ромашки настоять в 200 мл горячей воды, прикладывать в виде компресса на 20 минут;
в марлевые салфетки завернуть по 1 ст. л. творога и приложить на 10 минут;
5 г мумиё смешать с 100 г сока алоэ, делать примочки на 15-20 минут, желательно перед сном;
перемешать в равных частях измельчённый сельдерей и сливочное масло, наносить на веки на 20 минут;
смешать соду с водой до кремообразного состояния и держать на веках 15 минут.

Чтобы избавиться от отёков, рекомендуется натощак выпивать по 100 мл морковного или тыквенного сока. Можно использовать оливковое, соевое или пихтовое масло, которое наносят на 10-15 минут, после чего остатки удаляют салфеткой.

Осложнения

При аллергической реакции нельзя откладывать лечение. При отсутствии необходимых мер заболевание может распространиться на зрительный нерв, ретробульбарную клетчатку, увеальный тракт, радужную оболочку и роговицу. Такая реакция часто возникает после укуса насекомых. Может ухудшиться зрение, развиться аллергический ринит, начаться удушье.

Полезное видео

Чем опасна аллергия, если поражает глаза:

Профилактика

Профилактика заключается в предотвращении контакта с аллергенами. Если такой возможности нет, надо свести к минимуму взаимодействие с опасными веществами. Предотвратить аллергию поможет ежедневная влажная уборка. Откажитесь от ковров, мягких игрушек и пледов. Перьевые подушки замените гипоаллергенными.

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

За две недели до цветения растений начинайте применять антигистаминные препараты и капли. Не посещайте в этот период лесопарковые зоны. На улице пользуйтесь защитными очками. После возвращения домой тщательно мойте руки, чтобы исключить попадание в глаза аллергенов. Ограничьте использование косметики. Уберите из рациона аллергенные продукты. Обращайте внимание на состав. Нередко реакцию провоцируют консерванты и пищевые красители.

Аллергия относится к неизлечимым состояниям. Но грамотный подход поможет добиться стойкой длительной ремиссии. При появлении симптомов нужно обращаться за помощью к специалисту. Аллергию нельзя лечить самостоятельно. Иначе болезнь перейдёт в более тяжёлую форму, одним из проявлений которой является удушье. Все методы терапии должны быть согласованы с врачом. Для предотвращения аллергии следует уделять внимание профилактике.

Автор статьи

Интернет журналист, копирайтер.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Постоянный контакт с чужеродными веществами в пище, воздухе, бытовых жидкостях делает организм человека ранимым и чувствительным. Отек — один из признаков аллергии — опасное состояние, требует срочной помощи. В лечении нужны средства, подавляющие негативную реакцию.

Особенности возникновения аллергического отека

Отек от аллергии не связан с ушибом или ранениями. Механизм образования заключается в необычной реакции на аллергены. Встреча с химическими или биологическими веществами в норме сопровождается выработкой антител. Это особые клетки иммунитета, способные уничтожить или ограничить воздействие разных факторов. Часть из них отвечает за память и «специализируется» на передаче опыта следующим поколениям (от матери ребенку). Поэтому организм оказывается аллергизированным, несмотря на отсутствие прямого контакта.

Когда происходит поступление чужеродного антигена, имеющиеся антитела вырабатывают биологически активные вещества (гистамин, простагландины, кинины), которые увеличивают проницаемость сосудистой стенки. Жидкая часть крови выходит в ткани и наводняет их. Внешнее проявление — отечность части тела. Гораздо опаснее невидимые глазу внутренние отеки.

Аллергический процесс развивается с быстрой или медленной скоростью. Соответственно врачи различают 2 типа:

немедленный — симптоматика возникает сразу при контакте с раздражающим фактором;
замедленный — проявляется спустя 1–2 дня.
Отеки более характерны для первого типа.

В терапии важно учитывать механизм возникновения аллергических отеков, от него зависят назначаемые лекарственные препараты.

Основные причины отека при аллергии

Наиболее частыми причинами гиперчувствительности и аллергических отеков при немедленном типе реакции являются природные, бытовые и искусственные факторы. Основными аллергенами считаются:

домашняя пыль;
пыльца цветущих растений;
шерсть животных;
пищевые продукты (например, молоко, орехи, мед, чеснок, апельсины);
слюна, полученная при укусе насекомых (осы, клещи, комары);
разнообразная синтетика (чистящие средства, аэрозоли, ткани, гели и кремы);
лекарственные препараты.

У ослабленного хронической болезнью человека повышенную чувствительность поддерживают патологические микроорганизмы и продукты их распада. Снимать аллергический отек приходится сильнодействующими антибактериальными препаратами и гормональными средствами.

Локальный аллергический отек верхней губы является местным проявлением общей реакции

Симптомы

По локализации аллергического отека различают клинические виды. Они сопровождаются разными признаками. На лице проявляются:

опухание глаз (верхнего и нижнего века) — при одновременном слезотечении, зуде, покраснении кожи и склер, возможно полное смыкание век;
увеличение толщины губ, языка с распуханием, чувством жжения;
нос и носоглотка первыми встречают антиген, поступающий с пылью при дыхании, характерны проявления в весенний период цветения, в домашних условиях во время уборки помещения. Аллергический отек сужает носовые ходы, затрудняет дыхание, глотание, вызывает насморк (аллергический ринит), при опускании на уровень голосовых связок изменяется голос.

Наиболее опасно сужение горла и дыхательных путей, вызванное отечной слизистой. Начинается с аллергического отека носоглотки. Сужению бронхов способствует сопутствующий спазм мышечного слоя. Появляется выраженная одышка, синюшность губ. Одиночные приступы в скором времени переходят в бронхиальную астму.

Отек ног при аллергии возникает редко. Покраснение и зуд начинается с пальцев, затем отекают щиколотки, наружный свод стопы. Невозможно надеть на ногу привычную обувь.

Что такое «отек Квинке»?

Заболевание протекает приступообразно, медицинское наименование — «ангионевротический отек». Подчеркивается роль нервной регуляции сосудистого тонуса и проницаемости. Относится к реакциям немедленного типа. Захватывает любые зоны лица, шею, гениталии, язык. Чаще наблюдается у людей с аллергической сыпью (крапивницей), бронхиальной астмой. Ткани отекают внезапно («на глазах»). Удушье при сдавлении дыхательных путей требует незамедлительных лечебных мер. Опасным последствием бездействия становится шоковое состояние, остановка дыхания.

Патология способна приобретать рецидивирующее течение. К нему склонны люди с:

сниженной функцией щитовидной железы;
хроническим гепатитом;
паразитарными инвазиями (лямблиоз, аскаридоз);
хроническими очагами инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит).

Возможен неаллергический отек Квинке. Его вызывает наследственная передача генетической недостаточности ферментов, образующих кининоподобный белок

Провоцирующими факторами неаллергического отека Квинке служат любые аллергены, инфекция, интоксикация ядовитыми веществами или медикаментами, солнечный свет, морозный воздух, стрессовая ситуация.

Чем отеки при аллергии отличаются от других видов?

Отечный синдром — спутник декомпенсации сердечнососудистой системы, печеночной и почечной недостаточности. В дифференциальной диагностике важно учесть отличительные признаки аллергического происхождения, это помогает подобрать правильную терапию. При осмотре и опросе пациента нужно обратить внимание на следующие особенности аллергии:

отечность чаще поражает верхние отделы тела;
асимметричность (проявляется с одной стороны);
не смещается при изменении положения, к вечеру;
нарастает быстро;
сопровождается прочими аллергическими признаками (покраснение кожи, зуд, насморк, чихание, одышка, слезотечение, повышение температуры).

Расспрос помогает выявить связь с вероятным аллергеном.

Лабораторными методами роль аллергии в происхождении отека подтверждают:

положительными кожными пробами в разном разведении;
повышенным уровнем специфических иммуноглобулинов Е в анализе крови;
изучением лейкоцитарной формулы;
при наследственном отеке Квинке имеет значение определение комплементов С2, С4 в сыворотке, уровня Clq-ингибитора.

Значительные сложности в диагностике представляет аллергический отек Квинке, возникший в кишечнике и проявляющийся признаками непроходимости.

Неотложная помощь при аллергическом отеке

Что делать с отеком при аллергии в домашних условиях зависит от состояния пациента, тяжести симптоматики. Если проявления касаются только умеренной припухлости губ или глаз, нужно:

прекратить контакт с вероятным антигеном (пища, букет цветов, животное);
проветрить помещение и сделать влажную уборку;
дать щелочное питье (минеральную воду без газа);
обеспечить покой и полупостельный режим;
принять таблетку антигистаминного средства;
при наличии у человека с собой специального аэрозоля сделать ингаляцию;
для ускоренного очищения организма выпить препарат из группы энтеросорбентов (Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб).

Вызвать «Скорую помощь» следует, если отек нарастает, появляется затрудненное дыхание. Чем снять аллергический отек решит врач бригады. Нельзя отказываться от госпитализации, симптомы сложно отличить от начинающихся аутоиммунных заболеваний. Лучше провести своевременное обследование и выявить антиген.

Спрей содержит кортикостероид для местного применения, предупреждает аллергический отек носоглотки

Лечение отека, вызванного аллергией

Проблема как снять отек при аллергии решается с помощью противодействия механизмам образования патологии. Действия направлены на:

разрыв связи с антигеном (прекратить контакт);
разведение концентрации антител в крови;
вывод опасных продуктов метаболизма с мочой и через кишечник;
подавление синтеза гистаминоподобных веществ;
блокирование чрезмерной гиперчувствительности.

Учитывая разнообразие аллергенов, пациента рекомендуется поместить в чистое помещение, где регулярно проводить влажную уборку. Запрещается контакт с домашними животными, птицами. Убирать квартиру разрешают в маске и перчатках, не использовать чистящие средства бытовой химии. Из пищевого рациона исключают острые приправы, яйца, жареные блюда, молочные продукты, цитрусовые, шоколад, кофе, алкоголь, майонез. Требуется прекращение курения. Никотин провоцирует аллергическую реакцию.

Для уменьшения концентрации комплексов антиген+антитело в крови рекомендуют обильное питье щелочной минеральной воды. Отечность на лице, в носоглотке снимают мочегонными средствами (Фуросемид). Препараты-энтеросорбенты после приема внутрь притягивают к своей поверхности токсические вещества, инородные частицы и выводят их при опорожнении кишечника. Принимать Полисорб, Энтеросгель, Смекту необходимо в достаточной дозировке в течение 3–4 дней. Метод гемосорбции (очищение крови пропусканием через фильтры) используют при тяжелых проявлениях аллергии.

Антигистаминные средства блокируют выработку гистамина и воспалительных элементов. Кроме Димедрола и Супрастина применяют Лоратадин, Кетотифен, Хлоропирамин, Дифенгидрамин. Врач назначает инъекции для ускоренного действия, затем переходят на таблетки.

При выраженной аллергической реакции используют препараты кортикостероидного ряда. Они подавляют чрезмерное скопление иммунных клеток (Дексаметазон, Полькорталон, Преднизолон, Гидрокортизон). Средства назначают в инъекциях, таблетках, аэрозолях, каплях в нос. Дозировка и курс лечения определяются состоянием пациента.

Если развился отек гортани, в терапию добавляют ингаляции с адреномиметиками (Сальбутамол), кортикостероидами, вдыхание кислородной смеси. Отсутствие результата требует интубации, наложения трахеостомы и перехода на ИВЛ.

Для снятия негативного воздействия на сосудистую стенку показан Аскорутин. В лечении наследственного отека Квинке применяют переливание свежей плазмы с содержанием ингибиторов ферментов.

Как предупредить аллергию с отеком?

Люди с аллергическими проявлениями должны постоянно контролировать выполнение рекомендаций врача:

чтобы устранить контакт с аллергеном не рекомендуется использовать средства бытовой химии, непроверенные шампуни, косметику;
из места проживания придется убрать домашних животных и птиц;
комнату следует регулярно проветривать, мыть, не допускать скопления пыли;
в период цветения растений не рекомендуется гулять на улице;
не пользоваться незнакомыми лекарствами;
из пищи исключают все вещества, способные стать антигенами, особое значение придается консервам, полуфабрикатам, чипсам и блюдам быстрого приготовления, напиткам с добавками;
избавление от очагов хронической инфекции в желудочно-кишечном тракте, во рту и носовых пазухах помогает снизить гиперчувствительность организма;
принимать антигистаминные препараты в минимальной дозировке разрешается при начинающихся симптомах аллергии;
некоторые антигены после выявления дают возможность проведения курса специфической десенсибилизации, для этого необходимо обратиться к аллергологу и пройти рекомендуемое обследование.

Отек при аллергии проявляется наружными и внутренними симптомами. Степень тяжести зависит от выработки гистаминоподобных веществ и локализации. Помочь в домашних условиях сложно, самостоятельно отличить обычный отек от признака другого заболевания невозможно. Нужно вызывать «Скорую помощь» или обратиться к врачу. Обследование и лечение помогут выяснить природу аллергического отека и подобрать оптимальное лечение.

Источник