Как снять отек носа у ребенка комаровский
Авторы: Яремчук С.Э.
Наиболее частая жалоба, с которой больные обращаются к отоларингологу, – заложенность носа. Вне зависимости от причины, вызвавшей это состояние, оно сопровождается целым рядом субъективных ощущений, ухудшающих качество жизни пациента: затруднением носового дыхания, нарушением сна (частые пробуждения), отсутствием аппетита. Быстрая утомляемость, частые головные боли после сна, ощущение слабости, снижение трудоспособности – все это может быть следствием недостаточного снабжения головного мозга кислородом, которое вызвано постоянным затруднением носового дыхания. 80% пациентов указывают, что ощущение заложенности носа приносит наибольший дискомфорт [1].
Причины, вызывающие заложенность носа, могут быть разнообразными: от банальной простуды до новообразований полости носа. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа проходят в течение 5-7 дней без специфического лечения, что связано с жизненным циклом вируса. Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция, и развивается воспалительное заболевание придаточных пазух носа – синусит, основными жалобами при котором являются заложенность носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа может появиться без какой-либо определенной причины, однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что она сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистых оболочек; в этом случае можно заподозрить аллергическую причину ее возникновения. У женщин слизистая оболочка носа может отекать во время беременности, после родов отек исчезает. Постоянную заложенность носа могут вызывать гормональные нарушения. По данным наших исследований, у 80% женщин, страдающих полипозным риносинуситом, выявлены признаки гиперэстрогении, а включение в комплексное лечение препаратов, снижающих содержание эстрогенов, способствует продлению периода ремиссии у больных с круглогодичным аллергическим ринитом (АР) [2].
Анатомические дефекты, в частности искривление и деформация носовой перегородки, также могут быть причиной заложенности носа. Обструкцию полости носа вызывают полипы, различные по своей гистологической структуре, новообразования и инородные тела. Все вышеперечисленные патологические состояния, за исключением впервые выявленных полипов, не вызывающих значительного затруднения носового дыхания, требуют оперативного вмешательства. Для диагностики причины заложенности носа, помимо тщательного сбора анамнеза и проведения передней риноскопии, рекомендуется выполнить компьютерную томографию придаточных пазух носа, эндоскопию, а также постановку скарификационных проб и определение специфического иммуноглобулина Е, который служит маркером аллергического процесса.
К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить заложенность носа с помощью сосудосуживающих капель. Вазоконстрикторный эффект обусловлен воздействием основного действующего вещества сосудосуживающих препаратов – местного -адреноблокатора – на мышечный слой сосудистой стенки. Это воздействие вызывает спазм сосудов, вследствие чего носовое дыхание улучшается. Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Вследствие длительного и частого применения сосудосуживающих препаратов местного действия мышечная стенка сосудов «отказывается работать самостоятельно», и развивается так называемый ятрогенный ринит. Складывается, на первый взгляд, парадоксальная ситуация: после более чем 7-дневного воздействия вышеуказанных капель на слизистую носа сосуды расширяются, развивается отек, возникает затруднение носового дыхания, и пациент вынужден снова прибегать все к тем же сосудосуживающим средствам. Со временем потребность в применении капель возрастает, незаметно для себя пациент начинает использовать их все чаще и чаще, удивляясь, что не может избавиться от ощущения заложенности носа. Более того, даже если врач рекомендует проводить закапывание 2-3 раза в сутки, некоторые пациенты делают это намного чаще – каждые 2 ч, даже в ночное время, что приводит к различного рода осложнениям. Постоянное воздействие сосудосуживающих капель нарушает трофику слизистой оболочки носа: сосуд все время сужен, и лишенная питания слизистая начинает постепенно терять мерцательный эпителий, который является основным барьером на пути инфекции. Кроме того, при передозировке -адреноблокаторов, к которым, как упоминалось выше, относятся сосудосуживающие капли, возможно развитие системного эффекта – повышение артериального давления. Как избежать такого негативного влияния? Прежде всего нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение.
Существуют также пероральные сосудосуживающие препараты, основой которых является псевдоэфедрин. Их применение, даже кратковременное, может вызывать нервозность, бессонницу, острую задержку мочи у мужчин. Лечение такими препаратами противопоказано людям, работа которых требует концентрации внимания: водителям, диспетчерам и др.
Среди средств, применяемых для устранения заложенности носа, особое место занимают антигистаминные препараты. Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений: отека слизистой оболочки, зуда, пропотевания экссудата через сосудистую стенку и т. д. Однако не все антигистаминные препараты одинаково эффективны. По данным журнала «Daly Allergy», из всех антигистаминных препаратов наиболее эффективно устраняет заложенность носа Эриус (дезлоратадин) – единственный антигистаминный препарат, деконгестивный эффект которого сопоставим с эффектом псевдоэфедрина. Это связано, во-первых, с наибольшим сродством Эриуса к Н1-гистаминовым рецепторам и его мембраностабилизирующим действием, которое предотвращает высвобождение преформированных медиаторов из тучных клеток и базофилов, а во-вторых – с ингибирующим действием на целый комплекс медиаторов воспаления (цитокинов, хемокинов, молекул адгезии и т. д.) [5].
Назначая терапию пациентам с заложенностью носа, необходимо учитывать, что возможен длительный курс лечения, в течение которого они продолжают вести обычный образ жизни – учиться, работать, отдыхать. Для таких пациентов очень важна безопасность принимаемых медикаментов и отсутствие отрицательного влияния на качество жизни. Следовательно, использование антигистаминных препаратов І поколения, обладающих целым рядом системных побочных эффектов (угнетение ЦНС, нарушения со стороны пищеварительного тракта и т. д.), представляется крайне нежелательным. Представители ІІ и ІІІ поколения антигистаминных средств обладают более приемлемым профилем безопасности, однако каждый препарат имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе терапии. Так, цетиризин и левоцетиризин могут оказывать снотворное действие уже в терапевтических дозах, в связи с чем они не рекомендованы тем, чья работа требует повышенного внимания. Фексофенадин не рекомендуется принимать с соленой пищей и соками из цитрусовых, т. к. при этом значительно снижается его биодоступность. Лоратадин не следует принимать одновременно с макролидами и кетоконазолом. Кроме того, все эти препараты не оказывают выраженного влияния на заложенность носа, поэтому может понадобиться дополнительное назначение сосудосуживающих препаратов, о побочных эффектах которых упоминалось выше. В связи с этим целесообразно использование препарата Эриус: он не вызывает сонливости, ослабления концентрации внимания, не взаимодействует с продуктами и медикаментами, не способствует увеличению массы тела при длительном применении и разрешен в педиатрической практике с 6-месячного возраста. Значительное уменьшение заложенности носа позволяет уменьшить дозу препарата, а впоследствии и отменить сосудосуживающие средства, что обеспечивает безопасность терапии без снижения ее эффективности.
При лечении заложенности носа также широко применяются топические кортикостероиды. Особенно часто они используются при АР в соответствии с рекомендациями ARIA (АР и его влияние на бронхиальную астму), которые разработаны ведущими аллергологами Европы и являются основными при выборе тактики лечения АР [3]. Согласно этим рекомендациям, в комплекс терапии АР (за исключением легкого течения интермиттирующего АР) необходимо включать назальные кортикостероиды. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание, зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические кортикостероиды уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки. Эффект препаратов данной группы проявляется в различные сроки: от 6-12 ч (Назонекс) до нескольких дней. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) аллергенами следует проводить также на фоне приема назальных кортикостероидов, что помогает избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.
При выборе назальных кортикостероидов необходимо руководствоваться их профилем безопасности. Наименьшей биодоступностью и, соответственно, наибольшим профилем безопасности обладает Назонекс (мометазона фуроат), что позволяет использовать его у детей, начиная с 2-летнего возраста, а также в течение длительного времени при лечении полипозного риносинусита и персистирующего АР.
Выводы
Таким образом, для успешного лечения заложенности носа необходимо, во-первых, использовать препараты, эффективно устраняющие отечность слизистой оболочки полости носа, а во-вторых – проводить этиопатогенетическую терапию патологического состояния, способствовавшего развитию данной патологии.
Литература
1. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004.
2. Яремчук С.Э. Экспериментальное обоснование использования антиэстрогеновых препаратов в лечении аллергического ринита // Журн. вушних, носових і горлових хвороб.– 2007. – № 3. – С. 28-31.
3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy. 2002; 57: 841. / Bousquet et al. Allergy. 2003; 58: 192.
4. Daly A. Allergy. 2001; 56 (Suppl 68): 79.
5. Meltzer et al. Clin Drug Invest. 2001; 21: 25.
Автор: Яремчук С.Э., Государственное учреждение «Институт отоларингологии имени профессора О.С. Коломийченко АМН Украины»
Источник: Здоровье Украины
опубликовано 08/12/2009 14:30
обновлено 01/03/2013
— Отоларингология
Источник
Многих мам, впервые сталкивающихся с данной проблемой, волнует вопрос: как снять отек в носу у ребенка. На аптечных прилавках можно найти множество средств, но вот какому из них отдать предпочтение, знают немногие. Эффективными будут не только готовые препараты, но и лекарства, приготовленные собственноручно.
Что вызывает отек
Слизистая оболочка носовых полостей содержит кровеносные сосуды в большом количестве, которые обеспечивают согревание вдыхаемого воздуха. Мерцательный эпителий, а именно – его реснички, способствуют задерживанию частичек пыли и грязи, а назальный секрет – предотвращению их проникновения в бронхи.
Воспаление, которое начинает развиваться в носоглотке вследствие проникновения вирусов, бактерий, аллергенов, как правило, вызывает отек слизистой оболочки данной области и органов зрительной системы. Отечность в проходах носа характеризуется затруднением дыхательной функции, частым чиханием, продукцией слизистой жидкости.
Отек носа у новорожденных обусловлен не только простудным заболеванием, но часто возникает и на фоне иных провоцирующих факторов: при прорезывании зубов, перегреве, патологиях в анатомическом строении носовых ходов. Частая причина отека – пересушенный воздух в жилом помещении.
Сухой воздух главный враг
Если воздух в помещении, где живет новорожденный, пересушен, это часто вызывает отек. Ходы носа у грудничка более узкие, чем, например, у малыша, достигшего годовалого возраста. В связи с этим отек таковых может спровоцировать патологию.
Многие родители в холодную пору года (например, зимой) стараются нагреть помещение, включая обогреватели воздуха, а ведь таковые способствуют его пересушиванию. Отек носа, вызванный данным фактором, возникает без насморка и, как правило, проявляется в утренние часы после пробуждения.
Чем опасны симптомы
Если начал беспокоить отек оболочки носа с насморком или без, необходимо обратиться к отоларингологу. Врач на основании результатов проведенных диагностических мероприятий подберет наиболее подходящую терапию. При использовании назначенного способа лечения и соблюдении рекомендаций врача можно надеяться на благоприятный прогноз и скорейшее выздоровление.
Если же пренебрегать походом к специалисту и полагаться на самолечение, повышается риск развития негативных последствий, среди которых – воспаление носовых пазух. Иными словами – синусит, который способен распространяться на рядом расположенные ткани челюсти (развитие остеомиелита), глаз (развитие конъюнктивита), мозга (развитие менингита).
В результате развития у ребенка отека носовых ходов дыхание через нос затрудняется и часто – вовсе прекращается. Это доставляет его обладателю определенный дискомфорт.
Причины и симптомы отека слизистой носа
После проникновения в эпителий патогенных микроорганизмов начинается сбой в функциях мерцательных клеток. Наблюдается усиление кровообращения и лимфотока к пораженной области, что способствует воспалению, а также вызывает сильный отек носа у ребенка или взрослого.
Причины – различные: от вирусной и бактериальной инфекции до аллергических раздражителей.
Аллергические реакции
Симптомы при аллергическом поражении носовых ходов явно выражены. Среди клинических проявлений можно выделить следующие:
- нарушенное дыхание носом (частично или полностью);
- кашель и частое чихание;
- зудящий синдром в носу и глотке;
- выделяемый слизистый экссудат;
- повышение слезоотделения.
Отличить признаки бактериальной или вирусной инфекции от аллергического насморка не трудно. В первом случае слизистый экссудат быстро переходит в гнойный. Присоединяются симптомы: повышенная температура, головные боли, общее недомогание.
В большинстве случаев аллергический отек устраняют быстро. Достаточно исключить воздействие провоцирующего фактора (вдыхание пыли, пыльцы растений). Устранение ринита при насморке аллергической этиологии проводится соответствующими препаратами (капли, спреи в нос).
Начало инфекционного процесса
Источники отека слизистых оболочек у малышей могут быть связаны с инфекцией. Воздействие патогенов (бактериального или вирусного характера) вызывает и такой симптом, и иные, которые провоцируют физический дискомфорт у ребенка:
- чихание;
- нарушенное носовое дыхание;
- покраснение эпидермиса на лице;
- чувство тяжести и давления в зоне переносицы;
- болевые ощущения в зоне переносицы;
- продукция слизистой или гнойной жидкости и ее выделение из ходов.
Среди начальных симптомов заболеваний носа инфекционного характера можно выделить такие, как шум во время носового дыхания (как правило, из одной ноздри), появление слизистого экссудата из одного хода и заложенности.
Увеличение аденоидов
Отек носа у ребенка при аденоидах увеличенного размера – не единственный симптом заболевания. Болезнь может сопровождаться следующими клиническими проявлениями:
- трудности в процессе носового дыхания;
- ночной храп;
- симптомы общей интоксикации: снижение внимания и памяти, быстрое утомление, задержка в физическом развитии, повышенная температура;
- выделение слизистого или гнойного экссудата.
Болезнь имеет хроническое течение и при отсутствии необходимой терапии повышает риск развития осложнений со стороны иных органов и систем. Страдает сердечно-сосудистая система: развивается миокардит и эндокардит. Происходит поражение зрительной функции (конъюнктивит) и слухового отдела (отит).
Если присутствует отек аденоидов, как снять таковой, сможет определить только врач. Самолечение в данном случае опасно для здоровья. В период развития патологии снижается защитная функция организма, что требует приема иммуномодулирующих препаратов.
Лекарственные препараты
Заложенность носа хронического характера часто возникает при злоупотреблении местными препаратами в форме капель и спреев. Также присоединяется следующая симптоматика:
- нарушается обоняние;
- возникает боль в голове;
- нарушается режим труда и отдыха;
- повышается раздражительность и артериальное давление;
- учащается пульс;
- развивается вегето-сосудистая дистония;
- возникает сердечная боль;
- выделяется незначительный слизистый экссудат.
Отеком поражается вся слизистая оболочка носа, что способствует перекрытию носовых ходов, затруднению дыхания. Усиление интенсивности симптомов приходится на вечернее время суток.
Заболевания органов верхних дыхательных путей вследствие злоупотребления местными препаратами трудно поддаются терапии.
Первые зубки
Отек носа при прорезывании зубов у малыша – естественное явление, которое не требует специфической терапии. В таком случае наблюдается выделение из ходов слизистого экссудата, гиперемия внутренних стенок носа. Иные беспокоящие ребенка симптомы не возникают.
Родителям необходимо вовремя убирать скопившийся экссудат – благоприятную среду для размножения и жизнедеятельности патогенов.
Физиологический насморк у новорожденных
В первые 10-14 недель организм ребенка приспосабливается к новым для него условиям обитания. Это касается и слизистой носовых ходов, которая начинает выполнять свои функции: увлажняющую, согревающую воздух, очищающую. За счет усиления деятельности слизистых может образовываться незначительный отек и выделяться светлая слизь. Это не недолжно настораживать родителей, ведь состояние ребенка не нарушается.
Ринофарингит или задний насморк
Заболевание возникает на фоне воздействия на слизистые носа и горла различного рода патогенов (вирусных или бактериальных). Классические симптомы – отек носа у ребенка, насморк, заложенность, чихание. Выделяется слизистый или гнойный экссудат из ходов.
За счет затруднения процесса дыхания малыш становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон.
Что способствует образованию отека носа без насморка
Развитие отека носа без насморка у ребенка не происходит само по себе. На данное состояние влияют некоторые факторы, а именно – инфекционные или аллергические:
- вазомоторный ринит, вызванный инфекционными патогенами или аллергическими раздражителями (происходит сужение носовых ходов, наблюдается заложенность и насморк);
- постоянное воздействие лекарственных веществ, что способствует развитию хронической отечности без насморка.
Кроме того, причинами сухого ринита выступают полипы в ходах, искривленная перегородка, сухой воздух, которым дышит ребенок. Что делать при слизи у ребенка вследствие отека носа, но без соплей, подскажет врач.
Терапия у детей
Убрать отек в носу у ребенка можно комплексным методом, используя лекарственные препараты и другие терапевтические процедуры (например, физиотерапевтические). Из лекарств активно назначают сосудосуживающие, например, Нафтизин или Галазолин. Использовать данные средства необходимо только после согласования с лечащим врачом.
Универсальное лечение отека носа без насморка у ребенка не разработано. Методы избавления от симптома зависят от первопричины такого состояния: при инфекционной этиологии они одни, а, например, при аллергической, – иные.
Как снять отек слизистой носа у ребенка
Для ребенка важно выбрать максимально безопасное и эффективное средство, чтобы облегчить состояние и быстро избавиться от патологии. Современная медицина располагает средствами разных групп, которые позволяют быстро снять отек.
Назальные капли
Прежде чем определить, чем снять отек носоглотки у ребенка, врач выясняет причину симптома. Если это аллергическая реакция, назначают антигистаминные препараты в форме капель или спрея. При инфекционной природе отека назначают прием сосудосуживающих назальных капель, обладающих противоотечным действием на организм.
Препараты обладают быстрым эффектом: уже в первые минуты наблюдается снижение отека, заложенности и объема продуцируемого слизистого экссудата. Несмотря на такое преимущество, устранить источник отека они не в силах, а если систематически превышать дозировку – станут причиной побочных явлений: сухости, жжения слизистых, чихания, повышения давления.
Многие специалисты рекомендуют проводить лечение отечности носа и насморка у ребенка такими средствами только на ночь. Данный способ терапии назначают на период не более 7 дней. Среди представителей:
- Нафтизин;
- Санорин;
- Ксилен;
- Риностоп;
- Тизин Ксило.
Иные препараты в назальной форме, используемые для лечения отека слизистой носа, – увлажняющие, в состав которых включена морская вода. Такие средства увлажняют слизистую, способствуют разжижению слизи и профилактике ее засыхания. Это может быть спрей Риностоп, Аквалор, Аква Марис.
Аллергический ринит и отек, им вызванный, требуют применения антигистаминных препаратов в местной форме. Это – Гистимет, Виброцил, Кромосол. Антисептические средства оказывают противомикробное действие (Протаргол, Сиалор и др.).
При отеке можно приготовить капли в нос собственноручно, смешав по 0,5 чайной ложки соли и соды, добавив 2 капли йода или 5 капель сока алоэ. Полученное средство закапывают в каждую ноздрю по 1 капле трижды в день.
Антибиотики
Чем лечить отек в носу без соплей и с ними, если назальные средства не приносят желаемого выздоровления? После подтверждения инфекционной природы симптома назначают антибактериальные препараты. Конечно, дети тяжелее переносят такую терапию, чем взрослые, но в некоторых случаях при сильном отеке без таких лекарств не обойтись.
Сильнодействующие препараты часто вызывают побочные симптомы, и по этой причине назначать их должен только лечащий врач. Средства при отеке слизистой подбирают те же, что и для взрослых, но в меньшей дозировке и на непродолжительный период. Это может быть Аугментин, Цефтриаксон, Цефодокс.
Тяжелые случаи требуют помещения больного в стационарные условия и проведение внутримышечных инъекций с антибиотиком.
Глюкокортикостероиды
Терапия набухания, то есть отека слизистой носа у ребенка может проходить с использованием глюкокортикоидных препаратов, основанных на гормональных веществах. Как правило, таковые назначают при аллергическом насморке умеренного или тяжелого характера, который характеризуется отеком.
Средства с таким эффектом принимают на постоянной основе, если человек страдает аллергической реакцией. Эффект от их применения наблюдается спустя несколько часов после введения первой дозы.
К препаратам относят спрей Назонекс, который обладает широким спектром действия.
Промывания
Народные методы лечения используют наряду с основной терапией. Так, в домашних условиях при отеке можно промывать нос с помощью обычной кипяченой воды. Перед процедурой необходимо хорошо высморкаться. Такое промывание позволяет размягчить корочки и смыть оставшийся слизистый экссудат.
Как вылечить отек носа у ребенка в домашних условиях, можно проконсультироваться у врача. Большинство специалистов придерживаются мнения, что наиболее эффективным средством при отеке для промывания является готовый физраствор, который можно приобрести в любой аптеке. Такой недорогой препарат разрешается использовать каждый день.
Можно использовать раствор морской соли (в готовом препарате Аквамарис), в котором содержатся полезные минералы, увлажняющие слизистые носа, ускоряющие выздоровление. Препарат оказывает антисептическое действие.
Ингаляции
Старинный способ – вдыхание паров только что отваренного картофеля. Более современный метод – терапия ингаляциями (небулайзером) при отеке слизистой носа у ребенка. В аппарат вливают различные лекарственные составы. Это может быть минеральная вода со щелочным составом, физиологический раствор.
Раствор можно брать любой, который оказывает противовоспалительное или антибактериальное действие.
Защищаем малышей с помощью профилактики
Отечность носа у ребенка предотвратить можно. Для этого необходимо исключить воздействие провоцирующих факторов:
- вдыхание сухого воздуха;
- вдыхание аллергенов (пыльцы растений, пыли и др.);
- проникновение в носовые ходы бактериальной или вирусной инфекции.
Если не удалось избежать развития отека, важно сразу же начать соответствующие лечебные мероприятия. К тому же современная медицина располагает множеством препаратов, которые помогут за короткий срок устранить патологический процесс.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник